医学与哲学范文精选

重要而迫切的课题:卫生技术评估隋延

医学与哲学人文社会医学版 优化乙肝治疗方案真实评价治疗效果刘士敬，朱倩

最佳疗效的保证杨晓帆，宫剑滨，江时森，陈锐华

应用Markov模型进行临床决策分析的思考孙晓花，刘爱忠

2型糖尿病医疗后果评价指标体系的系统论杨土保，孙振球

妇科内分泌疾病诊疗的从优选择王林，辛晓燕，郭照江

关于肿瘤专科诊疗最优化与过度医疗李刚，梁红娟，郭照江，闵婕，张，苏勤

国家级继续医学教育“研究伦理”培训班现在开始报名

构建创新的中西医结合医学基础理论体系是一个跨世纪的世界性难题，在20世纪50年代就提出“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学……，以贡献于全世界。”国家卫生部部长陈竺认为，我们应该逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想于一体的21世纪新医学，这种医学兼取两长，既高于现在的中医，也高于现在的西医，值得我们为之奋斗和努力［1］。可见中西医结合的目的和任务是发展新的医学范式，创建新的医药学理论，以丰富世界医学。由目前中西医结合的现状看，距离这个标准仍有较大的差距。目前我国的医学界中医学、西医学、中西医结合医学三个学科已经形成，但其发展极不平衡，从理论发展、学科地位、发展规模看西医学科处于绝对的优势地位，已经成为现代医学的代表；中医学科作为传统医学在解放后获得了党和国家的高度重视，成立了专门政府管理机构，在高等教育、职业教育、医疗机构、学术发展等方面获得了一定发展，但其规模与地位无法和西医学科相提并论；中西医结合医学作为一门新兴学科，虽然已经得到了体制的认同，并取得了一定的发展，但并没有形成相对系统的学科基础理论，独立发展的趋势还没有形成，仍然处于脱胎于中医又依附于中医的阶段。造成中西医结合学科发展滞后的根本原因是直到目前仍没有形成具有中西医结合特色的创新的医学哲学观和创新的基础理论。

1西医学与中医学的哲学基础

1．1西医学的世界观和方法论

西医学的发展与现代西方科技的发展同步，西方现代科技的快速发展有赖于17世纪兴起的机械唯物主义世界观，法国医生拉美特里（Lamettrie）著作《人是机器》就是把人体医学研究纳入机械唯物主义的主要代表。还原论是机械唯物主义的主要方法论，主张将物质的高级运动形式（如生命运动）归结于低级运动形式（如机械运动），用低级运动形式的规律代替高级运动形式的规律的形而上学方法。还原论认为，各种现象都可还原成一组基本的要素，各基本要素彼此独立，通过对这些基本要素的研究，可推知整体现象的本质。在这种思想的指导下，通过不断的医学实践逐步建立了解剖学、生理学、病理学、微生物等学科，为现代医学奠定了理论基础，促使医学研究日益向微细方向深入，从大体水平、组织水平、细胞水平、分子水平，甚至到达基因水平［2］。迄今为止，以还原论为哲学指导的医学研究已经取得了辉煌的成就，重组DNA理论和技术更是引起了生物学、医学的革命性变化，分子生物学将各个学科的研究内容引入到分子水平，使人们对生物学原理和规律的认识越来越接近生命的本质［3］。可见西医理论的世界观源自于西方机械唯物主义世界观，西医学研究的方法论倾向于还原论。

1．2中医学的世界观和方法论

中医学理论是以中国古代自然辩证法为指导的，阴阳五行学说是其理论基础，注重整体观、联系观、平衡观是其主要的特点。系统论作为一门学科是美籍奥地利生物学家L?V?贝塔朗菲提出的，其核心思想是系统的整体观。任何系统都是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或简单相加。系统的整体功能是各要素在孤立状态下所没有的性质。同时，系统中各要素不是孤立地存在着，每个要素在系统中都处于一定的位置上，起着特定的作用，要素之间相互关联，构成一个不可分割的整体［4］。中医理论诞生于中华文化的母体中，其指导观是以中国古代自然辩证法为指导的，阴阳五行学说是中医理论的核心理念，以阴阳平衡观和五行相关学说贯穿于中医理论的全过程。阴阳学说代表着人体与环境，机体内部、脏腑间、气血津液间的动态平衡观，五行学说代表着机体内部的多系统、多层次相互间的联系观，因此整体观、平衡观、系统观、联系观是中医理论的主线。经过近千年的临床实践，形成了一套融辨证论治、理法方药于一体的较系统的临床医学理论，对疾病诊治有着较强的整体性、系统性性、联系性，其研究方法完全符合系统论思想。可见中医学理论的世界观源自于以中国古代的自然辩证法，中医学研究的方法论符合系统论。

2中医学理论与西医学各自的理论特点及不足

医学是以人体为研究主体，以保护和促进人类健康、预防疾病为研究内容的科学［5］。由研究的主体、内容可以知道西医学和中医学是可以相通的。由于两个医学理论有着完全不同的世界观和方法论，其理论也各具特点和不足。从两者特点可见，他们的世界观是可以互通的，方法论是可以互补的。

作者：鞠 曦 道教和中医学的关系, 一般而言, 就其内在的文化本体的一致性上, 是在哲学层次上的统一。因此, 道教对中医学的重大影响, 就必然表现为以道的本体论对中医学发展所作的哲学贡献。关于道的哲学研究, 以及对中医学的发展的相关性研究,学界的研究文献可谓汗牛充栋, 但是, 由于西方文化和哲学对中国文化发展在近代以来的滥殇,致使对道教和中医学的关系的研究也受到西方哲学的形式化的影响,这种对中医学的形式化的研究道路使中医学的发展迟缓甚或倒退。显而易见, 中医学的形式化研究的方式悖离了道的哲学。限于本文的篇幅, 本文就道的本体论对中医学的影响进行哲学反思, 在此基础上提出中医学向道教医学模式发展的理论问题。

一、道教哲学的道本体论和中医学

道教哲学与中医学的发展密切相关, 以中医学为主体性而言, 在哲学上表现出以《周易》、 道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。 天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际, 通古今之变”为最高目标, 因此, 尽管中国文化的内容博大精深, 但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言, 以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论, 由于社会实践中的问题所引发, 对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系, 并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践, 在练功的实践中由于对中医学的需要, 实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用, 以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此, 道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制, 对中医学的阴阳、 气? ?⒕?纭⑷?埂⒕??瘛⒁约氨缰な魏屠矸ǚ揭┑壤砺奂笆导?鞒隽颂厥獾墓毕住f渲?不但以医道对身体的作用加深了对道的理解, 而且也以道的本体理论推动了中医学的发展, 为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知, 为人称道, 例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。

显然, 中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问, 而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言, 中医学在道教哲学的影响下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识, 尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟, 更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些, 都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。

我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题, 最重要的当属道教哲学的道本体论的问题, 非但如此, 就人类哲学自身进步的需要, 也极需从道教哲学中汲取营养, 以走出当代哲学的困境, 所以, 对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。

然而, 道的本体论哲学研究一直不被世人所重, 或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的, 因此, 应当引起重视, 这不但为中医学的继续存在和发展之必需, 以推动中国传统医学模式的进步, 为人类作出新的贡献之必然; 就走出当代的哲学困境而言, 对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。

因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位, 将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象, 已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难, 因此, 对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位, 即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命, 是道教哲学研究的最重要的方向。

在以上工作的基础上, 在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中, 反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位, 以发现西方医学模式中的问题, 并在人类存在的问题中发现其本质性的问题, 以此映现出道教本体论哲学的重要性, 在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来 ,使人类社会的发展从自为转向自在。显然, 这已超出了医学模式所研究的问题, 也正是这样, 才显现出中医学的整体和全面性, 因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的, 同时也是政府和社会应与其统一的, 因此, 古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。

近日,记者有幸拜访了极具影响力的《简明科学技术史话》(1981年出版)一书的作者、国家科学技术委员会原高级工程师申漳教授。申漳教授虽然年逾花甲,但探索精神却从未因年龄的增长而衰退;退休在家的他,刻苦钻研中医古籍,对中医理论做出了独创性、开拓性的解析,于2008年出版的《中医今解与关系医学》更是凝聚了申漳教授近20年的心血。

中医有“三种源头”

记者:申漳教授,我国中医学源远流长,您能谈一下中医的起源问题吗?

申漳:中医的基础可以追溯到秦汉时期形成的《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》等。关于中医源头的探讨,其实就是探讨以这三部书为代表的中医是如何形成的。当前主要有三种观点:

一是流行观点,以甄志亚主编的高等医药院校教材《中国医学史》为代表。认为中医药知识起源于人类的生产和生活实践;批判中医起源于动物本能、起源于“圣”、起源于“巫”等说法。称其“流行”是因为它与“流行”的哲学观点保持了高度的一致。

二是调和观点,以李经纬主编的《中国医学通史》为代表。它是调和流行观点和其所批判的观点,像是一个“拼盘”,将中医学的各种起源之说拼为一体,但对许多尖锐矛盾采取回避态度。

三是存疑观点,以中国科学院自然科学史研究所廖育群的观点为代表。他对流行观点提出了一些疑问,启迪人们扩展思路,但没有给出明确、具体的答案。

记者:申漳教授,您是怎么看待我国中医起源问题的呢?

1哲学批判（质疑）的思维方法

国际医学教育专门委员会（IIM）制定的本科医学教育全球最低基本要求（GMER）[2]，明确提出“批判性思维和研究”是医学生必须具备的基本素质，可见培养医学生哲学批判思维的重要性。目前，在医学生思维能力的培养和训练中存在一些问题，一是受权威束缚，唯书、唯师，从不怀疑权威；二是受传统思维束缚，循规蹈矩，满足于接受与背诵现成的结论。这些现象说明医学生的哲学素养欠缺，极大地限制着医学生的想象力和创造力。创新思维源于问题，问题意识始于批判。批判精神不仅是哲学的本质，而且是创新思维的前提。针对学生迷信权威的现象，我们努力营造一个尊重学生、包容个性、宽容失败的学习环境，主张教师是对话者和理解者，以角色互换来“移情”和理解学生，从而尊重学生，平等对待学生，减少学生进行批判性思维活动的外部压力。在医学课程教学中，将医学知识与创新思维小史料有机整合，精心设计教学案例，开展以问题为基础的案例研讨，或分组讨论、集中讨论，或专题讨论。学生在学习过程中，可以不太顾忌自己的观点是否与教材上的观点、教师的看法有分歧，要跳出传统的思维框架，提出质疑，不断问“为什么”，不断提出问题，这有利于培养学生提出问题的能力，激发学生发表自己观点的欲望。

2运动发展的思维方法

唯物辩证法告诉我们，运动是物质的根本属性，静止是运动的特殊状态，物质世界是绝对运动和相对静止的辩证统一，是宇宙间的普遍规律。生物的进化就是生命发展运动的具体表现。达尔文的进化论同样告诉我们：世间一切生命都处在进化中。从这个意义上讲“，超级细菌”并不可怕，它只是机体还没有产生与之抗衡物质的静止的特殊状态，因为生物之间是彼此协同进化的。所以，人类也不可能研制出能够杀灭所有病原体的药物。疾病是一个运动发展的过程，如传染病的发展过程分为4期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期，每期都有不同的表现。又如乳腺癌患者早期在部位出现小肿块，如果未及时诊断和治疗，到了晚期，就会通过淋巴道转移，导致全身扩散，危及生命。再如，通过病理大体标本和组织切片所见到的病变，只是疾病的某一阶段，并非它的全貌。因此在教学中，指导学生学会从静态角度认识疾病现在的表现，从动态角度认识疾病可能发展的结果，掌握疾病绝对运动与相对静止的统一，对指导临床实践是非常必要的。

3普遍联系的思维方法

普遍联系不仅是哲学观点，而且是创新思维的构建基点。许多重要的学术成果正是依赖学科之间研究思路的相互启发与研究视角的相互补充。科学创新实践表明，创新者都善于在事物之间发现和建立联系，并对它们进行独特的组合。1956年度诺贝尔医学奖获得者维尔纳•福斯曼创造发明心导管技术，随后，他又将心导管技术与刚起步的X光造影技术联系，开辟了心脏介入诊断学。迄今，心脏介入诊断学发展成为一门学科，仍得益于外科学、内科学、影像学和材料工艺学之间的发展和联系。每项重大科学突破无不是自觉或不自觉的辩证思维的结果。例如，运动疗法学是以运动学、运动疗法技术学、康复评定学、内科学、外科学等学科为基础的学科，这就决定了它与其他基础学科和临床学科之间的广泛联系。教学中，我们通过编制病例，分析阐明运动疗法与药物的关系、运动疗法与理疗的关系、运动疗法与手术的关系、运动疗法与作业疗法的关系、运动疗法与患者心理的关系、运动疗法与传统疗法的关系，只有充分了解这些关系才会自觉地加以运用，才能获得更好的治疗效果。总之，我们要运用跨学科的综合问题组织教学，运用普遍联系的辩证观点，开阔学生思路，引导和训练学生在事物之间发现联系，从普遍联系现象中思考问题。

4量变与质变相统一的思维方法

量变是质变的基础，质变是量变的必然结果，区分量变和质变的根本标志，在于事物的变化是否超出度的界限。没有有关的物体的量的改变是不可能改变这个物体的质的[3]。在疾病的发展过程中，当病变处于量变时，似乎对机体没有任何影响，当它发展到质变时，则对机体带来致命的危害。如摄入胆固醇过高时，则形成高脂血症，可导致冠心病发生。又如慢性萎缩性胃炎发展到重度时，则视之为癌前病变，可能发展成胃癌。在医学教学中，让学生学会用量变、质变规律来认识疾病的发展过程，对疾病的发展做到心中有数，尽量将疾病控制在量变过程，防患于未然。

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（国内惟一的双核心期刊中国科技核心期刊，国家中文核心期刊）

《医学与哲学》杂志自1980年出版以来，已成为我国医学人文学方面的一份主要刊物，在国际同类期刊中占有重要地位。最早被评为“中国科技核心期刊”与“国家中文核心期刊”，是我国同时获得两种国家核心期刊的惟一人文医学杂志。

为促进我国人文社会医学发展，适应全面评估医学技术的需要，《医学与哲学》自2005年9月起，改为半月刊，将原刊物的内容一分为二：一为人文社会医学版（上半月刊），每月8日出版；一为临床决策论坛版（下半月刊），每月23日出版。《医学与哲学》杂志的名称不变，但在封面上标明两个版本的名称。

人文社会医学版的主要栏目有：医学人文研究、医学哲学研究、生物医学哲学、医学伦理研究、高新技术伦理、中国传统文化与生命伦理学、跨文化伦理学研究、医学思想史研究、近代医学研究、医学人物研究、医学心理学、医学人文关怀、卫生保健改革、保健政策研究、医学社会学、医学教育思想研究等。读者对象：主要以从事人文医学教学与研究及管理工作者，但其中许多内容也应为专业工作者了解。

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《周易》是中国古代传统文化中的一朵奇葩。两千余年来，它以精湛深邃的思维方式与独特的结构框架，不仅深刻影响到中国传统人文科学的各个领域，而且成为推动中国古代自然科学技术发展的强有力的杠杆。由著名哲学史家朱伯??先生主编、任继愈先生作序的《易学智慧丛书》，是一套着眼于从传统文化发展的角度，阐述易学的特色及其价值的大书。在本丛书中，由萧汉明教授撰写的《易学与中国传统医学》一书，对传统医学中所蕴涵的易学智慧，作了精到的阐发，为人们了解中医的本来面貌、为中医从巫术的丛林走向现代科学，提供了方法论的指导意义。

该书从思维方式的角度，揭示了中医与易学思维方式的相似性，以及易学对历代中医理论家与实践者们所给予的智慧启迪。在人类发展史上，巫医是结伴而行的。《周易》作为卜筮之书，它能够对中医的形成与发展，提供重要的思想资源，在于历代医家对易学的自觉认同，在于他们对易学思维方式的把握。正是易学思维方式的影响，使得他们的医学理论与实践，都带上了易学智慧的烙印。自我国早期的医学典籍《黄帝内经》开始，《周易》的思维方式和范畴系统对医学便表现出了的极为明显影响。

在分析主要医学典籍文本的基础上，萧汉明教授认为易学对传统医学的滋养作用，主要表现在以下几个方面：一是《周易》的天地人“三才之道”与汉易的“卦气说”、“九宫图式”等内容，为传统医学提供了系统的、有机的思维方法，使传统医学对人的考察，能够着眼于放在整个自然的大系统中，对影响人的内外因素作整体的分析。二是《周易》的“取象比类”方法，即是将人体与自然现象相比附，医家视人体与天地同构，以及人体局部信息对整体的反映等，就是对“取象比类”方法的运用。易学对自然界的阴阳对称平衡、五行生克等现象的把握，为医家对人体的平衡、生克、变化的认识，提供了基础。历代有成就的医家，诸如张仲景、王叔和、王冰、刘元素、朱震亨、楼英、李时珍、张介宾、吴有性、唐宗海等等，他们在医学上的成就，无不与他们自觉地对易学思维方式的运用、对易学智慧的吸收有关。三是《周易》与医之间是一般与特殊的关系，《周易》中的原则、方法，对中医的发展，具有重要的指导意义。张介宾就明确地提出，医易之间是相通的，两者都是关乎阴阳之事，“《易》之与医，宁有二哉！”这种自觉的医易会通，正是传统医学走向成熟与完善的标志。

在总论易学对中医的指导意义之后，从中医原典出发，以专题的形式，具体地阐述了易学与中医的典型相关课题，将易学对中医的影响令人信服地展现出来。作者深入地发掘了《周易》对中医认识人体的影响，认为在中医的病源机理理论中，历代医家都明显地借鉴了《周易》的各种解释世界模型；医家在建构各种传染病的周期理论时，则受到了易学中“卦气说”的影响；在中医的辨证诊断学中，历代医家根据望闻问切所获取的病变资料，不断提出了一些行之有效的辨证理论，都自觉地运用了《周易》中的“穷神知化”的认识方法，即通过望闻问切“四诊”，达到了解病源、病史、病变的症候，进而预知和把握阻止疾病的方法。

萧汉明教授认为，在中医治疗学方面，中医提倡的因时、因地、因人施治的“三因制宜”原则，要求将患者的各种健康状况，与四时阴阳的升降、地域水土的差异等生态环境，看作是一个互动的整体系统，在辨证的基础上，实现对具体病变的准确判断，这些与《周易》的“随时”、“守中”、“探赜索隐”之义，是一脉相承的；而治疗中对疾病病症要“分辨标本”、对疾病发展趋向“正反逆从”的把握，与《周易》的太极观、神化观、变通观等的指导，是密不可分的。在用药的原则上，清代医家吴瑭根据“草木各得一太极之理”的理论，在援草木入药时，利用草木的不同部位药性的差异，以发挥它们的不同作用，这正是对太极之理的运用。在药物的配伍方剂中，则有“君臣佐使”之说，这同样体现了《周易》的同声相应，同气相求，各从其类的易学智慧。在针刺疗法中，各种用针取穴的理论，明显地带有医家对汉、宋两代象数易学理解差异的烙印。在传统的气功养生理论中，东汉魏伯阳的《周易参同契》，创造性地综合了《周易》、黄老道学、以及道教的丹术理论，认为三者同出一源，这对后世产生了深刻的影响，它使气功更自觉地与《周易》结合在一起。

总之，《易学与中国传统医学》从理论与实践两个层面，深入的剖析了易学智慧对中医的影响，作者结合周易与传统医学理论，深入地探讨了中医的哲学基础。作者立足于医学典籍，探讨易学智慧，使得他的医易会通真实可信，同时又水融；他用读易的方法，来研读中医原典，使中医的思维成就得以突现。传统医学中，尽管有“作药引子的蟋蟀，要原配的”之类的臆想、昏话，但“医者，意也”在总体上，则反映的是医家基于“望闻问切”之上的综合判断，反映的是天人一体的整体有机思维方式，反映的是“唯变所适”的易学智慧。可以说，不懂得易，就不可能真正懂得中医的精髓，是易学给予了中国传统医学长盛不衰的生命源泉。

临床决策需要辩证思维

微创医疗的决策思考与实践——兼论微创手术最佳适应证的选择

病人的价值取向在诊疗决策中的作用

准确把握微创外科的适应证

我国微创神经外科学的发展现状

胸腔镜外科的发展、现状与思考

胸腔镜肺切除术治疗肺部恶性肿瘤的合理性

电视胸腔镜在肺癌治疗中面临问题的思考

在传统文化的历史长河中，南华禅宗哲学思想在继承与发展中因适应下层平民百姓的精神需求而获得了广泛的社会基础和普遍流传，并形成了较完整的人生价值哲学体系。其在总体上虽为唯心主义哲学思想，但其合理内核和思想精髓对于当今医务工作者和学医人修身养性，培养医学人文精神却有积极作用和借鉴意义。南华禅宗哲学思想的精髓蕴含“平常心”思想、“自性自度”思想、创新精神、超越精神、奉献精神、敬畏生命的向善精神等。这些哲学思想与当今医学建构中的人文精神相契合。本文深入探究南华禅宗哲学思想的社会价值，创造性地加以借鉴转化，使之成为当今医学人文精神培养的精神资源，有助于端正医务工作者和医学生的社会价值观和道德追求，提高其人格品位和精神境界。

一、“平常心”思想之助益

南华禅宗哲学思想强调“见心自性，自识本心，自性是佛，平常是道”，即强调“平常心”。其蕴含的“道法自然，保持平常心”乃是当今医务工作者和学医人修身养性之道，它启迪当今医务工作者和学医人应淡忘一切外在的名利心、偏执心和攀比心，直悟生命中的纯净的本性，使自身的心态趋于平衡，情绪趋于稳定。在当今物欲横流的社会大染缸中，人性中的“平常心”渐告稀少、沉沦，如能保持“平常心”，医务工作者就不会在名利的迷途中丧失自我，这对净化t疗行业的不正之风和建设和谐医患关系是有积极作用的。[1]

二、“自性自度”思想之启迪

“自性自度”思想是南华禅宗独创的无需借助外力的自我解脱的修行法门，强调本性、自心是修禅成佛的根本。强调修禅必须自主自觉、依靠自身的力量，认为每一转念都要清净心地，才能自识本性。这启发我们在医学人文精神培养中要重视自主性，强调自我体验自我觉悟。譬如，南华禅宗将“顿悟见性”作为立宗之本，顿悟见性的修行方法，对于压力重、责任大的医务工作者来说会更有积极意义。例如在工作或生活的间隙，一个转念促使身心在刹那之间放空，随之获得的是精神的放松和体力的恢复，就可再以充沛的精力投入工作。顿悟之法强调自主自觉，必须通过亲身的实践体验去获得感悟，而不是简单地模仿或接受他人的经验和体验。正如《坛经》所云：“如人饮水，冷暖自知。”同样，医学人文精神的培养重在自主实践与体验，可谓“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。因此，在培养医学人文精神的过程中，更重要的是让医学生深入社会生活和病床边，到临床一线去，通过参与社区健康教育、送医下乡志愿者活动、临床见习、床边教学、临床医疗实习等实践活动去自主实践、自主体验和自主感悟。这种自主实践、自主体验和自主感悟是主动的，而不是被动的；是深刻的而不是肤浅的。如此才能在亲身实践中培养医学生对医学的热爱、对职业的忠诚。[2-3]

三、创新精神之传承

南华禅宗思想继承传统，善于创新，迸发出全新的佛理。南华禅宗除继承佛教传统思想外，最重视结合我国固有的道家、儒家等传统文化思想，并在此基础上不断创新。如慧能提出了“自性自度、顿悟说、识心见性”等一系列创新的思想。其重视自性、提倡自修自悟、实现内向超越的思想特色，改变了传统的禅修方式。[4]又如南华禅宗创立的“生活禅”理念，提倡将学佛、修行与生活有机结合起来，将禅的智慧普遍融入生活，在生活中实现超越。南华禅认为“佛法在世间，不离世间觉”，主张从“饥则吃饭，困则打眠，寒则向火，热则乘凉”中体会禅道，从“青青翠竹，郁郁黄花”中体察禅味，在流动无常的生命中体悟禅境，从而实现生命的超越，精神的自由。这对当前医学人文精神的培养有重要启示，即立足生活实践去创新理念、创新路径，提高效率。在总理号召“大众创业、万众创新”的时代，创新是当前提升医学人文精神的源泉和动力。[5]

四、超越精神之培养

【关键词】哲学；五行学说；形象性；实用性

祖国传统医学浩瀚精深，在其发展过程中受到道学、易学等诸多学派的影响，并结合自身学科特点，从而形成指导其自身发展的哲学思维基础，包括阴阳学说、五行学说、精气学说等指导哲学，在行外人或者即便是在行内的一些同仁看来，可能会觉得这些哲学思维很抽象，似乎离我们的实际生活较远，下面仅以五行为切入点来谈谈中医哲学的形象性及实用性。

1五行学说的形成沿革与发展

五行学说的渊源，最早可以追溯到商代的五方观念，形成五方说。根据甲骨文卜辞的记载，五方说把殷商所在的地域称作“中商”，而与“东土”“南土”“西土”“北土”并列，说明当时已经有了东、西、南、北、中五个空间方位的观念，而且人们还把春夏秋冬四时的风雨气候变化与五个空间方位联系起来观察，从而显示出古人欲用"五方说"总括空间整体的意向，并蕴含着最早的整体观念的萌芽。

继“五方说”之后，出现了“五材说”。五材，原是我国古代劳动人民在长期的生活和生产实践中不可缺少的五种物质。如《左传·襄公二十七年》载：“天生五材，民并用之，废一不可。”而且进一步认识到木、火、土、金、水这五种物质，对于人类之生存具有重要的作用，且是缺一不可的。故《尚书》说：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”这是“物质说”的典型反映。在此基础上，古人又发展为“元素说”，认为木、火、土、金、水乃是五种物质元素，是构成世界上万事万物的物质来源。五材说的出现，说明了古人试图从五种物质元素的结构关系上来把握一切有形事物的整体联系，这是五行学说很大的发展。

《尚书·洪范》是先秦论述“五行”的重要著作，它的成书标志着五行学说哲学思想的形成。如《洪范·九畴》说：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”可以看出，至此，五行的含义已经超出了作为“五材”的单纯元素论的范围，已经上升为事物属性的抽象概念。木、火、土、金、水五行的五种属性，已经不仅仅属于木、火、土、金、水五种事物本身所具有，而是作为“润下”“炎上”“曲直”“从革”“稼穑”等五类事物特性的代名词，并以此推演，认为其他一些复杂事物的内部也可按上述特点分成五个方面。这就说明，五行的意义已经发生了质的变化，它已不再是单纯指木火土金水五种事物本身的运动，而是成为了一种能够代表五大类事物属性的抽象的哲学概念。所以，五行学说也是我国古代的自然哲学之一，其生克制化的原理，即在于说明事物在其运动变化过程中的联系法则，以及各种不同事物在其发展过程中的相互关系，因此，五行学说亦属于古代唯物辨证观的哲学范畴。

2五行的形象性

我们仅从土来谈起。土的特性是稼穑，稼穑专指农事，这是土给古人的第一印象，后来经过哲人的概括，将凡是具有生化和承载特性的一类现象或事物归属到土系统。从土的本义来思考，植物的生长离不开土地，动物的生长壮老已离不开土地，人类的生存离不开土地，就连我们日常生活所产生的一些废弃物最后也没脱离土地，所以将土地比作母亲真的是太恰当了，她不但要养育万物，就连动植物在存活过程中所产生的废弃物她也能接受，这难道不就是生化和承载的体现吗，这是很直观的。但是土的这一特性并非其自己独立完成的，这就要谈及其他四行了。进行农事生产必须要在春天，因为只有到了春季，自然界的温度才开始升高，才给了土主生化的一个外在条件，即热。热是火的特性，说明有了火，这个土才能从寒土变成温土，才能生万物，这就是五行学说的火生土。只有温度，土还是不能发挥其功用，还需要水的滋润，但是水多了不行，水多了那是洪水，是要危害土地的，是五行中的水侮土，水少了也不行，水少了是干旱，水少了说明水的润下功能就不能正常发挥，是五行中的土乘水，只有水在土的控制范围内，水才能发挥其正常的滋润下行的功能。农民们都清楚，秧苗长出以后，需要及时松土，如果不松土就会影响秧苗的生长，那就是死土，土同样不能发挥其功用，这个过程不就是五行中的木克土吗？这就是木主升发、条达的特性。但万物不可能一味地生长繁殖，无论动植物都会有生长壮老的过程，那么这个衰退的过程就是金行所主，金为土之子，土可以生金，从本义上讲金是从矿中冶炼出来的，我们看它的引申义，金的特性就是从革、肃杀、下行，金就是在清理门户，在治理环境，在控制万物之生长，这就必须要得到土之资助，我们可以观察到，无论是动植物还是人在衰亡后都要进入土地，因为五行中只有土行具有承载的作用，这就是五行之土生金。