表麻下超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障

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资料与方法

收集2000～2005年青光眼合并白内障患者20例23眼，其中男9例10眼，女11例13眼；年龄48～83岁，平均65.2岁。原发性闭角型青光眼合并白内障11眼,原发性开角型青光眼合并白内障6眼,白内障膨胀期继发性青光眼3眼，抗青光眼术后3眼，术前眼压15.3～81.78mmHg，平均眼压23.38±4.87mmHg，13眼滴用1～2种降压眼水，5眼需联合服用降眼压药物。术前视力光感至0.5，其中光感至眼前指数11眼(48.9%)，至0.3者10眼(40.0%),0.3～0.5者2眼(11.1%)，术后随疗3～6个月。

手术方法：术前输80%甘露醇或口服醋氮酰氨控制眼压，适当散瞳。用氯霉素眼药水滴眼3天，妥布霉素注射稀释液冲洗结膜囊内，术前结膜囊内滴入表面麻醉剂3～4次，无须上直肌缝线，作以弯隆为基府的结膜瓣，上方巩膜瓣为梯形或三角形，主切口一侧透明角膜。内作辅助切口，如有虹膜后粘连，可用超乳辅助钩将粘连处机械拉开。用钩针头连续环行撕囊，20例23眼中连续完整环行撕囊20眼（88.8%），开罐式截囊3例（11.1%），水化分离晶状体。常规超声乳化白内障,植入人工晶体于囊袋内,人工晶体全部植入囊袋内,均无后囊膜破裂。如瞳孔偏大可用匹罗卡品缩瞳。同一切口行小梁切除相应处做虹膜根切。平复巩膜瓣间断缝合1～2针，结膜瓣固定缝合2针。

统计学方法：所有输入Excel2000进行均数和标准差的计算，以均数的标准差表示，用t检验和X2检验做显著性检验，检验的标准为X=0.05。

结果

术后视力：包括矫正视力,0.1～0.3以下者5例(22.2%),0.3～0.6者11眼(48.8%),0.6以上者7眼(28.8%)。术后视力均较术前有不同程度的提高,经配对X2检验，术前后视力变化有显著性差异（X2=16.31，P＜0.001)。

术后眼压：眼术后眼压与术前眼压无明显改善（44%），其余22眼平均眼压为＜18mmHg（95.9%）。术后随访最终眼压10.33～23.42mmHg，平均眼压13.58±2.90mmHg。

并发症：角膜水肿5眼（2%），1周左右恢复，前房少量积血1眼（4.4%）前方出现渗出膜4眼（15.5%）。以上并发症经药物治疗均恢复正常。

讨论

青光眼合并白内障行超声乳化白内障吸除及人工晶体植合小梁切除术，国外SKORK等早有报道，一次手术既可恢复原有的视力，又可使眼压恢复正常，该手术已被大多数医生所接受。我们应用表面麻醉行青光眼白内障联合手术，更增加了手术的安全性［1,2］。其最大的优点是避免了因球后或球周麻醉而导致血管或视神经的损伤，尤其是对患青光眼晚期的患者，小视野或眼底有病变者的患者更为重要，其次则有节约经济费用方面的优势。

本组20例23眼联合手术结果表明，应用表面麻醉联合手术全部患者均能够配合完成手术，无1例需追加局部麻醉同时术者必须具备娴熟的超声乳化手术基础和丰富的手术经验。但对精神高度紧张者、语言交流障碍者等，均不宜采用表面麻醉。术前应与患者沟通使患者有充分思相准备，对全身性情况较差者可提供心电图、吸氧等措施，使患者感到舒适。

参考文献

1卢海，Harry.B.Grabow.表麻醉下的白内障乳化术.中国实用眼科杂志，2000，18：167-169.

2欧敏，郝燕生，江力磊，等.225眼表麻下超声乳化白内障摘除及人工晶体植入临床观察.中国实用眼科杂志，2000，18：296.