儿童过敏性紫癜85例临床分析
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关键词 过敏性紫癜小儿诊断治疗
过敏性紫癜是一种免疫介导的儿童急性血管性疾病，其临床表现形式多样，但100%出现紫癜，这也是该疾病诊断的关键点，其中肾脏损害最严重，也是影响其预后的最关键因素。为了解其临床特点，现对85例患儿的临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
2005～2011年收治儿童过敏性紫癜患儿85例，诊断符合诸福棠《实用儿科学》中的诊断标准，分别统计患儿发病年龄、性别、发病季节、临床症状、链球菌感染、支原体感染等数据。其中无肾脏损害55例，有肾脏损害30例，紫癜性肾炎采用2009年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的诊断标准确定。
发病情况：1年4季均可发病，无明显特异性。
诱因：85例患儿中，有50例有明确诱因，其中出现紫癜前1～2周有前驱感染史、出现紫癜同时伴有感染，有寄生虫史、疫苗接种史，在紫癜出现前1～2周曾食用过鱼、海鲜、芒果等，余25例为不确定诱因。
首发症状：85例过敏性紫癜患儿首发症状不一，其中15例患儿起病时无皮肤紫癜，而以腹痛、关节肿痛、活动受限起病。
临床表现：①皮肤症状：85例患儿均先后不同程度出现皮疹，大多在双下肢伸侧及臀部，皮疹大多是典型性紫癜性皮疹。②关节症状：45例患儿出现不同部位和程度的关节肿痛，主要表现在膝关节、踝关节、肘关节等处。③消化道症状：65例有轻重不等的消化道症状，其中腹痛38例，消化道出血8例，呕吐、腹泻23例；1例出现严重出血性坏死性小肠炎，行外科手治疗，1例出现胆囊出血，保守治疗。④肾损害症状：30例患儿出现肾损害，其中男18例，女12例。表现为单纯血尿18例，蛋白尿伴或不伴血尿8例，肾病综合征伴或不伴血尿4例。临床表现中肾外症状仅有皮肤紫癜21例，发生肾损害3例。有皮肤紫癜和消化道症状56例中，发生肾损害22例，有皮肤紫癜、消化道和关节症状38例中，发生肾损害18例。⑤中枢神经系统症状：有2例患儿出现中枢神经系统症状，1例表现为嗜睡、烦躁不安，1例表现为抽搐，脑电图检查出高尖棘波。⑥治疗经过：注意饮食，有消化道症状宜为少渣半流食，腹痛轻、大便潜血阳性为流食，腹痛重且有血便应禁食。卧床休息，尽可能下肢抬高。抗感染、抗过敏之学改善毛细血管脆性治疗。对于消化道症状明显的给予甲基强的松龙冲击或地塞米松、654—2、阿托品缓解胃肠道痉挛症状。对于高凝或累及肾脏的过敏性紫癜患儿可用肝素钠注射液、雷公藤多苷、丹参潘生丁等治疗。
结果
74例患儿均取得较好疗效，无1例死亡。
讨论
目前一般认为过敏性紫癜是一种全身血管性疾病，因为小动脉和毛细血管对沉着在小血管壁上含IgA的免疫复合物发生了过敏性反应，引起广泛的无菌性炎症，因此致使毛细血管通透性增高及渗出性出血和水肿，引起皮肤、黏膜、内脏等多部位的损伤。
此病典型诊断不难，临床以皮疹、消化道症状、关节症状及肾脏受损为主要表现。但腹痛、关节肿痛或血便等症状出现在皮疹之前容易误诊，故临床经抗感染等对症治疗后，症状缓解不明显者，应密切注意皮肤紫癜的出现。以胃肠道及关节症状为首发表现而后出疹者应与急腹症相鉴别。原因不明的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，体征较轻，腹部压痛点不固定，反复检查无反跳痛和肌紧张，而压痛部位每次均不一样，若再出现血便、皮肤出现荨麻疹或斑丘疹时，应考虑腹型过敏性紫癜的可能，切勿急作出急腹症的诊断，腹型过敏性紫癜腹痛多位于脐周，呈阵发痛或绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻或血便。过敏性紫癜肾炎占儿科继发性肾炎的首位，其发生率20%～80%，肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。国内文献报道肾脏受累率37.6%，国外是以肾活检为准，则高达90%，多在紫癜3个内发生，特别以1个月更多见，但也有在初发紫癜1年后才出现肾脏受累表现及伴有皮肤紫癜的再发而出现，提示过敏性紫癜患者应行长期随访，尤其在疾病的初3个月内。肾脏受累与过敏性紫癜早期肾外表现有关。仅皮肤紫癜表现患儿，出现肾脏表现6%；皮肤紫癜同时有消化道症状的，肾脏损害38.4%；皮肤紫癜同时有消化道、关节症状的，肾脏损害37.21%，皮肤紫癜同时有关节表现的，肾脏损害17.24%。故提示消化道表现（腹痛、消化道出血）的发生率及严重程度与肾脏受累有关，故有消化道表现者应反复多次观察尿液的变化，警惕紫癜性肾炎的存在。
一般治疗包括卧床休息，控制感染，对症处理（控制高血压、出血等）和积极寻找并消除过敏原。肾上腺皮质激素有减少机体过敏反应和抑制炎性反应作用，用于过敏性紫癜有不同意见，一般认为适用于比较严重的病例，一经选用应给予足量，以防复发，同时注意不良反应。肾上腺皮质激素对消退软组织水肿，减轻关节症状和解除痉挛性腹痛有明显效果，尚可控制胃肠道出血，减少肠套叠的发生。在严重胃肠道出血或脑出血等紧急情况下，可用甲基强的松龙或氢化考的松静滴，继以口服强的松，肾上腺皮质激素对抑制皮疹的出现或加速其消退的效果不明显。但多数患儿均有前驱感染，以上呼吸道感染为主，此外进食异种蛋白或某些药物也可诱发本病，发病原因与多种变应原有关。