中医诊断学范文精选

摘要：笔者从教学实践中总结出几点脉诊教学的常见问题，即指力运用大小不明确、两手交叉候脉不严格、定关方法不准确、运指次序不固定、指下感觉不清晰，文中仔细描述了针对不同问题提升脉诊教学效率的方法，供同道斧正。

关键词：中医诊断学；脉诊；教学；传统

引言

脉诊作为中医诊断学四诊教学重点之一，在教学过程中学生经常出现“心中了了，指下难明”的局面，是一种较难掌握的中医技能。笔者从教学实践中总结出几点脉诊教学的常见问题，供同道斧正。

1指力运用

教材中讲述“举按寻”即浮取、沉取、中取时，描述“手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位”为浮取，很多学生浮取时用力过大，所以教学中宜明确“用摸触皮肤的力度接触到皮肤，这个力度叫浮取”，宜反复强调接触即是浮取，并在实践中反复纠正学生浮取的指力。推荐方法之一，教师和诊脉者同时诊察受诊者的左右手脉，同时“浮取”，由受诊者依据教师的指力大小判断诊脉者所用指力是否正确。推荐方法之二，教师充当受诊者，判断诊脉者在教师腕部所用指力是否为浮取[1-2]。与此类似，教材中描述“手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象”称为“沉取”，实际操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明显有抵触感（脉下肌肉抵触）时，即已按到位了”。那么，“指力与位置均介于浮取和沉取中间”即为中取。中医本身多为定性而缺乏定量，学生难掌握，所以教学中需要尽量精准描述，辅之以反复的操作训练才利于学生掌握。上述推荐方法同样适用于纠正学生沉取和中取的指力。

2左候右，右候左

“即以医生的左手候患者的右手寸口脉，以医生的右手候患者的左手寸口脉”，这一点在教材中有提及，但没有得到重视，这是传统脉诊的规范要求，现在网络上很多脉诊图片的纰漏正出于此。仔细分析其中缘由，医生用左手候病人右手的脉，是从寸口脉的外侧来切入，这样比较方便。如果医生候完一个手的脉，再用相同的手去候病人另外一个手的脉，就只能从寸口脉的内侧切入[3-4]。因为医生的食指必须放在腕关节的寸部，即靠近腕关节这一侧，所以为了保证食指仍然是候寸口脉的寸部，就只能从内侧切入。这样内外侧切入的角度不同，会影响医生对指下感觉的体会。所以在临床上操作规范是左候右，右候左。

摘要：为了解决初学者“心中了了，指下难明”的诊脉困惑，提高学生辨脉识脉的能力，从教学实际及实践教学经验出发，探索脉诊实训教学方法改革和发展思路。提出脉诊多元化教学模式，包括多元化实训和多元化考核两个方面。多元化的实训方法，对提高学生的脉诊认知以及学习的积极性，规范操作，强化技能和临床诊脉思维有促进作用，是学生进入临床前模拟训练的有效途径，值得推广。

关键词：脉诊实训；多元化；教学改革；中医诊断学

《难经》云：“切脉而知之谓之巧”，道出切脉是一种技能、本领，要勤于实践，方可熟能生巧。因此，课堂上的理论学习是远远不够的，需要在实践中不断运用、践行脉学理论，体悟脉学文化。为此，我们采用多元化的教学方法，训练学生的诊脉思维和操作技能，并通过多元化的考核方式对实训结果进行客观、有效地评估，使学生真正掌握切脉的技能，完成从理论到实践的转化，以更好地服务于临床[1]。

1脉诊多元化实训

1.1集中示教

30名学生在脉诊实训室集合，带教老师将脉诊操作的重点及注意事项进行回顾并演示。1.1.1理论讲解再现着重回顾切脉的方法和注意事项，（切脉者与受诊者的坐位，受诊者的姿势及脉枕垫的放置），如何正确确定三关，如何布指、运指，切脉时间的把控及脉象要素等。让学生充分认识到正确的是获取准确脉象的前提，规范的操作才能体会到客观真实的脉象信息。1.1.2教师切脉演示脉诊理论回顾后，教师进行切脉演示。首先，随机让一名学生模拟受诊者进行姿势（平臂、直腕、仰掌、前臂与心同一水平）演示，教师给予适当的纠错指导并演示操作脉诊垫的正确手持姿势及放置位置，提醒学生脉诊垫不是切脉的道具，放置的位置会对脉位的深浅产生影响，过于靠前脉位会变深，过于靠后脉位会变浅，从而导致脉象结论失真。其次，在学生的配合下，指导教师现场演示切脉的操作过程：师生模拟医患侧向坐，切脉者中指找到腕后高骨（桡骨茎突），前后、左右推移寻找，确定脉象位置定关，依次定寸和尺。三指指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角，教师在操作过程中要强调为了获取指感清晰的脉象，要用指目切脉，因为指目部位触觉较灵敏，与脉体接触面积小，推移灵活，便于指力调节，三指平按或垂直下指都不准确。同时布指要注意与患者手臂长短进行疏密的调整等。由于指力比较抽象，在指导学生切脉体验的环节给予指导讲解。总按、单诊的演示操作中，提醒学生不要将其他手指翘起，避免出现兰花指。通过指导教师的操作演示，让学生通过视觉刺激更直观地学习切脉的方法，加深理解和认识。

1.2分组体验

通过脉诊知识的回顾和切脉操作方法的演示，学生对如何切脉有了进一步的认识，学以致用，趁热打铁，让学生亲自体验，在实践中发现问题、解决问题。根据脉诊实训室的实际情况先将30名学生分成2大组，真实脉象体验组和仪器模拟体验组。学生随机6人组成1小组，共5个小组。大组间角色在课程中间时段进行交换体验，即真实脉象体验组变成仪器模拟体验组，反之亦然。1.2.1真实脉象体验组（1）指导学生切脉。小组内学生2人互相切脉，教师给予手把手的指导、纠错，保证每一个学生都能够准确地确定寸、关、尺三关的位置及正确布指。由于指力比较抽象，举、按、寻力度如何把握，如何调节指力及推移寻找脉动最明显的部位，让指导教师当模特，学生在老师手臂上操作，或者指导教师在学生的手臂上直接操作，让学生完成从理论到实践的过渡，完成知识的内化与重构，从而真正学会如何切脉。（2）同学间交互切脉。学会切脉的方法只是第一步，切脉的最终目的是辨识常脉与病脉，通过病脉的识别给临床辨证提供重要依据。常脉是正常人在生理条件下出现的脉象，具有“胃、神、根”的特点，不是固定不变的某种脉象。由于学生大多为“常人”，通过小组内同学间的相互切脉，训练一息4~5至的技能；并认真体会脉有胃气、有神气、有根的指下感觉，让学生认识到正常人的脉象也有差别，而不是完全相同的，从而对正常脉象有更加客观、全面、深刻的理解，正所谓“知常达变”。（3）障眼双盲切脉。脉诊的基本环节是诊脉的方法、脉象的辨认、脉象的确定、脉象的临床意义分析，其中脉象的辨认是各个环节的关键[1]。脉象的辨识主要靠指下的感觉，故而很多中医后学都有“心中了了，指下难明”的困惑，但是，脉象也有其客观性，脉象要素就从8个方面比较客观的描述了脉象的特点，提供了解开困惑的金钥匙。学生通过前面几个环节的训练基本掌握了正确切脉的方法，障眼双盲切脉环节的训练，旨在帮助学生静气凝神，专注指下，辨识不同的脉象。过程如下：小组内每名学生用眼罩将双眼遮住，依次给其他5名学生切脉，从脉象8要素认真体察脉象，做好记录，并记住每个同学的脉象特征。障眼双盲切脉法的优点在于更贴近临床，也更加符合中医的思维。学生通过训练，能做到从脉象8要素辨识脉象，体察不同个体的异同点，最大限度地克服了“心中了了，指下难明”的困惑。1.2.2仪器模拟体验组脉诊实训除了真实脉象的体验外，还引进了仪器设备，脉象仪器的使用，是脉诊客观化研究成果反哺教学的最好体现。指导教师先对仪器的使用方法及注意事项进行讲解，而后让学生体验。（1）脉象训练仪体验。脉象训练仪模拟人体的常脉和病脉，让学生在接触临床前对常见病脉有了切身的体验，对病理脉象的指感及特征有了更直接的经验积累，是与理论知识的互补，激发了学生的好奇心与学习热情。同时，指导教师要提醒学生，脉象训练仪所模拟的脉象与人体的脉象有一定的差别，要辨证地对待，随时与指导教师沟通。（2）脉象采集仪体验。脉象采集仪相对于脉象训练仪更加客观、准确，能真实地依据脉象8要素描记出每个受诊学生的脉象，并辅以脉图和结论，让学生更加直观地认识到个体脉象的差异及左右两手脉象亦可不同，从而领悟到脉象的玄妙和中医的博大精深。

1教学模式相对较落后

目前大多数中医院校的西医诊断学教学通常采用传统的灌输模式进行，而且教学内容陈旧，更新缓慢，学生在学习过程中积极性较差，无法开发其综合能力和创新能力；同时，考试多以笔试为主，学生感觉学习的目的只是为了应付考试，而死记硬背所学知识，使得所学基础知识在临床实践中无法应用。

2提高中医院校西医诊断教学质量的对策

2.1转变观念，增加学时

中医诊疗源自丰富的哲学内涵和人体认识，西医诊疗则源于精细的人体解剖学知识，中西医诊断的共识都源自远古时代的对人体的基本认识[3]。西医诊断学是解决中医院校理论与实践分离、基础与临床脱节等弊端的最佳途径。因此，有必要加强认识，了解西医诊断学教学在中医院校教学工作中的重要性，保证足够的教学时数；转变学生观念，使其充分认识到学习西医诊断学的重要性。

2.2不断改进教学方法

西医诊断学教学中引入情境教学法，有机结合问题式（PBL）与授课式（LBL）教学模式。情境教学是培养全面型人才教育理论的指导下的一种创新教学方法，在教学过程中利用多种手段，模拟或恢复教学内容情境[4]。LBL教学法以学生主动学习为主，将学生引入问题后激发其积极思考能力，通过自我讨论、探究及总结，在教师的引导下掌握知识[5]。PBL教学法则以问题为基础，学生为中心，学生在教师引导下，在学习中解决问题并在解决问题中学习[6]。教师在教学过程中基础知识的传授采用PBL与LBL教学模式进行，临床实践中准备典型案例让学生模拟患者或选择标准化患者，教师让学生通过询问病情、采集病史、书面记录达到教学目的。学生通过对教学过程的参与，激发学习兴趣和积极性，从而提高临床实践能力和综合分析能力。

2.3教学与临床相结合

1中医诊断在临床中的应用情况分析

传统中医师诊断疾病通常使用四诊法，即望、闻、问、切，这种辩证论治的方法是我国中医治疗疾病的核心，而检测技术则是引进于西方，尚若将西医师提供的报告单作为中医师诊断的依据，那么所得出的诊断结果就偏离了中医对疾病的了解，而且既然使用西医的诊断，那么中医师就不再是中医师了，因为检测是西医诊疗手段之一，进而导致诊断偏离了中医的本质。许多不知道其中原由的病患也说到：“我们之所以选择中医治疗就是不想去做这样那样的检查，如果中医也这样做，我们何必多此一举呢？”[1]但不可否认的是，临床检测结果的确可以帮助中医分析患者患病机理因。通常中医仅凭四诊法并不能认识到疾病发生的根源，四诊法虽然具备了中医整体性与宏观性的特点，但其为患者诊断得到的信息只是一个模糊的框架，同时结果还带有中医师的不确定性以及主观性，使得疾病与本质的关系未能明确理清。基于上述这种情况，尚若可以利用西方检测技术，可以让中医师客观全面的掌握病患患病机理，然后对症下药，帮助病患尽早康复。比如常见的腰痛，临床诊断结果有肾结石、脊柱疾病等[2]。仅凭四诊法是否能够区分疾病的本质？如贫血，通常贫血的临床特征只有气短、面色苍白等，中医仅称其为“血虚”，然就贫血类型而言，就可分为失血性贫血、缺铁性贫血等，只通过望、闻、问、切是无法真正区别开的。而利用西方的检测技术不仅可以准确的了解病患的患病机理，还便于医师对症下药，使患者尽早得到康复。同时对于中医上的气虚、阳虚、阴虚以及身体器官功能状态如肝上火等情况，临床检测技术不仅可以使患者病因更加明确，还可以为中医师提供指导用药的依据。

2中医诊断现代化发展

纵观中医诊断的发展，早在50年前，中医就开始利用西方检测技术来为中医诊断提供患者患病机理的信息。因此可以说，现代检测技术是中医四诊法的补充和延伸。从运用检测技术的情况分析来看，检测技术主要在以下两个方面得以应用。一是检测技术为中医师提供患者病因信息。通常患者器官功能的改变或恢复，都需要西方检测技术去进一步证实，如肝功能异常者，其在经过一系列中医疗程治疗后，肝功能恢复明显，在这个阶段中，肝中的蛋白质代谢、肝纤维化指标等明显变化为中医治疗的疗效提供确切证明[3]。又如自身免疫性疾病—系统性红斑狼疮，西医师在治疗时，多让患者使用抗生剂，但效果并不明显。而中医在此方面的诊疗原则是活血化瘀以及清热解毒，效果显著，在这个时候，检测技术则可以为患者各项指标如血沉等进行检查，为中医诊疗效果提供确切依据。中西医本质是不同的，而且诊断方式也有所不同，但虽不同宗同源，其目的却高度一致的，那就是使患者尽早康复。

3临床医学检测技术和中医诊断的应用要求

中医如何利用检测技术来为其补充与延伸呢？检测技术虽然仅仅只能为中医的诊断提供患者病因的基本信息，但可以从以下几个角度来看待检测技术在中医中的应用效果。

3.1中医不能一贯遵从传统，将人体层次的掌握局限在机体整体上，中医也应当深入到骨髓中去，把观察的层次延伸到人体各器官中去。换言之，就是根据传统的由身体器官功能改变而对外表现的信息，进而找出身体器官活动，转变到由外向内观察，这是中医学未来发展的必然趋势，而在这个由外向内观察的过程中，检测技术为其发展搭建了桥梁[4]；

3.2中医诊断结果具有模糊性，其没有对定性定量的范围进行认定，这是中医发展的一道障碍，而现代检测技术则是铲除这道障碍的有力匕首。中医诊断既要延续传统的辨证论治，又要利用检测技术为中医诊疗结果提供明确的效果依据，只有这样，中医才能对自身内容进行完善与补充。综上所述，中医有着自己理论指导与想法，在延续传统优势的同时，还需要的本身内容进行补充与完善。尤其是对紧急诊疗而言，因中医的诊断具有不确定性，往往在应对急诊时无法发挥中医的作用。如在现代医学处理急诊情况时，需要医师熟练掌握肝的形态、盲肠的位置、胃的大小等各个器官的情况，而反观中医对器官的了解，还局限于内经。

【摘 要】培养中医院校学生的西医诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。针对目前中医院校学生西医内科学教学普遍存在的问题，进行西医内科学教学模式探讨，包括制定内科学常见病诊断训练与量化考核指导的重要性，采用多种教学互动模式相结合及全面的考核方式对培养学生西医诊断思维的作用。

【关键词】西医诊断思维；教学模式；中医院校

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0674-01

诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程[1]。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识要求的增加，现代中医院要求中医师不仅要有坚实的传统中医理论知识，而且应具备一定的西医学诊治疾病的能力[2]。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是中医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。

一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题

⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。

由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。

⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。

文章编号：1009-5519(2008)08-1259-02　中图分类号：R19　文献标识码：B

诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基础技能和基本方法的一门学科，是基础医学过渡到临床医学的桥梁课，它的任务是使学生掌握诊断的原理，学会采集、综合、分析客观的人体资料，运用诊断学的方法由表及里，去伪存真，揭示疾病本质，为进一步学习临床医学的各门课程奠定基础。在成人医学教育中，学生大都是在职卫生技术人员，经过中专或大专阶段的学习，具备了较系统的医学基本知识，有一定的实际工作经验和自学能力，但是由于社会对于卫生技术人员的要求逐步提高，使他们感到所掌握的医学知识和技能不能满足当前工作的需要，这就决定了成人医学教育学生学习的目的并非大量积累理论知识，而是有针对性地学习与本专业有关的知识和技能，提高专业素质。成人医学生的年龄一般参差不齐，年龄偏大学生的记忆力与在校大学生有一定的差距。现代诊断学学科飞速发展，新知识、新方法不断涌现，加之诊断学课程学习较短等特点，因而成人医学教育有别于普通高等教育。

1 明确教学目标

成人医学教育学生多在基层医院临床一线工作，具有一定的专业基础知识和临床实践经验，他们的学习目的是通过学习达到理论水平的提高和知识的更新，大部分学生年龄偏大，有一定的家庭和工作负担。根据以上特点，其教学目标可以定位于学生综合能力的培养。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导学生从开始学习诊断学起就建立正确的学习习惯和思维方法，提高对本课程学习的兴趣；同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考的能力，使学生的学习情绪始终处于积极状态。在有限的学习时间里，努力拓宽学生的知识面。帮助学生克服学习中的盲目性和局限性。

2 突出教学重点

诊断学是医学基础理论与临床实践相联系的桥梁，其任务是通过学习使学生掌握多种疾病常用的诊断方法及其临床意义，为临床医学课程的学习做准备。在以前的教学中，由于对成人学生的具体情况和学习要求不甚了解，教学过程中师生间的交流较少，教学内容中有大量中专或大专所学知识的重复，因而无法做到有的放矢和因材施教，不能满足成人学生的要求，学习效果也比较差。为此，我们采用了与普通教育不同的方法，在教学中首先明确教学目的和要求掌握的内容，将基础理论知识与临床实际有机地结合起来，建立正确的临床思维和分析方法。在教学内容上，我们根据专科和本科阶段教学内容的差别，对于检体诊断学部分，侧重于培养成人学生的规范化操作训练和临床思维能力的训练。而在实验诊断学部分主要讲授实验方法、临床意义和临床应用的新进展。实验诊断学中的血常规检查是临床三大常规检查之一，在临床疾病的诊断和治疗中具有重要的意义，也是实验诊断学中一个重点章节，我们讲解贫血和感染性疾病时重点讲解血液中红细胞和白细胞数量、形态的变化情况及其在诊断和治疗中的意义，而对于以前学习过的内容，如血细胞的常规检查方法等，只进行简单的复习。理解是学习的最终目的，也是实验诊断学课程教学的重点。在学习实验诊断学课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床思维阶段，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理生理变化与临床疾病的关系，还未能认识到人体的复杂性。如贫血时红细胞与血红蛋白的下降有一定关系，但并非一成不变；红细胞形态变化对贫血病因诊断和治疗具有更为重要的意义：根据贫血性质，在治疗中红细胞计数、血红蛋白含量及红细胞形态可能出现新的变化：不同的病人可能具有其自身血细胞变化的特殊性等。为了让学生理解这些变化的意义，我们在课堂上重点介绍了贫血患者治疗前后的血常规变化情况及其与病情的关系，引导学生分析相关指标变化的特点，使他们认识到临床检验工作的复杂性和多变性。

3 改进教学方法

成人医学生有其自身的特点，他们来学习的目的重在提高，在教学方法上可以采取多种方式结合，努力挖掘教学内容的趣味性，促使学生积极参与认识和探索知识的过程，力争使学生对所学习的知识有比较深刻的印象。比如在物理诊断学教学当中，为了能让学生规范化操作，放映由全国高等教育学校统一录制的全身体格检查操作光盘J，通过视频和声音等多途径教学，学生对体格检查形成一个有序的、整体的、系统的观念，通过播放体检操作及疾病阳性体征的视频，学生有全新的视觉及听觉体验，加深了对体格检查手法的认识和异常体征的判断。多媒体教学系统可重复使用，有利于促进学生掌握体检的每个细节。也可利用数码摄像机，拍摄教师和学生的体检操作过程，再让学生自己来发现并改正每个细节，有效提高学习效率。充分利用电子标准化患者提高检体诊断水平。例如在心肺听诊触诊电子标准化患者相应的部位可以听到肺部正常、异常呼吸音和心脏正常、异常心音，以及可以触到胸膜摩擦感和心包摩擦。感教学软件将文字、声音、图像、解剖、生理、病理、血流动力学、心电图、X线、CT及彩色超声学有机地结合在一起，学生可在屏幕上直观地看到心脏跳动、膜活动和各种杂音、异常呼吸音产生的机理。使学生对心音、呼吸音产生的机理及听诊特点有了形象、直观的认识。在腹部触诊电子标准化患者腹部可以触及肿大的肝脏和脾脏。可以检查胆囊压痛征，这些异常体征往往在短暂的临床见习中是难于一一见习到的，教学软件生动形象地阐述了肝脾触诊的正确手法，使学生边看边练习，容易掌握且记忆深刻。电子标准化患者运用于成人学生诊断学教学，在一定程度上弥补了教学资源的不足，且能在任何时候提供病理体征给学生练习，较好的解决了学生缺乏对异常体征的体格检查训练问题，是诊断学教学不可缺少的教学设备。

【摘要】诊断学是医学中的重要课程，如何实现有效科学地教学已经成为目前医学教师所关心的重要问题。本文结合自身的实际教学工作经验，详细分析了PBL教学的特点和教学方法，指出了目前我国PBL教学模式所存在的问题，并提出了医学诊断学教学中PBL教学模式的应用，进而提高学生的积极性和主动性，提高医学诊断学的教学质量。

【关键词】医学；诊断学；教学；PBL；教学模式；应用

【中图分类号】G642

1. 前言

诊断学是临床教学的必备环节，同时也是从基础到临床的过渡课程，通过学习这门课程，学生能够运用基本技能和基本理论来诊断疾病。传统的诊断学以学科为中心，被动式教学，在课堂上教师只顾传授知识，而学生只能安静的听。这种教学方法根本不能激发学生的学习兴趣，更不能实现教学目标。PBL（Problem-Based Learning）教学模式即以问题为基础的学习过程，在现代化教育理念的指导下，根据学生所具备的能力不同，注重学生能力和素质的培养，统一设定教学目标，教师和学生共同参与教学过程。与传统教学方法相比，PBL教学在教学绩效评估、实施方式、设计理念等很多方面都存在差异。1969，美国教授Barrows首次提出PBL教学。1980年左右，上海第四军医大学、上海第二医科大学相继在我国医学诊断教学中引入了PBL教学模式，并且取得了很高的效果。

2. PBL教学的特点和教学方法

2.1PBL教学的特点

（1）目前的PBL教学开始注重知识的传授，不单单是只追求能力的培养；

摘 要 目的:探讨医学影像图像与传输系统(PACS)在医学影像诊断学教学中的重要性。方法:利用PACS构建医学影像诊断学教学数据库,建立多媒体网络实习教室,学生使用浏览软件阅读图像并借助软件多种功能分析图像。结果:减轻了教师的劳动强度,教学效果事半功倍,提高了学生的学习效率和质量。结论:PACS改变了医学影像诊断学传统的教学模式,对于提高医学影像诊断学的教学水平和教学质量具有重要意义。

关键词 PACS 医学影像诊断学 教学

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183

AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.

Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching

PACS系统的出现,为教学图片的收集、观阅提供了快捷、便利的方式,极大地方便了教学。因此,充分利用PACS系统来开展医学影像诊断学的教学工作,已成为目前提升医学影像诊断学教学质量必不可少的条件之一。

以传统观片及多媒体课件为主的教学存在的不足

传统的医学影像诊断学教学一贯采用“医学影像胶片+观片灯”的方式进行,已经明显落后,现在已基本被淘汰。随着医学影像学检查方法的增多,课堂教学内容也急剧增多,师生之间的互动减少,教学效果没有明显的提高。尤其大学扩招后,各专业的学生人数大幅度增加,而教师人数明显不足,根本不可能延续以前的教学方法。例如,胶片的反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象,严重影响了教学质量;其次把现有典型病例的DICOM格式的数字图像经过软件转化成JPG格式,再将图像按系统、疾病、部位或检查设备类型进行归类,这个过程需要大量的人力、物力及时间,且经过扫描仪、数码相机或软件转化的图像会损失掉大量信息。经过转化的JPG图像无法进行窗宽、窗位的调节。所以充分利用PACS系统,及时通过PACS系统整合网络资源并结合多媒体,是提高医学影像诊断学教学质量的一条重要途径。

摘要：《中医诊断学》教学过程应注重整体恒动、类比推理、一分为二、司外揣内、经验再现、模糊判断、病证同辨等思维方法教育，并培养学生正确的诊断思路，始终渗透对学生思维能力的养成教育。

关键词：中医诊断学；思维能力；教学

中图分类号：R285.5　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1948－02

对颇具思维特点的中医学的学习研究，其思维方式、思维方法、思维步骤、思维品质等思维能力的优劣都会直接影响学习的效果，而作为形象思维、灵感思维等渗透较多的《中医诊断学》，其思维方法、思维形式的锻炼和培养就显得更为重要。作为中医学的主干课程，教学过程中除了着力培养学生的实践操作能力外，正确、科学、适应本学科特征的思维能力的形成与提高，使学生的灵感悟性有较大发展，将是教学过程中学生能力培养十分重要的一项教学任务。笔者在《中医诊断学》教学过程中，从诊法到辨证，始终贯穿着对学生思维能力的养成教育，收到了较好的效果，现总结如下。

1 整体恒动的思维方法

中医认识疾病，首先是把疾病看成是人整体的病变，并与自然环境结合起来去分析，是全面考虑外与内、局部与整体、患者与自然各个方面的多参照系、多变量、全方位的思维过程，根据体质强弱、性别差异、年龄大小、四季交替、昼夜晨昏、土地方域等相关因素多侧面、多角度、多层次的综合分析思考。同时认为，疾病不是孤立静止不变的，而是始终处在不断发展变化之中，表现为全过程与阶段性、量变与质变的统一，因此诊断注重在疾病盘根错节的复杂表现中找出不同阶段的主要矛盾变化。

中医学主张认识疾病，要把心理情绪、性格嗜好、生活习惯、社会环境等因素考虑进去，分析其政治、经济、文化、家庭、心理等领域的病因，身心同辨，从而做出全面正确的判断。

2 类比推理的思维方法

【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。

【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校

【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02

西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。

1中医院校诊断学教学中存在的主要问题

1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。

1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。

1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。