米非司酮联合利凡诺引产的疗效观察

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[摘要] 目的：观察米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果。方法：将80例妊娠12～28周妇女随机分为观察组和对照组，分别采用米非司酮联合利凡诺及单用利凡诺引产，并记录胎儿娩出时间、总产程时间及子宫出血量。结果：观察组引产时间较对照组短(P

[关键词] 米非司酮；利凡诺；中期妊娠引产

[中图分类号] R979.2+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-０78-02

利凡诺羊膜腔内注射进行中期妊娠引产已被临床广泛应用，但由于中期妊娠宫颈不成熟，宫颈扩张不理想，因此存在着引产时间长、术中出血多、胎盘残留率高、增加患者痛苦等问题，且使宫颈损伤的危险性增加。2006年1月～2007年7月我院分别采用米非司酮与利凡诺引产与单用利凡诺引产，观察两种方法用以终止妊娠的安全性、有效性，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

选择上述时期在本院自愿要求引产的健康妇女80例，妊娠12～28周，年龄17～40岁，均无应用米非司酮及利凡诺的禁忌证，入院后常规行阴道清洁度、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、空腹血糖、心电图及妇科B超检查，确定孕周后随机分为观察组40例和对照组40例，2组孕妇的年龄、孕产次、孕周均无明显差异，具有可比性。

1.2给药方法

观察组：空腹口服米非司酮100 mg，随即羊膜腔注入利凡诺100 mg，以后隔12 h再口服米非司酮50 mg，服药前后2 h禁食。对照组：利凡诺的用药方法和用量同治疗组，但不使用其他任何药物。2组中如有注药72 h仍无宫缩且无异常情况者可行第2次注药；如宫缩12 h未娩出胎儿且宫缩差者为子宫收缩乏力，给予催产素加强宫缩。所用药物米非司酮为上海华联制药有限公司生产，每片25 mg；利凡诺为江苏天禾制药公司生产，针剂，50 mg／支。

1.3观察方法

从服用米非司酮开始观察并记录：①注药至宫缩开始时间，胎儿、胎盘娩出时间，总引产程时间。②胎盘胎膜残留情况：为预防子宫出血过多均常规行清官术。③产时产后子宫出血情况：出血量以容积法及面积法(清宫时所用纱布)计算，以弯盘收集阴道流血量，至胎盘娩出清官结束，观察至产后2 h；然后继续观察产后子宫出血（产后称量消毒卫生纸重量计算出血量）持续时间。④宫颈是否裂伤：清宫术后仔细检查宫颈，有一处撕裂无论是否出血均为宫颈裂伤。⑤不良反应：有无恶心、呕吐、发热等。

1.4评价标准

成功：注射利凡诺72 h内胎儿胎盘排出。失败：72 h内未见胎儿胎盘排出。

1.5统计学方法

应用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1引产总时间

用药至胎儿胎盘娩出时间，试验组为(28±10) h，对照组为(46.0±12.5) h，两组比较差异有统计学意义(P

2.2软产道裂伤

主要是宫颈和后穹窿裂伤，试验组0例，对照组8例，两组比较差异有统计学意义(P

2.3产后出血

重点观察产后2 h内出血量，产时用器皿搜集出血量，产后称量消毒卫生纸重量计算出血量。试验组产后2 h出血量为(100±30) ml，对照组为(100±50) ml，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4一次性引产成功率

试验组40例(100％)，对照组40例(88％)，两组比较差异有统计学意义(P

2.5不良反应

试验组有1例口服米非司酮后恶心、上腹不适。对照组有2例体温升高(37.5～37.8℃)，均未行特殊处理而自然恢复正常，此系利凡诺作用所致。

3 讨论

利凡诺羊膜腔注射是我国广泛使用的中期引产方法之一，但是中期妊娠时胎儿骨骼开始形成，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此时胎盘已形成，产生大量孕酮，使子宫处于稳定状态。宫颈成熟度差，引产存在一定难度，使引产所需时间长，给产妇带来了痛苦。利凡诺引产机制是诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死，使子宫产生内源性前列腺素诱发子宫收缩，造成流产。由于宫缩不是自发性的，有时可能造成体部收缩过强，易致不协调宫缩，加之宫颈不成熟，宫颈扩张潜伏期较长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，易致宫颈裂伤和后穹窿撕裂，宫缩乏力，产程延长，特别是初产妇。理想的促宫颈成熟方法应当与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激[1]。近年来大量临床资料研究表明，米非司酮可引起与足月妊娠分娩生理过程相似的宫颈成熟、扩张[2]。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服后吸收迅速，半衰期长，达25～30 h，它在体内和孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，使体内的孕酮水平下降，从而使内源性前列腺素释放，导致蜕膜细胞变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排出；同时使孕酮对子宫肌细胞之间隙联接的抑制作用减弱，并能影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著升高，引起协调宫缩。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，胶原纤维是其主要成分，米非司酮的对抗孕酮作用能抑制滋养细胞增殖，使宫颈的胶原纤维降解，宫颈软化、扩张，从而启动分娩，引起与自然分娩生理过程相似的宫颈成熟变化，明显增加了子宫对前列腺素的敏感性，也提高了子宫肌层的收缩性[3]。本研究结果发现，米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产能明显促进协调宫缩，缩短胎盘娩出时间，减少胎盘胎膜残留，显著缩短总引产时间，减少潜在的产后出血及软产道损伤的风险，从而提高中期妊娠引产的效率，说明米非司酮与利凡诺联合应用有很好的协同作用，米非司酮的抗孕激素作用恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足。

总之，米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产具有引产成功率、安全性高，并发症少的优点，是一种较理想的中期妊娠引产方法，值得推广应用。

[参考文献]

[1]应豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：237.

[2]张宁嫒．米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志，1999，34(12)：751-753.

[3]吕小燕，贾晓江，王保平，等．口服米非司酮对中期妊娠利凡诺引产效果的影响[J]．现代医院，2005，5(8)：53-54.

（收稿日期：2008-03-10）