纤维喉镜引导YAG激光治疗慢性肥厚性喉炎的疗效观察

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中图分类号　R767　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1915-01

摘要　目的探讨纤维喉镜引导yag激光治疗慢性肥厚性喉炎的疗效。方法35例慢性肥厚性喉炎、伴有声带小结、或伴有声带息肉患者在纤维喉镜引导下YAG激光的治疗。结果治疗效果好，肿物无复发，声音恢复佳。结论纤维喉镜引导YAG激光治疗慢性肥厚性喉炎具有很好的疗效，值得在临床进行推广。

关键词　纤维喉镜；YAG激光；慢性肥厚性喉炎；声带小结；声带息肉

慢性肥厚性喉炎、声带息肉、声带小结是耳鼻喉科的常见病，治疗多以药物治疗和手术治疗为主。药物治疗往往达不到理想的效果，而手术治疗则痛苦大、费用高。我科在1998年购置OLYMPUS纤维喉镜以来，在纤维喉镜下进行了多种微创治疗和检查，尤其在2007年以来对难治性的慢性肥厚性喉炎在纤维喉镜引导下YAG激光治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　声嘶患者35例，其中慢性肥厚性喉炎22例、伴有声带息肉8例、伴有声带小结5例。病程4个月～5年。术前均经抗炎、雾化吸入等药物保守治疗，效果欠佳。

1.2　手术方法 术前空腹6小时以上，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg。选择较宽敞的鼻腔予麻黄素收缩、1％地卡因棉片鼻腔表面麻醉。口咽部1％地卡因喷雾表面麻醉三次，每次间隔5分钟。再用滴管挑起会厌，声带表面滴注1％地卡因两次，每次1ml。(咽反射明显的患者可采用环甲膜穿刺注入1％地卡因两次，每次1ml，注入后嘱患者轻咳。)纤维喉镜自鼻腔逐步进入暴露声带后，观察声带情况，如有声带小结或息肉者，先用组织钳将息肉或小结切除，然后再将YAG激光的光纤自吸引孔插入(插入时注意操作要轻柔、缓慢，以免光纤头部折断)，调节激光强度25w，持续2秒，将光纤头对准声带和室带最肥厚的部位，距离目标约3mm，进行点状烧灼，见局部组织发白即可。治疗点不必连续，可间隔2mm左右。对切除息肉和小结的声带边缘也进行烧灼。术后给抗生素和激素口服治疗三天，休声两周，忌烟酒、辛辣食物。

1.3　注意事项　YAG激光功率不宜太高，控制在25w以下，每次烧灼的时间不宜太长，控制在2秒以内，如两秒局部组织还没有凝固，可再行烧灼。光纤避免插入组织内，防止损伤声韧带，反而造成矫枉过正。

1.4　疗效标准　治愈：声嘶明显改善，检查声带边缘光滑，闭合良好。好转：声嘶改善，检查声带边缘仍有微小不规则突起，声带闭合欠佳。无效：声嘶无好转，检查声带肥厚，边缘隆起，声带闭合差。

2　结果

所有患者声嘶均明显改善，治愈34人，好转1人。伴有声带息肉和声带小结的患者随访三月无一例复发。

3　讨论

慢性肥厚性喉炎的药物治疗效果不理想，往往令耳鼻喉科医生束手无策。纤维喉镜具有暴露清楚、麻醉简单、费用低廉等优点。YAG激光具有穿透力强、指向性好、具有热效应，迅速使蛋白质变性、凝固等特点。把二者结合起来，针对慢性肥厚性喉炎黏膜增生肥厚的特点，在纤维喉镜的引导下，用YAG激光能准确地对肿胀的声带及室带进行治疗，使其组织蛋白质凝固，从而减轻组织肿胀，取得了良好的治疗效果，值得在临床进行推广。