中西医结合治疗病毒性心肌炎62例

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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效和可行性。方法：应用中医药联合西医治疗病毒性心肌炎，对患者的症状、体征进行临床观察、分析。结果：治疗62例，治愈56例，好转5例，无效1例。应用中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效显著。结论：应用中医辨证和西药联合治疗病毒性心肌炎疗效好，具有可行性。

[关键词] 中西医结合；病毒性心肌炎；疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-158-02

病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变，近几年来发病率较高，已成为我国当前最常见的心肌炎[1]。急性病毒性心肌炎患者大多数积极治疗可以完全治愈，如治疗不及时将会迁延成为心肌病，出现一定程度的心脏扩大、心功能减退、持续的心律失常或心电图异常。目前单纯应用西药治疗心肌炎恢复慢、疗效长，而结合中药清热养心、益气养阴，使中药和西药各自发挥其特长，从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自1998年1月～2004年12月，运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者，男34例、女28例；年龄16岁以下3例，17～20岁18例，21～30岁33例，31～40岁8例。病程3 d～5个月，平均22 d。心电图检查提示：房性早搏17例，室性早搏11例，ST-T改变者34例。发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。

1.2 治疗方法

常规给予西医综合疗法，卧床休息，静脉滴注ATP、辅酶A、肌酐、维生素C、氯化钾，口服辅酶Q10。重症患者及时吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡。连续用药15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。中医辨证分型治疗。①急性热盛型证候：心悸、胸闷，便干尿赤，脉疾数或结代、苔黄，舌尖红。治则：清热泻火，兼养心阴。方药：以银翘散、五味消毒饮等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。②心阴虚损型证候：症见心悸、心烦口干，手足心热，脉细数，舌质红，无苔或少苔。治则：养阴清热，兼以安神。方药：补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神、琥珀粉（冲）、五味子、紫石英、板蓝根、丹参。③气阴两虚型证候：症状表现为怔忡，气促，胸闷，乏力，面色白，自汗盗汗，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄或剥脱，脉促代或虚数。治则：益气养心，滋阴安神。方药：四参复脉汤加味。方药：党参、丹参、玄参、北沙参、黄芪、麦冬、五味子、甘松、板蓝根、赤芍、酸枣仁、炙甘草。

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[2-3]中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈：临床主要症状、体征基本消失，心电图检查基本恢复正常；好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。

2 结果

治疗62例中，治愈56例，好转5例，无效1例。出院后所有患者都随访3年，62例患者中，60 例患者无不适症状出现，心电图无早搏、传导阻滞、心动过数、过缓出现，心脏彩超无心脏增大，能正常生活、工作。2例出现早期心衰的症状。

3 典型病例

患者，男，21岁，1999年11月2日就诊，患者自述20 d前因感冒出现发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状，曾自服阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失，继而于5 d前出现胸闷、胸痛、心悸、气促、倦怠乏力，并于活动后加重，故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛，气促乏力，纳差失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉细数而结代，测体温36.8℃，BP 16/10 kPa，心电图检查提示频发室性早搏，ST-T改变，心率130次/min。西医诊断：病毒性心肌炎；中医诊断：心悸（气阴两虚型）。治以益气养心，滋阴安神。给予四参复脉汤加味，方药：党参20 g，丹参20 g，玄参15 g，北沙参15 g，黄芪20 g，麦冬13 g，五味子10 g，甘松13 g，板蓝根20 g，赤芍15 g，酸枣仁20 g，炙甘草10 g；1剂/d，水煎，早晚温服。西药给予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，辅酶A 200 U，维生素C 3 g，10%氯化钾10 ml，静脉滴注，1次/d，口服肌酐片0.2 g，3次/d；辅酶Q10 10 mg，3次/d。治疗1个疗程后，患者临床症状明显减轻、心率恢复正常、心电图明显改善，治疗2个疗程后，症状消失、心电图恢复正常。

4 讨论

病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变，其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。根据其临床症状和病程转归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。在运用西药营养心肌的基础上同时配合中药以益气养阴，活血化瘀[4]。方中党参健脾益胃，益气补血，具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，改善心功能，对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效；丹参养血活血，祛瘀生新，能扩张冠状动脉，增加血流量，改善循环，促进心肌炎症之恢复；玄参、沙参有滋阴降火，生津解毒功能，其有强心及减慢心率的作用；甘松行气止痛，所含缬草酮具有较显著的抗心律失常作用；黄芪益气养心，其有抗病毒，增加免疫力，保护心肌的作用；板蓝根清热解毒，除具有广谱的抗菌作用外，对流感等病毒也有较强的抑制作用；麦冬滋阴养心，养心体而助心用；五味子能聚耗散之心气；炙甘草补脾益气，养心复脉。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀，宁心复脉之功，从而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎症反应，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌细胞的自身修复。治疗结果表明，中西医结合治疗病毒性心肌炎，能显著提高疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:736.

[2]田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):285-288.

[3]杨英珍.病毒性心脏病[M].上海:上海科学技术出版社,2001:34-39.

[4]王俗生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1998:982-988.

（收稿日期：2009-01-14）