院感科每周工作计划范文精选

一、强化组织领导，建立医院感染管理体系

全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。

二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度

建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。

三、组织知识培训，增强全体医户人员意识

增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。

四、实施精细管理，落实监控责任体系

加强日常现场监控，各环节细节监控是关键。一是现场查看。院感科专职人员每天8AM到临床科室督导检查无菌操作。二是晨间护理。手部卫生执行情况；消毒隔离和医疗废物的处置，将检查情况做好记录。对医院感染管理检查中发现的问题，做到：事情不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。三是消毒效果的监测。每月第二周星期二2PM(采样物表、手指)和7PM（采样空气）；项目：空气、物表（诊断床、治疗桌、产床、手术床、镊子、毛巾、消毒包、牙钳等）、手指。科室：检验科、口腔科治疗室、急诊科治疗室、换药室、儿科治疗室、儿科肌注室、妇产科产房和治疗室、内科治疗室、骨科治疗室、外科治疗室和换药室、手术室大、小手术室间，供应室无菌室、胃镜室、发热门诊等科室。四是医院感染病例的监测：院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人数和感染病例数，要求住院医生在24小时内上报院感病例到院感办。查找感染源，对症治疗，并对感染病例进行跟踪随访。每月收集、整理、分析、评估感染病例，采取有效的干预措施。五是抗生素使用监测。医院制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，医生能掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。检验科提供细菌培养和药敏试验开展药敏试验率＜30%，未达到耐药菌株监测的标准。.院感科制定抗生素使用登记表下发到病区，要求护士按照住院号、姓名、诊断、药名、分类、计量、使用天数、何种手术、手术前使用天数、预后情况进行登记。门诊抗生素使用情况抽查处方，统计使用率。院感科每月1日收集抗生素使用登记表，进行统计、分析、评估，计算使用率。六是手部卫生。

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神经外科护士年终总结1

我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下：

一、加强了病房管理

1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。

2、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

临床实习是护生在实践环境中不断增长知识，提升技能，形成良好专业行为的重要阶段[1]，也是学生从学校到工作岗位过渡的关键时期。我科每年接受卫生职业院校学生实习，结合前期带教中存在的问题，于2010年1月始，运用PDCA循环法对护生带教进行质量控制，取得满意效果，现报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择2010年1月—2011年2月在我院神经内科实习的护生27名，入科实习前均接受过护理部统一组织的岗前培训，培训内容包括介绍医院基本概况，学习医院规章制度、有关法律法规、院内感染知识、人文关怀及社会伦理知识。入科由专职护理人员进行带教。 1.2方法 运用PDCA循环法，即：评估、计划、实施、评价，对临床带教工作进行科学质量管理与控制。 1.2.1评估 影响实习效果的因素[2]：①带教老师方面的因素：带教老师的知识水平、责任心，人力资源的不足。②实习生存在的问题：理论知识不扎实；理论与实际脱节；实习护生的主动性差；实习护生对护理知识和技能操作的实习态度；与患者和家属的沟通能力差。 1.2.2计划 ①选拔带教老师。带教老师的选择是顺利进行带教的一个重要方面[3]，选拔工作经验丰富、责任心强、理论知识扎实的护师职称以上的专业人员担任带教老师，能严格执行临床护理中的操作流程，起言传身教的表率作用。因为神经内科危重患者多，护理工作量大，带教老师在带教实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作，为了提高带教老师的带教积极性，确保带教计划的完成，采取相应的激励手段。对通过日常综合考核竞争上岗选拔上来的专职带教老师，不参与倒夜班，以利于对实习护生的日常动态管理，切实做到专职专人、放手不放眼的实习生带教管理。另外，增加带教老师每月带教分10~15分，以补偿其临床护理工作与带教双重任务对其日常综合考核得分的影响，年终参与综合考核竞争上岗时更具公平性。②制定带教计划：每位护生在我科实习4周，结合本科室专科特点制定相关带教计划，按周掌握，由浅入深，循序渐进。目标：巩固神经内科常见疾病相关理论和护理基础理论，掌握神经内科常用的护理技术操作，熟悉神经内科患者的护理评估内容，了解神经内科疾病常见护理问题及护理措施。 1.2.3实施 ①护生新入科，由病区护士长和带教老师热情接待，介绍科室概况及环境、人员组成、带教计划及工作要求，以适应工作环境。并再次强化护生的法律意识，强调根据《医疗事故处理条例》明确规定带教老师及护生分别应负的法律责任，加强双方责任感，倡导以患者安全为首要原则的临床实习理念[4]。②针对不同实习阶段予护生不同的心理支持，激发护生工作和实习的主动性和自觉性，进行赏识教育，关爱护生，有意识培养师生感情，促进师生交流，使护生积极、主动参与临床实践，心智行为均得到锻炼、提高。③根据带教计划，每周初始进行温习，明确全周的目标，周中进行总结，对于未能完成的目标，分析相关因素，找出问题所在予以改进，确保每周按时完成任务。教育护生按时完成周记，学会对自身学习进行总结，带教老师及时进行评点、反馈。④带教老师根据每位护生的特点，进行个体化带教。由基础的护理工作逐渐到专科性技术操作，放手不放眼，让护生参与到实践中，结合专科疾病特点进行讲解，使护生在临床实习中充分体会理论与实践相结合，加深直观印象。根据不同临床情景教育护生注意护患沟通，对于沟通存在问题的护生，重点进行沟通技巧培训，采用临床情景模拟训练[5]，使护生更好地适应临床工作并获得患者认可，增强其自信心及职业认同感。让护生参与科内组织的小讲座及院内的业务学习，基础理论学习与专科知识相结合，不断充实完善护理知识。⑤对带教老师及护生的管理。建立详细的带教记录本，做好带教日志，师生签字。护士长每周根据带教计划进行带教效果抽查，抽查结果直接与带教老师和护生见面，分析存在的问题、相关原因及提出改进措施，与各人考核挂钩。将护生的日常考核及出科考试成绩如实记入实习周记及手册，实习鉴定全面反映护生实习过程，师生充分重视，自觉跟进。 1.2.4评价 ①每位护生出科前征求其对科室带教工作意见，明确带教存在的问题，予有效改进。②通过4周PDCA循环法的带教，师生互评带教质量及各自收获，总结经验进入下一循环。 2结果 27名护生均对科室带教工作表示肯定，每季度护理部实习生座谈会上我科室带教老师均被评为优秀带教老师。通过PDCA循环法对带教工作的质量控制，每位实习护生在科室实习期间均能完成带教计划，实现带教目标，掌握应知应会内容。实习结束，师生互评，均有收获。双方对职业价值认同感均有提升。 3体会 临床实习既是实习生通过临床实践将在课堂掌握的理论知识转变为专业技能的重要途径，也是实习生接触社会，强化服务意识，确立专业情感和态度的重要阶段[6]，重视实习生带教工作，为临床培养输送人才至关重要。科室应营造一个有利于护生积极的职业情感发展的氛围，用具体可行的情感教学目标引导护生正确认识护理职业的价值，促进护生职业成熟度[7]。我科自护生入科始，由专职的带教老师负责对护生的4周实习进行PDCA循环法带教，对临床带教工作进行科学质量管理与控制，并全程辅以个体化的心理支持，积极正面引导护生应对职业挫折的考验，师生关系融洽，形成良性互动，取得满意效果。

科室内勤管理是医院管理的薄弱环节，主要是临床科室重业务、轻管理，医务人员重技术，轻形象和细节，给患者印象是医院管理不严密，严重影响医院形象。近年来，我院坚持以人为本，不断改革创新，采用PDCA（即计划、执行、检查、处理）循环管理模式加强内勤管理，以点带面，全面加强医院内涵建设，强化管理，医院呈现出积极向上、蓬勃发展的良好势头。

一、开展科室内勤管理的目的和意义

内勤管理是医院管理的重要组成部分， 对于提高医务人员整体素质，展示医院良好形象，推动医院建设全面发展具有极其重要的作用。其本质是促进医院科室管理工作的规范化、制度化，提高医院的公众形象， 改善就医感受，塑造医院品牌。

二、实施方法

（一）建章立制

医院借鉴PDCA循环管理模式（即计划、执行、检查、处理四个过程循环管理模式），从科室组织管理、医德医风、办公场所、仪容仪表管理、病房管理、病历管理及公共区域管理和工作作风管理等方面，查找梳理存在的问题及管理缺陷，分析原因制订整改计划。一是针对管理缺陷，制订内勤管理规范及百分制考核细则。内容包括：组织管理、仪容仪表及张贴标识规范、办公设备及病历管理、治疗室及药品卫材库房管理、仪器设备保养、病房及库房管理、卫生间及公共区域管理等。二是建立行政周值班督导制。由院领导带队每周对全院各科室进行检查、督促、考核。三是建立每周例会汇报制和月通报制。四是建立整改事项督办制。

（二）检查督导

一是行政周值班按照考核细则每周督导、考核一次，发现问题，现场下发整改通知书。二是行政周值班在每周例会上向院领导汇报内勤管理检查、整改情况。三是办公室将存在的问题编制出整改事项督办清单，明确责任科室和责任人，由办公室逐条督办落实。四是办公室每月将内勤管理考核检查情况进行汇总分析，对内勤管理不到位的科室和个人进行全院点名通报，并提出下一步具体措施进行整改落实。

1教学管理中存在的主要问题

(1)计划管理缺乏。

院系教学管理随意性大，往往都是依据学校的会议部署、文件要求抓教学管理，缺乏主动性，没有拟定教学工作计划，或者拟定了工作计划，但脱离教学实际，可操作性、前瞻性不强。岗位目标管理机制未建立，教师抱有一亩三分地思想，认为做好教案上好课即可，而对自身的要求不高，对提高教学质量兴趣不浓。

(2)．执行力低下。

由于事业单位人事制度改革相对滞后，教师能进不能出的问题仍然存在，岗位聘任制还只是流于形式，缺乏竞争性和人员流动性，造成客观上难以管理，院校领导对教师能调动管理资源不多，难于构建威慑与权威，再加上督查机制乏力难以发挥有效作用，造成管理效率低，执行不到位，管理目标被迫变异成设想而难以实现。

(3)．教师积极性难以调动。

院系尚未建立有效的激励机制，奖勤罚懒、奖优罚劣、多劳多得、优劳优酬的分配机制尚未健全，二级分配大多依据职称、职务，忽视业绩、能力。许多教师不满现有的教学工作报酬，渴求得到更多的收入，但没有增收渠道，职业满足感不强，自我实现的平台和机会不多，工作积极性不高。

2加强系部管理的措施

医院感染管理工作贯穿于整个医疗护理管理的全过程，医院感染控制是医院管理工作中不可缺少的一部分,是目前各级医院存在的一个突出的公共卫生问题，也是多年来各级医院始终难管的问题。我们通过加强对科室院感管理工作的积极探索和实践，使医院和科室感染管理水平得到整体提高，对全面提升医疗工作质量和管理模式有了很大的促进作用。我们在医院感染管理工作中把促进科室管理的理念加以运用，收到了些许成效，总结出来供同行参考。

1 加强对质控组成员的知识培训

我们每年有计划地、定期地、分批分期地对全院各质控组的成员进行学习培训，培训内容包括：卫生部制定的院感管理方面的各项要求；我院出台与之配套的各项工作制度、质量标准、考核方法；“职业防护”和“消毒知识讲座”。对重点科室加强了专科消毒隔离的理论和技能的学习和培训，以提高质控组成员在医疗护理管理过程中的专业知识和管理能力。我们采取的方法是：培训-考核-再培训-再考核的方法，培训过程一定要掌握循序渐进的原则，不可操之过急，一次培训的内容过多，会让大家一时难以接收，可能还会产生逆反或抵触心理；待前期的培训内容经考核掌握后再安排下一轮的培训，这样有利于工作的开展。

2 建立相对稳定的院感管理一级组织

要使医院感染管理规范化，在选定质控组成员时一定要注意选择那些业务能力强，对工作有着高度的责任心和使命感并且乐意从事兼职工作的业务骨干来充实院感管理队伍。质控组成员首先要加强对自身的学习，提高自身的业务能力和综合素质；其次还要不厌其烦地向所在科室成员进行医院感染管理工作的重要性和迫切性以及相关制度和规定的学习培训和考核，既要得到群众的理解和支持，又要监督考核日常工作的执行和落实情况。个别质控组成员既怕工作不到位受上级领导的批评，又怕工作太尽职而得罪周围的人。因此，工作压力相对较大，个别人不安心此项兼职工作。院感办在实施管理过程中一定要对基层组织的工作给予以强有力的支持，还要求科室负责人要积极支持质控成员的工作，每年由科室评选出优秀的质控组成员予以一定形式的奖励和表彰，这样做可起到一定的激励作用，对工作的开展很有益处。因为基层管理队伍的建设、稳定、提高、敬业是控制医院感染的核心力量，这种力量是不容忽视的。

3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性

3．1 制订并落实工作计划 院感办把院感管理年、季、月工作计划、重点及实施办法向全院颁布，科室质控组根据院感办的工作计划，结合本科室的工作特点安排相应的具体工作，每周对本科室的院感管理工作进行质控检查并做好记录。工作的方式方法和时间（季、月内）安排不受具体限制。每季度院感办对质控组的工作情况进行检查考核。做到了院科两级院感质控组织年有计划、季有重点、月周有安排并对存在问题的改进措施做好客观真实的记录，从而使各项工作均能按计划有目的、有重点的实施落实。这样做使质控组的自我管理、自我约束的意识增强，自我发展和自我实现的欲望得到了重视和满足，可充分发挥各质控组工作的主动性、积极性和创造性，提高质控组成员主人翁的意识和工作所带来的成就感。

3．2 制定质控组的考核标准 将质控组及成员应履行的职责按照卫生部的要求给予明确的规定，并依据考核标准要求，质控组每周要对科室院感工作进行自查，感染办每季度对质控组工作情况进行全面的检查和考核评分，分数直接与科室绩效工资挂钩。在每季度组织召开的院感管理委员会、质控组工作会议中，分析讨论院感工作中存在的问题和解决的办法。真正做到了医院感染管理院科两级质控的目的。并利用经济杠杆使院感控制管理工作能够得到贯彻落实，工作质量和医疗水平得到了保证。

【摘要】 目的 探讨医院感染质量控制管理的有效方法。方法 根据PDCA循环质量管理法制定医院感染管理计划、检查标准，组织实施。结果 每通过一次循环，质量水平和管理水平均得到提高。结论 改进与解决感染管理质量问题，提高各项工作水平，都要运用PDCA循环的科学程序。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，这种方法可使感染管理事半功倍。

【关键词】 PDCA循环； 感染管理； 应用

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098

随着医学的不断进步，各种新的诊疗项目的开展，抗菌药物的不合理使用，使医院感染问题也日益突出，医院感染管理也面临着越来越严峻的考验。如何更有效地预防和控制医院感染的发生，降低医院感染发病率，保障医疗安全，是医院感染管理工作的重点。近年来，笔者所在医院运用PDCA循环进行医院感染管理，使医院感染管理质量控制达到了一个较好的水平。

1 PDCA循环的定义与特点

1.1 PDCA循环方法 该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,又称戴明循环，即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理,使工作质量在不断循环中得到提高[1]。以上4个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，一个循环结束了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，实现阶梯式螺旋上升。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，对绩效管理尤其适用。

1.2 为降低医院感染的发病率，有效预防和控制医院感染的发生，笔者所在医院实行医院感染管理与绩效工资挂钩的管理模式，把体现科学认识论的PDCA循环圈运用到医院感染管理的实际工作中。按照PDCA循环管理法把医院感染管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的科学工作程序。把感染管理各项工作进行有机地结合，使感染管理水平呈阶梯式上升，对预防和控制医院感染管理工作的更高目标进行了新的探索与实践。

2 方法

中医院护士对中医护理操作的掌握程度也直接影响医院的社会声誉。实习护生作为医院的一员，熟练的中医护理操作是必备技能。因此，负责“甘肃省中医护理培训基地”的中医护理小组为了不断提高我院护士的中医护理操作水平和临床带教水平，不断修订和完善操作流程，制订了详细的培训计划，对我院护士中医护理操作进行有计划有重点的培训和考核。

开展培训

1评估实习护生对中医护理操作的了解和掌握程度

中医护理操作是在中医基本理论的指导下开展的护理工作，掌握中医基本理论知识是开展中医护理操作的前提[2]。医院收到实习护生的名单之后，护理部根据实习护生所在院校开设的课程，评估实习护生对中医护理掌握的程度，制表分组。每组实习护生中，有的系统学习过中医基本知识和接受过中医护理操作培训；有的只是简单学习过中医基本知识而没有接受过中医护理操作培训；还有的在学校了解过一些中医基本知识，但没有系统学习过中医理论，更没有参加过中医护理操作培训。

2医院岗前培训

作为一所三级甲等中医院，开展中医护理和突出中医护理特色是我院的核心工作。因此，在进行实习护生的岗前培训时，护理部会通过多媒体的形式展示我院日常中医护理工作流程，并就中医护理操作进行集中培训。让实习护生对中医护理操作有直观的认识，以逐步实现护生从理论到实践，从护生到护士的转变[3]。并且，医院护理部会根据对实习护生中医护理知识掌握程度的评估结果，在实习护生对中医护理操作有简单的感官认识之后，分层次提出明确的实习要求，为其进入临床科室实习打好基础。

3临床科室一对一的带教培训

对实习护生的带教培训，医院有严格的要求和标准。首先，带教教师须由具有5年以上临床工作经验和护师资格的护士承担。其次，科室根据实习护生掌握基础知识、基本理论的程度，制订相应的带教计划。在我院，绝大多数的临床科室选择一对一的带教培训方法。护士长根据实习护生对基础知识的掌握情况，制订一对一带教培训计划。

一、指导思想以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，全心全意为患者服务，患者的满意就是我们永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。二、工作目标1、工作质量指标：①器械消毒合格率100%②抢救器械完好率100%③基础护理合格率≥90%④整体护理开展≥90%⑤危重患者护理合格率≥90%⑥护理技术操作合格率≥95%⑦年褥疮发生数≤1%⑧护理文件书写合格率≥95% ⑨护理事故0⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁，玻璃明亮，厕所无异味。2、护理服务：①患者对护理人员满意度≥95%②被服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，及时更换。③取药管理：护理人员集中取药。3、床护比达到1：0.4（按床位的实际使用数计算）4、护理人员参加继续教育100%5、护理人员具备大专以上学历≥35%

三、工作任务1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。随着条件的改善，各项护理措施*都要跟上，特别是护理服务方面：要变被动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务，2011年力争实现护理服务零投诉。提倡普通话。各护理单元首先在晨会交接班中运用普通话交接；在为病人提供护理服务过程中，要尽量运用普通话。2、继续抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为2011年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降

低到最低程度。①严格执行护士长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。③护理部每周召开护士长例会，每季度组织护士长、质控员，对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在的问题，使护理质量不断得到持续改进。④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房，与护士长、护士共同进行病历讨论，以提高专病护理知识。⑤每季度对各科的各种资料进行检查。⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评，发现问题及时解决。⑦提倡科内实行*护理质量与效益挂钩制度，以促进护理质量的不断提高。3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。

①加强护士长技能培训，使护士长对22项技术操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技术操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，具体内容详见业务学习培训计划。②护士长组织科内人员进行技能培训（中医技能培训），并考核。③7月进行一次技术操作考核，护理部组织实施。④年度组织护理人员理论考试1次。4、加强安全管理

①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。④每月上报差错一次，并组织分析讨论，制定改进措施。5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染①定期对消毒、灭菌工作进行督查。认真落实院内关于“控制院内感染督查实施方案”的内容，对不严格执行消毒隔离制度的科室，按院内有关规定执行。②认真做好医疗垃圾的分类管理

与登记，做好一次性医疗用品使用毁形管理工作，杜绝一次性用品流入社会，危害人民群众的健康。6、继续做好人力资源管理工作，执行护士聘任制，严格执行持证上岗，继续对无证人员加强管理，不能单独值班，督促尽早拿到上岗证。四、具体措施

1、各科室要组织本科人员认真学习护理部2011年工作计划安排，护士长对全年工作任务要做到心中有数。2、各科室要详细制定2011年护理工作计划，护理人员分层培训计划，逐条落实护理部工作计划安排。3、对计划的执行情况半年进行一次总结评价，并将评价结果作为年终先进科室评选条件之一。4、对工作任务落实不到位的科室，在护士长会议上进行通报批评，科室及负责人不能评为先进科室和先进个人。2011年是巩固二甲成果的关键年，也是抓内涵建设的关键年，我们将不断加强护理质量管理，特别是细节质量管理，继续对全院护理人员进行三基三严强化训练，特别是新上岗的护理人员，通过强化训练*使我院护理人员业务素质有一个明显的提高，使护理质量得到持续改进，护理服务进一步人性化，为患者创造一个优雅、舒适的就医环境。

目标：本季度我们将深入贯彻落实科学发展观，认真领会上级医改精神，积极配合国家医改政策，不断探索医改新思路，加快医疗救治和公共卫生服务能力建设，重点抓好医疗质量安全，强化优质服务意识；有计划的培养专科人才，提高专业人员的业务技术水平；开展多种新技术、新项目，拓宽服务领域；加强医院文化建设，提高医院社会形象；

一、充分认识医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。我们要顺应医改局势，认真执行基本药物制度，网上集中采购，按国家规定实行顺价销售。并推行《国家基本药物应用指南》和《国家基本药物处方集》，临床上首选和合理使用基本药物，并采取有力措施，控制临床不合理用药。医改之路还很难，我们要认真领会上级医改精神，积极配合国家医改政策，不断探索医改新思路，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。

二、本季度医务科重点将加强医疗质量和优质服务，确保医疗安全，并认真做好了医疗质量考核工作，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动，并倡导卫生技术人员刻苦专研医术，计划派10余名医生到哈尔滨、北京、上海等地进修学习，吸收先进的技术，提高医疗水平；定期举办全院业务学习，开展新的项目，学习新技术；全面按照《黑龙江省三级医院评审细则》要求做好各项准备工作，为医院等级评审做好准备。

三、护理部将大力推行优质服务，完善优质服务示范病房工作，充实示范病房所需备品及护理人员，规范各班流程，加强基础护理工作，使护理服务逐步走向以人为本的主动服务模式；制定护理人员分级培训计划，并组织实施考试；从细节管理中发现问题，完善相关制度，制定护理管理补充规定，达到护理工作持续性改进；实行护士长竞聘上岗；

四、医院感染科将认真做好传染病信息管理及网络直报工作，专职人员院感病例回顾性调查，易感人群高危因素监测，常规全院及重点科室进行微生物监测，高压蒸汽无菌器每日生物监测，医疗器械微生物学监测；每周对全院药械、一次性使用的医疗用品进行监督管理；每周对全院重点科室医院感染控制措施执行情况进行监督检查；对防感知识进行全院培训。

五、设备科将根据公立医院的试点工作，按着公立医院的有关要求去做，严格执行采购计划，本季度将调试医护工作站系统，计划采购安全柜、多功能溶浆机、监护仪等设备；

六、财务科将根据财务收支情况编制好下年度财务预算，并按会计制度规定建立好本年度的新帐；每月经手编制好当月财务报表；每月经手编制好当季度季报表；根据实际收支与预算情况写好本季度财务分析等。

七、办公室将认真贯彻党的路线方针政策、执行上级有关文件、指示、规定和医院的决定、决议等，负责布置、督促、检查执行落实情况。负责全院劳动纪律，认真组织科室人员进行行勤检查。