探讨妇产科计划生育中米索前列醇的应用
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摘要：由人工合成的前列腺素E1衍生物——米索前列醇作为治疗消化肠道溃疡的药物常用于临床医疗实践中，自1987年以来，经过多项临床研究以及药物试验证明，该药物口服有刺激子宫底收缩以及对软化颈宫和松弛肌肉作用，可有效控制妇产计划剩余，提高引产过程中的安全性和成功率，并因其副作用小，价格便宜，且易于保存。该论文针对作者所在单位计划生育中米索前列醇投入使用的问题进行探讨。
关键词：米索前列醇妇产科引产应用分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0171-01
1在妇产科的临床应用
近几年来，随着社会的不断发展和进步，少数民族喀什地区计划生育指导服务工作取得了相当大的进步，人们除对卫生医疗的追求，保证自身的健康之外，同时也要达成心理舒适程度上的追求。米索前列醇的使用缩短了手术的时间，减少受术中的痛苦，对计划生育更是有巨大的作用。
1.1抗早孕。米索前列醇，与抗孕极速米非司酮序贯合并用之后，可采用顿服法，空腹使用米非司酮200mg，第三天上午后可服用米索前列醇。采用分服法，分三天，第一天首剂服用米非司酮50mg，8-12小时跟服，第二天，早晚服用米非司酮25mg，第三天，晨剂服用米非司酮，1小时后跟服前列腺素，相对于以往的前列腺素制剂更为有效、安全，且有研究表明，两者结合后可增加或诱发早孕的子宫进行自动收缩的频率和幅度，在流产临床上成功率可达到95%，而阴道给药终止早孕完全流产率无明显差异性，口服组临床显示比阴道给药的发生率（流产时间、出血量、副反应）更为准确。且该法具有软化宫颈提高子宫的张力和宫内压的作用，使用大大减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间，成功率有效提高。
1.2中期引产。中期引产一般采用钳刮术，导致利凡诺羊膜腔内注射法成功率低，用于终止10周至16周的妊娠，且该法需承担较大的风险。近年来，米索前列醇已成功替代了钳刮术，作用于中期引产，以喀什市人口和计划生育服务中心2011年1月～2012年12月共369例无前列腺素和米非司酮禁忌以及各方面检查均为正常的健康妇女为例，连续阴道给药，局部用药提高引产的效果，可以较大提高成功率，使用24h后，经B超复查可发现宫腔无异状顺利排除胚胎组织，且成功率高达100%，手术创口小，出血量小，具有引产时间短的优点。
1.3晚期引产。同样的，在晚期引产中，米索前列醇使用效果显著，经过合理调剂后进行口服后，在2h无子宫收缩反映后加以口服，可达到自然临产引起的宫缩且相似度高达98.1%，在阴道给药后也无肝脏首过效应，副作用不明显，效用时间长，给药次数少，易于阴道黏膜吸收，可直接作用于靶器官，有效地软化宫颈，提高了宫口的容纳接收度，直接大幅度提高了引产的成功率。对2012年8月-2013年4月对因各类产科指证而引产、无宫缩，均年龄29岁的孕妇进行晚期因残，将米索前列醇药品200mg分为8份，每份25mg，进行阴道消毒后，使用25mg放入阴道，后2～6小时反复上药4～6次，结果平均临床时间3.14小时，最短11分钟，最长至18小时，其成功率高达98.4%，失败率极低。
2人工流产时应注意的事项
尽管米索前列醇造价便宜使用便利，安全指数相对较高，但也有使用前和使用中所应注意的事项，以免发生不必要的伤亡。
2.1人工流产术前。米索前列醇特殊的性质可以使得宫颈胶原降解，软化纤维组织的同时促使软化宫颈，到达宫口松弛的目的，而此些都因为其特异性选择的功能，可有效的缩短手术的时间，在许多临床试验中得到了显著的效果，由于该药物在短时效的服用后，可对子宫肌有较强的刺激作用，形成良好的子宫收缩的保护作用，大大减少了手术中出血量。
2.2预防产后大出血。产后大出血多是因为子宫收缩乏力而引起的，而相较于以往，米索前列醇比催化素更具有优势，使用便利安全，可以预防宫缩乏力性出血，同时如若两者配合使用，可以直接并有效预防产后大出血等问题。
2.3避孕、催经的问题。米索前列醇可引起子宫内的膜腺体变性，影响正常排卵以及引起子宫收缩，达到催经避孕的效果。
2.4取环。大部分妇女在绝经以后都面临着雌激素降低而导致的子宫萎缩甚至是变硬的状况，宫口的紧绷导致取环的难度系数增加，而面对此类情况可口服货给药阴道，使用米索前列醇，可促使宫颈放松变软，扩张后进行取环，提高了取环的效率也减轻了病人的痛苦。
3米索前列醇的不良反应
米索前列醇临床使用后出现的不良反映应及时注意并加以控制。
3.1胃肠道反应。用药前，应考虑到肠胃过敏体质，米索前列醇对胃肠道的平滑肌同样带有收缩效用，会使得使用者有部分出现恶心、干呕、腹泻等不良的症状。用于临场使用时，出现患者过敏性休克、发热、胃出血等症状。
3.2过敏性休克。米索前列醇已广泛使用到妇产科领域，发现一些患者在使用过程中出现过敏性休克，而此类药物反映是极其危险的，应考虑到文献里出现的休克患者的具体情况，而据事实表明，在极少的例子中出现此类休克的药物反映，一般与用药的时间间距和频率有关，用药的次数增加随之也会提高过敏休克的情况的机率，经过大量的试验研究证明，大多数的休克患者在5min内易于出现休克症状，小部分的是在30min以后发生，而这样的例子也逐渐增多，应将其列为急需攻克的一项难题。
3.3用量需控制，子宫收缩程度应注意。米索前列醇作用于促进宫颈加速成熟，而其优势在于成功率较高，而且高效便利，用费低廉，但其性质作用和个人体质因素有极大的关系，同时药物作用量于不同的患者所起的功效也不一样，个体敏感性的差异，必须要严格掌握药剂的使用量，不可以一个成功例子用于他者，应掌握实际情况，据实调控药量，以免导致患者子宫收缩过于频繁强烈，情况较轻者会导致胎儿在宫内压迫窒息致死，情况严重者因宫颈加剧拉伸，子宫收缩过烈导致破裂，胎儿直接死亡等严重后果。
3.4羊水栓塞。羊水栓塞导致产妇死亡，而促使该情况的发生，往往是因为米索前列醇使用药量的问题，没有慎重考虑产妇个体敏感性的差异而引起的。因子宫收缩频率过快强度过于猛烈，宫颈扩张的过程中，受了污染的羊水融入血水中，导致羊水栓堵塞。因此，在投入临床使用的过程中，必须时刻注意产妇的情况，防患于未然，出现情况可及时处理。
4总结
米索前列醇具有使用便利、性质稳定、容易控制、副作用小等特点，近几年广泛用于妇产科领域，对于人工流产或口服阴道有极好的效用，不仅可以有效扩张宫颈，还能减少患者手术中的痛苦。现代医学的发达，同时也需要小心取样求证，设计良好的临床试验，寻找最佳的药剂量以及投入使用的方案，保证手术的安全和有效性。而且造价便宜可以广泛投入各级医院使用，特别是各方面都不甚完的基层医院使用，对降低产后出血，同时减低孕产妇死亡率有极大作用。可以说，该药物在妇产科和计划生育领域里有无限广阔的前景。
参考文献
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