辨甲亢:“蛛丝马迹”别放过
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专家简介
王卫庆
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任、主任医师，博士生导师，上海交通大学教授，擅长内分泌代谢病及疑难杂症的诊断和治疗，中华医学会内分泌学分会副主任委员，上海市医学会内分泌专业委员会候任主委，上海市第二届十佳好医生，上海市领军人才、优秀学科带头人。
甲亢是一种较为常见的内分泌疾病，也是最为人们所熟悉的内分泌疾病。甲亢的患病率约1.3%，男女比例约1：5～7，女性居多。简而言之，甲亢是由于不同病因导致血循环中甲状腺激素浓度过高，作用于全身组织引起的一系列高代谢症候群。
甲亢征兆，你了解多少？
甲亢的临床表现多种多样，当出现以下症状时，应提高警惕：
1. 常感到疲乏无力、易饥、多食而消瘦。
2. 怕热多汗，皮肤温暖潮湿，可伴有低热。
3. 神经过敏、烦躁、紧张多虑、不安失眠、思想不集中，或沉默寡言、郁郁寡欢、神情淡漠、记忆力减退等。
4. 女性患者出现月经减少，甚至闭经等症状；男性患者出现阳痿，极少部分男性患者出现发育的逆反现象。
5. 甲状腺肿大，多呈对称性、弥漫性肿大，可感觉肿大的甲状腺随吞咽动作上下移动。
6. 眼球突出，或有“上视不皱褶、下视睑迟落”的现象。
7. 甲亢长期未控制或合并基础心脏疾病者，可出现房颤、心律失常、心肌病、心力衰竭等表现。
确诊甲亢，需做4项检查
甲亢按病因不同，可分为许多类型，最常见的是伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（Graves病），占全部甲亢患者的88%。此外，还有多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、垂体性甲亢等其他类型的甲亢。Graves病的病因目前尚不明确，主要与遗传易感性、性别、感染、摄碘、精神压力、吸烟、应激事件等多种因素有关。
当出现甲亢症状后，患者应做4项检查：①甲状腺功能：明确是不是甲亢，若检查结果提示T3、T4、FT3、FT4升高，而TSH明显下降，可确诊为甲亢。②抗体检测：明确甲亢类型。比如，TRAb（促甲状腺素受体抗体）属兴奋性抗体，是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb（抗甲状腺氧化酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，因甲状腺激素过量释放而导致一过性甲亢。若这两个抗体升高，往往提示存在“桥本甲状腺炎”的可能。若兴奋性、破坏性抗体都存在，且以TRAb为主，则仍是Graves病。③甲状腺超声：明确甲状腺有无肿大及结节；④放射性碘-131吸收率：Graves病时，摄取率增高；桥本甲状腺炎时，摄取率降低。另外，对有结节的甲亢患者而言，同位素扫描有助于排除因高功能腺瘤引起的甲亢。
谁容易患甲亢？
尽管甲亢目前尚无明确病因，难以预防，但大量流行病调查发现，以下人群易患甲亢：①弥漫性或结节性甲状腺肿、1型糖尿病等自身免疫性疾病患者；②③有甲亢或甲减家族史者；④有致甲亢风险的药物史如，胺碘酮、干扰素α，白介素-2、锂剂和碘化物等；⑤碘化物放射性显像检查史，可能增加罹患甲亢的风险，尤其是有自身免疫性疾病或结节性甲状腺疾病的人群中。
对上述高风险人群而言，定期监测甲状腺功能是非常必要的。患有骨质疏松、室上性心动过速、房颤等疾病者也应检测甲状腺功能。年龄超过50岁的女性应定期筛查甲状腺功能，因为调查数据显示，在50岁以上女性人群中，平均每71个人中，就有1个出现甲亢或甲减的症状。
甲亢爱“伪装”，你“中招”了吗？
甲亢的病因多种多样，甲亢患者的症状千变万化，易与其他疾病混淆，“走错门、看错科”的情况屡有发生：
1. “伪装”成消化病
时常有患者因消瘦、腹泻、厌食、纳差等不适症状就诊于消化内科，被怀疑可能存在消化道肿瘤或胃肠病，接受了胃肠镜等检查和相应治疗，最终经甲状腺功能检查才被确诊为甲亢。有些患者合并肝功能受损，就诊于传染科，接受保肝、降酶等治疗效果不佳，最终才被发现肝功能异常乃甲亢所致。
2.“伪装”成心脏病
老年甲亢患者的心血管症状比较突出，患者多有心悸、早搏、房颤等问题，而无明显突眼、甲状腺肿大和高代谢症状，常常被误诊为冠心病。
3.“伪装”成周期性麻痹
少数男性甲亢患者会出现周期性发作的肌无力，同时伴有低钾。部分医生往往只注重补钾治疗而忽视了寻找病因，导致肌无力反复发作。
答疑解惑：
问：单凭甲状腺功能化验结果能确诊甲亢吗？
王卫庆：引起甲亢的原因很多，除了最常见的因甲状腺素合成和分泌增加而导致的Graves病外，还有因甲状腺滤泡被破坏而导致的甲状腺素一过性释放增加，或者因外源性甲状腺素补充过多等。有些甲亢是一过性的，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，未经明确病因就轻易开始抗甲状腺药物治疗，显然是不对的。因此，单凭甲状腺功能化验结果并不能确诊甲亢，还应结合临床症状、131I摄取率、甲状腺B超及甲状腺核素扫描等检查综合判断。