中西医结合治疗放射性肺炎的临床研究

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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 将66例放射性肺炎的患者随机分为对照组32例和治疗组34例,治疗组采用中药方剂结合西药治疗,对照组采用单纯西药治疗。结果 治疗组总有效率为94．1%,对照组总效率为62．5%,两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P

【关键词】放射性肺炎;中西医结合治疗

随着放射治疗在肿瘤综合治疗中的广泛应用,射线对正常组织的损伤也日益明显地表现出来,严重时甚至加速患者的死亡[1]。接受胸部放疗的肺癌、乳腺癌及纵隔肿瘤等患者中,约有5%~15%发生。随着治疗技术的不断改进,多种治疗方法的综合运用,患者的生存期不断提高,但放射性肺炎也更长期的困扰着患者的生活[2]。笔者采用中西医结合西药治疗放射性肺炎66例,取得了较为满意的疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本院联合第181医院肿瘤科，于2004年至2007年期间,选择的66例诊断为放射性肺炎的癌症患者，经病理组织学或细胞学检查证实,肺癌38例,乳腺癌22例,食管癌12例,恶性淋巴瘤4例。其中男36例,女30例;均为放疗后2~6个月,根据肺功能不全分级2级以上。

1．1 诊断标准 放射性肺炎的诊断根据RTOG/EORTC 1995年关于放射性肺纤维化的诊断标准[3],据患者放疗前、放疗中、放疗后每1~2个月的复查过程中的资料,由3名以上的包括影象学和放疗科的专业医生共同做出放射性肺炎的诊断。

1．2 治疗标准 肺功能检查,X线表现改变及临床症状。按随机数学表法分为两组：治疗组34例中,男18例,女16例;年龄30~65岁;肺功能分级：轻度减退4例、显著减退16例、严重减退11例、呼吸衰竭11例。对照组32例中,男18例,女14例;年龄28~66岁。轻度减退4例、显著减退16例、严重减退11例、呼吸衰竭1例。两组在年龄、性别及肺功能分级方面比较差异均无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 治疗组 ①对缺氧和呼吸困难的对症处理：吸氧、祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸道的通畅;②应用肾上腺皮质激素，能够减轻病变部位的炎性反应和间质水肿。根据患者的症状确定强的松的用药剂量，一般为30~60 mg/d。连续应用2~4周，而后逐渐减量；③抗生素的应用，在没用合并细菌感染时，可作为预防性应用。当合并感染时，可以根据感染的种类和药敏试验结果选择抗生素。同时经中医科会诊，予中药方剂益肺抗纤方[4]治疗。药方组成：党参15 g、黄芪30 g、干姜10 g、当归12 g、川芎10 g、泽兰12 g、凌霄花10 g、甘草5 g。水煎服,1剂/d,30 d为1个疗程。随证加减：肺阴亏虚者加北沙参12 g、麦冬12 g、熟地10 g;气虚血瘀者加桃仁9 g。丹参9 g、白术30 d;气阴耗伤者加白芍12 g、知母10 g、柴胡9 g。

1．2．2 对照组 单纯应用肾上腺皮质激素，并予对症治疗，方法同治疗组。

1．2．3 观察指标 观察两组的临床症状、肺功能、X线表现。

1．3 疗效观察

1．3．1 疗效标准 参照国际抗癌联盟(UICC)放射性肺炎疗效判断标准。①治愈(CR)：症状、体征完全消失,X线恢复正常;②好转(PR)：症状,体征基本消失,X线病变基本吸收,遗留少许纤维条索影;③未愈(NC)：症状,体征无好转,肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变,甚至出现呼吸衰竭而死亡。

1．3．2 肺功能检查 两组患者治疗前后VC或MVV实/预%、FEV1．0/FVC%比较。

1．4 统计学方法 本组数据采用SPSS10．0统计软件处理,进行χ2检验。以P

2 结果

见表1、2。

3 讨论

1966 年国外学者即提出了放射性肺炎的概念,由于这种炎症反应属于非感染性,所以近年来逐渐改称之为放射性肺病(Radiation pneumonopathy),是指肺组织受放 射线照射后出现的一系列病理变化,常出现在放射治疗胸部恶性肿瘤及骨髓移植预处理后,照射初期以渗出性炎性反应为主,6~12周后出现间质性肺炎,后逐渐发展为慢性炎症并可持续数月,部分患者最终形成肺纤维化。放射性肺病的发生对临床常见及进展迅速的胸部恶性肿瘤的治疗造成很大障碍,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命。在肺癌的放射治疗中，常规放射治疗，中-重度(Grade≥2)的放射性肺炎的发生率为2%~9%，放疗合并化疗的病例其发生率为10%~20%。

典型的放射性肺病多发生于放疗开始后至3个月,急性放射性肺病的症状和体征与一般肺炎无特殊区别,可能有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液样痰、胸痛、气短等 非特异性呼吸道症状。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、不能平卧、剧烈咳嗽、咳血痰。胸部体征可有局部实变征,湿性音、胸膜摩擦音和胸水体征。晚期有杵状指和慢性肺源性心脏病体征。更严重病例可并发急性呼吸窘迫综合征或急性 心功能不全。急性放射性肺病持续时间相对较短,急性期过后临床症状减轻,但组织学改变将继续发展,逐渐进入纤维化期。放射性肺纤维化于放疗后2~4 个月开始形成,以６个月时最显著。后期放射性肺纤维化一般由急性放射性肺病发展而来,一小部分患者也可无急性放射性肺病的症状而由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化,临床症状为进行性呼吸困难发展为重症肺纤维化并发肺动脉高压及肺源性心脏病时,可出现明显发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大及压痛等表现。

对于放射性肺损伤目前仍以综合治疗为主,在使用激素的基础上，辅以抗炎、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。需要注意的是肾上腺皮质激素不能预防放射性肺病,且由于其种种不良反应,故不适宜预防给药。同时,还有很多专家认为肾上腺皮质激素对治疗放射性肺纤维化无效 。

祖国医学认为，射线是热毒之邪，可损伤人体正气和阴血，放射性肺炎病机为肺热血瘀，气阴两伤，宣肃失司，久病入络，气血凝滞，最后导致肺纤维化。补气养阴，益肺活血为治疗大法。本方中党参、黄芪、甘草补肺益脾,培生生金;沙参、麦冬、润肺养阴止咳;川芎、当归、泽兰、凌霄花治血行气,活血去瘀。从现代医学的角度来看,黄芪对免疫功能的影响,随机体所处状态不同而呈现双向调节作用。活血化瘀药川芎、当归、凌霄花等可改变血液循环,降低肺循环阻力和肺动脉压。诸药合用可降低脂质过氧化,减轻氧化自由基损伤,抑制胶原沉积,保护肺组织,明显减轻肺炎和肺纤维化程度;同时能使红细胞膜流行性增加,提高运输氧的能力,而且减小肺泡隔,减小弥散距离,从而纠正低氧血症;减轻肺血管,特别是毛细血管炎症程度,降低肺循环阻力和肺动脉压,因此使该方有保护肺组织,显著抑制肺纤维的作用。同时合用地塞米松能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。

总之，中药是祖国医学的传统的瑰宝，通过本组临床试验表明应用中西医结合的方法在治疗放射性肺炎方面有较好的疗效，值得推广及进一步深入探讨研究。

参考文献

［1］ 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社，2002：12.

［2］ 高秋玲，庞青松,王平，等.放射性肺炎121例临床分析.实用癌症杂志，2007，25(1)：63-65.

［3］ Cox JD,Stetz J,Pajak TE，et al.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Reserrch and treatment of Cancer(EORTC).Int J Radiat Oncol Bio Phys,1995,31(5)：1341.

［4］ 刘晓滨,姜晓姝,周亚滨,等.活血化瘀、益气养阴法对实验性肺纤维化LPO和SOD的影响.中国中西医结合杂志,1994,14(12)：733-735.