冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术的临床效果

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【摘要】 目的：研究分析冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术的临床效果。方法：搜集并分析2005年1-5月在笔者所在医院接受冠状动脉搭桥术+二尖瓣置换术的60例患者的资料，其中冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术36例，冠状动脉搭桥术11例，二尖瓣置换术13例。结果：经冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术治疗后不良反应发生率分别为45.46%、46.15%，而经冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术治疗后不良反应发生率为38.89%（P0.05）。结论：冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术手术效果较好，术后并发症发生率较低，安全性高，临床效果可观。

【关键词】 冠状动脉搭桥术； 二尖瓣置换术； 临床效果

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0009-02

目前，我国老龄化的问题较为严重，随之与心脏相关的疾病发病率在迅速增加[1]。冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术在手术操作时较为复杂，手术风险也较大，但是手术能够较好地改善患者的血液输送能力，减少输送血液给心脏带来的负荷，并能够使患者的生活质量得到明显提高，且降低了患者的死亡率[2-3]。就在笔者所在医院接受冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术的60例患者进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1-5月在笔者所在医院接受冠状动脉搭桥术+二尖瓣置换术的60例患者，其中男33例，女27例，年龄40～82岁，平均（51.2±13.1）岁。46例临床表现以心功能不全为主，且在术前进行冠状动脉造影后发现冠状动脉有病变，14例患者有心肌缺血的症状，且在进行手术前进行彩色多普勒超声检查发现合并心脏瓣膜病变。术前心功能分级（NYHA）

Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。术前心电图检测，右束支完全性传导阻滞13例，心房纤颤32例，右心室肥厚25例。超声心动图显示：左心室舒张期末内径为41～83 mm，平均（54.1±9.5）mm，左室射血分数0.43%～0.65%，平均（0.49%±0.24%）。60例患者术前经医生诊断、冠状动脉造影确诊为冠心病，其中25例患者发生单支血管病变，20例患者发生2支血管病变，15例患者发生3支及3支以上的血管病变。术前所有患者均服用或静脉注射强心、扩充血管、利尿药物。本次研究均在患者知情同意下进行，并经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

在中低温（28 ℃～30 ℃）的条件下对患者进行全身麻醉，在胸骨正中位置进行切口。切开心包后显露心脏，取大隐静脉作为备用，游离出乳内大动脉。用主动脉插管，右房插入房腔管，建立体外循环系统。并采用冷血晶体液（4∶1）对心肌进行保护，在主动脉根部顺行间断灌注冷血晶体液，在冠状静脉窦进行逆行灌注，将冰屑放在包腔内[4]。采用生物瓣膜或人工机械瓣膜对瓣膜进行置换。待心脏停止搏动后进行冠状动脉与大隐静脉的远端搭桥吻合，再进行瓣膜置换，最后完成病变冠脉与乳内动脉的远端吻合。开放升主动脉上的阻滞钳，待心脏恢复跳动后进行静脉桥近端吻合，完成手术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术与冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术不良反应发生情况比较

经冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术治疗后不良反应发生率分别为45.46%、46.15%，而经冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术治疗后的不良反应发生率为38.89%（P

2.2 冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术与冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术术后各临床指标比较

冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术治疗后呼吸机辅助呼吸时间、住ICU时间、术后住院时间与冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术相比，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

在我国现阶段人口老龄化趋势在不断地增加，随之而来的是常见的冠心病和心脏瓣膜等疾病的发生[5]。这给患者在精神和身体上带来了极大的苦痛，所以要应用合适的治疗方案进行及时治疗[6-8]。在进行手术治疗时对患者进行心脏同位素扫描，确定患者有心肌缺血后进行冠状动脉造影，以准确地对患者进行诊断。

在冠心病患者中可能因缺血或心肌梗死原因造成二尖瓣病变，在风湿性心脏瓣膜患者中，也同样可能有冠心病[9-10]。在进行冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术，这样对心功能恢复极为有利，且可以提高手术疗效。在本次研究中得到经过冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术治疗后的不良反应发生率分别为45.46%、46.15%，而经冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术治疗后的不良反应发生率为38.89%（P0.05）。经冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术治疗后脱险所需的时间较短。

总之，冠状动脉搭桥术同期行二尖瓣置换术的手术效果较好，及术后患者的并发症发生率较低，安全性高，临床效果可观。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-15）