应用腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损16例

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摘要：目的 探讨16例应用腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损的治疗特点和运用体会。方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月本院16例应用腓肠神经营养的皮瓣治疗足踝部组织缺损的病例。结果 随访发现在本院治疗的16例足踝部组织缺损的患者中，共有2例患者发生了皮瓣周边坏死，其余均未出现坏死组织，外形正常，脚踝受力区未受影响，可自由行走。结论 应用腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损，手术操作简单，能够及早去除疾病诱因，皮肤恢复良好，修复脚踝软组织损伤的效果非常理想。

关键词：营养；脚踝；缺损；疗效

本世纪以来，一些学者尝试应用腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损，治疗之后的结果患者恢复的很好。2010年1月～2013年1月本院共诊治16例治疗足踝部组织缺损的病例，分析腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损的病例，经过长期随访观察发现，一共只有2例患者发生了皮瓣周边坏死，其余均未出现坏死组织，皮肤回复良好、足踝部外形正常，没发现肿大，脚踝受力区未受影响，可自由行走。治疗效果非常好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年1月～2012年12月本院共接收了16例（男10例，女6例）足踝部组织缺损的病例，年龄31～57岁，平均（37.21±3.35）岁。其中有11例属于车祸损伤造成的，有2例在工地上被意外撞伤，2例从高出跌落受伤，1例被电击伤。所有病例都是意外受伤，均进行了手术清创治疗，伴有骨折的进行了骨折复位、固定。手术后出现了软组织缺损，缺损面积4.5cm×6cm～6.5cm×9.5cm。

1.2手术时机 所有患者入院后都进行择期手术，根据患者不同的情况，大多选择入院后1w左右，等到患者各个系统均处于较好状态，局部软组织的创面条件也成熟，就可以给患者做好心理准备，然后进行手术。患者刚入院，身体状况不是很好的情况下要注意让患者尽快安静下来，多休息，给足营养供给。受伤的患者一般比较痛苦，在给予伤口包扎和清创后，必要时给止痛药。如果患者夜晚因疼痛难以入眠，应给以适量的安定，帮助患者尽快睡眠。

1.3 方法 手术前患者均用腰硬联合麻醉，手术区进行彻底清创，里面的固定物体尽量全部取出，清除掉坏死的皮肤和组织，怀疑有感染的区域应彻底切除。伤口清除后应用碘伏反复清洗消毒[1]。手术过程中，运用腓肠神经营养血管的投影来设计皮瓣。在皮瓣和皮瓣蒂相连的部位留有适当的宽度。结扎好脚踝部血管后，将皮瓣与筋膜缝合固定，如果皮下脂肪较多，可以切除一部分脂肪。确保皮瓣固定后有血液循环，迅速采取有效的护理措施，将皮面缝合整齐。

2 结果

随访发现在本院治疗的16例足踝部组织缺损的患者中，共有2例患者发生了皮瓣周边坏死，坏死部分很小。其余均未出现坏死组织，皮瓣成活，皮肤回复良好、外形正常，没发现肿大，脚踝受力区未受影响，伤口处未出现溃疡，可自由行走。修复脚踝软组织损伤的效果非常理想，皮瓣周边坏死的2例患者也经过换药治疗得以痊愈。

3 讨论

有文献报道[2]发现人体的每条皮神经都是静脉相伴行的。在腓肠神经营养的血管进行皮瓣网类供区血管的远端皮瓣蒂，腓肠神经是有几根神经发出的外侧皮神经组合的。营养动脉的血管，有3～5支，而且供区的范围越大，分支越多。各种分支连接血管网和筋膜构成了血管岛状的皮瓣解剖学基础。医务工作者在给患者进行手术时，一定要严密观察患者的身体各项指标，有些患者合并其他疾病，比如糖尿病等，要做好消毒，预防感染。同时给患者必要的抗生素，增强患者的身体抵抗力。

选择手术区域时一定要注意手术的适应征，在不同的区域进行手术应用不用的皮瓣。如果在足踝部应该选用远端皮瓣，在小腿上部软组织损伤应该选用近端皮瓣。皮瓣的切口也会影响它的修复，在设计切口时要注意适合手术区域的形状，保证皮瓣能够顺利成活，否则手术容易失败。皮瓣的有点是抗感染、易取得、容易成活，而且皮瓣有感觉神经，可以吻合之前的手术切口，修复软组织损伤。同时皮瓣脂肪少、皮肤的颜色和质地都与足踝部接近，有助于患者恢复健康。皮瓣的缺点较少，有报道称用皮瓣做手术后感觉减退。在治疗足踝部组织缺损的过程中，腓肠神经营养应用皮瓣治疗足踝部组织缺损时，医务工作者要仔细观察患者的病情，尽量减少患者不必要的痛苦。

4 结论

应用腓肠神经营养皮瓣治疗足踝部组织缺损时，手术操作简单，均未出现坏死组织，皮肤回复良好、外形正常，皮瓣均成活，没发现脚踝肿大，脚踝受力区未受影响，可自由行走。修复脚踝软组织损伤的效果非常理想。

参考文献：

[1]黄继峰，刘曦明.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床研究[J].实用医学杂志，2011，11（ 6） ： 22-24.

[2]李军，徐永清，徐小山，等.逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志， 2012，23（2）：187-192.