实时三维超声技术在宫颈肿瘤临床诊断中的优势
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【摘要】目的探讨实时三维超声技术在宫颈癌诊断中的价值。方法对226例宫颈肿瘤患者运用实时三维超声进行检查，对三维视图进行分类和分析。结果根据超生图像可以判断宫颈癌的性质特征。结论宫颈肿瘤的大小和内部回声，空间形态以及三维能量视图，在实时动态三维图像上显示清晰，可以根据三维超声动态综合图像诊断肿瘤的性质特征，实时动态三维超声在宫颈癌的诊断和治疗中发挥着重要作用。
【关键词】
实时；三维超声；宫颈癌
对于宫颈肿瘤的早期病理改变，二维超声和彩色多普勒超声技术常常无法检查出阳性结果，相比之下，实时三维超声技术能够更加直观、清晰地显示出宫颈肿瘤内部立体结构，空间形态以及细微血管分布[1]。实时三维超声技术是目前唯一能够在三维条件下观察宫颈肿瘤的方法，对于宫颈肿瘤的早期诊断以及指导临床治疗具有重要意义。
1资料与方法
1.1研究对象
2009年6月至2012年6月间，本院门诊及住院患者中，经超声检查并诊断为宫颈癌患者226例，年龄26～72岁，平均（40.12±11.16）岁，均无妇科产科病史。主要临床表现为：阴道不规则流血，接触性出血，阴道排液或血尿，腹痛等。其中8例为健康体检发现宫颈息肉而来检查。
1.2仪器与操作方法
1.2.1仪器
运用GEP5实时三维超声仪，阴道容积探头频率为5～9MHz，配备VOCAL软件。经过阴道三维超声检查之后，启动三维能量多普勒模式，对特定区域进行三维超生扫描。在三维超生扫描中均使用相同预设值。
1.2.2操作方法
患者膀胱处于充盈状态时，经腹部检查盆腔，诊查患者子宫和附件，证实宫颈是否有增大现象，观察回声状况，特别是腹部大血管旁的回声是否异常，待患者膀胱排空以后，再经阴道进行彩超检查，阴道探头套上安全套，经消毒后，缓慢进入患者阴道内，多方位探查子宫内部情况。二维模式下显示出宫颈或病灶区域，在确定病变部位后，激活彩色多普勒能量图键，设置取样角度为40～70b，调节X、Y、Z轴扫查。三维多普勒能量图扫描7s以后，出现多普勒能量图像，调节为彩色模式，显示单幅，同时调整X、Y、Z轴存储、观察。
2结果
2.1经阴道二维超声观察
226例病例中，其中108例（47.8%）患者出现宫颈肥大症状，子宫形态异常，似“烧瓶”状，宫颈外口区呈现（2.6～11.2cm）不规则实质性肿块，并且可见零星光点斑。肿块边界模糊不清，形态不规整。因癌肿而出现了弥漫性生长，宫颈黏膜线消失。宫颈内肿块呈现出不均质低回声，偶尔呈现等回声，其中有6例呈现出高回声。其余88例（38.9%）病例，宫颈形态，大小、结构正常或稍微肿大，回声不均，二维超声无法作出准确的诊断。
2.2彩色多普勒超声表现
226例病例中，有128例（56.6%）宫颈癌存在不同程度的宫颈增大，宫颈内呈现回声不均匀，层次结构异常。多数宫颈癌会出现大小不均等的肿瘤块，形态不规则，边界不清晰，多数为等回声或较弱回声，偶尔也有较强回声。宫颈肿块内血流显示率高，信号丰富，呈现出丛状分布，动脉频谱测量呈低阻型，特别是癌瘤肿块，呈现“火球样”改变。其中25例肿块内仅见星点状的血流显示。
2.3经阴道三维血管能量显像
186例（82.3%）病患宫颈内部出现回声不均区域以及实质性肿块部位，均显示出肿块的内部及周围处存在网状细小的血流，可以判断出是新生血管的布局，彩色血流呈现出网状、树状，以及类似“火球样”状的改变，血管纷乱排布，血流丰富，并且发出多支向间质浸润。
在经过阴道二维超声误诊、漏诊的46例病患中间，通过三维血管能量显像可以观察到，其中36例患者的宫颈内部回声不均的区域，呈现出了细小的、网状的血管和相对较为完整的血管树，可以考虑为宫颈癌。
2.4临床符合率及转归
本实验中226例宫颈癌病例中，阴道超声诊断的符合率是47.8%，阴道彩色多普勒诊断的符合率是56.6%，相比而言，阴道三维血管能量显像的诊断符合率最高，为82.3%。经过病理检查、手术和MR、CT等证实，三维血管能量显像技术中漏诊、误诊为40例。6例患者因为阴道出血住院，诊断为宫腔出血、内膜增生。有8例体检病例，超声检查为宫颈息肉，但是术后，宫颈息肉送病理检查病理结论为宫颈鳞状细胞癌。15例子宫早期浸润癌病患，因为宫颈未出现清晰的形态学病理变化，或者仅仅呈现出宫颈轻度的肥大和回声不均匀，经阴道三维血管能量图成像并无明显的病理改变，所以漏诊。
3讨论
宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤，死亡率也是居于女性恶性肿瘤之首[2]。宫颈癌一般分类为内生型、颈管型、外生型和溃疡型[3]。如果出现阴道不规则出血、排液或产生异味分泌物等等，都应该及时诊察，一般通过窥阴器、宫颈涂片、组织活检以及超声来诊断，前两种类型较为常见。但是，颈管型和内生型宫颈癌的外观和活检很可能是阴性结果[4]。因为早期的宫颈癌患者宫颈大小、形态未出现明显的异常，超声检查对宫颈CIN、原位癌和早期宫颈浸润癌的诊断效果并不明显[5]。
三维能量多普勒超声是1999年由Pairleitner等人[6]首次提出，使用三维彩色能量多普勒直方图的测算软件获得FI、VFI和VI等参数，用于定量评价组织器官的血流灌注的状况。三维能量多普勒超声敏感性高、重复性好，易于观测细微血管，能够立体空间地展示出肿瘤块的血管分布和形态，更加真实的反映出肿瘤血管的解剖学形态，从而补充了彩色多普勒血流成像技术和能量多普勒成像技术二维平面观察血管结构，不能分析重叠的血管和细小分支的不足之处，三维立体的显示出肿瘤血管的分布状态[7，8]。
综上所述，经阴道运用实时三维血管能量成像技术检查宫颈，操作快捷、无创、方便，与二维超声相比，可以得到宫颈内部同一部位全方位的多角度切面图像，提供更加详细的信息，利于发现细微病灶，有助于宫颈癌的早期诊断。实时三维能量多普勒超声技术能够显示细微血管分布，低速血流灌注状态，立体展示宫颈肿块内的血管空间分布，宫颈肿瘤的诊断符合率与经阴道二维超声和彩色多普勒超声显著提高，对宫颈癌的早期的临床诊断有极大的帮助。该技术能够作为临床诊断宫颈癌和浸润程度、指导宫颈癌临床分期以及制定治疗方案的极为重要的方法。
参考文献
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