膀胱冲洗对留置尿管尿路感染的影响
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方法 将内科脑血管意外尿失禁留置导尿管患者120例随机分为膀胱冲洗组和膀胱非冲洗组各60例。膀胱冲洗组进行封闭式膀胱冲洗,非冲洗组不进行膀胱冲洗。两组患者分别在插管的第3、5、7、10天留取尿液进行细菌培养。结果 两组患者尿液细菌培养阳性率比较有统计学意义(P
【关键词】 膀胱冲洗;留置尿管;尿路感染
文章编号:1003-1383(2010)03-0307-02 中图分类号:R 691.3 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.032
留置尿管是解决排尿困难和观察尿量的基本手段。然而导尿,尤其是留置尿管可增加泌尿系感染的机会。有报道其感染与留置尿管时间呈正相关[1]。据统计,在医院内尿路感染的病例中,75%～85%由导尿管引起[2],本文通过观察膀胱冲洗与尿路感染的关系,以期为留置导尿管患者提供更有效的护理措施。
资料与方法
1.一般资料 120例患者均为2006年5月至2008年10月我院内科收治的脑血管病尿失禁患者,其中男性70例,女性50例,年龄32~85岁,平均年龄62岁。留置导尿管时间最短为10天,最长为23天。患者留置导尿管前行清洁中段尿细菌培养均为阴性。随机将120例患者分为膀胱冲洗组和膀胱非冲洗组各60例。
2.方法 所有患者均采用密闭式引流,不更换导尿管,每日用0.1%苯扎溴铵行尿道口护理2次。冲洗组在留置导尿管后第4天开始膀胱冲洗。每天1次,冲洗液为生理盐水250 ml;非冲洗组不进行膀胱冲洗,两组患者均在导尿后第3、5、7、10天按无菌操作留取尿液进行细菌培养,阳性者为尿路感染。
3.统计学方法 计数资料的组间比较采用χ2检验,P
结果
两组尿液细菌培养结果表明,在留置尿管的第3天两组尿液细菌培养阳性比较无统计学意义(P>0.05);第5天尿液细菌培养阳性率两组比较也无统计学意义(χ2=0.607,P>0.05);第7天冲洗组细菌培养阳性率较非冲洗组高,两组比较有统计学意义(χ2=4.615,P
讨论
留置尿管是侵入性技术操作,容易发生尿路感染。导尿所致的尿路感染占医院感染的20.8%~31.7%,仅次于呼吸道感染[3]。为了降低感染的发生率,临床上常采用膀胱冲洗以达到清洁膀胱,稀释尿液,清除沉淀物,防止导尿管堵塞,预防感染的目的[4]。也有报道认为,泌尿系感染与膀胱冲洗频率相关,冲洗频率越高,造成感染的几率也越高[5]。本组研究结果表明,膀胱冲洗组与非冲洗组在留置导尿的第3天和第5天细菌培养阳性率比较无统计学意义,而在第7天和第10天的尿液细菌培养阳性率在膀胱冲洗组明显增高,两组比较均有统计学意义,由此可见膀胱冲洗不但不能减少感染的发生,反而增加尿菌阳性率。其原因可能是膀胱冲洗使膀胱黏膜不同程度地受到损伤,或因化学刺激造成化学性膀胱炎而增加感染机会,导致尿路感染。同时由于集尿系统的反复开放,通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。因此,应尽量减少外源性(机械性)膀胱冲洗,对清醒患者,鼓励其多饮水,饮水量1500~2000 ml/d,保持尿量每日大于1500 ml,对确实需要行膀胱冲洗时,应严格遵守无菌操作,保持尿道口的清洁、干燥,尽量缩短留置尿管时间,降低医源性感染的发生。
参考文献
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[2]熊翠欢,杜 萍.176例经尿道前列腺电切术患者的围术期护理[J].右江医学, 2009,37(3):368-369.
[3]徐 敏,徐 榕,张 伏,琴等.留置尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369.
[4]王 伟,张庆桥.导尿引发尿路感染的原因分析和对策[J].中国现代医生,2008,46(15):162-163.
[5]许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].实用护理杂志,2001,17(11):56-57.
(收稿日期:2010-03-15 修回日期:2010-05-01)