酒泉地区亚临床肝性脑病流行病学调查

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亚临床肝性脑病(Subclinical hepatic encephalopathy,SHE)是指各种肝硬化病人无明显肝性脑病的临床表现,但用精细的智力测验和(或)电生理检测可见智力或神经精神缺陷而诊断的肝性脑病[1]。国外SHE患病率多数统计在30%～84%之间[2]。我们对酒泉地区慢性乙型病毒性肝炎肝硬化SHE患病率进行调查,现报道如下:

l.材料和方法

1.1 研究对象。

1.1.1 SHE患病率研究对象。从2000年1月至 2009年12月在酒泉市人民医院就诊的381例连续的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者。肝硬化及肝炎诊断参照全国肝病有关的诊断标准[3]。

1.1.2 入选本研究标准。符合上述标准的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者。排除标准:a过去或现在有肝性脑病。b有精神心理或神经方面疾病,c近4周内服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂,d酒精性肝硬化仍继续酗酒者,e近2周内出现消化道出血者,f 近2周内因使用利尿剂导致水、电解质、酸碱平衡紊乱者,g体温在 37.5℃以上者,h 伴随严重心、肺、脑、肾疾病者,严重糖尿病并发症者,j文盲、半文盲和不合作者。

1.1.3 智力测验正常对照组。由无神经精神性疾病和心理性疾病,无服镇静剂、麻醉剂的400例健康人组成。正常对照组智力测验结果的X±2s作为正常参考值范围。

1.2 研究方法。

1.2.1 SHE患病率调查指标。一般情况采用问卷调查形式为主。智力测验包括数字连接试验(NCT) 及数字符号试验 (DST),两者之一异常即诊断为 SHE。

1.2.2 按 Child―pugh分级评定肝功能。

1.3 统计学方法。计量资料用X±s表示,记数资料用百分数表示。两组计量资料比较用t检验,三组或以上计量资料比较用单因素方差分析,率的比较用x2检验。相关因素用 Logistic回归分析。全部统计用 SPSS 17.0 for windows软件包统计。

2.结果

2.1 SHE患病率调查。

2.1.1 一般资料。正常对照组与肝硬化患者的年龄、文化程度、喝酒等方面比较差异无显著性 (P均>0.05) 。

2.1.2 肝硬化患者及正常对照组两组智力测验及SHE患病率的比较 (见表 1)。

2.2 SHE患病率影响因素的研究 (见表 2)。用 Logistic回归分析肝硬化 SHE患病率的影响因素(按 0.05检验水准 ),只有 Child-pugh分级对 SHE患病率有显著性影响,是危险因素;而年龄,文化程度,性别,吸烟对SHE患病率均无显著性影响。

3.讨论

目前认为 NCT结合其它 1―2个智力测验或诱发电位可诊断SHE。但诱发电位操作复杂,病人依从性差,不适宜于门诊患者。本研究中,NCT和 DST两项检查简单易行,可操作性强,患者顺应性好,非常适合于流行病学调查。我们资料显示SHE的患病率为43%,Child-pugh A、B、C级患者间的 SHE 患病率分别为 26.5%、38.9%、 64.1%,三组患病率之间有显著性差异 (P

Logistic回归分析显示,SHE患病率与年龄、性别、吸烟无关,而与肝功能 Child― pugh分级相关。Logistic回归分析还显示 Child― pugh分级的OR为2.0,是危险因子,需要高度重视。随着社会经济的发展,人们日常生活节奏加快,交通运输业发展及高空作业增多。SHE病人形似正常,但多数存在操作能力和反应能力下降,夜间易醒和 白天易打盹,日常功能受损,从事危险性工作有发生事故的隐患,如从事驾车或建筑等职业则容易发生职业伤害或人身事故,不仅危及本人,对社会也造成损失。有鉴于此,我们强调应重视肝硬化患者中SHE 的高患病率状况,建议运用 NCT和 DST对高危人群作早期诊断以及早治疗。这对于延缓病情,提高生存质量,减少家庭及社会的损失是非常有意义的。

参考文献

[1] 巫协宁,主编.临床肝胆系病学(新版).上海:上海科技文献出版社,2002.291～294。

[2] Watanabe A.Cerebral changes in hepatic encephalopathy [J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,1998,13 (7):752―760.

[3] 王吉耀.全国肝硬化专题学术讨论会纪要[J].中华消化杂志,1991,11(5):290.

(作者单位:甘肃省酒泉市人民医院消化科 735000)