中药治愈支气管扩张1例
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作者单位：450004 郑州,河南省中医药研究院肿瘤科
通讯作者：罗银星 Email:luoyinxing@126com1 病例介绍
患者，女，50岁，因“咳嗽、咯吐黄脓痰伴乏力、消瘦1月，加重3 d”于2011年4月22日由门诊以“肺痈”为诊断收住入院。
患者平素每逢秋季便口鼻干燥，常年鼻头发红，于1月前出现咳嗽、咯吐黄脓痰，不伴发热恶寒，于3月29日至省人民医院查血常规正常，胸部CT示：“左下肺支气管扩张”，支气管镜示：左下叶管口多量黄色脓性分泌物，左下叶前段管口脓栓阻塞。遂于镜下行局部灌洗治疗，并行细胞学检查：“左下前内刷片”发现核异质细胞伴中量中性粒细胞，“左下肺灌洗液TCT”纤毛细胞、吞噬细胞及少中量中性粒细胞，未见肿瘤细胞(病理号：C111208)，给予亚胺培南、头孢他啶针等抗感染治疗，患者症状无好转，仍咳嗽、咯吐黄脓痰、伴胸痛、胸闷、乏力、消瘦，该院建议患者转外科行左下肺叶切除术，患者至多家省级医院呼吸科咨询，均建议行左下肺切除术，患者因畏惧手术，来我院要求保守治疗。入院查体：T：366 ℃；P：62 次/min；R：19 次/min；BP：120/80 mm Hg，神清，情绪低落，咳嗽频繁、剧烈，浅表淋巴结无肿大、无压痛，鼻无畸形，鼻塞，有黄稠脓性鼻涕排出，各鼻窦均无压痛。两肺呼吸动度均等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤均等，无胸膜摩擦感。左肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性音。余无阳性体征。血常规、肝肾功正常，支气管镜检查(检查号：1279)：左下叶管口多量黄色脓性分泌物，左下叶前段管口脓栓阻塞。胸部CT：①两肺炎症。②左下肺局限性肺不张。多次痰培养结果呈阴性。2 治疗经过21 第一阶段治法 清肺化痰排脓，以千金苇茎汤为主方加减：苇根30 g 冬瓜仁30 g 生苡仁30 g桃仁10 g 酌情加减大贝，鱼腥草，生石膏，冬凌草，炙紫苑，牛子，白前，蚤休， 桑白皮，地骨皮，生甘草，苍耳子，辛夷花，白芷，金荞麦。22 第二阶段治法 健脾益气托里排脓，以圣愈汤合千金苇茎汤为主方加减：黄芪30 g 辽沙参30 g 炒白术30 g茯苓20 g生薏仁30 g冬瓜仁30 g苇茎30 g 炮山甲10 g皂刺15 g，酌情加减以下药物：桔梗，蒲公英，鱼腥草，辛夷花，细辛，苍耳，川贝。23 第三阶段治法 健脾益肺，以六君子汤为主方：辽沙参30 g 炒白术30 g茯苓20 g 陈皮10 g半夏10 g 酌情加减以下药物：鱼腥草，芦根，桔梗，蒲公英，玄参，川贝。3 治疗效果
服用第一阶段药物第28付时(5月23日)，黄脓痰明显减少，仅排痰时有剧烈咳嗽，平时基本不咳，咳痰无力，白粘痰难以咳出，胸闷，乏力，鼻塞，黄脓鼻涕，舌淡胖齿痕，舌下络脉瘀血，苔薄白，脉沉细。服用第二阶段药物21付时，咳嗽咯痰完全消失，鼻塞减轻，仍胸闷，乏力明显，倦怠嗜卧，舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细。服用第三阶段药物30付时患者胸闷基本消失，体力渐佳，复查胸CT显示：炎症已全部吸收。4 讨论
支气管扩张(以下简称支扩)是慢性气道损伤引起支气管管壁肌 肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张［1］。本病在临床上较为常见，很难根治，西医在治疗上缓解期主要以注意支气管肺卫生保健、祛痰止咳、胸部理疗等治疗为主，发作期给予抗生素、抑制微生物负荷、治疗基础病、减轻炎症反应、 促进支气管卫生、控制出血等治疗，损害严重的叶段炎症或出血灶可手术切除［2］。
本患者病程过程中未出现咯血，但黄脓痰及黄脓鼻涕量多，咳嗽剧烈，经长期大量应用各种抗生素效果差，因担心其出现大咯血引发生命危险，故而多家省级西医院建议手术切除。本患者在病之初，咳嗽剧烈，黄痰、黄涕，舌红苔薄黄，脉滑，为一派痰热内蕴之征象，邪气盛而正气未虚，治以清肺化痰排脓，至服用28付时，虽痰、涕黄稠，但正气已虚，肺主一身之大气，肺气虚则胸闷气短，无力，究其根源在于脾虚，久清其痰而不去，因不能杜绝生痰之源，治疗应培土生金，正如《外科正宗》［3］云：“疮孔止流清稀肥水，更兼身体不热，脉亦细微，饮食厌餐，精神昏短，有此症者，疮毒变入，真阴虽强，投温中健脾之剂不应者，百无一生之理。”治疗理应温中健脾，托里排脓，促进痈疡愈合，方中加入茯苓白术黄芪沙参以培土扶正,托里排脓，同时加入皂刺、山甲、细辛以透脓外出，故而14付后痰、涕俱减， 病情明显减轻，收效后去细辛、皂刺、苍耳，继续培土生金、清肺化痰，30付药收尾，改善患者体质，巩固疗效。本患者治疗的成功之处在于：肺痈虽属内科痈疡，但肺为人体之华盖，其通过鼻窍直接与外界相通，肺痈溃脓期虽以解毒排脓为要则［4］，但本患者正气已虚，不能托脓外出，且脓痰排出不畅，加入健脾、补气之品，故而取得良效。
参 考 文 献［1］ 陈灏珠实用内科学，第12版人民卫生出版社，2005：1658.［2］ 张永祥,杨秀芬,孙武装,等支气管扩张症的诊治进展.国际呼吸杂志,2006,9(26):717720.［3］ 痈疽治法总论第二外科正宗：痈疽门.［4］ 王永炎中医内科学上海科技出版社，1997：80.