植皮手术范文精选

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0324－01

【关键词】MEEK植皮；手术配合

Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术［1］。与传统的邮票植皮相比，具有缩短手术时间［2］，降低大面积烧伤病人手术中医护的劳动强度，植皮区整齐划一等优点。我院自2009年4月――2010年12月共治疗大面积烧伤患者30例。现将手术配合报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男性23例,女性7例；年龄23~65岁,平均45.6岁。烧伤总面积50％～89％，其中Ⅲ度烧伤面积为10％～75％，合并吸入性损伤的7例。

1.2 手术方法 手术人员分为切削痂组、取植皮组。

1.2.1 切削痂组 患者麻醉成功后取仰卧位，5％碘伏消毒四肢手术野，常规铺巾。切开皮肤、皮下组织、脂肪层到深筋膜层，在深筋膜层表面剥离组织，基底为正常深筋膜层组织，结扎大血管，热盐水巾外敷止血，再次彻底止血。

1.2.2 取植皮组 用电动Zimmer取皮机切取厚度为0.1～0.2mm皮片。取皮创面油纱覆盖包扎。皮片用MEEK轧皮机轧成微小块状，喷胶后转粘到MEEK专用敷料。皮片展开后植于创面。纱布用10％磺胺米隆用浸湿覆盖创面，无菌干纱布加压包扎。

【关键词】皮瓣移植；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章编号：1004-7484（2014）-05-2723-01随着显微外科技术的发展，皮瓣游离移植得到广泛的应用，已成为修复创伤组织缺损的一个重要治疗方法，而且由于带血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，弹性好，功能恢复快，是创伤显微外科修复组织缺损的首选方法。经过多年临床观察及护理，现将皮瓣移植的护理，总结如下：

1术前准备

1.1术前供受区血管的保护责任护士术前认真检查供受区血管，如发现静脉有条索状或硬结，提示血管可能不通畅，要及时向主管医生报告。责任护士应向执行抽血或输液的护士交班，禁止在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症。

1.2心理方面的准备患者术前多有焦虑、紧张等心理反应，担心手术能否成功、术后是否留有残疾影响工作等。护士应多巡视病房，根据病人的顾虑，有针对性的与之交谈，将手术医生及成功病历等做好宣教，使其做到心中有数。并使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动的自我调节达到最佳心理状态。

1.3的准备皮瓣移植术对有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，训练床上大小便，增加褥子，保证舒适度。

1.4环境的准备病房安静、舒适、明亮，室温在25度左右，室内禁烟，病房设置最好是2人间。

2术后护理

摘要 皮肤移植是烧伤、创伤、整形等外科治疗常用方法。用以修复大片皮肤缺损以及矫正瘢痕挛缩所致畸形，从而修复创面，改善功能及外观。我院于2005年10月为一组严重深Ⅱ°~Ⅲ°烧伤10%~95%不等的病人进行了多次植皮手术，目前，患者术后1年多，效果良好，无明显疤痕增生，现将自体皮肤移植的手术配合报告如下。

关键词 移植 手术中护理 烧伤

资料与方法

一般资料：10个男女患者，年龄18~30岁，因爆竹厂爆炸，于2005年10~11月先后进行了多次植皮手术，术后恢复良好，无明显疤痕增生。

手术过程简介：一般都取头皮，因为大多数病人身体别处已无完整皮肤。取皮区消毒后，用滚轴取皮刀取皮，取完皮后，立即用纱块和棉垫覆盖取皮区并用绷带加压包扎止血。

取下的皮经初步修整，把皮内面朝上平铺在经抽纱后用0.9%生理盐浸湿过的小方纱上，剪成1左右的小方形块状，因皮有限只能行邮票式植皮。

植皮区周围皮肤用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，植皮区用20号手术刀或滚轴刀轻轻刮去表面坏死痂皮和新生的肉芽创面组织至纤维层，先用双氧水清洗，后用0.9%生理盐水冲干净，再用0.1%安多福消毒，用无菌小方纱吸干水份。把预先剪好铺在纱块上的皮一块一块铺到创面上去，间隔视皮的多少，皮足够时就挨着放，皮少时就间隔0.2~0.6cm，铺好后表面先放一层油纱再放几层大纱块及一层棉垫，最后用绷带包扎，松紧要适宜。

护理

摘要：目的 探讨手外伤游离皮瓣移植术患者围手术期的护理。方法 回顾性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游离皮瓣移植手术手外伤患者的围手术期护理资料。结果 4例出现静脉回流障碍，予拆除部分缝线后好转，3例出现皮瓣小部分坏死，经换药后好转，2例胸脐皮瓣、1例足背复合皮瓣坏死，余皮瓣色泽、弹性良好。结论 围手术期的护理对提高移植游离皮瓣的成活率的作用不可忽视。

关键词：手外伤；皮瓣移植；围手术期；护理

手在日常生活中功能不可替，同时也是最容易损伤的部位，手外伤常常伴随着皮肤软组织的撕脱，血管、神经、肌腱和骨骼的断裂甚至缺损，约60%手外伤患者需要皮瓣移植，如不及时进行有效的修复，会严重影响手的外形及功能，甚至致残。显微外科常用游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，临床效果满意，但术后需要护理人员密切观察皮瓣的血运和创面情况[1]。我科自2011年10月～2013年7月对93例手外伤患者进行了游离皮瓣移植术，经过围手术期护理，临床效果满意，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游离皮瓣移植术患者93例，其中男70例，女23例，年龄10～79岁，平均（41.7±15.1）岁。机械压伤30例，撕脱伤23例，切割伤23例，炸伤2例，其它致伤15例。单纯手指损伤28例，手掌16例，手背15例，两个及两个以上部位33例，均有不同程度的软组织、肌腱缺损及骨外露。游离胸脐皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外侧皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿内侧皮瓣8例，小腿外侧腓骨皮瓣8例，足背复合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背侧皮瓣1例。

1.2方法 所有患者均急诊手术行臂丛麻醉，彻底清创，骨折行克氏针内固定，修剪坏死组织，根据缺损面积及形状设计不同的游离皮瓣，皮瓣切取面积约1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，进行缝合。

2 护理方法

2.1术前护理

【摘要】 目的 探讨手部植入性囊肿的手术方法，观察术后复发等情况。方法 选择临床诊断为手部植入性囊肿的患者24例，初发19例，经院外手术后复发5例，复发时间大多在术后1年以后。本组病例全部在局麻下手术，注意保护指神经、指动脉，完整剥离囊壁。结果 术后3年随访无复发病例，无手指麻木等不良反应。结论 手部植入性囊肿多因创伤使表皮组织移植于皮下，骨皮质旁。只有手术彻底剥离由纤维组织上皮细胞构成囊外壁才能减少复发，注意保护指神经、指动脉才能减少手术后并发症。

【关键词】 植入表皮样囊肿； 囊壁； 术后复发

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.080

植入表皮样囊肿，又称包涵囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤、外伤后表皮样囊肿。植入表皮样囊肿发生于手指、手掌部，其原因多由于各种外伤表皮嵌入皮下、骨皮质旁而发生，有时生长在指骨内，部分由胚胎组织细胞错构而成。质地较硬，无明显痛感，复发率高。笔者所在医院对24例植入表皮样囊肿行手术治疗，对手术方法、手术中注意事项及预防复发提出建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月~2008年1月笔者所在医院共手术治疗手部植入性囊肿患者24例，其中男19例，女5例。年龄24~50岁，平均43岁。外伤史不明确17例，针刺伤史5例，手指皮肤裂伤史2例。有皮肤瘢痕7例，骨内型1例。初发19例，经院外手术后复发5例，其中1例院外手术史3次。初发患者病程0.5个月~8年，其中18例病程在1年内。复发患者来诊前共手术切除8次/5例，人均1.6次，其中1例患者经手术治疗3次仍复发。术后复发时间大都在1~2年。患者术前常规做B超检查，部分做X线检查术后病理检查。

1.2 临床表现 患者有外伤史，无明确病因渐进性生长肿物，呈圆形、椭圆形，表面光滑，较韧而有张力，与皮肤无粘连，基底粘连不清，手指远端麻木，手指活动无或不同程度地受限制等表现。

1.3 病理表现 术后18例病理较灰白组织为镜下囊壁，为角化复层鳞状上皮细胞层及暗红组织包被层，为纤维囊组织层壁（由纤维组织上皮细胞构成）；内容为囊内可见脱落上皮碎屑、角质蛋白、胆固醇结晶及其他类脂质成分。

【摘要】 目的 总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法。 方法 对35例严重烧伤行深度创面切(削)痂植皮术39次，根据手术基本步骤制定并实施针对性护理配合措施，术前重点做好心理护理和物品准备，术中强调尿量观察，及时输血输液，保持皮肤移植物活力和空气净化效果。 结果 自体皮平均成活率96.6%，异体皮平均成活率84.2%；死亡3例，其中2例于术后7～12 d死亡。 结论 针对切(削)痂植皮术基本步骤制定的护理配合措施是确保手术成功、提高烧伤疗效的重要因素之一。

【关键词】

深度烧伤；植皮术；手术配合；护理

深度烧伤是指Ⅲ度、深Ⅱ度和混合度烧伤创面。烧伤后尽早行切(削)痂植皮术，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等严重并发症的威胁，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法［1-3］。而手术配合质量的高低，不但关系到手术过程是否顺利，而且直接影响到烧伤治疗效果。本文旨在总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法，并就手术过程中的注意事项进行讨论。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月，我院在烧伤后14 d以内行深度创面切(削)痂面积≥15%者35例。男27例，女8例，年龄1.5～47岁，平均31.6岁。烧伤总面积26%～95%，平均66.4%，其中，深Ⅱ度面积2%～47%，平均10.8%，Ⅲ度面积15%～87%，平均44.1%，合并中、重度吸入性损伤者7例。并发中、重度早期休克者9例，创面脓毒症4例。

35例共行深度创面切(削)痂植皮术39次。手术时间为伤后2～14 d，平均5.7 d。若将体表按发、面、颈、手、前臂、上臂、胸、腹、背、腰、会阴、臀、足、小腿和大腿15个部位划分，则每次切(削)痂部位为2～9个，平均6.0个，切(削)痂面积为15%～65%，平均32.7%；供皮部位为1～5个，平均2.2个，供皮面积1%～16%，平均6.6%。39次中立即行自体皮移植者32次，其中9次为微粒皮，23次为刃厚小皮片，关节功能部位均移植大张中厚或全厚皮；7次行液氮储存异体皮(3次)或碘包猪皮(4次)覆盖延期移植自体皮。手术持续时间3～6 h，平均4.3 h；术中输液量1 000～6 700 ml，平均3 050 ml，其中输血200～2 400 ml，平均775 ml；术中发生失血性休克4例。

1.2 基本手术方法与步骤

作者单位：第一军医大学南方医院整形外科(广州　510515)

临床中有时会遇到患者在创面需要修复的同时，还伴有一些其它 非手术疾患，若对这些疾患重视不够或疏忽时，往往会对皮瓣移植术产生难以预料的结局。 现将我们遇到的6例非手术疾患对皮瓣移植术的影响予以报道。

1　临床病例

例一　男性，32岁。因车祸致颞部软组织严重缺损，颅骨外露。既往有"脑炎" 及"脑外伤"致轻度精神障碍病史。入院后言语错乱，躁动明显。予以相应镇静治疗后，精 神症状好转，1周后停药。2周后在全麻下行带腹壁下血管的右腹直肌游离皮瓣修复颞部缺损 ，受区吻接血管为面动、静脉及颈外静脉，手术顺利。术后2小时患者突然出现躁动、言语 错乱等精神症状，颏颈部难以固定，皮瓣出现动脉血管危象，立即予以镇静、制动，进手术 室探查，在动脉吻合口内取出2cm长血栓；4h后又出现动脉危象，再次探查，取出3cm长血栓 ；7小时后又因动脉供血不足及静脉危象而第三次手术探查，在吻合血管中又取出血栓。处 理后予以镇静加强及头颈部外固定，此后皮瓣血运良好，完全成活。

例二　女性，22岁。因颜面部严重烧伤致全鼻及上、下唇组织完全缺损而入院。患者自幼即 有癫痫史，1个月～2个月发作一次。决定用前臂游离皮瓣为患者行上、下唇再造。入院后曾 以苯妥英钠预防癫痫发作，但手术前一周停药，手术过程顺利，皮瓣血运良好。术后第2天 晚，患者突然癫痫发作，全身肌肉抽搐，血管吻合皮肤切口出现约3cm裂痕，并有血性渗液 。立即予以镇静和控制癫痫发作，检查皮瓣血运，发现已有动脉痉挛表现，用蝶形胶布将裂 口拉拢固定，并给予解痉、抗凝处理，密切观察皮瓣血运，继续每日口服苯妥英钠，未再有 癫痫发作，皮瓣完全成活。

例三　男性，45岁。因车祸致颈椎高位截瘫，并发骶部褥疮3月而入院。查创面约10cm×13c m，深达肌层。作邻近筋膜皮瓣旋转修复创面，皮瓣血运好，术后予以抗感染和全身营养支 持治疗，但患者术后出现反复中枢性高热，难以控制，术后1周皮瓣远端切口裂开，出现1cm ×2cm坏死区，皮瓣基底的隧道形成，创面未能完全愈合，后转入康复理疗科予以康复治疗 。

例四　女性，54岁。因骶部"恶性神经鞘瘤"切除术后放疗，形成巨大溃疡2年余入院。曾 行邻近皮瓣修复创面失败。查骶尾部溃疡达10cm×8cm×8cm，呈漏斗状，骶骨大部分被破坏 ，漏斗尖部充填坏死骨及肉芽组织，恶臭，探查仅有后腹膜层与盆腔相隔，X片示：骶骨大 片骨质破坏，侵及右骶髂关节及第五腰椎。入院后给予创面反复换药及支持疗法。决定行左 侧臀大肌肌皮瓣并股外侧筋膜瓣修复创面，术后皮瓣成活好，但引流管口形成窦道，渗出不 断，后又行窦道生物胶充填，邻近肌瓣填塞术，效果皆不理想，考虑为基底创面清除不彻底 及邻近放射性骨髓炎所致。故决定长期置引流管出院，定期冲洗。

例五　女性，63岁，印尼华侨。因右侧乳癌切除术后放疗引起巨大溃疡形成1年入院。既往 有"糖尿病"史。查体见右胸前臂溃疡面积约26cm×10cm，深达筋膜层，并有脓性分泌物被 覆。化验检查：血糖、尿糖正常；A/G=3.6/3.9，肝功SGPT 13U，麝浊10，麝絮++；考虑 患者巨大溃疡造成长期慢性消耗，严重影响心理及日常生活，所以决定行带蒂背阔肌肌皮瓣 修复创面。术前输白蛋白，监测血糖，创面外敷磺胺嘧啶银。手术创面扩创至28cm×16cm， 右侧取30cm×15cm背阔肌皮瓣，供区植22cm×10cm中厚皮片，术后皮瓣血运好，生命体征平 稳，但术后8天患者突然出现晚期肝硬化表现，致肝功衰竭，肝肾综合征，及多器官功能衰 竭，经抢救无效死亡。

随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。其余均恢复良好，外观和功能均满意。

2术前护理

2.1心理护理

2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。

2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。也可遵医嘱给予适当的止痛剂。

2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。术前练习在床上排尿。术前晚可适当给予镇静药，以保证充分的睡眠。2.3病房病床的准备：病房要求舒适、安静、空气新鲜，室温保持在22℃～25℃，湿度在50％～60％。病床要柔软舒适，并准备一软枕和垫患肢的枕头，冬天备一烤灯。因尼古丁可引起微血管痉挛，因此要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟。术晨用84消毒液擦拭地面及桌面并用紫外线消毒30min[4-7]。

【摘要】目的：探讨手外伤带蒂腹部皮瓣移植术的护理方法。方法：回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料。结果：本组9例患者实施手外伤带蒂腹部皮瓣移植术均获成功，皮瓣全部存活，平均住院时间为22.5d。所有患者进行半年后随访，皮瓣外形良好，质地、色泽与周围组织相似，日常生活劳动不受影响。结论：正确的护理方法可以提高皮瓣移植术的治疗效果，促进患者的功能恢复。

【关键词】手外伤；带蒂腹部皮瓣移植术；护理方法

手部外伤是临床上常见的外科损伤，常见的致伤原因包括电击、交通事故、器械砸伤等。对于手部外伤引起皮瓣脱离者则需要进行皮瓣移植术以进行伤处的愈合，手外伤带蒂腹部皮瓣移植术在临床治疗上较为常见。我院自2007年8月~2010年9月进行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术9例，所有患者均恢复良好，现将该组病例的临床护理方法报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2007年8月~2010年9月收治的9例手外伤实施带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床资料，本组9例患者男7例，女2例；年龄16~51岁，平均25.8岁；致伤原因中交通事故引起者5例，电击伤者3例，其他原因者1例；所有患者均有皮下不同程度的软组织缺损及指骨外露，均施行手外伤带蒂腹部皮瓣移植术进行治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于患者手部损伤的特殊性，导致患者生活不能自理，多数患者会产生悲观、焦虑、失望等心理状态，这时候护理工作者要进行有针对性的心理护理，给患者介绍相关手术的目的、方法及可达到的治疗效果，帮助患者树立起生活的信心，改善不良的心理状态，使患者能够积极配合的接受手术治疗。同时应对手术中和手术后可能出现的并发症情况向患者交代清楚，使其有清晰的认识和做好思想准备。

1.2.2 术前护理 协助医生做好各项检查，包括肝、肾功能测定、心电图及出凝血时间测定等；术前一天为患者做血型测定及备血，完成常规药物的敏感试验；术前早晨遵医嘱进行术前用药；对手术患肢进行备皮，用75%的乙醇消毒后，进行无菌敷料的包扎。

文章编号：1009-5519（2008）24-3754-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与结果

1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。

1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。