闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

作者：李豫明 李文超 丘青中 常旭东

【关键词】 闭合

摘要：目的：总结临床应用闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的经验。方法：应用闭合复位自髌韧带处纵形小切口经股骨髁间窝前方插钉行逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨下段骨折38例。结果：38例股骨下段骨折全部骨性愈合。骨折愈合的时间平均11周。根据Lysholm膝关功能评分标准［1］进行疗效评定，结果优30例，良6例，一般2例，差0例。优良率为94％。结论：闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折更利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。

关键词：闭合复位；股骨下段骨折；逆行交锁髓内钉；髌韧带切口

Clinical Results or Treatment for Distal Femur Fractures with Close Reduction and Retrograde Intramedullery Interlocking Nails

Abstract: Objective: To explore the clinical application and the optium opertion manners of retrograde interlocking intramedullery nail in treating distal femur fractures. Method: Thirty-eight cases of distal femur fractures treated with retrograde intramedullery interlocking nails by using close reduction and nailing it in front of fossa intercondylaris through ligament patellar incision were reviewed. Result: All of 38 cases achieved clinical bone healing by using the times which are 11 weeks on average. The results therapy were excellent in 30,good in 6,fair in 2,poor in 0 according to the Lysholm criteria .The “good”or “excellent” rate is 94%. Conclusion: Use of close reduction and retrograde intramedullery interlocking nails has not only advantages of bone healing but also benefiting the recovery of knee joint functions.

Key words：Close reduction;Retrograde intramedullery interlocking nails;Distal femur fractures;Ligament patellar incision

随着交通和工伤事故的增加，股骨下段严重粉碎性骨折明显增多，虽有多种治疗方法，但因该部位的解剖特点，疗效常不满意［2］。髓内钉技术被称之为生物性内固定技术。由于髓内钉固定较为符合人体生理特点，固定牢固确实，近年来应用广泛。由Green、Seligson和Henry三人设计的逆行交锁髓内钉，适应于股骨髁上和髁间以及股骨下段骨折，尤其是股骨髁间粉碎性骨折［3］。我们近年来应用闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段粉碎性骨折38例，获得满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料：其中男性30例，女性8例，年龄22～63岁，平均34岁。致伤原因：车祸26例，坠落伤6例，跌伤6例。按AO/ASIF骨折分类标准：A1型6例，A2型10例，A3型4例，B1型4例，B2型6例，C2型4例，C3型4例。

1.2方法：均采用硬膜外麻醉，消毒铺巾后大腿上段用驱血带做止血带，平卧位，膝下垫高，膝关节屈曲成135度位，髌骨下至胫骨结节间正中纵形切口，纵形切开髌韧带，显露股骨髁间窝及前侧，此时可切除部分遮挡视野的关节滑膜，于髁间窝前侧0.5～1.0cm处,用骨锥刺孔,由小到大选择扩髓器逆行扩髓［4］，尽可能根据术前X片显示的骨折移位情况试探将扩髓器扩至骨折近端，并最终将主钉插入骨折近端，如不成功，可在C臂X光机透视下扩至骨折近端。选择比扩髓最大型号扩髓器小1 mm的主钉自髁间插入骨折近端，对骨折进行复位固定。先锁骨折远端的两枚锁钉，再锁骨折近端两枚锁钉，这时须松开止血带。既使C型骨折，闭合复位内固定后骨折碎块复位较差一般也不会明显影响骨折愈合。选择闭合复位或切开复位主要根据手术时的难易程度，如粉碎性骨折的碎块较大，切占据较大的骨髓腔周径，则只能选择切开复位。

1.3术后处理：术后均未用外固定。术后3d开始主动伸屈膝功能锻炼。术后根据X片见有连续性骨痂后扶拐轻度负重行走，逐渐增加负重的程度，待骨性愈合后完全负重行走。

2结果

38例骨折全部愈合。骨折愈合的时间平均11周。无内外翻畸形发生。根据Lysholm膝关功能评分标准进行疗效评定，结果优30例，良6例，一般2例，差0例。优良率为94％。有6例于术后三周内在骨折间形成大量连续性骨痂。

3讨论

3.1闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的优点：采用闭合复位技术，于髌韧带正中进钉，未切开骨折处软组织和骨膜，不影响断端周围的血液供应，减少了股四头肌的粘连因素，更有利于骨折的愈合及膝关节功能的恢复。对于粉碎性骨折，在骨折远近端闭合复位成功后，由于骨折碎片附着的软组织及骨膜有使骨折碎片复位的倾向。在骨折折愈合过程中，Street等通过对骨折血肿的研究发现，血管内皮细胞生长因子在骨折血肿内的浓度明显高于血清中的浓度，刺激并诱导新生血管自骨折附近的骨膜、髓腔及周围软组织向着骨折端血肿的方向生长。血管内皮细胞生长因子对促进血管生成及成骨有双重作用［5］。闭合复位未清除骨折端及周围的血肿，断端间扩髓时留下的骨碎屑未清除，故手术后骨痂的生成明显快过切开复位内固定。最早发现形成连续性骨痂的病例为术后15d，另有3例三周时形成连续性骨痂，并且形成较大量的连续性骨痂。一旦发现有较多骨痂形成，可让患肢部分负重活动。伤后2～3周闭合复位者，术后骨痂形成明显快过伤后即手术者，因为手术并未迟延骨折处愈合的过程，骨折初期的愈合过程对术后仍有效。对于受伤延迟一周后的骨折，一旦切开复位，清除了骨折端间的血肿，并用大量的生理盐水冲洗，骨折愈合的过程只能又重新开始，并且一定程度上干扰了骨折愈合初期的进程。闭合复位因未切开软组织，术中出血量少，如闭合复位顺利，可缩短手术时间，免去了一条较长的手术瘢痕，术后大腿外形较切开者美观。

3.2如何提高闭合复位的成功率：在显露髁间窝时，常有关节滑膜组织遮挡视野，可予以剪除，以能看清楚股骨髁间的位置和髁间骨折是否影响插入扩髓器和主钉。骨折近端扩髓时根据术前X片试探将扩髓器或主钉插入骨折近端髓腔，插入的方向应对准骨折近端的斜面，试插数次未成功后，可在C臂X光机透视下插入。如果仍不成功，遇到骨折碎块较大，且骨折块占据股骨周径的一半以上，则只能选择切开复位。在切开复位时，可以选择大腿前外侧小切口，这样损伤小，出血少。尽可能少剥离骨膜，最小程度减少骨折端血运的影响，减少骨折不愈合的发生率［6］。

3.3术后处理：关节僵硬一般是膝关节不能屈曲至正常角度，少有不能伸直膝关节者，为了防止膝关节屈曲受限，术后可将膝关节暂时固定或摆放在屈曲位。术后3d开始锻炼膝关节伸屈活动，每功能锻炼后仍摆放回膝关节屈曲位。三周后休息时隔日交替摆放伸屈位。

参考文献：

［1］刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.清华大学出版社，2002.230．

［2］孙丽华，廖怀章，汤中华，等．逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折［J］．中医正骨杂志，2004，11：27．

［3］段洪斌，景元海．闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上A型骨折16例分析［J］．吉林医学，2004，2:48．

［4］张文斌，李宏杰．闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上A型骨折［J］．中国创伤骨科杂志，2001，9:181．

［5］Street J,Winter D,Wang J H,et al.Ishuman fracture hematoma inherently angjofenic［J］． Clin Orthop,2000,378(9):224．

［6］刘金榜，牛云峰，郑永红，等. 逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19 (5):337．