中医药治疗慢性阻塞性肺疾病概况
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1病因
1.1外邪
慢性阻塞性肺病为慢性病，多感受外邪诱发。《诸病源候论-咳逆短气候》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽…短气也”[2]。表明此病形成与肺虚及六淫之邪反复入侵有关。姜良铎[3]提出“环境毒”致病理论，认为“环境毒”不同于“六淫”，伤人无论正之虚无，均感之损之，侵入途径主要为口、鼻、耳、皮肤等。发病原因与外感、咳嗽、肺胀等疾病有关。
1.2吸烟
数据显示[4]中国目前大约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟约2.5人死于慢性阻塞性肺病，每年超过100万人死于此病。烟雾中含大量的活性氧，可直接损伤气道，使蛋白酶与抗蛋白酶系统失调，抑制纤毛运动，减弱气道净化功能[5]。
1.3饮食、情志所伤
周丹等[6]指出饮食肥甘厚味或嗜好生冷黏滑之食，损伤脾胃，导致脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅阻肺气，气机上逆，发为此病。脾为后天之本，主运化水谷，脾失健运则痰浊易内生，故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”[7]论述。
1.4痰浊
痰的生成与肺、脾、肾有关，痰阻于肺，肺失宣肃，而见咳嗽、咯痰、气喘等症[8]。程门雪[9]强调外邪侵肺，不论寒热，则必聚湿生痰，再经火热灼蒸，则更为胶着，阻碍气机肃化、治节下行，气不得降，必为咳喘。
1.5血瘀
久病血瘀，叶天士言：“初病在气，久病从瘀”[10]。慢阻肺属久病顽疾，病程缠绵反复，迁延难愈，可直接影响脏腑气血功能，正气不足，邪气渐盛，气血失和，阴阳失调，血液运行不畅，瘀血留于脉中，形成久虚入络，瘀血气滞夹杂的复杂证候。
1.6气虚
气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，肺主一身之气，朝百脉，肺气推动心血运行，往返不断，周而复始，若感受六淫邪毒，引发痰浊邪气长期稽留于肺系，久而耗伤肺气，肺气亏虚则宣降失司，不能朝会百脉主治节，无力行血，则血行瘀滞，瘀血内生引发慢性阻塞性肺系疾病[11]。
2病机
COPD本虚多为肺、脾、肾三脏亏虚，标实多为痰浊、血瘀壅盛，气虚为本，实邪为标，二者互为因果，构成COPD本虚标实、虚实夹杂的病机特点。随着慢阻肺研究的深入发展，专家认为基本病机可概括为气虚血瘀痰阻，本虚标实，虚实夹杂[12]。毛春燕[13]将慢阻肺病机概括为“邪、虚、瘀”，认为肺、脾、肾虚是其本，痰浊瘀血内停是其标，慢阻肺发生与肺、脾、肾三脏功能失调关系密切相关；发病机制为痰、瘀、虚。病理变化为本虚标实。
3辨证分型
慢性阻塞性肺病尚无统一分型标准。付林安等[14]分为虚证、实证，实证包括风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、痰饮凌肺、湿热痰郁、痰浊壅肺等；虚证包括肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微等。焦扬等[15]分为风寒犯肺、表寒肺热、风热犯肺、痰热蕴肺、水凌心肺、痰湿阻肺、肺气虚、肺阴虚、脾气虚、肾阴虚、肾阳虚、血瘀证等。
4治则治法
治疗分清虚实，注意缓急，虚则补之，实则泻之，急则治其标，缓则治其本。治当祛除痰浊，活血化淤，补虚固本。
4.1祛痰
痰热明显治以清肺化痰。徐志瑛[16]认为急性发作期转折点为“痰”，痰除则咳喘平，提出清热、豁痰、养阴为治则，同时注意缓解期的“补虚不忘祛痰”，急性期清肺化痰，寒痰则温化寒痰为法。
4.2活血化瘀
韩桂玲[17]指出久病多瘀，瘀血阻滞是重要病机，治以活血化瘀，宣肺化痰，活血化瘀，临床疗效显著。
4.3补虚
本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚，致阴阳两虚逐渐加重。梁乃津等[18]治以益肺健脾，补肾助阳，肾阳得以振复，则肺气有根。急性发作期以祛邪除痰为主，慢性迁延期当健脾与化痰并进，恢复期重补脾固本。肺、脾、肾三脏正气不足，则病情会不断加重，因此，补气扶正固本应为治疗大法。
4.4标本兼顾，虚实并治
洪广祥[19]调强虚实，依据“标本兼顾”治则，虚实同治。肺气虚衰、痰瘀阻肺证，治当益气温肺；脾虚气弱、痰浊阻肺证，治当健脾益气，豁痰祛淤，阳虚寒象明显加桂枝或干姜；肾虚痰瘀证，治宜补肾纳气，豁痰祛淤，纳气平喘[20]。
4.5其他
针灸：根据辨证分型，采用不同治则，选取不同穴位，疗效显著[21]。穴位贴敷：根据分型不同，选取不同穴位[22]。中药超声雾化吸入疗法：中药汤剂经氧驱动雾化吸入治疗[23]。此外还有研究者提出了“热敏点”灸法、蜂针疗法、中药灌肠疗法、中药支气管肺泡灌洗疗法、气功疗法、盐(岩)洞疗法等多种外治疗法。
5小结与展望
中医药治疗虽有可观疗效，缺乏多中心、大样本研究；多采用自身前后对比，自拟处方较多，稳定性相对较差，重复研究较多。未来可开展系统工作并选取疗效确切的治疗方法、方药深入研究；利用先进现代技术，加深对中医药作用机理探讨；积极进行基础研究，争取在病机和治疗上出现新突破。
作者：袁合荣 李东华 徐展 杨力强 单位：广西中医药大学2012级方剂学专业