探讨经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死过程中心室颤动的抢救

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摘要：目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死过程中心室颤动的抢救对手术的影响。方法：随机选取2009年10月～2011年11月的500名在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的手术患者，其中在术中发生室颤的3例，立即给予心脏按压、电除颤、通气治疗等一系列抢救。结果：3例患者经过及时抢救都获得了手术成功。结论：患者在经皮冠状动脉介入治疗术中如果发生心室颤动，应该立即按照心脏骤停抢救，提高成功率。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗 急性心肌梗死 心室颤动

急性心肌梗死治疗的关键是尽早开放梗死相关动脉，挽救濒死心肌，防止并发症的发生，这对改善患者预后、保护左心室功能至关重要。经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的一种有效的方法，它不需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉[1]，从而降低危险事件的发生。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，最大程度上保护正常器官，减少药物副作用等。现研究术中心室颤动经抢救效果好，将实验结果报告如下。

1基本资料与方法

1.1基本资料

选取2009年10月～2011年11月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的500名急性心肌梗死患者为研究对象，男性243名，女性257名，年龄45～75之间，平均年龄（63±1.5）岁，病程2个月～20年，平均病程11个月。所有患者都符合WHO颁布的关于急性心肌梗死的诊断标准：（1）各种心肌标记物CK、CK-MB、肌球蛋白、cTnT、cTnL典型增高和逐步下降；（2）同时至少具备下述一种者：① 典型的心肌缺血损伤症状；②ECG出现病理性Q波；③缺血性ST改变；④最近作过再灌注治疗。（3）病理学证实急性心肌梗死。凝血机制障碍，包括高凝状态和出血状态；肾功能明显受损的患者是手术禁忌的。

1.2方法

患者都选用经皮冠状动脉介入治疗，其中出现的3例心室颤动进行抢救工作，准备好除颤仪和除颤的药品。心跳骤停时，急救人员首先进行基本生命支持、电除颤、胸外按压及适当的气道管理，然后再进行药物治疗。在检查心律后、除颤器充电时、除颤后尽早给药，给药时不应中断心肺复苏。肾上腺素常规给药时，首次静脉推注1mg，每3～5min重复一次，可逐渐增加剂量（1、3、5mg），也可直接使用5mg。从周围静脉给药时，应在推药后在快速推注5～10ml液体，以保证药物能够到达心脏。对于术中发生心室颤动的患者，早期不应该常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为主，当自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性再推荐使用呼吸兴奋剂。

1.3效果判定

经皮冠脉介入治疗成功是指血管造影成功、并且操作过程成功、临床成功三项。经皮冠状动脉介入治疗近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

2结果

心室颤动的发生与急性心肌梗死的心电生理不稳定有关系，导管嵌顿、造影剂推注时间过长以及球囊或支架阻塞、严重狭窄的冠状动脉、时间过长的手术等原因会增加心室颤动的发生率，所以在支架置入前选择最佳操作充分暴露病变，对严重病变充分地预扩张，合理应用直接术等可以缩短支架通过病变及定位时间，能在一定程度上减少心室颤动的发生。本实验经过统计2009年10月～2011年11月这500名患者行冠状动脉介入治疗的手术成功的有450例，成功率在90%，其中发生了3例心室颤动，经过有效的抢救，3名患者手术最后都成功完成，所以说手术过程中对心室颤动进行抢救具有积极的意义。

3讨论

心室颤动是各种原因致心脏骤停前的临床表现。为各部位心室肌不协调乱颤，其血流动力学效应等于心室停搏。心室颤动是指心室呈不规则蠕动，凡张力弱，蠕动幅度小者为“细纤颤”，张力强，幅度大者为“粗纤颤”[2]。室颤可分为原发性和继发性。原发性多见于冠心病、瓣膜病、心肌病、病窦综合征、洋地黄中毒等，心功能好，无心衰或休克的患者，如除颤及时，易于成功，并可完全恢复，是冠心病监护病房重点监测的项目。继发性室颤是指继发于心衰或已控制的休克、低血压等，常见于老年人，容易再发，不易恢复。多数心脏骤停是由室颤引起的。为争取时间，应进行盲目非同步电除颤，能量200～300J。在准备除颤时，可先拳击心前区及作心脏按摩。一旦发生心室颤动，病人迅速出现阿-斯综合征，表现为意识丧失、抽搐、昏迷，如不及时抢救，继之呼吸停止。心室颤动的结果是死亡。体格检查无心音也无脉搏，大动脉搏动消失。发生死亡的时间与心室停搏造成死亡时间几乎相同，以发生不可逆的脑损伤所需的时间为标准[3]。临床已经证明有些心室颤动患者可自行除颤。经过短暂的心室颤动及晕厥或阿-斯综合征发作后，自动恢复为正常的窦性心律而无需电除颤。如能及早有效地进行通气及胸外按压，则自动除颤的机会更大[4]。经皮冠脉介入治疗的优点是应用相对简便，避免或减少了全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症并缩短康复时间、重复的冠脉介入治疗比重复旁路手术简便易行，且在紧急情况下能迅速达到血管重建。缺陷是早期再狭窄，不能解决多个完全闭塞或弥漫狭窄性病变。通过本次实验观察到心室颤动的抢救提高了经皮冠脉介入治疗的手术成功率，所以在临床中应积极的对心室颤动进行抢救、加强心理护理和心电监护等措施，增加手术成功率，减轻了患者及家属的痛苦。例如术前准备：进行常规检查，血常规、尿常规、心肌酶、电解质、血糖、肝肾功能、血脂和病毒检查（乙肝、丙肝和艾滋病）、常规心电图、胸片、冠脉造影和心脏彩超检查，对有出血倾向或慢性肝病患者还需进行凝血四项检查。术中要鼻导管给予低流量吸氧、心电监护、观察导联心电变化情况，持续监测血管内压力，并且准备气管插管、辅助呼吸气囊、急救药品和物品。注意心理护理，放平心态。术后注意饮食和并发症的发生。

参考文献

[1]李庆波，刘少玲，洪蝶玫等.经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的防治对策及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1696-1698.

[2]佟翠娟，李艳梅，魏民等.预见性护理对老年冠脉介入治疗护理效果观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：118-119.

[3]张贵生，潘桂华，刘彩萍等.急性心肌梗死介入治疗中并发室颤的抢救[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（4）：317-318.

[4]陈刘颜.老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理[J].护理实践与研究，2011，08（9）：60-61.