经皮肾穿刺的护理

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肾活检进行病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾活遗体肾的病理诊断,而且有助于进一步了解疾病的发生,发展及转归,为指导治疗及判断预后提供更多的信息。另外,它也是临床研究的一个重要途径.但是肾活检是一项创伤性的检查手段,检查前的宣教及检查后的护理极为重要[1]。

一 心理护理

良好的心理状态是手术成功的关键.患者对手术过程不了解,担心治疗效果不佳,就会产生心理压力,因此,护士必须做好术前宣教:1、多与患者沟通,了解患者目前的心理状态; 2、耐心介绍治疗的优点,手术过程,术中的注意事项及术后可能发生的并发症等,重点介绍手术成功的案例,必要时可安排与术后的病人直接交谈,增强患者的信心，以取得患者的配合和信赖，积极消除紧张、焦虑心理，使手术顺利进行，减少并发症的发生。

二 术前准备

（1）征求患者本人及其家属同意，向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿刺后需卧床24h），以便密切配合。（2）化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。（3）查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能.(4) 预计发生出血性并发症的可能性较大的患者,术前使用止血药物.(5)如患者使用活血药物，至少提前一天停用。

三 术后护理

1）一般护理：

①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，5小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏 低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。常规应用抗生素及止血药3次,以预防感染和出血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本2次常规送检。

⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血,并协助患者做好生活护理。

⑥应密切观察病人生命体征及尿色,皮肤颜色,出汗情况,腰腹部症状，发现异常及时处理。

（2）并发症的护理：

①血尿：多数病人会出现不同程度的镜下血尿，不需特别处理。部分患者可出现肉眼血尿，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时给予止血药物应用，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右,不须特殊处理.但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

四 讨论

肾活检是一项有创检查，彩超定位下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一［2］。为保证彩超定位下肾穿刺活检术的成功，必须做好充分的术前准备和术后护理。尽管创伤较少，但术后的观察和护理仍不可忽视。出血、腰腹痛、尿潴留等常见的不良反应，常给患者带来紧张和恐惧，影响术后恢复，而术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。经皮肾穿刺为有创性检查，认真仔细地做好肾穿刺活检术的术前后护理，是保证手术成功的重要环节。

参 考 文 献

[1]临床技术操作规范肾脏病学分册.中华医学会编著,人民军医出版社,2008:1-7.

[2]陈香美.肾脏内科主治医生400问.北京:中国协和医科大学出版社,2000:31-32.