上消化道出血的抢救与护理
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613文章编号：1004-7484（2014）-06-3485-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。现将其抢救与护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，男40例，女20例，年龄18-65岁，平均48岁，胃、十二指肠溃疡25例，肝硬化22例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎5例，胃癌2例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
1.2方法
1.2.1迅速补充血容量及时建立有效的静脉通道，立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，病情重者建立两组或多组静脉通道，遵医嘱是用平衡液右旋糖酐液或其他血浆替代品，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键，观察和尽可能保持血红蛋白不低于90g-100g/l，在输血过程中，严格执行三查七对制度。
1.2.2积极止血根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的α受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
1.2.3内镜治疗内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
2观察与护理
2.1密切观察呼吸脉搏血压的变化如有面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉速，血压下降等休克症状，遵医嘱输血输液对症治疗。
2.2呕血和便血的处理密切观察呕血便血的量，颜色，性质及出血时间，并送检标本，患者呕吐时应及时报告医生并及时清洁口周面部，遵医嘱给予止血药镇静剂或手术治疗。
2.3心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
2.4三腔二囊管压迫止血的护理①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150-200ml，压力在40-50mmHg，食管气囊充气100-150ml，压力在30-40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对躁动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6-12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20ml以食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
2.5饮食护理对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1-2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
2.6口腔护理和皮肤护理随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
2.7健康指导随着医学模式的转化、科学技术的发展和防止手段的进一步提高，不良生活方式、行为、心理、社会和环境因素，成为威胁人们健康的主要危害因素。文献报道，消化道出血的主要诱因与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜烟、酒等有关，因此，指导帮助病人了解有关引起消化道出血的诱发因素、临床表现、预防、治疗和自我护理知识极其重要。护理人员要指导病人戒烟、戒酒，进食温软饮食，合理安排工作和生活时间，注意劳逸结合，并保持生活起居有规律；保证睡眠，遇到任何压力都应尽量调整好心态，保持乐观、稳定的情绪，以提高自我保护能力；指导病人观察大便的颜色，如发生出血情况应及时就诊。