破膜并发宫内感染6例临床分析

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摘要：目的 分析孕妇破膜并发宫内感染的发生原因及对妊娠结局的影响。方法 分析在本院就诊的6例破膜并发宫内感染孕妇的病历资料，并选择同期100例破膜未并发宫内感染的孕妇作为对照研究。结果 破膜时间>12h、破膜后反复阴道检查≥4次、破膜前有性生活、合并阴道炎是影响破膜并发宫内感染的主要因素。（P

关键词：胎膜破裂；宫内感染；母儿结局

胎膜早破或临产后破膜时间过长，或产程中某些环节处理不当均科引起宫内感染。宫内感染时孕妇羊膜腔、胎儿或相关附属物出现非特异性感染症状，可增加剖宫产、产后出血发生率，引起胎儿宫内窒息、新生儿感染等一系列并发症，严重者甚至引起围生儿死亡[1]。笔者回顾性分析在本院治疗的6例破膜并发宫内感染孕妇的诊断治疗资料，并选取同期破膜未并发宫内感染的100孕妇进行对比分析，以期为临床提高破膜并发宫内感染的综合征诊治水平提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2015年1月间在本院就诊的6例破膜并发宫内感染孕妇，其中足月妊娠5例，未足月1例；胎膜早破4例，临产后破膜2例。年龄22～39岁，平均（30.78±4.26）岁；初产妇4例、经产妇1例。选择同期破膜未并发宫内感染的100例孕妇作为对照组，其中足月妊娠89例，未足月11例；胎膜早破12例，临产后破膜88例。年龄21～39岁，平均（31.07±5.36）岁；初产妇79例，经产妇21例。

1.2破膜并发宫内感染诊断标准 ①胎膜破裂：妊娠期间或临产前胎膜自然破裂，阴道非正常排液，羊水不自觉流出，实验室检查阴道液pH>6.5，涂片检查可见羊齿植物叶状结晶。②宫内感染[2]：？K孕产妇体温>38.0℃、心率>100次/min、子宫紧张有明显压痛；？L胎心>160次/min；？M产妇血常规检查WBC>15×109/L；？N伴羊水异味。

1.3治疗方法 ①常规处理：破膜后所有孕妇均卧床休息，保持外阴清洁，积极进行对照处理，破膜超过12h者预防性使用抗生素抗感染治疗，每3d检查1次血常规；密切监测胎心音变化，并注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛症状，严密监视阴道排液、羊水的颜色、性状及量。②对症处理：破膜合并宫内感染孕妇根据孕周进行相应的对症处理，对孕周不足34w的孕妇使用药物促胎儿肺成熟，25%%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢静脉滴注，同时肌内注射地塞米松6mg，2次/d；对孕周在36w以上的孕妇及时终止妊娠。

1.4观察指标

1.4.1影响破膜并发宫内感染的因素分析 采用自行设计的"影响破膜并发宫内感染的因素"调查统计表，了解两组孕妇年龄、孕周、产次、破膜时间、破膜至分娩时间、破膜后行阴道检查次数、破膜前是否有性生活、破膜前是否合并阴道感染等。并对比两组之间的差异性。

1.4.2破膜并发宫内感染对母儿结局的影响 观察对比两组剖宫产、产褥感染、产后出血、围产儿感染、新生儿窒息发生率。

1.5统计方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，影响破膜并发宫内感染的因素及妊娠结局等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1影响破膜并发宫内感染的因素分析 破膜时间>12h、破膜后反复阴道检查≥4次、破膜前有性生活、合并阴道炎是影响破膜并发宫内感染的主要因素。感染组各因素发生率均明显高于对照组（P

2.2破膜并发宫内感染对母儿结局的影响 感染组剖宫产、产褥感染、产后出血的发生率及围产儿感染、新生儿窒息发生率均明显高于对照组（P

3讨论

破膜并宫内感染常由胎膜早破或临产后破膜时间过长引起，可引发产妇、胎儿一系列并发症，严重危及母儿健康。

引起破膜并宫内感染的因素较多。胎膜早破、羊水经阴道流出，阴道内环境变为弱碱性，引发阴道内菌群平衡失调，阴道内原有的条件致病菌病大量繁殖，逆行引起宫内感染。有研究证实，临产后破膜时间越长，并发宫内感染的几率越大，且破膜时间与宫内感染发病率及感染程度呈正相关[3]。本组中感染组和对照组破膜至分娩时间>12h发生率之比为（66.67vs18.00%）。医源性操作感染也是影响破膜并宫内感染的主要因素之一。阴道检查属于侵入性操作，如围产期操作过频、操作不规范均也引起细菌入侵。本组中感染组和对照组破膜后行阴道≥4次比较无统计学意义，与相关文献报道基本一致[4]。妊娠中晚期由于胎儿体积增大，胎儿压迫使宫颈高度下降，性生活时易引起破膜及宫内感染。妊娠期前如合并生殖道细菌、真菌等慢性感染，妊娠期由于孕妇体内发生一系列生理改变，感染极易扩散至宫内[5]。本组中，感染组破膜前有性生活、合并阴道炎发生率均高于对照组，提示应做好孕期的健康教育，临产前避免性生活，积极治疗原发性阴道感染，以降低破膜并宫内感染的发生率。

破膜并宫内感染的治疗以抗感染为主，并根据胎儿孕周、体质量进行相应的干预。孕周不足34w的孕妇应抑制宫缩、尽量延长孕周、促进胎儿肺成熟，提高胎儿存活率。孕周组36周以上者在积极控制感染的同时，严密监测胎心变化，综合评估母婴状态，适时采取引产处理。本研究中，感染组不良母儿结局均高于对照组。黄红玲等[6]也有类似的文献报道。

综上所述，影响破膜并发宫内感染的因素较多，应注重孕期健康教育，控制和规范医源性操作，积极干预，以降低破膜并宫内感染发生率，改善母儿结局。

参考文献：

[1]王翠花，陶莉莉，朱红燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3054-3056.

[2]Shim SS，Romero R，Jun JK . C-reactive protein concen tra-tion in vaginal fluid as amature ruptre of menbranes[J].J M a-tem Fetal Neonatal Med ， 2005，18（06）：417-422.

[3]董淑娟，张燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中国实用医药，2015，10（24）：99-100.

[4]李湘霞，张露英，赵薇.300例未足月胎膜早破孕妇临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：3894-3896.

[5]黄帅，漆洪波，李莉，等.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局[J].中华妇产科杂志，2009，44（10）：726-730.

[6]黄红玲，朱洁萍，王军.180例胎膜早破产妇的临床分析及临床观察[J].中国妇幼保健，2015，30（06）：857-859.编辑/孙杰