硫酸特布他林吸入治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察

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[摘要]目的观察硫酸特布他林吸入治疗慢性喘息性支气管炎疗效。方法随机选择慢性喘息性支气管炎病例20例为治疗组,雾化吸入硫酸特布他林雾化液1000ug15-20分钟,2-3次/日;对照组20例,氨茶碱注射液0.25加5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注,1次/日。治疗期间观察临床症状(咳嗽、咳痰、喘息),肺部干音,心率的变化。夜间哮喘发作情况,观察血气分析(PaO2、PaCO2)变化,以及其不良反应(心悸、肌颤、心律失常、恶心、呕吐等 )。结果雾化吸入硫酸特布他林雾化液治疗后患者喘息,肺部干音夜间哮喘发作情况明显改善,与对照组相比有显著差异(P

[关键词]硫酸特布他林雾化剂; 慢性喘息性支气管炎

[中图分类号] R562.2+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-177-01

慢性支气管炎(慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。伴发喘息时,应予以气管扩张剂治疗。硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂,能迅速缓解支气管痉挛,也可使慢性阻塞性肺病患者的心输出量增加、肺血管阻力明显降低。我们采用硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2006年12月～2008年10月我科住院的慢性喘息性支气管炎急性发作期患者40例,随机分成2组,治疗组(特布他林组)20例,其中男18例,女2例,年龄52～88岁,平均74.6岁;对照组(氨茶碱组)20例,其中男19例,女1例,年龄49~83岁,平均72.8岁。所有病例均符合慢性喘息性支气管炎诊断,两组病人的基本情况、基础肺功能均相仿。

1.2方法所有患者2周内均未用过类固醇激素治疗,无冠心病、原发性高压、糖尿病、甲亢病史。入院后均按常规给予吸氧、抗感染、止咳化痰等治疗。所用特布他林雾化液(Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization)为AstraZeneca AB生产,使用计量也为该公司提供。治疗组:特布他林雾化液0.5mg加入生理盐水8ml,取2ml(1000ug)放入贮液杯,接上吸氧流量为6-8L/min的氧气,以氧气的流量为动力,驱动贮液杯中的药液。雾化吸入时间15-20分钟,2-3次/日.对照组:氨茶碱注射液0.25加5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注。雾化吸入后,观察患者的气喘症状、肺部干罗音、血气分析(PaO2、PaCO2、pH)和变化。

1.3 观察项目观察治疗组和对照组每例患者的临床症状(咳嗽、咳痰、喘息),肺部干音,心率的变化。夜间哮喘发作情况,观察血气分析(PaO2、PaCO2)变化,以及其不良反应(心悸、肌颤、心律失常、恶心、呕吐等 )。

1.4 疗效标准 (1)显效:用药后48h内喘息消失或明显减轻,呼吸平稳,心率减慢,肺部哮鸣音消失或明显减少。(2)有效:用药72h内上述症状明显改善。(3)无效:用药72h后上述症状无改善。

2 结果

治疗组20例患者,18例气喘明显减轻,1例自述变化不明显;17例肺部干罗音明显减少,13例干罗音消失。对照组20例患者,14例气喘减轻,6例肺部干罗音减少,1例出现心悸。治疗组未出现心悸、肌肉震颤、乏力等症。

3 讨论

特布他林是选择性β2受体激动剂,对β2受体具有高度选择性,心脏副作用小,能松弛支气管平滑肌,抑制内源性致痉物的释放并抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿,有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散入毛细血管,改善通气/血流比例,减少肺泡-动脉血氧分压差,增加肺氧合,提高PaCO2,促进CO2排出,迅速纠正低氧血症。具有疗效高,起效快、副作用小的优点。本组患者无1例出现心悸、肌肉颤动等副作用。

特布他林雾化吸入经5～15min起效,0.5～1h达最大效应,作用持续4h。本药在各组织中浓度因给药途径而异。因其具有亲水性,故静脉注射或口服后,组织器官浓度稍低于血药浓度,血浆蛋白结合率25%。气雾剂吸入后,肺部浓度较高及维持时间较长,经弥散入血流,肺/血浆中浓度比值大约相同。用药30分钟后患者喘憋症状明显改善,肺部干罗音明显减少,氧分压上升。但因患者平均年龄较大,气喘时不易行肺功能检查且多次复查血气分析难以配合,故未对用药后2小时及6小时进行观察。

吸入β2受体激动剂,可直接作用于呼吸道而发生作用,且作用迅速,副作用小。本组研究为氧驱动雾化吸入,雾化吸入将药物直接吸入到支气管、肺内,达到很好的缓解支气管痉挛的目的,药物通过局部吸收再进入到心脏,血管的量少,引起心脏、血管的副作用小。同时,患者可用潮气量将药物吸入到支气管、肺内,达到迅速缓解症状、体征,改善血气的临床疗效,避免因配合不当等因素所致的吸入困难。所以我们认为,用氧驱动雾化吸入特布他林是慢性喘息性支气管炎急性发作期的有效治疗方法,使用方便,值得临床推广。