中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效观察

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【摘要】　目的：观察中药活血化瘀法联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效。方法：选择2010年10月-2012年1月于笔者所在医院收治的输卵管炎性不孕症患者69例。设治疗组42例，对照组27例，两组均行宫腔镜下通液术治疗。治疗组术后予口服中药；对照度采用期待观察。比较两组患者术后4个月内的宫内妊娠率。结果：治疗组宫内妊娠率（35.71%）高于对照组（11.11%），比较差异具有统计学意义（P=0.023）。结论：口服活血化瘀中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，能获得更高的术后妊娠率，比单纯行通液术有更好的临床疗效，值得推广。

【关键词】　输卵管炎性不孕症；　中药；　活血化瘀；　宫腔镜下通液术；　妊娠率

输卵管是和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。因炎症导致的输卵管粘连阻塞，是最常见的女性不孕原因，严重影响家庭的和睦与社会的安定。目前，临床多采用宫腔镜下通液术对输卵管进行机械疏通，但由于慢性炎症仍然存在，面临术后短期内易再次阻塞等问题，妊娠率并不高。笔者所在医院立足于中医“活血化瘀”法，采用中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，提高了术后妊娠率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2010年10月-2012年1月于笔者所在医院行宫腔镜下通液术的输卵管炎性不孕症患者共69例。纳入标准：有正常性生活，未避孕1年及以上未孕者。月经规律且有排卵，无手术禁忌证。排除男性不育，免疫因素，子宫、卵巢因素导致的不孕。分为治疗组42例与对照组27例。治疗组年龄22~40岁，平均（28.19±3.70）岁；病程1~6年，平均（2.42±1.29）年；原发不孕9例，继发不孕33例。对照组年龄23~39岁，平均（28.33±3.23）岁；病程1~5年，平均（2.39±1.02）年；原发不孕6例，继发不孕21例。两组年龄、病程、不孕症类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　所有患者于月经干净后2~5 d行宫腔镜下通液术，术中用药均为亚甲蓝20 ml、奥硝唑0.5 g注射液100 ml。手术当天及次日均常规静滴抗生素（头孢西丁钠2 g，过敏者予克林霉素0.5 g），出院即停止。治疗组术后予以口服中药。自拟方为：当归9 g、熟地9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、红花9 g、生茜草9 g、海螵蛸12 g、制香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生米仁12 g、皂角刺9 g、败酱草15 g、红藤15 g。水煎服，1剂/d，分2次服。14 d为1疗程，连服6个疗程。经期停服。嘱术后1月内禁止性生活及盆浴，第2个月开始监测排卵并积极尝试怀孕。4个月后电话回访，统计妊娠率。

1.3　统计学处理　采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，P

2　结果

2.1　手术成功率（术中输卵管复通率）　治疗组输卵管复通率为86.7%，对照组为85.2%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1（治疗组1例患者曾因输卵管妊娠行右侧输卵管切除术）。

2.2　疗效　治疗后4个月，治疗组42例中有15例（35.71%）宫内妊娠；对照组27例中有3例（11.11%）宫内妊娠。见表2。

3　讨论

炎症可导致输卵管阻塞、僵硬、与周围组织粘连，自身蠕动受限，无法正常排卵。宫腔镜下通液术可快速有效地改善输卵管通畅程度，但对炎症本身的治疗作用却非常有限[1-2]。中医则认为，正气不足，无力抗邪，则炎症迁延反复。日久正气虚损，而余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞络，故不能摄精成孕。因此本病的主要病机为“瘀血阻络”。治疗应着眼于活血化瘀。

现代药理学研究亦证明，活血化瘀的药物可不同程度地改善微循环障碍，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，并能促使炎症、坏死组织的吸收和消退，从而有利于受损组织内膜的修复、再生和闭塞管腔的再通，有助于提高妊娠率[3-5]。

本研究中所用方剂以桃红四物汤为基础，功专活血化瘀。另加制香附、路路通、石菖蒲理气通络；皂角刺，米仁清热利湿，生茜草清热活血、海螵蛸咸温以软坚散结，达消积通络之效。同时瘀久常易化热，加入败酱草、红藤，清热凉血，散瘀通络，全方走肝肾血分缓消瘀积。考虑到本病病程较长，正气虚损，不宜大量攻破，故以活血化瘀而不伤正气之品。

中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，既利用了现代微创技术的成果，又从疾病根本出发，充分发挥祖国传统医学的优势，弥补了单纯手术的不足，在临床上为更多的不孕患者解除了痛苦，值得重视和推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:7.

[2] 罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008:248-255.

[3]陈颐，司徒仪.输卵管炎性不孕的盆腔状况与中医证候的关系分 析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（13）:1726-1729.

[4] 张玉珍，罗松平.罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J].新中医，2002，34（4）:7-9.

[5] 郑晶，刘芦屏.腔镜联合中药温经祛瘀法治疗慢性输卵管炎性不孕的临床观察[J].中医临床研究，2011，3（17）:23.

（收稿日期：2012-10-08）　（本文编辑：李静）