住院医生总结范文精选

摘要：我市职工基本医疗住院医疗费用结算经历了定额付费、总额预付，再到2010年开始的以自费病人住院均次费用及门诊住院率为参照的总额付费方式，本文就这一新结算方式的优缺点及改进方法进行了探讨。

关键词：医保结算方式 优缺点 改进方法

一、新的医保费用结算方式出台背景

无锡市从1997年开始实行职工基本医疗保险制度，住院医疗费用实行人均定额结算，到2005年社保基金出现严重赤字。2006年实行总额预付制，根据各医院前三年的平均总额，以后每年按统一比例增长，各家医院因发展不平衡，限制了新技术、新项目的开展。从2010年开始试行参照自费病人的均次住院费用与门诊住院率，用公式计算各家医疗机构全年医保住院总额。

二、新的医保费用结算办法

医保住院医疗费用控制总额计算公式：当年本机构医保人员门诊住院率×调整系数1×当年本机构医保人员门诊人次数×当年本机构医保人员均次住院费用×调整系数2。此公式可简化为：医保实际发生费用×调整系数1×调整系数2。。调整系数1是门诊住院率，调整系数2是人均费用。调整系数（1.2）=1-（本机构医保与自费病人指标之差×统一调整比例）/本机构医保病人指标。

医保住院医疗费用最高控制限额公式：本机构当年平均床日费用（全部病人）×本机构当年核定开放床位数×本机构当年核定床位使用率（93%）×365天-当年自费病人的住院医疗费用。此公式可简化为：总住院费用（全部病人）×核定床位使用率（93%）-自费住院费用。医院机构的总额根据控制总额公式计算，但最高不得超过控制限额。第二年社保再拿出一定资金给卫生主管部门，用于医疗机构开展新技术、新项目费用的补助。医疗机构在当月、当年并不能确切知晓超总额的多少。

三、新的医保住院医疗费用结算办法的优点

【摘要】　本文总结苏州大学附属儿童医院近年来实行的总住院医师制特点，对现阶段总住院医师培养的成效、存在的问题进行分析，并提出相应的对策。总住院医师培养是医学人才培养中不可或缺的重要阶段，目前本院实行的总住院医师制对于临床医师的培养作用巨大，但仍需进一步改进。

【关键词】　总住院医师；　培养；　医学人才

总住院医师是住院医师到主治医师成长过程中重要的必经阶段，是医学人才培养中不可忽视的重要环节。总住院医师工作任务繁重，但同时也可以积累非常宝贵的临床经验，是医师成长过程中的宝贵财富。如果说住院医师经过前几年的培训，巩固了医学基础理论知识，进行了大量临床实践，有了一定的量的积累，那么，总住院医师阶段就是一个质的飞跃。本文将总结本院总住院医师制度特点及面临的问题，提出相应的对策，供兄弟医院参考。

1　总住院医师及总住院医师制

总住院医师是住院医师培养的高级阶段，是住院医师与主治医师的衔接点。通常，将一位住院医师后期，在担任主治医师工作之前，协助主治医师指导其他住院医师，全面参与及负责临床工作者称为总住院医师[1]，这段时间通常为一年，所采用的这种制度称为总住院医师制。本院长期以来就在大内外科分别设立了总住院医师，但随着近几年患儿的不断增加，本院临床科室扩张加速，原有的总住院医师制已不适应当下的发展需要，故近几年，本院对其进行了改革。改革后每个科室单独设立了总住院医师，并进一步明确职责及考核方式，探索出了适合目前本院实际的总住院医师制。

2　本院总住院医师的职责及考核

2.1　职责　为方便管理及考核，本院设计总住院医师制时将其职责规定如下：（1）总住院医师负责本科室住院医师、进修医师及实习医师的管理及教学任务，布置和组织科室讲座。（2）督促住院医师完成查房、疑难病例讨论及死亡病例讨论的各项准备工作。（3）带领本科室住院医师及值班医师进行夜查房。（4）参与院内急会诊及普通会诊工作。（5）完成上级医师交办的科室日常医疗及行政性工作。（6）协助主治医师进行病史质量控制。

2.2　考核机制　（1）总住院医师实行科主任负责制，由科主任全面负责管理及考核。（2）总住院医师实行24 h责任制，每3天后休息一天，休息当天08:00交完班后方可离开医院，第2天早上07:45返回病房。（3）为方案的平稳过渡，目前本院总住院医师实行“老人老办法，新人新办法”，尚未参与以往总住院医师培训的医师要求担任总住院医师一年，已完成部分以往总住院医师工作的进行相应折算。（4）原则上要求每一位医师在晋升主治前必须完成总住院医师培训，考虑到各个科室人员组成的不同，经内科主任会议同意，可在完成总住院医师培训1/2进程后晋升主治，但之后尚需补足缺少部分。

摘要：医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容，直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益，因而，设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法，对医疗保险的实践工作意义重大。各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法，并辅之以严密的费用控制指标体系，完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务，从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担，使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展。

关键词：医疗保险费用；结算办法；医疗费用控制指标；医疗费用

中图分类号：F069.9　文献标志码：A　文章编号：1673-291X(2007)09-0186-02

为保证医疗保险制度改革的顺利实现，缓解医疗保险基金压力，探索医疗保险费用结算方式，是摆在医疗保险工作者面前的重要任务。笔者对近几年来部分城市试行的医疗费用结算办法和费用控制指标进行了客观的分析，提出建立多层次的医疗保险结算方式是医疗保险事业发展的必然。多层次医疗保险结算办法的建立，可以在维持原结算方式不变的基础上，通过总结医疗保险运行出现的新情况，有针对性地解决问题；从而既可以以低廉的价格获取最大利益的卫生服务，又可以减轻医疗保险基金的压力，减轻参保人的负担，使医疗保险事业健康有序地发展。

一、医疗费用结算办法的分析

(一)总额预付结算办法

总额预付结算办法是先在一个统筹地区内确定总额预付额度，再根据各医疗机构承担的定点医疗服务任务，将预付总额分解到各医疗机构。总额预付结算办法的应用对门诊可采用按人均医保费用的定额结算方式，对住院可采用次均医保费用的定额结算方式，具体分析如下：

1．门诊费用结算方法

[摘要]住院总医师是医院的重要组成部分，是医院专业技术的生力军，在医政管理方面起重要作用。科学管理住院总医师的录用、培养和考核，对于提高医院的管理效率、提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要作用。

[关键词]住院总医师；医政；管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04

Research the role of chief resident in medical administration

QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang

Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.

[Key words]Chief resident；Medical administration；Management

摘要目的：分析某市一家二级甲等医院医疗保险总额预付的实施效果。方法：采用定性访谈、定量数据收集的方法，对资料进行描述和推断性统计分析。结果：医疗工作量增加，医疗工作效率提高；费用控制效果不理想，总费用明显上升，次均费用上升幅度较小；医疗质量下降。结论：医保部门需科学合理制定总额与指标；医院需进一步完善总额预付制的实施与考核方案；完善监管机制，提高医疗质量。

关键词职工医疗保险；总额预付；实施效果

为进一步深化医疗保险付费方式改革，需加强和规范医疗保险付费总额控制工作，积极探索公立医院改革的路径，建立起公立医院科学的管理体制、可持续补偿机制和规范的药品供应保障、医疗保障、人事薪酬、分级诊疗和监督管理制度[1]。样本市一家二级甲等医院于2014年1月1日起开展医疗保险总额预付试点工作。2014年试点地区颁布《重庆市卫生和计划生育委员会关于完善医疗保险付费总额控制的实施意见》（渝文备〔2015〕2950号），规定其实施的基本原则是以收定支、略有结余，科学测算、合理确定，公开透明、多方参与，激励约束、风险共担，加强监控、保障质量。该文件明确要求要切实保护参保人员利益，对次均费用、出院人次、出院人次人数比、住院报销率等指标进行考核。本文通过对医疗保险总额预付试点案例医院职工医保2013—2014年改革前后的主要医疗保险指标进行对比，分析得出总额预付实施的效果。通过对案例医院总额预付改革的实施效果研究，分析存在的问题和产生问题的原因，为该市总额预付改革措施的优化和推广提供意见建议。

1资料来源

本研究资料来源于案例医院支付制度改革的现场调研。选取一家二级甲等医院作为本研究的案例医院，收集的定量资料包括案例医院2013年1月—2014年12月的病案首页信息；收集的定性资料包括总额预付相关的政策性资料和访谈资料。

2研究方法

2.1定量统计分析

选择实施总额预付后的2014年该案例医院职工医保病人作为观察组，选择实施之前的2013年作为对照组。根据医院提供的病案首页信息，分析案例医院实施总额预付前后指标完成情况和医疗工作量及效率、医疗费用、医疗质量3个维度的变化情况。采用SPSS21.0软件进行统计描述和统计推断分析，改革前后指标结构的变化采用􀱽2检验。

城市医疗保障体系建设是重要的民生问题，与人民幸福安康息息相关．随着医药卫生体制改革的深入，健全、完善的城镇医疗保障体系是经济社会发展的重要内容．设计合理的与第三方（医疗保险基金管理中心）结算付款方案接轨的医院管理办法，保证有效医疗费用及时到位，从而保障医院医疗工作的正常运行．

1医疗保险基金管理中心结算办法

为保障参保人住院医疗保险待遇，鼓励医院为参保患者提供质优价廉的医疗服务，切实降低个人住院负担，提高基本医疗保险管理水平，规范基本医疗保险基金管理，在确保医疗保险统筹基金收支平衡的基础上，以本市医药卫生体制改革3年改革方案（2009年到2011年）为指导思想，本着“公平、公开、科学、合理”的原则，坚持“以人为本，服务优先”的理念，结合本市实际制定结算办法．

1.1医疗保险基金管理中心结算办法以下简称办法以“总量控制”为基础，根据医院的医疗服务质量、服务协议履行情况建立以“服务质量评价”、“履约诚信评价”及“绩效考核”为体系的住院医疗费用结算支付办法，将结算、考核与拨付进行有机结合．办法适用于本市各级别医院所发生的属于“病种付费”以外，符合城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用的结算．

1.2办法医保经办机构与医院之间对发生在一定结算周期内，符合医保支付范围内住院费用的结算与拨付方式．参保职工按照医疗保险相关政策规定所享受的住院待遇不因结算办法而改变．1.3结算周期办法以1个季度为结算周期．对定点医疗机构的住院费用拨付实行的是“绩效分类预付、结算周期清算”的方式，即：每个结算周期前按照绩效评价对其住院费用进行预付，结算周期末按照“服务质量评价”结果进行结算，扣除已预付的资金、服务质量保证金，计算出最后实际拨付基金金额．

2相关指标解释

2.1“总量控制”是指根据年度基金收入和既往住院费用发生规律，医保经办机构做出统筹基金支出预算，对结算周期内发生的住院费用统筹基金支出实行总量控制．

（1）“总量控制”系数为可拨付住院统筹基金预算与实际发生统筹基金之比．

摘要：目的 研究某大型三甲医院2008年——2012年的平均住院日影响因素 。方法 收集某大型三甲医院2008年至2012年的医疗运营数据，运用描述性统计方法、相关性分析和多元线性回归对影响平均住院日的相关因素进行分析。结果 入院总人次、出院治愈总人次、出院好转总人次、出院其他总人次、危重病人抢救人次、危重病人病死率、住院者占用总床日数、病床周转次数、病床使用率均有显著影响。讨论 医院平均住院日呈不断下降趋势，处于全国中上水平。扩大医院美誉度，提高医疗质量，创新医院管理，改善医疗服务，扩大临床路径管理范畴，鼓励实行双向转诊制度，不断增加住院病人数，是进一步降低平均住院日的举措。

关键词：综合医院 平均住院日 影响因素

中国医院协会、卫生部医政司、拜耳中国医院发展基金等提出“缩短平均住院日，提升医疗服务效能”的号召以来，缩短平均住院日成为医院高层管理者日益关注的焦点。平均住院日是指患者在医院的平均住院天数[1]。近年来，我国学者从单病种平均住院日现状研究影响因素及对策[2]。也有学者针对某个医院或者某些医院的多年平均住院日数据资料进行分析，评价指标一般采用医院资源配置指标、服务效率指标、服务效益指标、质量管理指标等。2008年，由上海交通大学附属第六医院郭业勤领衔的科研团队对全国内地47家大型综合医院的平均住院日进行了研究，研究结果表明，出院人数、实际开放床位数、副主任及以上医师比例对平均住院日有显著性影响[3]。

本研究立足该医院信息科医疗运营数据，包括服务数量、服务效率、平均住院日等24个指标进行分析，运用描述性统计分析方法，对所有指标采用相关性分析，排除高相关指标，然后建立多元线性回归模型，分析出影响医院平均住院日的主要影响因素，并按大小排列。根据相应影响因素，针对医院战略目标，提出可行性的政策建议。

1资料与方法

1.1资料来源

某医院2008年至2012年信息统计室医院运营情况报表；中国医院协会“缩短平均住院日”课题组收集的47所三甲医院平均住院日相关数据。

1.2评价指标

医疗机构虚计药品用量套取医保基金的技术方法

我市审计局在对医保费用报销情况总体把握的基础上，创新思路，以县区为单位，将辖区内医疗机构同类药品用量与区（县）级医院的药品用量分类进行对比，通过查找药品用量异常的医疗机构和品种，精确锁定审计疑点，查处套取医保基金的问题，取得了事半功倍的效果。

一、审计思路

通过对医疗机构和上述背景的分析，发现医疗机构虚计药品用量存在以下特征：

一是多为常用药品，符合常规诊疗规律，容易通过医保部门审查。

二是单价相对较高，一般以注射液为主，便于虚构住院治疗情节。

三是部分药品报销用量异常。一般在区（县）辖区，区（县）级人民医院技术最优良、设备最先进、业务收入最高、就诊人次最多，相应的药品用量也应最大。如以重庆市某县为例，县级人民医院20__年业务收入、就诊人次均占辖区医疗机构的25%以上。

基于上述分析，如果某一区（县）辖区内某一医疗机构的常规药品用量接近于区（县）级人民医院的用量，则可能存在虚计药品数量的疑点。可按照医疗机构某一药品在医保报销数量占区（县）级人民医院报销数量的比例设定一个指标线，如达到区（县）人民医院的50%，作为该药品可能存在用量疑点的判断条件，查找出某一药品报销数量占区（县）人民医院报销数量比例较大的药品，就可以直接延伸调查医疗机构该药品的购销存情况，核查是否存在虚增药品用量的问题。运用这个思路，不需要对医院业务系统的数据进行复杂繁琐的清理和分析转换，简便易行，锁定疑点直接准确。

结果

1东莞市医疗保险参保人员基本概况

随着东莞市社会经济的发展，常住人口和医疗保险参保人员也逐年增多，2010年东莞市常住人口为8220237人，医疗保险参保人员为6116489人，占74.41%。2008至2010年平均增长率分别为8.76%和6.01%。通过对东莞市社会保障局数据系统的调研发现，东莞市2010年医疗保险参保人员中，男女性别比为1.22:1；参保人群以中青年、市外人员和在职员工为主，分别占各自总体的21.82%、781%和94.22%。

2东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况

1东莞市医疗保险参保人员就诊情况。研究结果显示，2010年东莞市医疗保险参保人员门诊和住院就诊人次数中，男女性别比分别为1:1.2和1:1.08；门诊总费用和住院总费用的男女性别比分别为1:1.21和1.22:1。东莞市参保人员中21至40岁年龄段就诊人次最多，2010年该年龄段的就诊人次占就诊总人次的570%；同时，该年龄段参保人员数占总参保人员数的61.74%。从职工类别来看，2010年东莞市在职参保人员就诊人次和就诊总费用分别为8945708人次和234929.49万元，分别占总体的878%和500%；退休人员就诊人次和就诊总费用分别为1859624人次和210763.47万元，分别占总体的17.21%和46.65%。从不同户籍人口来看，市内户籍参保人员门诊和住院就诊人次分别占参保人员就诊总人次数的39.83%和73.42%；门诊和住院就诊总费用分别占参保人员就诊总费用的39.77%和871%。对于占全市参保人员总数780%的市外参保人员来说，门诊和住院就诊人次数分别占参保人员就诊总人次的60.16%和26.57%；门诊和住院医疗费用分别占参保人员医疗总费用的60.23%和17.28%。

2东莞市医疗保险参保人员就诊情况和全市人口就诊情况对比。门诊方面，东莞市社区门诊就诊人次和门诊就诊费用中，参保人员均占75%以上，在各级医疗机构中参保人员门诊就诊人次仅为全市门诊就诊人次的5%。住院方面，参保人员住院就诊人次不到全市总体的4成，但住院就诊费用却占全市住院费用的70%以上。

3医疗保险参保人员医疗费用支出情况。东莞市参保人员医疗总费用共分为门诊、特定门诊和住院3大类。2010年东莞市参保人员医疗总费用总计482960.14万元，比上一年增长27.32%；其中，医疗保险支出达到250734.48万元，占医疗总费用的51.92%。2010年参保人员门诊医疗费用为70183.99万元，比上一年增长73.06%，住院医疗费用为384248.26万元，比上一年增长19.80%。2008-2010年，住院医疗费用分别占医疗总费用的95.15%、84.56%和79.56%，说明东莞市医疗费用中住院医疗费用占绝大部分，但所占比重呈现逐年下降的趋势。与此同时，东莞市医疗保险参保人员次均住院费用远高于非参保人员。参保人员医院住院费用实际报销比例为50.39%，使得次均支付金额为65315元。参保人员在社区门诊、医院门诊和住院的实际报销比例分别为67.12%、44.11%和50.39%。在参保人员费用支付方面，社区门诊和医院门诊的次均支付额均低于非参保人员。

4医疗保险参保人员医疗服务利用在不同医疗机构流向情况。2010年，一级、二级和三级医疗机构参保人员门诊就诊人次数比2008年分别平均增长2667%、288.50%和359.09%，住院就诊人次比2008年分别平均增长33.90%、35.67%和21.39%。东莞市2010年各级医保定点医疗机构参保人员门诊和住院总费用分别为25198.23万元和384248.26万元，分别比去年增长61.74%和17.95%；三级医疗机构参保人员人均门诊费用和人均住院费用分别是一级医疗机构的1.32倍和3.62倍。2010年一级医疗机构住院医疗费用报销率为79%，三级医疗机构住院医疗费用报销率为45%。

［摘要］目的超长住院病例对平均住院日影响巨大。在医疗保险体制下，合理控制住院日是抑制住院费用增涨、减轻患者经济负担的重要手段。通过对南京总医院医保超长住院病例进行统计分析，为合理控制平均住院日与医疗费用，提高医院社会与经济效益提供参考。方法收集2008－2015年医保出院病案68225例。采用SPSS16.0软件对超长住院病例进行数据处理和统计描述，对住院费用的影响因素进行多元回归分析。结果超长住院患者使得出院者平均住院日延长了0.5d。在患者个人支付费用中，超长住院患者自付费用和自理费用是非超长住院患者的6倍以上，不仅占用医疗资源，而且给患者造成沉重的经济负担。结论通过加强医保规范化管理，减少与避免医疗缺陷。完善诊疗流程，控制不适当住院日。加强重点科室与超长住院病例管理。推行双向转诊，完善支付政策等措施，减少和避免超长住院日发生。

［关键词］超长住院日;平均住院日;医疗保险;医疗质量;伦理

超长住院病例对平均住院日影响巨大［1］。在医疗保险体制下，合理控制住院日是抑制住院费用增涨、减轻患者经济负担、降低超医保定额指标所致结算风险的重要手段［2］。文章拟通过对南京总医院医保超长住院病例进行统计分析，为合理控制平均住院日与医疗费用，提高医院社会与经济效益提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

全部资料来源于南京总医院医保信息系统，提取2008－2015年医保出院病例68225例。

1.2研究方法

将住院日≥百分位数P99者定义为超长住院病例［3］。百分位数P99住院天数为38d，住院日≥P99的超长住院病例683例，占总出院人数的1.0%。从医院信息系统中提取超长住院患者的相关信息，进行描述性统计分析，并以医疗费用为因变量进行相关因素的多元逐步回归分析。采用SPSS16.0软件进行数据处理和统计分析。