中医入门教学范文精选

中医入门教学范文第1篇

【关键词】 医改 教学医院 临床教学

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-122-02

教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。

一、医疗体制改革对临床教学的冲击

1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。

2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。

3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。

4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。

5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。

二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育

临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。

1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。

2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。

3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。

4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。

5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。

参考文献

1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.

2. 石书玉、石文惠、王瑛等 教学医院教学矛盾的现状及对策 现代医院管理2005,3(3):38-39.

中医入门教学范文第2篇

关键词 区域医疗联合体 全科医生 儿科诊疗技能

中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0019-03

The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium

LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New

District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.

KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill

区域医疗联合体也称作医疗联合体（简称“医联体”），即以高等级医疗机构为主体，联合区域内若干医院或社区卫生服务机构，整合医疗资源，充分发挥三级医院的综合实力来带动基层医疗机构的发展与完善，其宗旨和发展目标在于打造“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医模式[1]，在医联体中由社区卫生服务中心提供包括医疗和社会关怀在内的日常初级卫生保健[2]。2012年，潍坊社区卫生服务中心与浦东二、三级综合医院建立了医联体模式，开展医疗合作，患者通过医务科等职能部门建立的绿色通道网络逐步向上级医疗机构转诊[3]。

近年来，区域医联体开展的医疗合作主要为成人内科疾病诊疗、预防和慢性病管理等，但很少在专科、尤其是儿科诊疗方面开展合作，原因主要是基层医疗机构的全科医生不具备胜任儿科岗位的能力。潍坊社区卫生服务中心（简称中心）设置了儿科及儿童保健门诊，配有儿科和儿童保健医生各1名，儿科门诊就诊月均量为800人次，疾病高发期单日门诊量近100人次，其医疗资源明显无法满足本区域内儿童诊疗所需。

根据国外经验，无论在全科起步阶段或成熟阶段，全科医学教育都离不开专科医师的作用[4]。因此，自2013年以来，中心对住院医师规范化培训后的11名全科医生（简称规培全科医生）开展了儿科技能再培训，聘请医联体内综合医院专家对规培全科医生进行了儿科带教。培训分儿科专科医生和儿科专家门诊带教2个阶段，规培全科医生分批进入中心儿科轮转，每次培训1～2名全科医生，轮转后进入儿科专家带教模式。儿科技能培训后，全科医生在全科或儿科门诊进行接诊。

1 对象和方法

1.1 对象

接受带教的学员为中心接受5+3的11名规培医生，即先接受5年临床医学本科教育后，再接受3年全科医生规范化培养的全科医生。

1.2 方法

1.2.1 门诊教学

规培全科医生每周2个工作日进入儿科门诊工作，按照时间分批次将中心内11名全科医生送至儿科门诊进行培训，采用“1+1”模式即儿科医生与全科医生结对坐诊的方式进行。第1个月由全科医生协助儿科医生诊治患儿，1个月之后由全科医生主诊、儿科医生协助诊治，全科医生遇到问题及时提问，专科医生回复和进行协助诊疗，带教时间为期3个月。

全科医生经过中心儿科门诊培训后，按照时间分批次跟随三级医院从事临床教学工作的儿科专家在中心开展每周半天的儿科门诊教学，采用“1+1+1”即1名儿科专家、1名儿科医生和1名全科医生的合作工作模式。专家门诊限诊15人，以全科医生为主处理儿科患者，儿科医生和专家从旁协助。门诊结束后坐诊医生共同讨论病例，专家进行点评和讲解本次门诊所诊治疾病的相关专业知识，带教时间为期3个月。

1.2.2 以问题为核心的教学方式教学

中心除采取传统门诊带教方式外，还采用以问题为核心的教学方式（PBL）。在这种“1+1+1”的教学平台中，专家引导全科医生提出符合临床逻辑的问题，讲解总结解决问题的知识与方法[5]。

1.2.3 标准化患者教学

从事儿科工作需要医生具备良好的医学沟通能力，中心引进标准化患者教学模式，由所有全科医生共同探讨儿科诊疗中常见的医患沟通问题，避免因沟通不畅引起的医患矛盾。

1.2.4 全科医生儿科诊疗技能评估

中心与中山医院全科医疗系开展全科教学模式时，为评估教学成效，制订了全科医生门诊能力评估表。儿科轮转时为评估医生的儿科技能学习效果，轮转前、后由全科医生进行自评，同时由专科医生对轮转医生分别进行评估。

2 结果

全科医生经过儿科技能培训后，开始在全科门诊或/和儿科门诊接诊儿科患者，2014年中心全科医生开始介入儿科门诊工作，儿童诊治数量从最初每月30人次上升到近200人次。由此可见，在医联体模式下开展儿科技能培训带教有利于提升全科医生儿科诊疗技能、分级诊疗制度的建立和培养合格全科医生。

2.1 全科医生儿科诊疗技能得到提升

全科医生介入儿科诊疗后，利于建立儿科、儿童保健及全科医生儿童医疗服务团队，扩大服务范围并保证服务质量。培训前、后的儿科门诊接诊能力评估表分数也有所提升，评估表采用9分制，1～3分为有待改进，4～6分为合格，7～9分为优秀（表1）。

评分结果表明，全科医生自评和专科医生评估的接诊技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、复诊时间选择、药物选择和剂量计算等方面提升最快；但在安抚家长情绪、获得儿童配合度、咽部体检等方面还有待提升。

2.2 利于分级诊疗制度建立

专家带来了儿科诊疗方面的最新进展，更新了儿科和全科医生知识体系，使具有同种健康问题及需求的患者在医联体内得到相同质量的医疗服务[6]，推动医联体内服务体系下儿科诊疗的同质化，常见病、多发病在社区进行诊治，疑难杂症及急症在专科医院诊治有利于分级诊疗制度的建立。随着分级诊疗制度的建设，全科医生将成为儿科接诊量最大的一线工作人员[7]，能更好地实现社区首诊、双向转诊和上下联动的分级诊疗[8]。

2.3 利于培养合格全科医生

专家进入社区带教使专家与全科医生有机会在同一平台共同工作，专家能更深入地了解社区实际情况，在住院医师规范化培训中培养全科医生更加有的放矢，以满足社区医疗的发展和需求[9]。

3 讨论

儿科诊疗技能培训中，笔者也发现了不少有待改进的方面，包括医师对待培训的态度、带教师资的匮乏和需建立长期培训政策及标准等等。

3.1 部分全科医生对儿科技能培训持消极态度

儿童疾病变化快、诊治儿科患者费时费力、经济收入与工作付出不成比例等综合原因，导致部分全科医生对培训持消极态度。

3.2 带教师资不足

随着儿科医学的发展，其分科也越来越细，而对社区儿童出现的生长发育、心理问题、各系统常见病、多发病、预防接种和儿童保健等疾病，需要多专科专家深入社区，分时段进行带教，无形中增加了专家带教时间安排和衔接上的难度；传统儿科医生培养侧重于小儿内科学，专科医生则欠缺相关的全科理论，只着重于疾病本身，这些都不利于培养儿科全科医生[10]。

3.3 开展儿科诊疗服务建议

开展专科技能培训需要医联体各成员单位共同协商符合长期运作的政策和标准，三级医院需对各专科专家的带教工作进行时间上的统一协调，同时对在社区开展教学门诊的专家在政策上有所倾斜。只有完善的政策和标准才能促进三级医院专家下沉社区开展专科技能培训；社区专科医生应有机会到三级医院全科医学科室进行进修学习，带教时才能具有更好的全科思维模式；社区卫生服务中心应制订相应的薪资奖励机制，保障全科医生承担专科工作时获得合理报酬；近年来国家大力发展全科医学，全科医生在未来医疗体系中将承担基本医疗重任，全科医生临床技能的不断提高也是实现分级诊疗制度的有效保证，因此在医联体模式下开展全科医生专科培训是一种值得推广和借鉴的模式。

参考文献

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[3] Lakhani M， Baker M. Good general practitioners will continue to be essential[J]. BMJ， 2006， 332（7532）： 41-43.

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[6] 赖伟， 许海风， 万文. 论中长期医疗改革重要任务： 推进医疗同质化[J]. 中国医院管理， 2015， 35（6）： 1-3.

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[8] 魏登军， 黎夏. 国外分级诊疗体系及其对我国的启示[J].中国初级卫生保健， 2016， 30（2）： 8-10.

中医入门教学范文第3篇

1.1初建时期

日本近代医学的引进始于18世纪后期，而近代教育的建立则是以1872年（民治5年）颁布的第一部教育法规《学制》为起点，此后于1873年（明治6年）4月文部省颁布了《学制二编追加》，首次对医学教育作出了明确规定。按照这个规定，把全国分为8大学区，每个学区都设有大学、中学和小学，同时还设有专门学校，该学校相当于大学水平的教育。日本将专门学校定义为由外国教师教授专门学科的高级学校，这些专门学校包括法律、医学、天文学、数学、物理、化学、工业等，所以医学校属于专门学校之列。专门学校直接由文部省管辖［1］，对入学者先进行3年预科教育，然后进行2－4年专门教育，这也是近代日本学制中对医学教育的最早规定。日本近代医学教育是走在其他各学科前列的，医学校算是起步早且教育水平高的一类学校。明治政府在颁布“学制”的时候，在东京、京都、大阪3个大学区，均设置了医学校，后又设置了长崎医学校。1873年对三地的医学校颁布了医学教育方面详细规定的《医制》。1877年4月，东京开成学校、东京医学校和其他几所学校合并成为东京大学，该大学拥有法律、理工、文学、医学4个学部［2］。伴随着近代化发展，日本社会需要大量的医疗人才，所以这一时期又发展起了短期速成医学教育，加快了对实用型人才的培养速度。医学专门学校学程短、教育费用低廉、以培养一般实用医师为目的。因此，医学专门学校在日本得到了快速发展。据记载，截止到1879年（明治12年），日本有医学校46所，占专门学校总数的38﹪，学生人数达2933人，占专门学校学生总数的48﹪［1］。

1.2发展时期

1879年（明治12年），明治政府颁布《教育令》，对早前“学制”的内容加以补充和完善。通过这次改革使教育办学更为民主化、自由化。在该学制中明确规定，大学是教授法学、理学、医学、文学等各类专业的学校，并将医学校归为大学之列。但是，日本于1885年再次修订为“专门学校是教授法学、理学、医学、文学、农业、商业和工业等各科学问的学校”，又将医学重新归入专门学校教育之列。这一时期政府政令多变。加之，财政困难，专门学校雇用外国教师费用高，学生人数少，学时长，每个学生的平圴教育费用极高。因此，政府将专门学校合并。由于专门学校中的大部分是医学校，所以很多医学校在这一时期被取消。另外，出于对急需人才的需求，这一时期的专门学校培养模式也向简易速成教育转变，如1880年4月东京大学医学部设立了为期3年的别科医学（短期医学）。为了促进专门学校制度的完善，明治政府建立了专业职业资格考试制度。1879年2月公布了《新医师考试规则》，以提高职业资格考试水平。1882年（明治15年）5月，制定了《医学校通则》规定，医学校分为甲、乙两类，甲种医学校学生必须修业年限在4年以上，设置了“可以临床实践的医院”，配备“至少3名在东京大学学习并取得医学学士学位”的教员。乙种学校是“不具备设置甲类医学校能力”的学校，要求教员中至少有1名医学士，学生修业年限为3年［3］，凡毕业于甲种医学校的毕业生均可免试获得开业执照。这些规定，其目的是使医学校的学生摆脱沉重的应试包袄，专心于对医学理论知识的学习和提高医学研究能力。截止1883年（明治16年），日本共有公私立医学校31所，其中有15所公立医学校被认定为甲种，而未得到甲种认定的公立医学校有一部分自行取消，还有一些成为乙种医学校，私立医学校大部分规模小，无法获得认定则自行取消。借此契机，日本近代医学医学教育的发展得到了根本改观，其教育水平也得到了快速提升。

1.3成熟时期

1886年初（明治19年），日本颁布了《诸学校令》，这是《帝国大学令》、《小学校令》、《中学校令》、《师范学校令》的统称。由此，日本开始了新一轮的教育改革，即推行国家主义教育方针，强调个人对国家的责任和对天皇的效忠，在学校中推行军事训练。此次改革充斥着忠君爱国的印迹，这也是日本军国主义教育的发端。1890年（明治23年）10月，日本天皇签发了《教育敕语》，突出强调了国家主义思想和日本传统道德在教育中的地位，日本近代教育体制最终确立。1887年（明治20年）公布的《第48号敕令》规定：“从1888年以后，禁止将地方税用于各府县立医学校的经费”，各公立医学校的财政基础受到威胁，当时的23所公立医学校大部分自行取消了，只有大阪、京都、爱知3所公立医学校保留下来。这一时期奉行官学中心主义，高等教育的发展重心向官立学校倾斜，医学教育也不例外，1896年（明治29年）日本政府决定在千叶、宫城、冈山、石川、长崎5所官立中学开设医学部，促进了以官学为中心的医学教育体制的建立。1903年3月（明治26年）颁布《专门学校令》，随后又颁布了《实业学校令》，第一次出现了以专门学校为对象的独立教育法规。该法规的颁布，使部分以应对国家考试为目的的医学校转变为正式的高等教育机构。1918年（大正7年）制定了《大学令》，主要任务是专门学校向大学的升级，专门学校为了得到政府的认可积极的开展了升级运动，医学专门学校也随之向医科大学升级。截止1935年，官立、公立医学专门学校全部升级为医科大学，而私立医学专门学校只有个别获得升级。纵观日本近代以来医学教育，其发展呈现几个特点。首先，从最初混乱逐渐走向正规化，教育法规对医学教育的规定也日渐清晰完善。其次，教育程度由中等教育逐渐步入大学教育，层次不断升级，医学教育水平不断提高。第三，二级人才培养模式并存，以培养医学精英人才为主的大学和以培养一般实用人才为主的专门学校各司其职，共同推动了日本近代医学教育和医疗卫生事业的发展。第四，公立、官办教育居于主流，为国家主义教育政策奠定了基础，也为军国主义教育埋下了伏笔，军国主义教育思想不断强化，使医学教育最终沦为战争的服务工具。

2中国清末医学教育对日本的借鉴

中国清末的西医教育取法于日本，国人通过对日本教育的借鉴建立起中国近代医学教育，主要通过3种途径完成。

2.1考察日本教育

清末是中国建立近代教育体制的关键时期，早在1866年清政府就派谴人员随同英国人赫德游历欧洲，旨在了解西方风土人情。此后，考察活动渐频，而清朝末期的教育考察则更注重对日本的考察。张之洞在《劝学篇》中所述：“至于游学之国，西洋不如东洋，一路近费省，可多遣；一去华近，易考察；一东文近于中文，易通哓；西书甚繁，凡西学不切要者东人已删节而酌改之。”另外，明治维新之后日本教育改革取得了突出成就，其成功经验受到各国关注，对于当时急需走出困境的清政府而言更是不可多得的学习范本，得到清廷上下的一致认可。所以，这也是近代日本教育成为清末教育改革的模板，政府派遣官吏以及民间人士相继赴日本考察学务的主要原因。1898年初，张之洞派遣姚锡光赴日本考察教育，这是中国近代首次赴日本教育考察。姚锡光考察归来后向张之洞呈送了详细的考察报告，这也是国人首次将日本医学教育制度介绍到中国。1901年清政府再次派罗振玉赴日本考察学校制度，1902年张百熙派吴汝纶赴日本进行长达4个月的教育考察，随行的还有京师大学堂提调及学生数名［3］。罗振玉、吴汝纶的考察正值清末“癸卯学制”制定之际，为这一学制提供了直接资料来源。1902年张百熙制定《钦定学堂章程》之时，吴汝纶正在日本考察，曾有6封书信寄给张百熙，及时将日本教育情况传递给张百熙［4］，成为这一章程的参照。从《钦定学堂章程》到稍后的《奏定学堂章程》，都浓缩了日本教育的影子。《奏定学堂章程》与医学教育的联系甚为密切，其中详细列出了关于医学教育的规定，明确规定了医科大学的学制年限、科目设置、课程开设、学时数。由此可见，“癸卯学制”中关于医学教育的规定是取法日本的成果。

2.2移植日本模式

清末学校教育直接移植了日本办学模式。日本医学教育对中国医学校的影响主要体现在当时政府官方办学中，也有个别国人私人办学采用日本医学教育模式。当时的政府办医学教育主要是以京师同文馆和京师大学堂为代表的医学教育。此外，还有各地、各省创办的官办医校，这些学校均采用相同的办学规程。对日本模式大加学习始于京师大学堂开展医学教育之时，特别是张百熙任管学大臣之后，京师大学堂的办学模式出现了明显的变化，之前洋务运动时期开办的新式学堂借鉴欧美办学，并没有带来如期的成效，甲午战争失败促使清廷官员反思而借鉴日本模式。所以1903年“癸卯学制”出台后，教育导向明显带有仿日倾向［4］。“癸卯学制”规定的学制体系完全照搬日本学校制度，从低到高，包括蒙养院、初等小学堂、高等小学堂、中等学堂、高等学堂、大学堂、通儒院，共7级；而日本的学校是由幼儿园、初等小学校、高等小学校、中等学校、高等或大学预科学校、帝国大学、研究生院组成，也是7级，二者只是名称略有区别，体制则完全相同。清末高等教育也完全模仿日本设置了3级，京师大学堂包括大学院、大学分科、大学预备科3个层次，这是日本《学制》的翻版，预备教育这是欧美教育中所没有的。京师大学堂实行分科教育，医学列第7科。医术科目又分为医学和药学，与日本《学制》中对医学科目的划分完全相同。京师大学堂医学馆就读学生原定3年毕业，自1906年学部要求医学馆按日本学制改为5年毕业。课程内容及教材主要由大学堂日本教习拟定，要求所有的学生必须学习日语，京师大学堂毕业的医科学生几乎全部懂日语和英语。张百熙主持京师大学堂期间，主张开设“速成科”课程，旨在满足对通才的培养。这些主张完全源于日本教育理念，甚至房层建筑、学舍布置也参考日本式样。通过对日本学制的借鉴和办学模式的直接移置，清末医学教育与日本医学教育如出一辙。

2.3派遣人员互访

清末以来，为了学习日本先进的文化教育，政府加大了与日本的人员互通联络。1902年张百熙任管学大臣后，官办学校中的日本教习的比例越来越大，京师大学堂将丁韪良及以往聘用的外国教习统统免职，在新聘的外国教习中以日本教习占了大多数。北洋医学堂、江西医学堂、杭州医学堂、广州医学堂都是采用日本模式办学，聘请日籍教习。据1909年日本学者吉野作造《在清国工作的日本教师》一文记载，当时在中国有500名日本教习，其中约有50名从事医学教育工作。1872，清政府开始外派留学生出国学习。派遣赴日学生始于1896年，首派13人，但这次赴日的人员中没有学习医学者。清政府下令各省派遣赴日留学生，赴日学习者才呈逐年增加。日本地近我国，政俗相同，成效最速，条理优洋，取而用之，大易措手。因此，清末年间大量中国学生纷纷赴日本学习，1903年出现了留日高潮。同年，京师大学堂“选派学生出洋，分习专门，以备教习之选”，向日本派出了31名学生，其中医学生1人，为蒋履曾。据统计，1904年留日医学生达到23人，1905年留学生人数逐渐增多，1907年达到高峰计95人，其中由于千叶医学专门学校与学部定有协议，所以接收的中国留学的医学生最多。近代医学史上很多有影响的人物都曾留学日本，回国后对国内医学及教育做出了贡献。鲁迅1904年进入仙台医学专门学校，虽然没有完成学业，1909年回国后，依然担任了浙江两级师范学堂生理学和化学教员。蒋履曾1910年回国后担任京师大学堂卫生教习。韩清泉、厉家福是1902年浙江省派遣的官费留学生，进入金泽医学专门学校学习。韩清泉回国后担任浙江高等学堂校医。厉家福担任浙江两级师范学堂校医。此2人也是1912年成立的浙江医学专门学校的筹资创建人。汤尔和留日学医期间翻译了多部医学著作，回国后于1912年创办了北京医学专门学校。民国建立后，在汤尔和的推动下，出台了中国最早的《解剖条例》。留日医学生还积极组建学术团体，倡导学术研究。1907年留日学生伍晟、赵燏黄、王焕文等在日本发起组织了“东京留日中华药学会”。此外，还创办刊物，译著医书，向中国民众宣传医药卫生知识。他们回国后除直接投身于医学和教育领域，他们还学习日本近代文明，介绍日本学校教育制度，推动了清末明初的医学教育改革。还有一部分人进入医药卫生行政部门从事管理工作，并承担重要领导职务。

3日本医学教育引发了中国清末中西医教育的争论

日本引进西方医学之前的本土医学称为“汉方医”，是公元513年由中国传入的中医，成为日本主流医学。18世纪中期以后，西洋医学的引入使日本实施了一系列废止汉医的措施［5］，1906年汉医在日本已基本被废除，汉医教育也彻底被排除在学校教育体制之外，日本医学教育发展现状引发清末中西医教育的争论，也促进了中国近代医学教育的发展。

3.1导致了中医西化的倾向

中医的理论基础是阴阳五行思想。1900年，中国医界出现了对阴阳五行论的质疑，此后中医愚昧落后之声日渐高涨，并诱发西医同中医公开决裂，形成了中西医对峙的局面。毕业于日本大阪医科大学的余云岫，深受明治维新废止汉医的影响，对中医基础理论进行全面批判，对于阴阳五行之理，与占卜星相鼓巫为伍，故古今多以巫医并称。将阴阳五行论视作占卜算卦迷信巫术，很多受到过西式教育的知识分子都对中医大加批判。严复、梁启超等人对日本废止汉医的做法极为认同，否定中医，推崇西医。梁启超被西医误诊，病危之际依然在为西医辩护。吴汝纶早年奉旨考察日本教育，对西医有所了解，非常认可西医，而极端鄙视中医。清末与吴汝纶持类似观点的官员不在少数，所以清末颁布的学制中对医学教育的规定已明显倾向于西医，中医日渐势微。

3.2加剧了中西医文化的对峙

1912年民国建立，医学教育制度作为新学制讨论的重点，出台了一系列关于医学教育的法令，但这些法令却没有涉及中医教育的内容，中医被排除出了学制之外。1912年的学制则完全以日本教育为蓝本制定的，引起了全国中医界的强烈反对，也引发了中西医的激烈论争。当时，医界和政界很多有影响的要人都参加到这场论争，汪卫、余云岫、汪企张等人极力主张废除中医，进而有了之后的“废止中医案”。这场争论延续了20多年，极大地影响了中国近代医学教育改革的主题和走向，重新划定了中国医界格局。这种影响表现在医学教育领域中，便是对中医纳入学校体制的合理性的质疑。

3.3形成了派系对立

日本近代医学并不是本土医学的沿升，日本近代教育是通过对西方教育体系的吸收借鉴而逐步确立的。汉方医被废除后，日本的医学体制引进的是德国模式。日本1872年《学制》是借鉴法国教育制度制定的，《教育令》则采纳了美国式教育，而《学校令》及之后的《教育敕语》最终主要确定了学习内容是对德国教育精神的借鉴。而中国西医教育最初是由外国教会医学校开办的，以英美教育模式为主。所以，日本医学教育模式引入后，西医教育就形成了“德日派”和“英美派”，西医界也呈现出学派纷争的局面。另外，日本国内学界历来存在“京大系”和“东大系”之争，即京都帝大系和东京帝大系，这种势力之争同样延伸到了中国医学界和医学教育领域，特别是随着日本对中国侵略之后，中国医界和医学教育明显呈现出了各系控制下不同的特征。

3.4奠定了我国医学教育的基础

中医入门教学范文第4篇

【关键词】医院 会计人员 继续教育

医院是一个社会福利性事业单位，介于行政与全额事业单位、企业会计制度的中间，其从事财务的医院会计人员理所当然接受会计继续教育。医院会计是一个很大的群体，在医院的经济管理，账务管理中起着不可替代的作用。但由于医院的医疗专业性强，医院会计的专业性往往被边缘化，当作一般行政后勤人员使用，医院会计的继续教育也得不到应有的重视。随着医疗改革的深入，社会经济发展的成果也很快反映到医院会计业务上来，医院会计必须跟随会计行业发展的要求进行知识更新。2012年1月执行的新《医院财务制度》、《医院会计制度》更是加快了医院会计人员知识更新的紧迫性。

一、建立会计人员继续教育制度的必要性

单位的各级领导要充分认识到财会人员参加继续教育的重要性。财会人员的工作是在单位负责人领导和组织下为其事业的生存和发展服务的，是事业发展整体环节中的重要一环，财会人员提供的会计信息质量的高低直接影响着管理者的决策。因此，单位领导要充分理解并大力支持会计人员参加继续教育，要在经济上给予必要的支持，在时间上给予适当的调整和安排。特别是企事业单位，要把会计人员的继续教育与企业发展计划结合起来，突出针对性和实效性。财会人员要提高自身对继续教育重要性的认识。

（一）实行会计人员继续教育制度，是不断提高会计人员业务素质和职业道德水准的需要。会计人员要充分认识到“不学则退”的道理。要对目前经济形势对会计人员的要求有一个清醒的认识。发展社会主义市场经济，财会工作的宏观环境发生了很大变化，如社会保险、债券、股票、境外融资等新业务不断涌现，而企业环境在建立现代企业制度的过程中也发生了很大变化，如兼并、破产、重组、股份制、公司制等。这些新情况、新事物都需要会计人员进行反映和处理，要准确、及时地从财务上反映这些问题，财会人员就必须掌握相关的知识、技能，这就要求我们要及时接受培训，不断更新知识。

（二）实行会计人员继续教育，是不断深化我国会计改革的需要。随着经济体制改革的不断深入，我国的会计准则、会计制度及其相关经济领域的改革将不断深入，如现金流量表、企业重组等新业务、新知识、新概念、新方法层出不穷，亟待会计人员学习、掌握和实施，即使是高校毕业生，也仍有必要接受持续不断的终身教育。要树立终身教育的观念，把继续教育作为人才培养的一种最佳投入，只有不断地“充电”、“加油”，更新知识，才能不落伍。因此，在岗的财会人员只有不断更新知识，不断提高工作能力，才能在热爱的会计事业中找到自己的位置。

二、医院会计人员继续教育的现状

（一）主管部门认识不足。由于卫生主管部门的主要工作对象为医疗机构，主要关注点在医疗工作的正常运转和安全，对医院会计少有要求。卫生局规划账务工作的核心也是抓规划，医院能按时上交报表已经完成了必备任务，继续教育可有可无。财政部门对医院的继续教育停留在每两年一次的会计证年审上。由于会计人员群体庞大，财政部门很难针对医院特点对医院会计人员进行继续教育培训。医院会计人员的继续教育原则上由当地财政部门负责组织，培训场所和师资队伍的组成由财政部门指定，但因财力、会计人员队伍庞大等问题，导致医院会计人员的继续教育形同虚设，当地财政部门也没有精力管理医院会计人员的继续教育。

（二）医院内部重视不够。医院是一个特殊行业，医务工作者是医院的主体，包括会计人员在内的其它人员统称为行政后勤人员。政治地位决定经济地位，医院在考虑医务人员继续教育时往往非常重视，投入大量的人力、财力和社会资源，对医疗人力资源的投资和长远规划费尽心机，会计人员的继续教育未列入日常再教育计划，这是与医疗行业的特殊属性分不开的。在医院内部，医院继续教育的主管部门是医务科。医务科主要抓的是卫生专业技术人员的继续教育，通过单位培训、请专家教授来讲课、组织卫生技术人员外出学习、网络教育、远程教育、电视频道、在职学历培训等多种方式，完成卫生专业技术人员的继续教育学习。可对医院会计人员的继续教育，医务科则解释为应由相关财政部门负责，因为会计人员的继续教育学习与医疗卫生业务没有联系。医院管理者的态度，使会计人员对国家专业技术人员每年必须接受继续教育的政策产生了怀疑，甚至抱着无所谓的态度。

（三）会计人员安于现状。医院会计来源复杂，认为现有知识足以承担日常工作，对于一些新知识，新内容采取自学，请教主管人员即可完成，没有更新知识的主动性和紧迫性。为应付会计证年检进行的继续教育也是能躲就躲，不上课，少上课，应付考试等现象比较普遍，使强制性的继续教育也变成例行公事，流于形式。医院会计人员晋升职称时，在医院会计人员的继续教育方面不做要求，只是在考试是否通过、计算机、外语、论文4方面作了硬性规定，这势必让医院会计人员产生一种错觉，认为继续教育是可有可无的事情。这种状况长期延续，会导致医院会计人员对新知识、新业务不去钻研，业务能力停滞不前。

三、对医院会计人员继续教育的建议

会计是一项政策性、专业性很强的学科，特别是随着经济全球化，各种新理论、新方法、新技能不断发展和变化，客观上需要医院会计人员不断学习和掌握，并运用到实际工作中去。会计人员目前的工作已不再是简单的记账、算账、报账，财务的管理职能日渐突出，这就要求会计人员的综合素质和专业能力必须进一步提高。

（一）财政部门加大管理力度。各地财政部门应按照会计人员继续教育的相关规定，统筹规划，分类指导，强化服务，注重质量，主动承担起本辖区医院会计人员的继续教育任务。对培训的师资、场地等问题，由当地政府协调，财政部门承办，卫生主管局的财务部门配合，及时有效地完成对医院会计人员每年度的继续教育学习。医院会计人员的继续教育培训费用，纳入财政部门所列支的卫生经费预算支出中。以人为本，因材施教，对卫生系统从事财务的医院会计人员，按职称、类别分期分批培训。着重培养高层次医院会计人才，加强会计综合能力培训，进一步改善医院会计队伍的人才结构和知识结构。财政部门、人力资源管理部门联合，加强医院会计人员的继续教育管理，完成每年度的继续教育学习是医院会计人员的晋升、晋职的前提条件。财政部门与人力资源部门要不断创新继续教育模式，以多种形式完善医院会计人员的继续教育。财政部门要制定相关规定，避免医院会计人员继续教育流于形式。

（二）对医院来说，加强医院会计人员的继续教育，医院管理部门要做好以下事情：

1.改变认识误区，加强医院会计人员的继续教育学习。医院管理层在会计人员继续教育学习方面存在误区，认为会计人员不能为医院创收，没有必要消耗医院的资金进行继续教育学习，现有的知识完全可以胜任医院的会计工作。因此，医院没能把会计人员的继续教育列入医院的考核制度，忽略了他们的后期学习。

按照国家规定，会计人员所在单位，负责组织和督促本单位的会计人员参加继续教育，为会计人员提供学习时间，提供必要的学习条件。所以，医院的管理者应当把本单位会计人员的继续教育纳入医院的日常工作中去，出面协调财政部门、上级主管部门，为医院会计人员的继续教育学习提供条件。

2.引进奖励机制，健全会计考评管理制度，加强会计目标考核，鼓励会计人员献计献策，对业绩突出的会计人员，按规定奖励。

3.以多种形式，如会计课程方面的教学、会计案例分析教学、会计实例演示、会计问题讨论、会计多媒体教学、会计方面的研讨会、会计理论实践方面的座谈会、会计操作实践交流会、会计专题讲座等，改善会计培训方式，拓宽会计培训渠道，完成医院会计人员的继续教育学习。

医院会计是我国会计体系的一个重要组成部分，医院会计群体的继续教育必须面临新的形势。强化医院会计人员的继续教育学习，可以提升他们的综合专业技能，提高医院财务管理效率，对医院的未来规划以及融资、投资起到举足轻重的作用。主管部门要高度重视，医院要提高认识，会计人员更要克服惰性，跟上医疗改革的步伐，而最重要的还是医院的会计管理者制定行之有效的继续教育制度，创新会计继续教育方法，让会计人员具有学习的动力，才能避免走形式，达到提高素质、更新知识、服务医院的目的。

参考文献：

[1]张琳琳.对会计人员继续教育问题的探讨[J].太原城市职业技术学院学报，2008（9）：13

[2]汪榜江.关于会计人员继续教育问题的理性思考[J].产业与科技论坛，2007（11）：69

[3]刘洁.会计人员继续教育中存在的问题及对策[J].当代经理人：下旬刊，2006（11）：52

[4]王秀安.论国家统一会计制度与会计人员继续教育 [ J ]. 河南财税高等专科学校学报 ， 2001 . （2） ： 13 - 151

中医入门教学范文第5篇

关键词：模拟教学 临床医学教学 教学质量

医学教育中的模拟教学主要是指充分利用医学模拟技术，创设良好的教学情境，模拟病人和临床场景，用模拟的情境代替真实的临床教学实践的一种教学模式。随着医学教育的发展和，教育改革的推进，模拟教学，逐步成为临床医学教学发展的重要趋势，并且在提高一些教育水平方面发挥着重要作用，本文将重点就如何运用模拟教学有效提升临床医学教学质量进行研究。

1重视和发展模拟教学

随着医学教育的发展和教育改革的推进，全面提升临床医学教学质量，培养高素质的医学人才，成为了医学教育的重要目标。医学教育的发展对于临床医学的进步具有重要意义，而模拟教学是提高临床医学教学质量的重要环节，并逐步成为临床医学教学的趋势。对此，教师学生以及医学教育研究者都应该深刻的认识到模拟教学在有效提升临床教学质量方面发挥着重要价值，尤其是教育管理和主管部门，需要不断增强紧迫感，并将重视和全面发展模拟教学作为临床医学教学的长期和重要任务。相关的教育管理部门和广大的教师，在实行模拟教学时，除了要提高重视程度外，还要进行科学的规划，选择切实可行的模拟教学项目，采取针对性的措施，提高模拟教学的质量，同时也要不断加大对模拟教学的财力、物力和人力的投入，不断完善模拟教学，为临床医学教学质量的提升奠定良好的基础。为了更好的适应医学模拟教学的实际发展需要，可以建立相应的部门对临床模拟教学进行管理。建立的专门的，模拟教学管理部门需要负责人才队伍建设和培养、医学技术开发以及实际教学管理等多方面的工作，更好地满足临床模拟教学的需要，确保临床医学教学质量的稳步提升。在开展模拟教学时，需要根据教学开展需要求和所需条件备置较为先进和适用性强的模拟教学仪器，有效建立模拟教学中心，并在不断积累教学经验的基础上形成一个科学完善的模拟教学体系，从而为临床医学教学质量的提升提供良好的硬件和软件保障。

2增强对学生的模拟实践训练

模拟教学对于临床教学的发展和医学教育的进步，起着重要的促进作用。为了更好的证明，医学模拟教学的先进性和可行性需要将其逐步落实到实践中，在实践中检验模拟教学的质量。在临床模拟教学中要求教师和学生积极主动地参与到实践教学活动中，最大化的提升临床医学教学质量，确保学生能够在时间训练中掌握知识和提升技能。对于同一个教学模型，教师可以将其应用到不同学科的教学中，让学生进行技能和病例操作的训练，让学生在实践中，找到医学知识的拓展部分，扩大资源的使用范围，使每一位学生能够逐步做到一专多能。教师在实践训练之前需要做好充分的准备工作，首先要对模拟教学内容进行充分的掌握，同事也要从医学生交流沟通的过程中，找到学生的薄弱环节，以便在实践训练中加大对这些内容的讲解，帮助学生逐渐克服学习上的困难，全面提升学生临床医学学习的水平。临床模拟教学中还应该注重扩大模拟实践训练的规模，引入大量的模拟训练项目和科目，逐步扩大学生的知识范围，扩展他们的知识面，为学生临床实践能力的提升提供良好的保障。医学模拟教学具有重复性的特征，教师在临床医学教学中可以充分地利用重复进特征，加强对学生的时间训练强度，给予学生更多参与实践活动的机会和平台，最大化的满足临床医学实践训练的数量性和熟练性的要求。僵尸可以利用，对现有教学模拟资源的利用和这些资源的拓展开发，能够逐步增强对学生的临床实践训练实践强度，提高学生的临床医学学习水平和临床医学教学的质量和效果。

3加强模拟教学科研和教具教材的开发

促进医学的迅猛发展，更好地满足医疗需求是一个永恒不变的话题，也是临床医学科学研究的重点。在医学迅猛发展和医学教育不断改革的背景下，临床医学教学的水平也需要进行不断的提高和有效策略的探索。模拟教学作为临床医学教学的主要环节，需要从临床教学的实际发展要求和医学发展的目标出发，通过增强模拟教学的科研水平和加强对模拟教学教具教材的开发，有效提升临床医学教学质量。在医学模拟教学的实践和理论环节进行有效的科学研究，尤其是重点对模拟教学在实际临床教学应用中的效果和组织规划形式进行研究，能够促进模拟教学组织形式的专业化、模拟教学安排技巧的科学化以及模拟教学规划的有效性，全面推进临床医学教学水平的进步。教具教材在模拟教学中发挥着重要作用，因此在加强临床模拟教学时，需要有效的学习和借鉴医疗教学经验，采用有效的技术和研发手段，对模拟教学的教具教材进行有效开发，通过多样化的途径促进模拟教学器具生产的专业化和规模化，降低成本增加产出，充分发挥模拟教学教具和教材在提升医学教学质量方面发挥的价值。

4建立健全模拟教学制度

医学教学是一门严谨的科学，因为它关系到人类的生命健康，对于人类的进步具有重要意义。因此，保持严谨治学的态度是开展临床医学教学必须要遵守的原则。模拟教学作为临床医学教学的重要环节，更需要逐步将严谨治学的态度融入到实际教学过程中。因此，相关教育部门需要不断建立健全临床医学教学的规章制度，制定科学完善的医学模拟教学标准，并不断进行教学制度的专业化探索，规范临床医学教学的行为，确保临床医学教学的顺利开展。临床医学教学的管理部门应该从实际教学需要出发，根据实际情况，对模拟教学进行全面分析，制定专业化的教学内容、方法以及考核标准等，并适时地将模拟医学教学纳入到教学大纲和教学计划之中，平时也要有效制定相关的规章制度和教学标准，为模拟教学的顺利实施提供良好的保障，同时也能够确保临床教学质量的不断提升。

5总结

模拟教学，为临床医学教学的发展和进步，创造了良好的条件，同时也为临床医学教学的长足进步，提供了发展空间和良好平台。为了进一步提升临床，医学教学的质量和水平，必须，提高对模拟教学的重视程度，并采用灵活多样的经常教学手段，大力发展模拟教学，更好的改变教学模式，解决临床医学教学中存在的矛盾，加强对学生的实践训练，提高学生的临床医学能力。

参考文献：

[1]赵阳.重视发展医学模拟教学，提高临床教学质量[J].现代医院管理，2013，24（23）：94-95.

中医入门教学范文第6篇

【关键词】临床医学教育 实习 辅导员

【中图分类号】G647【文献标识码】A【文章编号】1006－9682（2011）08－0040－02

俗话说，大学生是社会高校稳定的晴雨表，那么辅导员就是维护高校稳定的定海神针。这句话不仅精辟地概括出了高校辅导员在高校中的重要地位与作用，也深刻揭示了辅导员工作的神圣性与无可替代性。2006年9月1日，《普通高等学校辅导员队伍建设规定》开始施行。规定指出：辅导员是开展大学生思想政治教育的骨干力量，是高校学生日常思想政治教育和管理工作的组织者、实施者和指导者。这是党和国家对新时期高校辅导员队伍的新定位。山东中医药大学是山东省唯一一所独立设置的医科大学，大部分学生属于医学专业，学生在校内完成基础理论课、临床专业课和课间见习后要进入医院进行后期阶段的实习教学，这是高等医学院校教学过程的最后阶段，也是对学生进行临床能力综合训练的重要环节。后期教学阶段学生在各医院学习生活，对辅导员工作的开展带来了很多困难。

一、工作难点

结合近年来自身工作的实际情况，对这一时期辅导员工作的难点进行总结和分析。

1．实习点分散，学生考勤管理困难。

后期教学阶段学生从学校转入医院，从教室转入病房，根据教学大纲和教学医院的安排进行转科实习。有的医院规模较大，门诊、病房分布在几栋楼里，个别医院甚至有几个院区；医院是24小时工作，很多学生也要值夜班，这些因素都给学生考勤带来了困难。辅导员老师不能再用以前在学校中集中考勤学生的模式工作了，因为学生不再像在校时集中在一个教室上课，而是分散在医院的各个科室；晚上也不能靠去清点宿舍来考勤人数，很多同学值夜班，有的甚至是临时换班，作息时间难以统一。

2．不易把握学生的思想动态

学生在校学习生活，环境相对封闭，受外界各种思想的影响较小。转入教学医院后，学生处在一个开放的环境中，接触的病人形形，且在当前社会环境中，医院也难免会有些不良风气的存在，这给正处在职业道德建立期的实习生造成很大的影响。原本相对统一的管理模式随着医学生进入不同的医院而转变为小范围的管理，实行小组制，这种机构打破了原有的年级、班级、小组、宿舍等组织层次，大多是临时组建，不如在学校期间管理层次那样明确、管理机构那样健全，这就造成了管理上的真空现象；学生实习期间工作繁重，周末也难得休息，把大家召集起来开班会的机会也不多。如何把握后期教学阶段学生的思想动态，成了辅导员工作的又一个难题。

3．与教学医院的教学管理部门协调困难

教学医院一般会设有一个专门的部门对来医院实习的学生进行管理，学生在后期教学阶段的学习和工作受学校和医院的双重领导。医院教学管理部门的工作职能与学校辅导员岗位职能有部分重叠，所以辅导员与医院教学管理部门的沟通非常重要。比如学校有活动需要召集实习生回校参加，如果校方辅导员没有事先与医院教学管理部门协调好，而是单方面通知学生，就会使学生不知该听从哪一方，学生无所适从的结果必然导致学校和医院双方的工作出现问题，也容易使双方的工作人员产生矛盾，最终不利于学校后期教学工作的顺利开展。因此，如何与医院教学管理部门协调沟通，及时掌握学生的实习情况，也是辅导员工作的一部分。

二、对策措施

鉴于上述存在的工作难点，结合本人工作中的经验，可采取以下几方面措施来推进后期教学阶段辅导员工作的开展：

1．完善工作协作机制、明确职责分工

学校和教学医院应联合制定学生后期教学阶段的各项规章制度，明确学校和医院的各自责任，合理划分辅导员与医院教学管理部门的工作内容，理顺工作流程，建立健全实习学生的各种规章制度，如请销假制度、作息制度、安全制度等。没有规矩不成方圆，要求实习学生认真学习，严格执行各项规章制度，确保管理工作有据可依，严明无漏。辅导员要定期与实习队长联系，了解实习学生的遵规守纪情况，发现问题，及时纠正。

2．顺畅信息，加强沟通。

辅导员应经常与各实习点沟通，定期了解各实习点情况，同时也让教学医院及时掌握学校的有关规章制度和管理措施，充分调动教学医院管理学生的积极性，发挥群体管理优势，做到既教书育人，又管理育人。辅导员应经常到各实习点进行实习巡视工作，了解实习学生的表现，与医院教学管理部门共同管理好实习学生。建立顺畅的管理网络，充分利用电话、短信、电子邮件、QQ群等方式对学生进行教育和交流，接到学生出现异常情况的报告后，应及时与有关部门沟通。

3．严格请假、按时销假

辅导员要严格落实学校和教学医院的各项制度，实习学生由于各种原因需要离开实习工作岗位的，要按照《毕业实习生请销假制度》履行请假手续，并且辅导员要与其保持联系，以便能及时了解学生在校外的情况。对于擅自离开实习岗位或请假超期不归的学生，辅导员要严格按照相关规定给予处理。

4．发挥班干部的带头作用

火车跑得快，全靠车头带。班级是学校的细胞，一支朝气蓬勃的班干部队伍是班级建设的关键，班干部是班级的骨干力量，是辅导员的得力助手，是联系辅导员和学生的纽带和桥梁。班干部分散在各个科室与同学一起实习，对同学的思想状况比较了解，也方便对大家的考勤管理。辅导员应激发班干部的带头作用，依托班委及时掌握学生的思想动态，并通过班干部向同学传递各种信息。

三、结 论

医学专业后期教学阶段是培养医学专业学生的关键时期，这一时期的学生管理工作尤为重要。本文通过对医学专业后期教学阶段辅导员工作的难点进行分析，找出了工作难点的症结所在，对症下药，有针对性的提出了相关的对策措施。这些对策措施在笔者的工作中予以实施，实践证明以上对策措施行之有效，提高了辅导员的威信和工作效率，为进一步创新工作方法拓展了思路。

参考文献

1 吕兆丰、孟繁荣.临床医学教学特点及教程模式改革的探讨［J］.中华医学教育，1993（2）

2 蒋 正.新时期辅导员工作探讨［J］.现代商贸工业，2010（21）

中医入门教学范文第7篇

关键词：《医学遗传学》；教学改革；教学方法；病例讨论法

中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2013）40-0055-02

医学遗传学是一门重要的医学课程，是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。该门课程涉及很多遗传病例，将临床病例与基础理论相结合可以调动学生对医学遗传学学习的积极性，提高教学质量，最终实现培养合格医学人才的教学目标]。病案教学法起源于美国哈佛大学医学院，是以典型病例为先导，以临床及相关基础问题为中心，以学生为主体的启发式教学方法。在当前机遇与挑战结合的社会面前，素质教育再次为人们所推崇，为了促进学生的全面发展，高校教师在不断地进行教学方式、方法的改革，以适应新变化、满足新需要。作者结合多年教学经验，从病案教学法在医学遗传学教学中的应用谈点体会。

一、病案教学法的实施和应用

遗传病是医学遗传学教学中的重点和难点，结合临床病例进行课堂教学，不仅加强了学生对临床工作的感性认识，还可以活跃课堂氛围，是一种行之有效的教学方法。病案分析可用于医学遗传学教学的多个环节，如课程导入、课堂举例、课堂结尾、课后作业、阶段复习等。此教学法解决了以往医学遗传学理论教学与临床脱节，理论教学内容的枯燥难懂，教学手段落后等问题；有效地提高了学生对医学遗传学的学习效果及兴趣，是一种有效的教学方法。

1.开篇导入，引出重点？摇对于一门课程而言，可以在开篇的时候唤起学生的求知欲、具有吸引力是很幸运的，那么开篇的导入设计自然是非常重要的。根据医学遗传学的学科特点，教师上课前根据教学目的和内容有针对性地设计病案问题，可以很好地将基础学科与临床学科融合贯通。我们的做法通常是在授课之前播放一个视频（病例），通过视频，学生可以亲眼目睹患者的症状、体征及实验室检查结果等，并亲身感受到患者的痛楚、亲人的无奈，激起学生作为一名医学生应有的责任意识，使得学生为学好这门课程而努力。

2.结合病例，讲授知识？摇在《医学遗传学》理论的讲授过程中可先引入病例启发学生思考，然后系统讲授相关理论知识，最后验证理论的可靠性；也可先学习基础知识，然后介绍病例，使理论得到充实。新内容的学习和认识的过程总是由特殊病例到一般理论、从感性认识上升到理性认识，即在讲授遗传学基础理论知识的同时举出病例，使抽象的理论融入生动的病例中。理论与实践的结合有助于加深理解、牢固掌握，提高课堂教学的针对性和目的性。

3.阶段复习，归纳总结？摇《医学遗传学》具有内容多、联系广的特点，历来被学生认为是难学的一门基础学科。像故事一样的临床病例容易被记住，可以在复习理论知识的时候激起学生对故事的回忆，进而忆起所学过的基础理论；反过来教师还可以引导学生运用所获得的知识分析、解决最初所提出的临床问题并归纳总结。

二、病案教学法的教学效果与体会

1.理论与实践相结合，提高预防意识？摇《医学遗传学》不能仅仅停留在理论研究水平，停留在实验室，不再只是医学基础课，而是与临床紧密联系的介于基础学科和临床学科之间的一门桥梁课程。以往的医学生有这样的误区：医学基础课与临床关系不大，可有可无。其实不然！若《医学遗传学》教学仅仅讲授枯燥难懂的理论知识、与临床脱节，则很难提高学生的学习兴趣，达到行之有效的教学效果；若临床病例引入到《医学遗传学》的教学中，学生可以将所学过的相关基础医学知识与临床知识有机地结合起来，做到融会贯通。

医学院校以培养应用型医疗卫生人才为主要目的，讲授的重点归根到底在于遗传病的分析、研究和预防。但是，多数遗传病是“可防不可治”，即不能从根本解决问题，尤其是严重的、致死的遗传病将会给患者、家庭和社会带来沉重的负担，这就需要医学生能认识到遗传病的重要性和危害性，培养学生“优生优育”的工作意识，提高学生对遗传病的认识、判断和预防。

2.激发学习兴趣，培养综合能力？摇传统教育过分强调教师的主导作用而忽视学生的主体地位，而从某种意义上讲好的教学成绩得益于学生的主动学习。所以，我们在教学中鼓励学生提出问题、发挥主观能动性、培养创新精神、唤起主体意识，使同学们认识到遗传学并非深不可测、高不可攀。病案式教学法注重培养学生各方面的能力，首先是自主学习的能力，以病例为中心引导学生将枯燥难懂的内容变得有趣易懂，调动了学生学习的主动性和积极性，提高了课堂教学效果；其次是分析能力，通过病案分析将理论与实践相结合、基础医学与临床经验有机地结合，并归纳知识要点、掌握重点内容；最后是独立思考、逻辑思维能力，通过病案（包括遗传性疾病的发病机制、传递规律、诊断、治疗及预防）分析，训练了学生独立获取知识的能力，为后续临床和遗传咨询等工作打下坚实的基础。

3.提高教师自身素质？摇美国教育家劳伦斯说：一个好的案例是一种把部分真实生活引入课堂，从而可使教师和全班学生对之进行分析和学习的工具，它可使课堂讨论一直围绕只有真实生活中才存在的棘手问题来进行。病案式教学法中教师不再进行传统的“填鸭式”教学，而是以学生为中心引导和辅助学生自主学习，这就要求教师不仅具备渊博的知识、提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、良好的组织管理能力，还要具备调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。

病案教学法是一种互动式的教学模式，需要教师积极、有目的地引导，学生积极配合，才能充分发挥其优越性。同时，病案教学法对教师的要求较高，既要精心准备病案材料，又要拥有《医学遗传学》和临床医学的知识。在教学过程中，学生可以亲眼目睹患者和其家人的痛苦，担负起医生的社会责任，充分实现高等医科院校的目标，即培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。总之，这种教学方法是一种具有推广应用价值的好方法。病案教学法虽具有诸多优点，但是任何方法都要合理应用，要根据医学生的不同层次、课程学时设置等特点做相应调整，不能一概而论，否则得不到良好的教学效果。

参考文献：

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中医入门教学范文第8篇

关键词：中医基础理论；医学院；教学改革；措施

随着素质教育改革的不断深入，各个学院都在进行着必要的改革。在医学院的改革重要内容就是对其基础性的专业理论科目《中医基础理论》的改革。本文主要对这一门科目的改革措施进行了必要的论述和探讨。

1重视绪论教学，培养学生的学习兴趣

《中医基础理论》的第一部门内容时绪论部门，这一部门的教学对于接下来内容的学习有着至关重要的意义。因此，教师必须利用各种有效的手段，达到提升学生学习兴趣的目的。①教师可以引用经典名故。在讲解《中医基础理论》部门时，教师就可以引入著名医学家的故事，例如华佗、扁鹤等著名人物的故事。这些小故事的引入不仅能够达到激发学生学习兴趣，集中他们的学习注意力的目的。同时，还能够让他们更深地了解这些著名的医学家的道德品行。②引入多媒体教学。随着科学技术的发展，多媒体已经成为教学中常见的教学辅助工具。它集成声音、图像等为一体，大大解放了学生的思维，同时也突破了教室讲课的空间限制，是一个不可多得的教学方式。并且，这种新型的教学方式，带给学生以不一样的体验，对于勾起学生学习的好奇心这一方面具有很大的帮助。③结合中国医学史。《中医基础理论》中的内容与《中国医学史》这门科目之间有许多的相通之处。这种相同性也决定了在开始学习《中医基础理论》时，应当结合中国医学史。引入这一内容之后，学生能够正确的看到中医发展的过去，现状，从而完成这一基础上的合理发展展望，以培养学生学习中医的信心。而且，相比较于枯燥的理论，历史的内容更加的活泼和引人入胜，对于培养学生的学习兴趣来讲具有重要的作用。

2丰富教学手段，塑造活泼的课堂氛围

科学的教学手段不仅能够提升学生的学习兴趣，同时还能够帮助学生在最短的时间内完成知识的理解，并且还能够达到帮助学生建立良好学习习惯的目的。因此，在《中医基础理论》教学的改革当中，应当有意识的丰富教学手段，以为学生营造一个和谐而良好的学习环境。目前，常见的集中有效的教学手段主要有以下几个。①引入案例教学，帮助学生理解晦涩的理论知识。例如，在讲解肝脏功能时，教师就可以以感冒和感冒的症状为案例，为学生讲解肺功能在人的日常生活中的主要作用，同时将涉及到的理论知识：肺主宣肃、开窍于鼻、在体合皮等中医知识讲解出来。又或者，在讲解人的情绪对于身体健康机能的影响时，教师还可以利用一些文学上的典故进行具体的说明。例如，范进中举的典故说明了喜伤心、喜气缓。对于帮助学生消除中医理论枯燥的学习情绪，以及帮助他们尽快理解理论，从而树立学习的信心来讲具有重要的意义。②使用启发式教学。在素质教育改革理念的引导之下，学生是教学活动的中心主体，教师只是扮演者引导者、指导者的身份。因此，在进行《中医基础理论》教学的改革中，教师必须引入启发式的教学方式，以帮助学生形成一个自主探究形式的主动学习模式。这就需要教师在实际的理论教学中，要善于利用恰当的时机向学生抛出问题，以激发他们潜在的求知欲望。这样的一种形式，能够让学生在发出疑问，提出问题，寻找答案，总结学习，提出新的问题......这样一个良性循环的过程当中，建立良好的学习习惯。自主合作探究式的学习方式，还能够有效的激发学生的创造性思维，这对于锻炼学生的创新能力，以帮助他们在今后的医学学习上取得更大的进步具有非常大的帮助。另外，学生自主学习为主，教师辅助学习为辅的教学方式。③加强中医基础理论与其他学科的关系。任何一门学科都与人的生活有着密切的关系。中医更是关系到人的身体健康。也就是说，任意两门学科之间都有着一定的共同特点。所以，教师应当抓住学科之间的相同点，积极引入其他学科的知识，以达到开拓学生视野，增强学生对于中医理论知识理解以及帮助学生对这一知识形成系统的认知的教学目的。

3加强教材建设，促进学生中医思维模式构建

建材是学生理论知识学习的根本依据，也是教师进行教学的权威指导。因此，在《中医基础理论》的教学改革当中，必须进一步加强对于教材的建设。在建材的建设当中主要有以下几个原则需要遵循。首先，要紧跟时代潮流。中医具有悠久的发展历史，其重要的经典也多以古文的形式呈现。而对于从出生就是以白话文的形式在学习的大学生来讲，古文虽然保证了教材的权威，却也会增加学生的学习负担，严重的甚至会造成学生的排斥情绪。因此，在进行教材的编纂时，应当保证古文的数量，即使有古文的出现，也应当做好必要的注释。其次，教师要发挥主观能动性，完成教材的二次编排。这就要求教师必须熟悉教材结构，并能够根据自己的专业水平完成更益于学生接受的科学编排。再次，增加传统的知识和文化内容，并尽可能的以学说代替理论，以为学生提供一个更加具象的教材。最后，编纂必要的配套教材。这也是帮助学生完成由理论向临床实践过渡的重要方式。所以，医学院的学生必须建立起专业性的中医思维模式。这就要求教师在中医理论知识的讲解之前就能够向学生讲明中医思维模式结构的特别之处。

在素质教育改革的大背景之下，《中医基础理论》教学的改革时顺应潮流的必然，也是能够培养出具备更为扎实的中医理论储备人才的方式。而且，对《中医基础理论》进行改革，也是为中医学专业注入新的生机与活力，保持其持久发展动力的重要举措。因此，必须重视《中医基础理论》教学的改革。在改革中除了要从学生的角度，培养他们学习中医的兴趣之外，还应当从教师的角度出发做好教学手段丰富和教材建设的重要工作。只有这样，《中医基础理论》的教学改革才能够彻底，也才能够达到提升中医理论教学效果，实现其教学木目标的目的[1-3]。

参考文献：

[1]张竞之，刘彬，刘慰华，等.浅谈西医内科学在中医专业中的教学改革[J].医学理论与实践，2014（9）：22-23.

中医入门教学范文第9篇

关键词 医院 护理人员 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.179

目前医院健康教育是医院医疗护理工作的重要组成部分,做好医院健康教育不但能促使患者早日康复,而且能将健康知识渗透到整个社会的“无病”人群,提高广大居民的健康水平。而要深化医院健康教育,首先要认识到在医院搞好健康教育的重要性和作用,其次要提高护理人员的整体素质,第三要采取行之有效的措施。

医院开展健康教育是提高全民健康知识的前提

因为在实施健康教育的过程中,医院是一个重要的接合点:一方面医院是患者集中的地方,有众多可教育对象;另一方面往往当人们在患病时更有知晓健康保健知识的需求;还有当患者家属、亲友等身临于医院看到患者的痛苦时会更加重视自身的健康而愿意接受健康知识。所以搞好医院健康教育在全民中可起到事半功倍的效果。

充分认识在医院开展健康教育的作用

第一,健康教育通过卫生知识宣教可增进患者对疾病的认识,提高其对医疗的依从性,有利于疾病恢复。如在儿童缺铁性贫血的防治中,其父母不了解缺铁性贫血对儿童健康、生长发育的影响以及合理喂养、铁剂治疗的有效性,也就不可能很好地执行医嘱。故只能通过健康教育来达到目的。第二,可以达到心理治疗。健康教育在治疗过程中,对患者的心理可产生相当大的影响,人们已经发现心理社会因素已成为许多疾病的主要发病因素,如恐惧、焦虑、精神紧张可导致高血压、心脏病、消化性溃疡病的发生与发展。健康教育可减轻或消除患者不良反应,解除患者和家属顾虑,使其树立战胜疾病的信心。第三,健康教育本身是一种治疗。如与吸烟、饮食习惯密切相关的心、脑、肺等脏器疾病,最根本的良方就是戒烟、合理膳食、加强锻炼,而药物治疗没有良方[1]。因此,解决这类问题的方法就是科学、严密的健康教育,健康教育处方就是最好的应用。

提高护理人员的整体素质是做好医院健康教育的保证

提高护理人员知识水平:因为健康教育融入了医学、哲学、社会学、心理学、伦理学、法学、教育学、管理学等知识。医务人员必须加强职业道德修养,转变服务理念,刻苦学习,不断提高,不仅要有丰富的医学知识,还要具备健康教育者应该具备的全面素养,如人际交流、人文关怀、沟通技巧等理论知识。护理人员必须要有不断学习的精神,才能更深入、更准确、更有效地开展好健康教育工作。

有效的人际交流和传播技术是搞好健康教育必不可少的桥梁,也是健康教育成败的关键:比如讲话的速度、是否通俗易懂、能否举一反三、问话技巧、能否耐心倾听等传播基本技巧,还有在谈话中是否和蔼可亲、尊重对方,内容是否简明扼要等谈话技巧以及是否能正确运用手势、面部表情、眼神等非语言传播技巧等。所以,护理人员必须加强个人修养,努力提高传播技巧,才能使健康教育深入开展。

要深化医院健康教育必须满足门诊和住院患者及家属等共同享受健康知识

加强门诊健康教育工作:门诊健康教育应从患者进入医院的第一时间开始,贯穿在候诊、就诊、检查、取药、治疗等每个环节。面对门诊患者流量大,病种杂,停留时间短,健康需所求及文化、年龄、性别等差异较大的特点,而在护理人员相对较少的情况下,如何针对不同人群开展行之有效的健康教育活动,健康教育护士应积极思考并采取有效措施。①宣传栏:在门诊走廊、各科室候诊区墙面设置固定的宣传栏,根据季节宣传常见病和多发病的防治知识。②媒体宣传:在门诊大厅电子大屏幕上滚动播出医院简介、就诊须知、相关政策、便民措施、突发事件的应对、医疗新动态等内容。③在门诊大厅设置导诊咨询台。④加强门诊健康教育工作。

加强住院患者健康教育工作:住院患者的健康教育贯穿于患者从入院到出院的全过程,也贯穿于护理工作的始终。它包括患者的入院教育、住院教育和出院教育。①入院教育:患者的入院教育是建立良好护患关系的纽带。成功的入院教育一方面使护理人员了解患者的身心健康状况以便“因病施护”;另一方面使患者消除或减轻住进医院的恐惧心理,提高患者对医院医护人员的信任度,从而树立战胜疾病的信心。其内容有病区环境和主管医师及责任护士的介绍;评估患者的身心状况及文化程度等;告知患者在各种检查和治疗中的注意事项和可能发生的不良后果;要求患者在住院期间遵守医院规章制度,积极配合检查和治疗等。②住院教育:患者的住院教育应在患者住院的不同阶段根据患者的病情、治疗、检查、用药反应、护理特点和健康问题等需求,分期制定符合个体的教育计划并利用生活护理、病情观察、护理操作、术前准备、巡视病房等各种时机,适时对患者进行观念更新、知识灌输和行为指导,使患者了解疾病相关知识,从而主动采纳有益于健康的行为及用药的依从性,提高治愈率,降低伤残率。③出院教育:患者的出院教育是整体护理的重要组成部分,也是患者出院后继续接受治疗的前提和保证。患者的出院教育可以在出院前或出院时进行,慢性病患者出院教育在住院期间即可进行。其内容包括:评估患者住院教育掌握的情况;了解患者对疾病相关知识、健康行为等掌握的程度及身体恢复状况;帮助患者及家属确定出院教育内容,如积极休息,合理营养,适时锻炼,用药指导,心理调适,复诊时间等注意事项。通过开展出院教育不但规范患者的行为,使其尽可能提高生活质量和生命质量,而且可纠正患者周围的其他健康和亚健康人群的不良行为。

总之,能够充分认识到在医院开展健康教育的作用和意义,提高健康教育实施护士的整体素质,通过多途径、多方法加强门诊和住院患者一条龙的健康知识宣教,才能深化医院健康教育,将医院健康教育拓展到整个社会,使广大居民自觉摒弃不良习惯主动寻求科学的生活方式,从自我保健,合理营养,参与锻炼,保护和改善生活环境,注意心理卫生等方面提高健康水平。

中医入门教学范文第10篇

[关键词] 医保；高校医院；门诊状况

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0178-04

Analysis on the out-patient status of university hospitals after the implementation of medical insurance

MA Lizhen1 YANG Yu2

1.Depatrment of Nursing， School Infirmary， Beijing Union University， Beijing 100101， China； 2.Department of Pharmacy， School Infirmary， Beijing Union University， Beijing 100101， China

[Abstract] Objective To investigate the status of outpatient service in a university hospital after the implementation of medical insurance and to analyze the existing problems in it， hence to provide references for medical security work in colleges and universities. Methods The objects of outpatient service were divided into student group and staff group. Quantitative analysis method was used to investigate changes in both the number and sum of money of outpatient visits to the university hospital from 2010 to 2015. And the situation of top 15 medicines in the list of prescription was analyzed by the example of the year 2011 and 2013. Results After the implementation of medical insurance， the quick upward trend of medical expenses was reversed， and prescriptions turned to be more rational and more standard. But the hospital outpatient amount decreased substantially， and medical equipments were in serious low utilization. The operations of university hospitals were facing competitions and challenges. Conclusion The implementation of medical insurance saves both the university and the country's medical expenses， and improves rational use of drugs in the university hospital. To achieve better survival and developments， college or university hospitals may establish health management and intervention system for the students and teachers to improve the connotation of medical service， open to the society and incorporate concepts of community health service into its practical work， and strengthen its corporations with large hospitals.

[Key words] Medical insurance； University hospital； Out-patient status

北京市高等院校儆诘湫褪乱档ノ唬教职员工享受公费医疗待遇期间，医疗费用增长过快。2011年某高校教职工校内、校外门诊总金额高达11 508 310.01元。高校的公费医疗制度演变成了“透支医疗”，其巨额的医药费也成为高校严重的经济负担[1]。从2012年1月1日起，市属高校在校生继续享受公费医疗，教职员工全部纳入医保报销体制。医保的实行给高校医院带来巨大的影响，研究医保后高校医院的利用状况，对促进基层医疗资源发展、保障高校师生群体健康具有重要意义。本研究回顾性分析某高校教工从2009～2015年公费医疗过渡到医保期间校医院门诊人次、金额和药品使用量的变化，提出促进高校医院发展的建议，为高校医疗保障工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

提取2010年12月～2015年12月某校医院门诊电子系统平台数据，对门诊人次、金额、处方用药量进行归类统计。

1.2 方法

将某校医院门诊对象分为学生组和教职工组，采用定量分析法考查2010～2015年学生组和教职工组就诊人次和金额的变化，以及医保前后处方排名前15位的药品状况。

2 结果

2.1 学生和职工门诊总人次和金额比较

近年来享受公费医疗的学生就诊人次数波动较小，而教职工变化显著。2011年为教职工享受公费医疗最后1年，存在突击开药现象，致使就诊人次数显著上升，比2010年增长40.5%。2012年实行医保后职工的就诊人次大幅下降，比2011年下降了54.0%。2013又继续呈下降趋势，2015年就诊人次数不及2011年峰值的一半，仅占2015年门诊总人次33.4%。2011年教职工门诊金额也处于峰值。2012年医保正式运行后，教职工就诊金额迅速回落，比2011年下降了52.7%。而近年来享受公费医疗的学生，其门诊金额变化趋势较平稳。另外，某校教职工与学生人数比虽在1∶4左右，但教职工门诊金额占总金额的比例较高，在72.3%～88.2%之间。门诊总金额变化趋势主要受教职工消费变化影响，与其变化趋势高度平行。见表1。

2.2 学生和职工平均每人就诊次数和次均就诊金额比较

由表1数据分别计算学生和教职工平均每人就诊次数和次均就诊金额，考查学生和职工组就诊状况变化，结果显示，处于公费医疗的大学生患病率低，健康状况普遍较好，平均每人的就诊次数不到1次，有部分学生1年内都没有到某校医院就诊。大部分学生的医疗花销较少，平均每次就诊金额为20元左右。2011年教职工平均每人就诊次数达到峰值，医保后大幅降低，2012年和2013年平均每人就诊次数均不到2011年的50%，甚至低于2010年35%～40%，而职工的次均就诊金额每年都呈现上涨趋势。见表2。

表2 学生和职工平均每人就诊次数和次均就诊金额比较

2.3 处方量最多的药品品种发生变化

选取较有代表性的年度2011年和2013年门诊数据，对门诊使用频度排名前15位的药品作比较和分析。DDDs表示每一药物的年消耗量除以该药的限定日剂量，其含义是统计时间内药物使用的频率大小。因相对于2012年，到2013年为止某校医院已实行医保2年，与社区医院用药更加贴近，更能反映医保用药情况。从表3可看出，2011年处方DDDs排名前15位的药品中，治疗感冒、上呼吸道感染药品占11种。2013年药品消耗格局和排名发生变化，抗骨质疏松药碳酸钙D3片、高血压用药苯磺酸氨氯地平片、富马酸比索洛尔片几种进口药品进入前15位用药。在抗生素使用方面，2011年有2种抗生素进入使用频度排名前15位药品，分别列第8位和第9位，2013年仅1种抗生素进入，列第10位。2013年含抗生素药物处方占总处方百分比为16.9%，低于医保前2011年的19.0%。同时，多种治疗上呼吸道感染的中药使用频度较高，如清开灵、双黄连口服液、复方鲜竹沥液、养阴清肺糖浆等。

3 讨论

医保的实行使高校教职员工的医疗消费行为发生改变，对高校医院的运营和发展产生了深远的影响。

3.1 职工节约意识增强，医疗费用大幅增长的趋势得到扭转

由于医疗保险有起付线的限制，职工医疗消费更加合理，以往公费医疗的过度开药得到控制，节省了巨额开支。医保的实行、个人账户的建立有利于增强医疗费用的节约意识，强化医疗消费行为的自我s束[2-3]。职工在就诊过程中，代开药和重复药现象也大大减少，就诊更加贴合自身实际的需要。

3.2 校医院门诊用药更加合理规范

WHO推荐在药物利用研究中使用限定日剂量DDD[4]，其定义为用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量[5]。DDD值以《临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书为设定依据[6]。DDDs用于分析、评价药物在临床的地位，判断药品实际消耗量及其变化趋势[7]。DDDs越大，说明此种（类）药品应用频率越高，反映临床对该药的选择倾向越大[8]。经对校医院药品的使用频度按DDDs值统计，抗生素DDDs值较小，说明实行医保后医师使用抗生素治疗更加慎重。门诊患者处方抗菌药物使用率均未超过20%，符合原卫生部2012版的最新整治方案，即控制综合医院门诊患者处方抗菌药物使用率不超过20%的要求[9]。同时，多品种治疗上呼吸道感染的中药进入使用频度前15位，在校医院大量使用，有治疗效果好、费用低廉的优点，更重要的是显著降低了抗生素的使用，避免了抗生素大量使用造成细菌耐药性，有利于患者健康，值得在高校医院和社会医院推广。

3.3 校医院药品目录发生变化，次均药费金额持续上涨

由于医保取消了原公费医疗的一些用药限制，质优不良反应少和具有更好治疗效果的药品受到教职工青睐，以前价格低廉的一部分公费医疗品种，教职工已较少问津或不再使用。校医院根据临床需求结合自身医疗机构实际特点，增加了常见慢性病用药，引入了更好剂型和治疗效果的品种，与医保用药接轨。医保后某校医院所备药品的新旧更替，是职工和学生次均医疗费用每年增涨的主要原因。建议高校医院对药品目录进行精细筛选，将基本药物目录品种引入高校医院作为参考，积累“质优价优”的药品，并提高基本药物的内涵和使用率[10]，以促进合理用药。

3.4 门诊教职工患者发生明显分流，校医院门诊量大幅下降

某校近年来在校职工人数呈平稳上涨，但职工在校医院就诊人次几乎连年下降。原因在于医保取消了一些就诊和转诊上的限制，校医院的功能相对减弱。当校医院医疗水平和药品配备等不能满足教职工需要时，参保的教职工较易转向其他医院就医，尤其是可以选择居住地附近便捷的社区医院，持卡就医为此提供了便利的条件。因此门诊教职工患者发生明显分流，使校医院门诊量下降，甚至低于医保前2年的数值。

3.5 医疗设备闲置、高素质人才缺乏导致校医院利用效率不足

校医院为提高诊疗量购买了较先进的医疗器械，如B超机、化验和X光线设备等，但是闲置现象比较严重。教职工对大型医院的诊治水平和医疗效果更加信任，倾向于选择社会医院，这使校医院的物力资源未得到充分利用。

从人力资源上看，高校卫生工作人员的素质决定着高校医疗卫生的水平。与社会医院相比，校医院由于待遇和编制问题难以引入较高素质的医疗人才。同时，校医院的科室岗位配置也不全，一些热门或高收入业务科室难以招聘到人才，如口腔科和外科医师常年空缺，而医药卫生人才建设是建立一个高效的卫生系统的重中之重[11]，校医院的医疗水平直接关系着师生疾病的转归[12]，因而在较高水平医疗专业人才配置不足又缺乏特色业务科室的情况下，校医院利用效率难以提升。

4 结论和建议

4.1 结论

将公费医疗纳入职工医疗保险制度，是公费医疗改革的信号，也是社会医疗保险制度的一体化迈出的关键一步[13]。医疗保险节省了校方和国家的巨额医疗报销费用，促进了处方的合理性，大处方、重复用药得到控制，抗菌药物使用率进一步降低，从而引导了合理的药品消费，校医院的合理用药水平提高。另一方面，医保的实施也使校医院的门诊量下降，其生存和发展面临竞争挑战。长期以来，高校医疗机构被视为可被社会医疗机构所替代的医疗部门，它在校园疾病预防、师生健康监测、健康教育、传染病预防等学校公共卫生工作中的作用也被弱化和忽视[14]。此种状况也不利于社会医疗卫生资源的优化分配。与社区卫生机构一样，高校的医院也属于基层医疗机构，是医疗卫生服务体系的一个重要组成部分，担负着首诊、慢病管理以及公共卫生等工作，同样可以在缓解“看病难、看病贵”及合理利用医疗资源方面承担重要角色。其功能定位与社区卫生职能基本一致[15]，高校医院更是学院师生健康保驾护航的职能部门[16]。高校是知识资本和人力资本的生产地[17]，北京拥有非常丰富的高校教育资源，因此高校医院具有广阔的发展空间。同社区卫生中心相比，高校医疗机构具有自身的优势，比如：①医患关系建立在师生关系和同事关系基础之上，医患之间亲和性强，有良好的就诊氛围。②高校医院服务对象的综合素质偏高，有较强的自我保健意识[18-19]，就健康观、卫生观和生命观的特点来看，他们不仅要求治疗疾病，同时需要预防疾病和增进健康[20]。这有利于建造稳定深入的健康宣传和教育平台。③高校医院服务群体数目大而集中，相对固定，有利于开展连续性的、针对性的医疗卫生服务，因此应重视高校医院的建设，充分利用其在诊疗和保障作用方面的优势，促进高校卫生机构的良性发展。

4.2 建议

在医保体制下高校医院要赢得更好的生存和发展，应充分利用现有的医疗资源、自身地域和患众群体的优势。建议：①高校医院建立起师生电子健康档案和慢病管理信息化系统，并立足于师生体检数据的分析，开展健康管理和疾病干预。这有助于建立高校医院首诊制，提升日常医疗服务内涵和增进师生对校医院的信任度和忠诚度。②对社会开放，方便附近居民。将社区卫生服务的理念融入实际工作中，扩展诊疗目标人群。③加强与大型医院的合作，设立专家到校定期门诊，开展与师生群体相关的特色门诊，建立和完善双向转诊机制。

总之，高校医院应掌握高校卫生工作发展的方向，对卫生工作以及校医院的发展运用各种方法科学地进行预测、分析，选择最佳的发展方案，并及时调整管理模式，以增强医疗卫生整体能力，立足于社会医疗机构间的竞争和发展。

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