社区护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为的影响

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【摘要】目的 探讨社区护理干预对慢性心力衰竭患者出院后遵医行为的影响。方法 将2008年1月―2009年1月住院治疗后出院的120例慢性心力衰竭患者，随机分为干预组和对照组，每组60例。对照组给予常规出院指导，对干预组患者实施：建立良好的护患关系，个性化健康指导、详细的用药指导、合理的饮食指导、休息与运动指导、心理干预、家属参与监督指导。随访6个月，对2组患者遵医行为（按时服药、生活方式、定期复查）、生存质量、再住院率进行比较。结果 随访6个月后干预组和对照组患者在遵医行为，生存质量、再住院率方面有显著差异性（P〈0.01）。结论 社区护理干预能提高慢性力衰竭患者遵医行为和生活质量，降低再住院率，提高病人对治疗及康复方案的依从性，改善患者的预后。

【关键词】慢性心力衰竭 社区护理干预 遵医行为

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-192-02

慢性心力衰竭亦称充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病死亡的常见原因之一，是各种心脏病的严重阶段，目前尚缺乏治愈手段。随着人口老龄化及医疗科技水平的进步，越来越多的心血管疾病患者存活下来，然而即使通过有效的药物治疗，心力衰竭的再住院率和死亡率依然很高。美国最大的诊断小组（DRG）研究发现，三分之一或更多的住院治疗是由于患者对饮食和药物治疗方案的不依从引起的，因而这些再住院的患者绝大多数本来是可以避免再次入院的[1]，不依从是导致心衰患者再住院率高的一个重要原因，是当今医学实践所面临的重要问题之一[2]。本文通过探讨社区护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为的影响，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2009年1月我院心内科收住治疗出院病人120例，年龄44-78岁，其中男81例，女39例，病程3-9年（平均4.3年），高血压病45例，心肌病12例，冠心病55例，瓣膜病8例，入选标准：按NYHA心力衰竭诊断标准进行心功能分级，患者心功能Ⅱ-Ⅳ级；患者及家属积极配合。排除标准有脑、肺、肾、肝等重要脏器疾患；患者及其家属不同意入选。

1.2 方法

1.2.1 对照组遵医嘱常规出院指导，所有病人未再接受社区护理干预。

1.2.2 干预组除进行常规出院指导外，还接受社区护理干预。

1.2.3 社区干预具体方法 一、成立社区护理干预小组，由主管护师以上人员担任，经过专业培训，考核合格。二、出院时由社区护理干预小组成员将患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时间、出院诊断、出院时心功能分、血压值、心率值、家庭地址、联系电话、娱乐爱好做好登记归类，建立档案备用，一式两份。三、患者出院时，发给患者本科室自制的健康教育宣传册，宣传册内容有慢性心力衰竭疾病的病程介绍、常用药物用法、不良反应、合理饮食表、休息与运动指导方法、本科室、主管医生、责任护士、护士长电话。四、患者出院时，干预小组成员给家属和患者对照宣传册讲解有关知识，并请家属签字。五、在患者出院后第一周，社区干预小组成员登门拜访患者一次，了解患者遵医情况，针对患者对以上教育内容执行中遇到的具体问题进行指导。出院后2-4周每周进行电话随访一次，督促患者按照宣传册上内容执行。第1个月（第4周）登门拜访一次，每次访视要求一名家属在场监督，要求访视时间不能少于30分钟。第2-6个月，每月登门拜访或电话随访一次，了解督促患者遵照医嘱执行情况，并保持电话联系。每次访视的结果详细登记，针对患者薄弱(执行不到位)环节给出指正。

1.3 评价方法 出院后分别向病人发放自制的问卷调查表，由护士发给2组患者，并告知患者填写内容和填写方法，内容有遵医瞩按时服药，养成良好的生活方式，定期复查。生存质量评估采用世界卫生组织生存质量量表（简版）（WHOQOL-brief）进行评分、满分为100分。再住院率为患者出院后在6个月内因心衰再次住院的人次数。

2 社区护理干预具体措施

2.1 建立良好的护患关系 社区干预护理小组成员由患者在院期间的责任护士担任。要求责任护士要了解家庭成员家庭经济情况，跟患者及家属建立良好的人际关系，以便出院后访视时更了解情况。

2.2 个性化健康指导 保持健康的生活方式, 真诚地为患者讲解感染、劳累、情绪激动吸烟饮酒对慢性心力衰竭的危害，提醒患者避免受凉感冒、工作劳累、情绪激动、学会自我调节情绪、告知患者放松技巧、如用鼻深吸气。针对吸烟饮酒患者，详细为患者讲解吸烟可以损害血管内皮，加快心率，增高血压，饮酒可导致体液平衡紊乱、心律失常、从而加重心衰[3]。告知患者要定期到医院复查。

2.3 服药指导

跟患者讲解遵医嘱服药的重要性，大部分患者服用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和洋地黄类等药物,告知患者药物作用与服药方法，并在药物外包装盒上标明用法用量，建议患者餐桌旁备一张备忘录，提醒患者及时服药，告知患者利尿剂不宜在晚上应用，以免影响患者休息。服用利尿剂,注意多食含钾丰富的食物,如香焦、桔子等。

2.4 制定合理的饮食计划

告知患者进食适量蛋白质，如瘦肉、鱼类等，低脂肪易消化食物,少吃动物内脏和肥腻食物，如少食多餐,多食粗纤维食物入新鲜蔬菜水果如香焦桔子等。如患者有糖尿病则宜食柚子等，嘱患者保持大便通畅，避免便秘而加重心衰。嘱患者低盐饮食,每日食盐不超过5克，以防水肿。

2.5 休息与运动指导

告知患者及家属合理的休息可以避免病情恶化，宜适当运动，以运动后不感到气促为宜,以有氧运动为主,如太极拳,散步等。

2.6 心理干预

良好的心理状态对疾病起着至关重要的作用，而消极情绪（抑郁，焦虑，恐惧，紧张等）可以引起人体多系统机能失调，心理因素在心力衰竭恶化的进行中起着重要的作用。部分慢性心力衰竭的患者病情好转后对疾病重视不够，小组成员嘱咐患者要保持积极乐观的心态，遇事不要激动，要保持平稳的心态，上门访视时注意了解患者的心理状态，针对患者的疑惑给予专业的解答。

2.7 家庭干预

家庭干预是近年来普遍受到重视的一项心理与社会康复手段，也是目前流行的康复对策。家属对病人的支持非常重要，Becman认为要利用病人家庭和社区的力量促进病人疾病的恢复，做健康宣教时要保证患者家属在场让家属参与到监督病人的合理饮食合理用药健康的生活方式，小组成员每次上门随访时都要与关系最密切的家属取得联系，以便更好的了解病人的遵医情况[4]。

2.8 统计方法

采用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，结果见表。

3 结果

3.1 表1：两组患者出院6个月时遵医行为比较

3.2 表2：患者出院时及出院6个月生存质量（WHOQOL-brief）评分（x±s）的比较

3.3 表3：两组患者出院6个月内再住院率比较

4 讨论

社区护理的理念是随着新的医学模式生物心理社会模式确立而产生的，社区护理增添了新的护理工作内容，扩大了护理工作的职能[5]。慢性心力衰竭是世界上日趋严重危害健康的一种复杂的临床综合征，具有预后差，病死率高的特点，不断恶化的症状，反复住院的沉重的经济负担，精神压力都不同程度影响他们的生活质量。本文通过对慢性心力衰竭患者出院后系列护理干预：患者住院期间由固定的责任护士护理，建立良好的护患关系，了解患者的病情，家庭状况，出院时发放健康教育手册强化出院指导。由责任护士担任社区护理干预小组成员进行上门随访，第1周上门随访，2-4周每周进行电话访视一次，第4周上门访视。2-6个月坚持每周电话或上门随访一次，并保持电话联系。从养成健康的生活方式，正确的遵医嘱服药，合理的饮食，合理的休息运动，保持良好的心态，让家属积极参与监督，定期到医院复查等护理干预措施方面让患者了解到慢性心力衰竭的病理过程，了解到吸烟饮酒的危害，从而避免吸烟饮酒，养成健康的生活方式，遵医嘱按时服药是慢性心衰患者重要的措施。让患者了解合理的饮食对防治心衰的重要性，促进患者采用合理的饮食计划。让患者了解到合理的休息是避免心衰恶化的重要措施，适当运动可促进康复，保持积极乐观的心态。鼓励家属参与监督治疗。遵医行为是患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度[6]。综上所述，通过有计划有目的循序渐进的社区护理干预，对重点问题，薄弱环节给予重点指导督促患者正确执行医生的治疗方案。通过本研究表明，干预组与对照组遵医行为、生活质量及再住院率在出院6个月时有统计学意义，表明社区护理干预可以提高慢性心力衰竭患者出院后的遵医行为和生活质量，降低患者的再住院率，进而提高疾病的疗效。

参考文献

[1]沈爱宗，陈飞虎，张善堂.等，美国慢性疾病药物治疗的依从性研究，国外医学，社会医学分册2004，21（4）；155.

[2]苑翠珍，尚少梅.强化出院指导提高心力衰竭患者生活质量和服药依从性的研究，中国实用护理杂志，2007，23（10）8-9.

[3]袁晓瑛.慢性心力衰竭病人的社区护理[J]浙江中医学院学报，2004，28（2）：64.

[4]黄纯，兰文俊，脑梗死病人的康复期的家庭护理，南方护理学报，2004，11（3），42，43.

[5]张芹.社区护理干预对急性心肌梗死病人康复期遵医行为的影响。实用护理杂志，2003，19（7B）：59-60.

[6]陶志敏，侯等，社区护理干预对高血压患者遵医行为的影响，第四军医大大学学报，2005,26(19).

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