潜阳述要 12期
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关键词：潜阳；温潜法；滋潜法
中图分类号：R242文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）12-0018-02
潜阳法是针对阳气浮越上亢的治疗方法，其源于唐代王冰注《素问·至真要大论》云：“病之火甚者，尤龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以火焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。”其所述“以火逐龙火”法，便为潜阳法的先河。造成阳气浮越在外的情况不外两种，其一：肾气虚，下焦阴寒偏盛，迫阳上浮，形成上盛下虚之态。其二：肾水不足，阳不潜降而浮越在外。针对这两种情况，在运用潜阳法时，又有温潜和滋潜的不同。分述如下。
1温潜法
肾中元阳又称“真阳”、“相火”、“龙火”、“命门火”、“虚火”、“无根火”等。一般认为，阴虚则阳亢，是从阴阳互根出发。经云：阴阳之要，阳秘乃固。气虚阳浮之症，乃阳衰不能自秘造成的。正如虚热有阴虚所致，也有气虚所致。轻者循某经产生局部症状，如循肾经出现咽痛；循阳明胃经出现牙痛、口臭、口糜；循少阳胆经出现太阳颞部头痛、耳鸣等等……，均为少阴虚火所致。甚者导致亡阳外脱之证。气虚是本，治当温补；阳浮是标，治当潜降。当此之时，以滋阴清热之法治之，虽有缓解症状之小效，然非至善之道。所以，祝味菊说：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥与清滋之药也。”
在具体用药方面，温潜法用附子配伍磁石、龙骨、牡蛎等重镇潜降的药物，温阳又潜降，故称温潜法。代表方剂当属潜阳丹，潜阳丹由西砂仁1两姜汁炒、附子8钱、龟板2钱、甘草5钱四味药组成。本方首见于《医理真传》，原治“头面忽浮肿、色清白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者”。从原文看，其证为少阴阳虚，真阳为阴寒所逼，上浮不能归根。方中重用砂仁，纳气归肾，引火归原而为君；肾阳虚，肾水寒逼阳外越，而致火不归原，用附子八钱补真阳以治本，又可壮君火而镇纳群阴同为君药；龟板通阴助阳是谓佐药；甘草补中，土能覆火，使既补之火不致散失，脾肾同治，以助引火归原亦为佐药。纵观全方就是补益肾阳，纳气归肾，引火归原。临证之时，但见阳虚症状具足，确为虚阳（相火）上浮，即可用之，常有桴鼓之效。
2滋潜法
水性至柔，封藏为要。龙潜水中，才能助肾化气为阳气之源泉以为先天。故《景岳全书》：“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之原，水火原不相离矣。”阴虚者，水浅不养龙，龙火离位上奔。唐容川说：“肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿影，龙雷不升。”即是此意。
针对肾水亏虚，虚阳浮越这一病机，用药予滋肾药与潜阳药合用，方能方证合拍。临床上常用封髓丹化裁，取得满意疗效。此方由李东垣《医学发明》中的三才封髓丹变化而来，原方为天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草所组成。经后世医家化裁，封髓丹仅由黄柏、砂仁、甘草三味药组成，首见于《御药院方》，功能降心火，益肾水。清代吴谦《医宗金鉴》用于治梦遗、失精和鬼交，并曰：封髓丹为固精之要药。
郑钦安写到：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”并谓此方“能治一切虚火上冲”，郑氏在此说的“虚火”不是阴虚或气虚而生之虚火，而是指肾中之真阳。此处的“虚火上冲”乃指阳虚阴盛，逼阳上浮之证，并将封髓丹视同真武、潜阳丹的类方。方用黄柏为君，以其味性苦寒，苦能坚肾，肾职得坚则阴水不虞其泛溢，寒能清肃，则龙火不至于奋阳，水火得以交摄；佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家；砂仁其性味辛温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，况砂仁可通三焦达津液，能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓可自藏。
经后世医家发挥，潜阳丹和封髓丹常相需合用，现兹举验案一例，以飨同道。
患者黄某，高中生，半年前曾患头痛，经医院治疗后头痛愈。数月后突患失眠，曾服安神补脑液，得暂安，停药后又发。又历数月，症状加重。为求进一步治疗遂来就诊，症见：失眠多梦，精神萎靡，腰酸，耳鸣，手心汗出，满脸痤疮，色暗；纳可，大便成形，小便调。舌胖大，尖及根部有暗红色点，苔中薄根白稍厚；左脉浮弦而数，右脉细弦数。依据脉证辩为肾水亏虚，阳气上亢。故拟封髓丹合潜阳丹加减。处方：黄柏20 g，龟板15 g，龙骨15 g，砂仁10 g（后下），甘草10 g，远志10 g，茯神10 g，夜交藤15 g，黄连6 g，附子10 g（先煎），3剂，水煎服，日1剂。3剂后，睡眠大为好转，手心出汗消除，但觉得全身乏力，觉颅内空痛。改砂仁为20 g，又服3剂。复诊，见手心汗出如前，然而睡眠好转，平时感觉困乏。此上焦虚火得以下潜，然肾水亏虚非救于一时；再者阴虚无以化气。故以滋肾水，敛浮阳为主，辅以通阳化气。续予原方加减。黄柏20 g，龟板15 g，龙骨15 g，砂仁10 g（后下），甘草10 g，远志10 g，茯神10 g，附子10 g（先煎），熟地30 g，桂枝10 g，山萸肉20 g，4剂，水煎服，日1剂。
服完上药，乏力困倦感明显减轻。手心汗出及腰痛始终如前。病人久虚，须加大滋肾敛肝的力度，在上方的基础上酌加强腰膝之品。黄柏20 g，龟板15 g，龙骨15 g，砂仁10 g（后下），甘草10 g，远志10 g，茯神10 g，附子10 g（先煎），熟地30 g，黄精20 g，桂枝10 g，山萸肉20 g，杜仲20 g，牛膝20 g，菟丝子20 g，10剂，水煎服，日1剂。病情继续好转，但仍乏力。续以前方出入，续服半月。后以金匮肾气丸善后，获全功。
（收稿日期：2012-09-29）