浅谈药师指导门诊儿童科学正确用药
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摘要：儿童是一个特殊的群体，儿童用药有其特殊性，为确保患儿安全，有效，合理，高质量地使用药物，将药物引起的不良影响或造成的伤害降到最低程度。本文通过详细阐述药师在儿童用药时应该如何对家属进行正确的用药指导，从而有效避免用药不当和错误，提高患儿用药的依从性和安全合理性。
关键词：儿科用药；合理用药；药学服务
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0275-02
由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效。本文通过本院儿科门诊一些常用药物的分析，总结药师在门诊药房配发药物时向患儿家属提供药学服务，从而使药物得到最佳使用。
1 药物的正确使用方法
1.1 感冒发烧是在儿童上呼吸道感染最常见的病症。特别是婴幼儿体温超过38.5℃需要使用解热镇痛药退热时，但同时也不能因为短期内体温未降而又重复使用，这样会引起患儿大量出汗甚至虚脱。必须提醒家长在体温未达到38.5℃时，并不需要立即给予药物退烧，在低烧时可采取一些物理降温的措施来缓解。如居室开窗通风，衣被不要过多过紧，或采取湿敷的方法。在家庭中重复使用抗感冒药的现象目前很普遍，往往在孩子送来就诊前已服用几种同样功效的药物，这样很容易导致儿童用药不当增加药物不良反应的反生以及药物的蓄积中毒。
1.2 服用止咳祛痰药时，应注意服用的剂量与间隔的时间，服用后5～10分钟内尽量不要给孩子饮水，以免影响药效。如果口感不太好可适当加些食用糖或蜂蜜调味，药物作用也是需要一定时间的，切不可反复频繁给药。
1.3 微生态制剂如枯草杆菌肠球菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散剂等，可补充正常生理性细菌，纠正肠道菌群失调，多用于儿童腹泻及消化不良的治疗。当上述药物与口服抗生素合用时，抗生素可以杀灭具有生理作用的微生物使药效降低。且与抗生素间隔2h以上服用。因此在配发此类药物时应向家长特别交待，应用凉开水冲服，过高温度也会降低活菌制剂的活性和药效。也不可以与肠道吸附剂蒙脱石散合用，蒙脱石散应该单独服用，且与食物相隔两小时以上，当急发生急性腹泻时应首剂加倍，药师在发药的时候应主动向患儿家长交待正确的用法。
1.4 苯巴比妥作为抗癫痫药物使用时，应当在医生指导下坚持长期规律服药，应定期到医院复诊，由医生根据病情调整剂量。为了保证理想的疗效，必要时需定期监测血药浓度，千万不可擅自停药、减量、增量。同时也可提醒家长对于癫痫患儿应重视家庭护理，在很多情况下，避免受到不必要的刺激再次发作，如惊吓、感冒、发烧，气温骤变，剧烈运动，饮咖啡，可乐等兴奋性饮料或受到高频闪光，刺耳的声音，玩电子游戏，都可能诱发癫痫的发作[2]。
1.5 正确的使用药物固然重要，但没有恰当的贮存药物也将影响药效的发挥。
一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。
2 不同药物剂型使用注意事项
2.1 常见的混悬剂型，干混悬剂型，在使用时应注意将药液充分摇匀后再使用。
2.2 在使用退热栓剂时，应注意先将药栓润湿后再轻轻推入中距口2cm处，以发挥全身使用，减少首过效应，退热药的两次使用之间应该相隔4～6小时，更不应频繁使用。
2.3 小儿表皮薄而且通透性强，使用外用药时，在患处涂布一薄层即可。使用高锰酸钾粉时应注意最好临用前才加水配制，不要用开水直接溶解，以免氧化变色，可以使用温开水调至水溶液呈粉紫或淡紫色即可，以避免浓度太高烧伤皮肤组织。
2.4 直肠用药开塞露，应交待家长刺破或剪开后的开口应平滑，以免擦伤或直肠，用完后应将患儿俯卧片刻，以起到局部，刺激直肠蠕动，促进排便。
2.5 使用五官科制剂需要特别向家长交待清楚各药的作用，用药部位，以免误用。
2.6 一些吸入型制剂如喘康速等在使用时，应倒置药罐充分摇匀药物，将吸嘴含于两唇之间按压一次吸入剂后应慢慢深吸气，憋气，然后再吐气，连续使用应相隔1～2分钟。而使用干粉吸入剂如都保，舒利迭时，这类吸入剂一般是通过使用者主动吸入的方式使药粉深吸入肺部达到良好的效果，使用时不可倒置，在将一次使用量充填完成后将吸嘴含于口中进行吸气，憋气，然后吐气。应用后还要以净水漱洗口腔和咽部，以防真菌感染。干粉吸入剂的吸嘴是不可以用水清洗的。
3 药物的使用剂量,服药时间，药物不良反应
药物的吸收，代谢，排泄速度快慢不一，药物的半衰期也长短不一，为了保持有效的血药浓度，维持有效的药物剂量，必须要有恒定的给药时间及剂量。
3.1 门诊药师在发药时应尽量避免使用一些如克，毫克，毫升等专业剂量单位向家属进行交待，而应改用患者家长易于接受的，如多少片，一片的几分之几，量杯的几格等等通俗易懂的词语，但同时也应避免使用一勺，一小杯等含糊的词语，以方便家长准确把握服药剂量。
3.2 掌握正确的服药时间也是保证药效的重要内容。一般药物，通常应在饭后半小时左右服药，但抗结核药利福平应在清晨空腹给药，血药浓度可达到高峰。促胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利应在饭前15～30分钟服用。有嗜睡和镇静催眠作用的药应在睡前服用。一些糖皮质激素如强的松，需要长期服用来控制病情的时候，应采取每日上午顿服一日的药量以减轻长期用药引起的不良反应。蒙脱石应单独服用。某些药物如治疗痤疮的维A酸乳膏，由于日光可加重维A酸对皮肤刺激并导致维A酸分解，因此本品最宜在晚间及睡前使用，治疗过程应避免日晒。眼膏宜睡前涂用，若白天应用膏剂，患儿常因视物模糊，哭闹而擦掉，影响药物吸收。
3.3 儿童由于代谢功能不健全更易出现药物不良反应，有些都是在正确的用法用量下出现的正常现象，家长不必担忧，停药即可消失，如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬、异丙嗪等H1阻断剂都有嗜睡的现象，学生应避免在白天服用以免影响学习。服用硫酸亚铁，富马酸亚铁时，服药后大便呈现黑色。治疗青少年假性近视使用的托吡卡胺滴眼液，在使用后有畏光的现象，也应该避免在白天使用。
总之，保证儿童安全、合理用药，促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时，药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习，为患者提供综合性的、全方位的优质服务。在药物治疗过程中家长有权利对药物的使用进行一定的监督和密切的配合，若能与医生药师一起把握合理用药关，因药物引起的后患将会大大的减少。