医院医保报表工作总结范文精选

各有关单位：

为加强本市城镇居民医疗保险基金的支出管理，根据《*市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《试行办法》），制定本办法。

一、医疗保险费用结算管理

本市城镇居民基本医疗保险的费用结算工作，由市医疗保险局（以下简称“市医保局”）统一管理。

㈠区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）负责城镇居民基本医疗保险费用结算的初审；市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”），负责城镇居民基本医疗保险费用的审核、结算、拨付等工作。

㈡参保人员在本市定点医疗机构所发生的，符合城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）规定的医疗费用，由定点医疗机构向其所在的区县医保中心申请结算。

㈢参保人员在外省市医疗机构就医或在本市因未办理转诊手续或者未携带就医凭证急诊等原因发生的，符合居民医保规定的医疗费用，由参保人员持有关资料向区县医保中心申请结算。

二、定点医疗机构结算

关键词：医院 医保 财务管理

中图分类号：F253.7文献标识码： A

随着医疗保险覆盖面扩大速度快速增加，定点医院医保财务管理日趋引人重视。医保财务管理直接关系到参保人的利益，关系到定点医院的利益。对医保财务管理在医保运行中的状况进行总结分析，可为医保财务管理制度标准更加完善、更加科学提供参考。

一、医保财务管理内容

1、完成医院与参保人结算 医院医保财务结算分为院内部分和院外部分，院内主要是完成医保患者结算，院外完成医院与社保的结算。我院从2001年至2004年医保结算全部是手工进行的。医保财务人员对每个参保人的住院费用明细严格审核，按照辽宁省医保三大目录和市政府规定的报销比例和计算公式给参保人结算住院费用。2005年后实行微机管理以来，大大提高了医院与医保患者结算速率，方便了参保职工，做到出院即时结算。因全民医保进程加快，来院就医住院人次量每年都呈大幅度上升趋势，我院2002年度住院医保结算仅187人次，2010年度住院结算2989人次，同时医保改革，医保政策规定也随之不断调整，不断完善细化，比如从大部分人次结算转为增加到400多个单病种结算，促使医保财务管理具体业务也开始变得复杂起来。新参保人员在没有医保卡情况下住院还是手工结算，也加大了医保财务管理工作量。

2、完成定点医院与社保（医保局）结算 医院与社保结算最终目的是为得到为患者提供优质服务并支付医保偿付额（报销费用）后社保给医院回拨款。尽管社保是按照政策及协议规定给医院拨款，由于社保是按当月定点医院发生的人次结算定额人头数、每个单病种定额人头数总额减去扣款后再拨款，而医院支付患者医保偿付额，是按省三大目录项目甲乙丙类、市政府规定报销比例结算的，因此，社保拨款数额和医院给医保患者报销数额是不会相等的。为保证医院利益，医院医保财务人员，必须持实事求是、认真严谨、负责的态度，做到科学作表报社保。 为完成医院与社保结算，医保财务人员，每天要作以下工作：（1）审核病志及住院明细，是否合理检查合理用药合理收费，病种及项目是否为医保范畴；（2）作月份住院费用明细表，表内项目要齐全，数字准确、病种诊断正规，从医保卡号、姓名性别、诊断、入出院时间、天数、住院总费用到统筹报销额之前的医院登记信息，可以通过电脑直接抄录；（3）作表第二步，该表中有些项目从电脑中不是在同一页出现的，有的网络中不存在，比如，社保给予的单病种结算标准，职别、单位名称、自负费用、寿险赔付额等，这就要求财务人员通过手工分类，手工计算后再填写，统筹申报额必须准确按照社保人次结算拨款额、单病种结算拨款额填写，当月发生N个单病种就填写N个统筹申报额；（4）要将城市居民医保和城镇职工医保按表1形式分别作表；（5）将部分职工医保和城居保手工结算的同样分别作明细报表连同收据及相关资料一并报社保；（6）特殊报表，包括疑难病厉申报，使用卫材费用申报；（7）遗留问题报表，因某种原因，社保拒付款或扣款医院通过与社保勾通、谈判，拿出合理证据，争取补拨款。（8）将以上各类明细表及社保要求提取的资料按时报送社保。

3、社保拨款后再归纳分账统计 完成医院与社保结算后,医院医保财务还没结束，要对拨款审批内容与申报表对照，作社保拨款登记报院财务科记账，还要对当月每个病种再作统计，把社保拨款和医院支付患者报销费按病种对照，此表能直接反映出医院在医保运行中盈亏情况。上报院领导，为医院加强医保管理和社保调整决策提供可参考性的科学的统计资料。此表比填写上报明细表1还要繁琐，源于社保拨款把多种结算方式一同拨款，给医院财务人员对社保回拨款按城居保、职工医保及不同病种为主体的具体拨款额分帐对照统计带来困难。

4、解答财务咨询 总有参保人对医院医保支付医保偿付提出疑问或不理解，医保财务人员及医保办其他管理人员总是根据医保政策规定给予耐心合理解释。

第一章总则

第一条新农合报销管理本着“公正、公平、公开”的原则，向参合农民提供方便快捷、优质高效、准确的报销服务，使农民群众享受到基本的医疗卫生服务，提高农民抗大病风险的能力，减轻农民因疾病带来的经济负担，促进农村经济发展和社会稳定，统筹城乡经济社会协调发展，实现全面建设小康社会的奋斗目标。

第二条为加强新型农村合作医疗基金的管理，规范新型农村合作医疗(以下简称新农合)报销管理工作，确保新农合基金安全有效运行，根据《*市新型农村合作医疗实施办法》(以下简称实施办法)、《*市新型农村合作医疗实施细则》(以下简称实施细则)文件精神，结合我市实际，特制订本办法。

第三条本市范围内的参合人员及从事新农合工作的单位都应当遵守本办法。

第二章组织管理

第四条*市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市合管中心）职责：

（一）新农合医疗费用的受理、审核、报销；

（二）特殊病种的审批；

摘 要：按照国家医改工作的实施要求，结合多年从事财务管理工作的经验，文章就医保、农合病人实时结算财务工作流程管理、财务风险控制手段等方面提出了思路和方法。

关键词：实时结算 风险 控制

中图分类号：F234.3

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）08-160-02

根据2009年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），《意见》中关于加快推进基本医疗保障制度建设提出：提高基本医疗保障管理服务水平，改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。《意见》中提出的实时结算是参保病人医疗费用中应当由医疗保险基金支付的部分,由医疗保险机构直接与医疗单位结算,参保病人只需交纳个人自负和自费部分，其本质就是简化了参保病人的报销程序，方便医保费用的报销。

在实时结算工作中,财务部门需要完成现场结算、数据上传、资料核对、建立应收医疗款明细账、核对应收医疗款回款情况及对回款情况进行账务处理等工作，此项工作涉及面广，资金流动性大，加强财务内控就显得尤为重要。

一、医院实施实时结算存在财务管理问题

【关键词】　医疗保险；　职工教育；　控制医疗费用；　科学规范结算； 　医院管理

医疗保险是劳动者(或全体社会成员)因疾病需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种社会制度。保证医院医保工作有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一。随着新医改地不断深入，城镇职工、城镇居民、新农合参保人数越来越多，占据本院门诊、住院患者90%以上的份额。患者维权消费，对费用清单上的自费部分非常关注，经常提出质疑，甚至引发纠纷和投诉。医院如何搞好医保工作，且要兼顾医患双方利益，让医保的管理落实在医院每一位员工的工作细节中，成为医院管理各项措施的最终目标。本院通过采取全方位的职工教育，落实医保管理，经过大家3年的共同努力，促进了医保制度执行的持续到位，取得了良好效果。

1　保证职工医保教育，将医保的政策深入落实到每一名医务人员工作中去

1.1　医保政策是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。主要包括报销范围、报销条件、对定点医疗机构和参保人员的相关要求等等。城镇职工基本医疗保险每一年都有相关政策的制定和调整，医保政策详细而繁杂，必须依靠长期反复的教育和督导才能巩固效果。在全民医保的环境下，参保人员希望尽可能多地使用可报销的诊疗活动以减少其经济负担。因此，也就必然要求所有医务人员对报销范围、报销条件以及相关的医保政策充分掌握，对政策不了解会影响政策的执行效果。

1.2　医院针对医保教育所采取的主要教育模式有以下几种：举行医保政策讲座、开会布置医保工作、科内医保文件传达、院内宣传栏进行宣传等形式。另外利用医院内网系统，医院每一名医务人员均有自己的信息工作站，全院所有的信息工作站通过内网相互连接。院方设立了内网共享文件夹，其中包括医保的相关政策法规以及医技诊疗报销范围，使医院的所有职工，尤其是医务人员，能够熟练掌握和运用医保政策。避免医患之间因医保报销问题而产生的纠纷，保障医疗秩序的正常运行。

2　合理控制医疗费用是做好医保管理工作的关键

2.1　加强对参保人员的就医服务与管理，严格患者出入院标准。在参保人员就诊时，对参保人、证、卡，有效核对，保证一致，对患者进行医保政策宣传，让参保人员了解医保政策和就医的各项规定，树立因病施治，合理消费的意识，并使参保人员明白基本医疗保险保的是“基本医疗”，就是因病施治，进行合理的检查、用药及治疗。不能不根据病情需要，盲目要求医生多开药、开贵药，这样不仅不能对症治疗，还会给自己和医保基金造成浪费。

2.2　建立健全医院内部的各项监督管理制度，通过完善内部监管机制，加强内部总控结构的调整，是合理控制医疗费用的重中之重。医务人员必须端正服务态度，为患者提供优质服务，必须熟练掌握和运用医疗保险政策，增强医保意识，避免在医疗行为中，只管看病不管费用。根据《巴音郭楞蒙古自治州基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，制定本院医合保管理办法，要求医院相关科室认真遵照执行。一是要正确认识医保总额预算管理工作的目的和重要意义，高度认识医保总额预算管理工作的重要意义；二是要严格按照医院的部署要求开展临床工作；三是要切实加强医院内部医保管理工作，同时各临床科室之间也要相互学习、相互交流，逐步转变管理策略，提高管理能力。每月医保办都将医保相关指标汇总报医院领导，对控制较好的科室进行表彰，如有管理不到位者，科室、医生将按比例承担由于违反协议和超支定额医疗费用的处罚后果。这样，有效加强了医院医保管理和遏制医疗费用的不合理过快增长。

摘要：本文运用本量利分析法和因素分析法，全面剖析医院成本、工作量、结余间的关系和规律，从而计算出保本工作量。通过对某院近年经营状况的分析，找出盈亏的原因，针对医院经营的具体实际，提出改进建议，旨在降低医院运营成本，提高医院的社会效益和经济效益。

关键词：全成本核算；本量利分析；因素分析

全成本核算作为一种管理手段，不是一种产品，其自身不会产生直接的效益。如何做好全成本核算结果的分析工作，真正发挥全成本核算的管理效益，才是最值得关注的问题。某院为江苏省全成本核算试点医院，2004年起开展成本核算工作，2010年启用专业成本核算软件，实现会计核算与成本核算的并轨作业，积累了一定的数据和信息。本文以该院一段时期的经营情况为例，探讨和分析本量利分析法和因素分析法在医院全成本核算的应用。

一、资料来源

1.医院成本报表

医院成本报表是成本分析的主要资料来源，包括《江苏省医院成本核算与管理规范》要求报送的成本报表、成本核算系统内自定义的成本报表及项目成本、药品成本、物料成本、病种成本报表。这些报表不仅涵盖了医院总体的成本信息，还包含了各科室成本的信息、不同分类方式下的成本信息等。

2.财务报表

财务报表反映了医院一定时期财务状况和经营成果的变动情况，为决策提供各种重要的财务信息，包括会计报表、附注及财务情况说明书。

摘 要 医院财务账目不能清楚反映医保基金的运行状况，是当前医院财务管理面临的重要问题。本文结合医保工作实际，通过对Excel医保台账特点进行阐述，分析其在基础数据汇总、相关指标测算、医保信息分析三方面的优势和具体应用，并指出Excel医保台账在保证医保基金有效使用、加强财务管理中具有的不可或缺的重要作用。

关键词 医院医保 Excel台账 财务管理

随着医保的全面覆盖，医保在医院整体财务收支中所占份额越来越大，医保财务管理的重要性也愈加凸显。当前，医院财务账面无法清晰准确反映各类医保基金的财务运行状况，严重影响了决策者在财务管理中的分析判断。

一、医院财务不能清晰反映医保运行状况的原因分析

（一）医保的种类复杂，结算政策各不相同

医院的医保种类繁多，一般按险种分为基本医疗保险、生育保险和工伤保险；各险种按区域及经办机构进一步划分为省、市城镇职工医保，市城镇居民医保和新型农村合作医疗保险；省、市生育医保和省、市工伤医保。而不同的医保类别的申报、结算时间不同，支付方式和具体规定也不统一，这给财务人员的统计工作造成了困难。

（二）医保收入的明细科目设置不够清晰

2011年1月财政部会同卫生部等有关部门修订了《医院财务制度》和《医院会计制度》，强化了医院的收支管理和成本核算。新制度增加了有关同医疗保险机构结算的处理规定，各医院对明细科目的设置不同，仍然不能清晰、准确区分医保业务的具体核算内容。

摘要：随着时代的发展，医院的经营体系也在逐步形成。医院的经营管理者，也越来越重视医院的财务报表。通过财务报表来全面了解医院的业绩情况、财务现状与未来预测。通过财务报表的数据来减少错误决策对医院经营的损失。熟练运用财务报表的分析对医院的经营状况做出总结是医院每位管理者需要具备的能力。

关键词：财务报表 医院财务管理 医院经营状况 经营思考

财务管理十分重要，医院的财务报表不仅能及时反映出医院经营的状况，反映收支赢损，还能对医院其它方面如人事、业务等管理起到重要的作用。学会运用财务报表对医院的经营状况进行分析，总结后提出合理化建议。医院是非盈利机构，终极目标并不是追求利益最大化，但为了维持医院正常的运转，保证为病人提供最好的医疗技术与服务，医院的财务一定要保持在一个盈利的水平线上。只有保持盈利的状态，医院才会发展，所以，医院经营管理者运用财务报表分析医院的经营状况相当重要。

一、财务报表分析的内容

运用医院财务报表分析医院的经营状况，要以会计报表作为基础，整合医院的相关资料，对医院发生过的经济活动、经营现状进行综合评价。通过财务报表的分析运用，对医院的财务活动提出合理性建议，对经营不当的部分提出改进方法。

运用财务报表分析医院的经营管理内容主要包括：医疗业务技术、医疗服务总数、医药费收支、资产负债情况、医院收支节余等。

通过运用医院财务报表来分析医院在社会效益方面，在医疗方面所作的投资变化。使医院的经营管理者时刻了解医院的经营变化，能进行快速的反应与调整。大大节省了医院的人力消耗，更好地为病人提供及时的救助与保护。

医疗在飞速发展，医院的科学技术发展也日新月异。计算机的信息网络化使医院带来新的改变，老百姓挂号就诊更方便，医院的服务更先进，医院的发展有广阔的前景，医院的经营管理者一定要学会运用报表分析医院的经营状况，为保证医院顺利运营作出自己的贡献。

摘 要:医院科室成本核算是医院经济管理的重要组成部分,其基础、重点工作在于各核算单元成本费用的归集、计算和分配。文章根据医院科室成本核算要求,利用用友财务软件的功能,实现各核算单元成本费用的自动归集、计算与分配,提高了工作效率,保证了医院科室成本核算数据的准确计量。

关键词:医院科室成本核算 用友财务软件 实现方法

中图分类号:F234.2文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2010)03-159-02

医院成本,是指医院在提供医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。医院科室成本核算,就是将医院成本按一定的科室进行归集和分配,用以监督和考核各项医疗活动,从而提高医院效益的一项核算、管理工作。它是医院经济管理的重要组成部分,其各项工作的好坏直接关系到医院管理水平的高低,其中,医院科室成本核算数据的正确性尤为重要。笔者所在的江苏省盐城市中医院,积极利用用友财务软件的统计、辅助核算、报表函数等功能,并切实运用于医院科室成本费用的归集、分配,提高了工作效率,保证了医院科室成本核算数据的正确性。

一、医院科室成本核算的主要内容及用友财务软件的应用情况

1.医院科室成本核算的主要内容。我们江苏省盐城市中医院自上世纪80年代开始着手探索医院成本核算方法以来,经过多年的理论研究和实践总结,逐步形成了科学、合理而又行之有效的医院科室成本核算制度体系。其主要内容为:(1)以医院建制科室或成本收益相对独立科室为成本核算对象,归集各个成本核算单元的直接成本费用;(2)根据各个成本核算单元在医疗服务过程中承担的角色和发挥的作用的不同,将成本核算单元归类为五种成本责任中心,即临床成本责任中心、医技成本责任中心、辅助成本责任中心、后勤成本责任中心、行政成本责任中心;(3)模拟市场运作,以医院内部价格结算方式分配辅助、后勤成本责任中心各科室成本;(4)按照谁受益谁分担的原则,以一定的权数(如各成本核算单位职工人数比重)分配行政成本责任中心各科室成本;(5)根据各成本核算单元成本费用归集、计算、分配的结果,针对不同的成本责任中心,结合各核算单元的收入、工作量等具体考核指标进行绩效分配、本量利分析等成本管理,并分析各科室不同时期及同一时期不同科室间考核结果的差异,找出产生差异的原因,及时纠正医疗服务和管理活动中的偏差,充分发挥医院科室成本核算的管理作用,努力提高各科室及医院的经济效益。

可见,科室成本核算的基础、重点工作在于各成本核算科室成本费用的归集与分配,各成本核算科室成本费用的准确计量是医院科室成本核算工作的内在要求。

一、医院会计管理概述 会计管理的对象和主体。会计管理的对象是医院内部的经济活动,会计管理的主体是医院内部的会计机构和会计人员。医院会计主要在医院内部的经济活动中,从事货币的系统性计算、分析报告、记录和一些监查督导等工作。主要职责是:向一些潜在的投资者、投资者和债权人提供他们所想要和需要的有关投资策略方面的信息;为一些捐资人、债权人和医院工作者做好经济预算收支工作;更重要的是向主管部门、财政部门、医院内部的其它部门和与政府相关的部门提供经济预算收支结果的信息, 二、医院会计人员的管理现状和问题 目前,医院在会计人员的管理方面还是不太正规,大多数的医院都还是按照计划经济时期的模式设置财务机构。根据职能分别设财务科(处),财务科(处)下再设急门诊收费处和住院部等。主要负责医院内部的会计业务预算和核算、执行记账、算账和报账的基本职责。因为财务机构设置比较陈旧并且日常管理也不完善,导致会计人员管理分散,各部门之间工作缺乏协调和统一,经济管理和财务管理对医院整体发展也会缺乏监控力,不能准确的了解医院财务方面的真实情况。现就我单位在会计管理上存在的一些具体问题阐述如下:(1)会计资料分散,财务数据统计麻烦,造成财务数据不能及时上报和反馈。(2)影响财务数据统计不准确,数据之间连接不好,出现错误,例如:当月药房药品销售数与药品收入不符。(3)因为药品、材料和固定资产方面的数据上报不及时,在其他科室就会停留很长时间,影响入账不及时,导致财务报表不能正确的反映真实情况。会计报表中往往会出现实际库存数经常大于各库房明细账目数的问题。(4)财务处材料明细帐与各库房明细账、固定资产总账与固定资产管理部门明细账帐帐不符。(5)医院内部的债务、债权和资产方面不明确,医院难以决策。(6)会计缺乏监督,难以实现会计人员的岗位合理分工。(7)因为财务信息和财务分析不真实准确,领导不能很好的作为参考,影响财务工作的受重视程度。(8)会计人员技能考核的评价缺乏一定的公平性,造成一些表现良好的会计人员缺少升职、晋升的机会,导致他们缺乏工作的积极性。 三、实行会计人员统一管理的必要性 在过去,医疗实施条件陈旧,工作混乱且分配不合理造成数据统计不真实,造成会计人员的工作效率不高,影响医院经济的整体发展。为了实际情况和现代市场经济竞争力的发展需求,并且在卫生部和财政部的要求下,医院必须要重视经济的管理和核算决策,采取“集中管理、统一管理”的财务管理制度。这样会有利于医院各个科室、各个部门之间的协调,有利于会计获得资料消息的准确性、更好地进行财务项目的预算和控制,有利于减少资金方面消耗的工作效率和和经济效益的不断提高。使医院的财务分析具有科学性,有利于医院内部财务制度的实施和工作顺利全面的发展。 四、实行会计人员统一管理的设想 设立总会计师,医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下,由医院财务部门集中管理。医院所有会计人员归财务科统管,实施会计核算、成本核算的统一管理制度。要求负责每个库房的会计人员每个月统计的财务报表和各个科室的内部的核算结果相一致。会计核算与成本核算的会计人员之间要相互核对数据并签字,如发现问题及时改正,确定正确无误后再做整理和统计。具体措施可以把财务处的工作分为以下几个部分:门诊结算、住院结算、会计核算、成本核算、医疗保险、存货核算和固定资产核算等几个方面,每个结算部门设一名副科长,负责本部门的会计核算工作,并设若干名会计人员核算具体事务,具体工作如下:门诊结算:负责门诊挂号、门诊收费。住院结算:负责办理自费患者住院手续及住院费用的收取和结算。会计核算:负责财务日常业务的处理,包括现金、银行、往来的款项、基建帐的核算、票据整理、编制财务报表及做好财务分析工作。成本核算:负责各个科室的收入和支出的情况统计,并制定一些奖励和惩罚的公平政策。医疗保险:负责医保患者的住院结算业务,并且对医疗保险政策的检查、监督做好宣传工作,与市医保中心协调,保障医保资金及时结账。存货和固定资产核算:负责药品、医用材料和后勤物资的出入库及月末及时报送各种统计报表,进行固定资产明细账及台帐的管理等工作。 五、结语 做好医院的会计人员统一管理工作,医院还应建立独立于财务部门的审计部门,医院设置的审计处主要归医院管理决策层管理,并在主管财务副院长或总会计师组织下,在医院的内部开展一些审计活动。因为审计工作并不在管理会计的范围,所以在实际的审计工作中,审计工作人员要综合学习财务会计和管理会计方面的知识。主管财务的副院长要合理充分的运用管理会计的技术方法,以“提高经济效益为目的的经营管理”开展审计活动,所以,深入开展医院内部审计活动工作,会有利于医院会计人员的统一管理的建设和发展。并充分发挥作用,为医院发展服务。