柯雷氏(Colles)骨折手法整复前后护理

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【中图分类号】R274.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0149－02

【关键词】：柯雷氏骨折

柯雷氏（colles）骨折系指桡骨下端2—3cm范围内骨折且远端向背侧及桡侧移位.以中老年女性多见，.从2011年1月—2011年12月我院急诊室共接诊1084例此病患者，其中99%采用手法复位，夹板外固定治疗。本人从事急诊室工作8年，对于柯雷氏骨折手法复位前后的护理积累了一点经验,下面就详细阐述柯雷氏骨折手法复位前后的护理。

一 病因： 多由间接暴力所致。如侧身跌倒时手掌伸直着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。

二 临床表现： 伤侧腕关节局部疼痛、肿胀、主动活动功能丧失。侧面观察可见手向背侧移位呈“餐叉”样畸型，背侧可见腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨远端突出呈“刺刀”样畸型。

三 X线检查 骨折远端向桡侧、背侧移位。骨折近折端向掌侧移位，部分患者可同时伴有下尺桡关节分离。

四 手法整复前后护理 （一）复位前的心理护理：患者骨折部位因骨折断端的移位和磨擦刺激骨膜上的神经末梢可产生剧烈的割裂样疼痛。表现为紧张、焦虑、恐惧。护士应耐心解释并安慰患者，尤其要告知病人在手法复位时一定要全身放松、深呼吸，复位只需几秒钟，并介绍手法复位比手术复位的优势，使患者从心理上接受手法复位的治疗。

（二）疼痛的护理

1 复位前半小时遵医嘱给患者服止痛剂。如：西泰孟。

2 对于患有慢性疾病的老年患者可采用臂丛神经阻滞麻醉下手法复位。

（三）复位后夹板外固定

1 物品准备：备４张长２０—２２cm、宽５cm优质钢纸板，用卷棉或手纸包好；小布绷带１条。

2 协助医生在手力牵引下进行复位，同时嘱患者放松，深呼吸。观察患者面色、表情、呼吸情况。

3 夹板固定：将夹板分别置于掌侧、背侧。将腕关节于旋前、屈腕、尺偏位绷带固定，松紧以能容纳一手指为宜。取肘关节功能位悬吊于胸前，固定时间为４—６周。

4 告知患者注意事项：观察患侧手指颜色、温度、疼痛情况及手指活动情况。如手指肿胀加重；皮肤颜色发紫；温度低或剧烈疼痛都是缺血的表现。应立即将绷带松绑，到医院复查。如无异常情况三日后复查。

（四） 功能锻炼：

1 复位固定后立即指导患者开始功能锻炼，帮助制定短期锻炼计划，教授正确的锻炼方法，并督促检查完成情况。

2 复位固定早期指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩；指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动和肘关节屈伸活动。

3 6—8周后可进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习。解除固定后，充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和尺侧、桡侧偏斜活动。开始时轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。切忌盲目活动，以免骨折再移位。

腕关节的功能是手的各种精细活动的基础。如腕关节功能恢复不良，会给患者生活带来很多麻烦。因此，要特别重视。利用健手帮助患侧腕部练习，是一种简便而有效的方法。如以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。

五 预防并发症

（一） 骨筋膜室综合征：

1、 病因及临床表现：绷带包扎过紧，严重的局部压迫都可造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。临床表现为患肢疼痛，麻木、手指不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢肿胀，触痛明显。当肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高，脉搏加快，血压下降，病人可发生休克、肾衰、甚至死亡。一旦怀疑本征发生，早期切开减压是唯一正确的方法。

2、 预防：加强科普宣传，使病人能自觉认识和预防。加强观察护理，早期发现，有效预防。处理单纯性骨折时，避免粗暴和反复多次整复。使用夹板外固定时要注意观察，及时调整外固定的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定过紧，导致骨筋室压力增高。

（二） 压迫性溃疡

1、 病因及临床表现：常常发生在夹板两端或骨骼隆突部位，是由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧，衬垫不当，压力垫硬、厚等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡。

2、 预防：如果夹板固板后的肢体某部位出现与原来骨折疼痛性质不一样的持续疼痛，应警惕压迫性溃疡的发生，须及时到医院复查，松开夹板认真检查。一旦发生皮肤红肿、水泡形成、表皮破溃等征象时，应针对原因妥善处理；应在易受压部位加衬棉垫；或调整夹板松紧度。对已发生的压疮，应按外科换药处理。

（三） 关节僵硬

1、 病因：患肢长时间固定而未能及时功能锻炼，局部血液循环和淋巴回流不畅，使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉积，关节内外逐渐发生纤维粘连。同时关节囊和关节周围的肌肉肌腱组织因缺乏活动也发生挛缩。造成不同程度的关节活动障碍。

2、 预防：复位后即开始指导病人功能锻炼。制定锻炼计划，教授正确的锻炼方法，并督促检查完成情况。必要时用中药洗剂进行局部熏洗，促进功能恢复。