医务科工作要点范文精选

当奥运圣火在祖国大地熊熊燃烧之际,我们在这里展开全市中医、科教工作推进会议,总结交流今年以来各地中医工作状况,进一步理清年度卫生科教和中医工作任务目标,明确重点狠抓落实弘扬奥运精神,努力全方位完成年度各项工作任务。

一、今年以来工作进展情况

今年以来全市广大卫生工作者紧紧围绕年初确定的科教和中医工作重点任务目标，尤其是农村卫生人员培训、中医药特色优势培育发挥等工作重点，结合本地实际，不断提高中医服务功能，不懈提升基层卫生人员素质，各项工作按时序进度开展顺利。

1、实施技人员专项培训和重点学科人才培养建设。

一是各县（市、区）按计划落实了全科医师、社区护士、社区公卫人员和管理人员培训报名任务，相关培训工作按计划实施。二是组织全市69名住院医师参加省住院医师规范化培训统考，同时组织16所市、县人民医院、中医院申报住院医师规范化培训基地。三是按照省统一要求，市一院对省重点人才博士年度培养计划落实情况进行追踪督查；市、县卫生主管部门和医疗卫生单位加强了全市卫生科教人才工程重点学科、重点人才建设培养合同项目的计划实施。四是组织“GSS系统治疗垂直不稳定型骨盆骨折”等10个项目申报省厅新技术引进奖，上报了“新型农村合作医疗信息系统市级管理平台”等6个项目参加省厅重大科研课题招标，市一院“根治性膀胱切除及‘T’型原位回肠新膀胱术”等两个项目申报省科技进步奖，市直单位30个项目申报了市科技进步奖。近期对申报的78项市级新技术引进奖项目和148项市级科研课题立项项目进行了评审。

2、开展乡村医生中专学历补偿教育等农村卫生人员培训工作。

今年以来，在岗乡村医生中专学历补偿教育列为省委省政府民生、卫生的重点工作内容。年初省厅电视电话会议上，厅长亲自到会部署这项工作；接着省厅、卫校也多次召开会议、进行培训，我市根据省厅统一要求，月日至日组织学员报名、月日前完成资格审查和报名工作、月日发放入学考试准考证、月日进行全省统一入学考试，月旬至月组织了补注册及补报名，月日又进行了全省补入学考试；月旬进行了学员注册工作；月、、日根据省统一步骤，分三批组织了教学点管理人员培训，落实中专学历补偿教育学员注册及教学点设置工作；经市县两级统筹安排，完成教材分发、教学服务器安装调试等工作。全市10693名乡村医生中，有7407名乡村医生参加了全省统考、7308通过入学考试、6045人注册入学；全市设立了148个教学点、分204个班开展补偿教育活动，学员将集中在农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的教学点、通过“在岗乡村医生中专学历补偿教育”视频教育系统开展为期三年的教学工作。

3、认真组织中医建设规划项目实施推进工作。

【关键词】医院;医疗保险;保险管理

【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0186-02

城镇职工基本医疗保险经办管理工作，经过多年的运行，已经形成了良性的运行机制。无论从医保患者门诊就医、刷卡、住院登记、考核管理、转诊转院、用药及费用结算、网络管理等方面定点医院做了大量有效的工作，有许多经验值得借鉴。

1 领导重视是关键

医保经办工作从近几年的趋势看，已经成为各定点医院的重点工作之一，不少定点医院为了更好的抓好这项工作，由主管院长专门分管此项工作，同时也成立了由主管院长为主任委员的医疗保险经办委员会，委员会下设办公室，具体承担日常工作任务，建立健全了各级医疗保险管理组织，设立了专门的经办管理机构，人员配备上应有医疗、护理、财会、网络维护等专业人员组成。配备必须的计算机、复印机、传真机、打印机、扫描仪等各种办公设施，数据传输安装了宽带网络，保证了医保患者门诊、住院医保经办管理工作需要。医院人才的培养、设备的引进和更新促进了业务的发展，为医疗技术的提高、临床、科研工作的开展创造了条件，同时也为医保患者就医提供了强有力的技术和设备保障。医院医保管理涉及医疗、护理、物价的计算管理等方面的工作，与各科室之间是前所未有的广泛联系和密切接触的关系[1]。因此，医院领导班子必须高度重视医疗保险经办管理工作，只有这样才能做好医保经办工作。

2 执行政策是根本

医保经办工作是一项政策性很强的工作，不允许有一点的差错。医务人员在为医保病人服务时，一切医疗活动都要在医保政策的规范下进行，否则就要触碰“医保高压电”，造成医保违规，导致医保拒付或扣罚[2]。定点医院在医保患者门诊就医、住院管理上，按照上级医保部门的要求，对医保患者严格执行政策，在院内主要位置悬挂医保患者就医流程以及有关政策宣传。在门诊刷卡管理上，不允许违规刷卡、用医保药换取非医保药以及生活用品等，坚决杜绝违规刷卡套取医保金现象发生。在门诊、住院楼上设立举报箱，让医保患者监督医院的工作。医保患者住院管理方面，凡参保患者办理入院手续时，严格把关，必须住院证、医保证、医保卡相符，对于急、危、重症先入院的病人，如有可疑及时到床头核对，保证了人、证、卡相符，对证卡不符的参保患者及时与患者单位或上级医保部门联系，方便患者就医。每天在下班前对当日入院的参保患者的刷卡情况跟踪监督，对由于各种原因未刷卡的参保患者及时督促其刷卡，使入院患者刷卡率达到100%。认真审核参保患者的出院病历并详细登记备案，保证不合格的病历不归档，特别是对有外伤史的患者，严格审核病历，并和主管大夫了解外伤史的情况，是否为打架、车祸、醉酒、吸毒、自残等行为引起的外伤，凡属这五种情况引起的在登记本上详细记录，不予核报其医药费用，确保医保基金的合理使用。每天有专职人员下科室考核患者的住院情况，核查是否有冒名顶替、挂床住院和分解住院。在用药管理上，认真执行《药品管理法》，参保患者用药严格执行《药品目录》，严格控制自费药品的使用，对给患者开自费药品和不控制药品费用的科室和大夫进行严格的经济处罚。及时维护药品传输对应关系，维护参保患者的利益，传输数据及时，保证了结算的正确性和准确率。在费用管理上，合理控制医疗费用，做到合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费，在保证治疗的前提下，不能因定额而停止治疗，更不能因为定额少而在患者未治愈的情况下强行出院，必须满足参保患者的治疗需要。在转诊转院管理上，严格控制，对跨科室、非专科转诊转院的患者一律不予办理，如确因病情需转诊转院的按程序为患者及时办理手续。由于许多医院大力高薪引进学科带头人和高端设备，大大提高了医保患者的诊断率和治愈率，近几年转诊转院的病人也大大减少，而当地医院的收费标准也远远低于省上同级医院，为广大患者提供了优质、低价、高效的医疗服务，同时也为上级医保部门节约了大量的基金。

3 科室管理是前提

社区卫生服务的发展试图以政府直接供给的形式满足公众的基本医疗卫生服务需求，但公益性的提高是否会牺牲医疗卫生服务效率一直是各种医改政策争论的焦点之一。而效率的改进则是以对医疗卫生服务提供的可计量和可考核程度为前提，如果不能对服务提供者团队成员的工作数量和质量进行有效的甄别和考核，就无法形成有效的激励机制。因此，作为全国较早的新医改试点地区，上海市长宁区一直试图对基本医疗卫生服务系统进行完善，特别是引入全科服务团队模式之后应如何细化之以提高团队成员的激励水平是制度创新的关键点。新的制度必须有新的服务模式与之相适应，服务模式也决定了制度设计和政策调整的方向。家庭医生制服务模式是社区卫生全科团队服务模式的深化和发展。2011年4月，上海市首个“家庭医生工作室”在周家桥街道社区卫生服务中心（以下简称“周家桥卫生中心”）成立。通过工作室这一服务载体的实践探索，家庭医生制服务模式显然重塑和优化了社区基本医疗卫生服务系统。本文将对“家庭医生工作室”这一新兴服务模式的制度含义及其影响进行分析。

一、研究的背景与意义

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引领的新一轮社区卫生服务改革，抓住了卫生体制改革中“公益性问题”这一症结，并围绕着社区卫生公益性实施了一系列体制机制改革，为国家新医改找到了重要突破口。2006年，国务院召开社区卫生工作会议，审议通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的总体方向、基本原则和执行框架。2010年下半年开始，上海、北京、武汉等城市在社区卫生服务发展中，先后提出“家庭医生”服务的概念。2011年国发〔2011〕23号文《国务院关于全科医生制度的指导意见》，从全科医生制度顶层设计上描绘了全科医生制度的蓝图。2005年底，作为上海市首批实施社区卫生服务综合改革试点的长宁区，率先创新推广全科服务团队模式，并推行家庭签约制服务，但当时的服务基础、人才队伍、政策环境尚不能完全支持签约制服务；上海徐汇、闵行、青浦、金山等区也从2007年起开始从不同角度探索“责任制医生”的健康管理模式；2008年，长宁区周家桥街道社区卫生服务中心率先在区内试点居委责任制医生健康管理模式探索；2009年，家庭健康责任制工作纳入区卫生局重点工作，并制定《长宁区家庭健康责任制工作实施方案》，在全区试点探索；2010年8月10日，在“城市与健康国际论坛”上，上海市副市长沈晓明首次提出上海将全面推行建立家庭医生制度；2011年，上海配合国家新医改方案，试点推进五项重点工作，试点家庭医生制就是其中一项，全市有10个区县参与试点工作。

长宁区周家桥街道社区卫生服务中心作为上海市最早试点家庭医生制服务的社区卫生机构之一，早在2008年下半年，在全科服务团队模式基础上，开始实施全科医生居委责任制工作模式试点，并于2009年6月在中心全面试点。目前，中心家庭医生18名，分别承担19个居委会的家庭医生制服务。2011年4月，成立全市首个家庭医生工作室——“陈华工作室”。在上海尤其是长宁区，家庭医生制服务模式已经成为未来社区卫生服务发展内涵深化的方向和共识，国家对全科医生制度的设计更进一步明确了发展目标。正当家庭医生制服务模式的探索热火朝天地进行时，周家桥社区卫生服务中心率先提出了“家庭医生工作室”的概念，并迅速得到了政府、舆论的响应，业内的关注以及居民的认同。那么，家庭医生工作室的成立究竟是一种必然还是一种偶然，是一种可行的操作模式还是一种暂时性的炒作手段？回答上述问题需要在社区卫生服务发展历程及家庭医生工作室成立的背景上进行分析。

二、家庭医生制服务的实践需要服务载体来适应

家庭医生工作室是社区卫生发展和全科理念深入实践的产物。社区卫生服务在国内起步较晚，大体经历了以功能转型为主的框架建设期、以公益性改革为主的体制机制改革期、以家庭医生制度建设为主的内涵发展期等三个时期，而在三个不同时期，卫生服务的载体也随之发生变化。在框架建设期期，地段医院、部分二级医院及企业医院等逐步转型成为社区卫生服务中心，并逐渐成立了“三科一室”的工作模式，即医疗康复科、预防保健科、后勤保障科及办公室。然而，这仅仅是功能定位的调整，这些医疗机构的主要服务载体并未发生变化，仍然是内科、外科等专科。

（一）在体制机制改革期，社区卫生逐渐引入全科理念，提出“六位一体”的服务理念然而在当时，还没有真正意义的全科医生，只能通过组建全科服务团队，即由若干经过短期全科岗位培训后的专科医生和若干名公共卫生人员、社区护士组成全科服务团队，通过知识的整合及专业的互补来达到服务的整合，解决社区卫生服务中心原来的专科医生转为全科医生后，而客观上却没有真正涵义上的全科医生的矛盾。全科服务团队通过社区卫生服务站、全科诊室等载体，为社区居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。随着社区卫生改革的不断深化，规范化培养的全科医生不断充实到社区卫生服务的队伍中，社区卫生服务人群的不断扩大，社区卫生服务的内容不断拓展，社区居民的健康需求水平不断提高，全科服务团队“医”“防”分家、专业化分工的弊端开始逐步显现，“六位”难以真正“一体”。“防”“治”分工也局限了全科团队服务效率与服务效果的发挥，全科医生往往除了家庭病床、出诊等医疗服务外，较少参与预防保健等公共卫生工作，例如，管理慢性病患者的是社区的预防保健人员，给慢性病患者诊疗开药的是社区全科医生，即浪费了人力资源，又降低了服务效率。这也促使了社区卫生服务发展逐步进入内涵发展期。据此，周家桥卫生中心率先试点实施全科医生居委责任制管理，明确一个家庭医生负责1个居委，2500～3500服务人口，从而促进全科医生下沉社区，探索居委责任制医生（家庭医生雏形）工作模式，家庭医生承担责任居委所在的慢性病患者、离休干部、早期归侨、独居老人、残疾人等重点管理对象的基本公共卫生与基本医疗服务，并参与居委健康自我管理小组活动，落实防治结合的一体化管理。随着居委责任制医生工作的不断深化和家庭医生制服务概念的提出，居委责任制的全科医生开始逐步向职业化的全科医生过渡。家庭医生制服务的特点是以建立契约式服务关系为基础，以健康为核心，以需求为导向，以就近服务为原则，为居民提供防治结合又具个性化的卫生服务。而健康不仅包括生理健康，而且包括心理和社会适应能力的健康；居民的需求导向则是希望家庭医生能提供有价值的卫生服务，只有这样才能保持契约式服务关系的延续；有价值的卫生服务也必然是因人而异、具有个性化的卫生服务。家庭医生制服务的就近原则也局限了社区卫生服务站作用的发挥。这种新的服务特点必然催生一种新的服务载体与其相适应。“家庭医生工作室”的提出，既具有创新性，又为家庭医生制服务寻找到了人性化、个性化的服务载体。#p#分页标题#e#

（二）家庭医生服务的发展需要标杆效应来带动上海各个试点区实施家庭医生制的做法固然不一，即使是长宁区，虽然较早试点探索家庭医生制服务，但由于没有可借鉴的成功经验，也主要通过各社区卫生服务中心申报试点、各自探索的方式实践家庭医生制服务模式。而传统服务模式根深蒂固，且各家中心人力资源配置状况不一、服务理念不一、试点探索的侧重点不一。英国等一些西方发达国家在全科医生制度上的经验，是我们学习和参照的标杆。结合我国的实际，家庭医生究竟应该是怎样的服务模式和服务方法，始终没有一个标杆和统一的规范。在经济领域，“标杆效应”是指某个经济组织或者公司、集团，在当地区域中占据重要的经济地位，通过自身的一系列活动，树立了一个“标杆”的形象，并且相应地带动了区域周围的经济发展的一种经济现象。同样，家庭医生制服务在发展到一定阶段时，也需要树立一个“标杆”形象，相应带动整体家庭医生制服务的发展。周家桥社区卫生服务中心作为最早试点家庭医生制的单位，在家庭医生人才队伍配置上基本齐备，19个居委配备了18名家庭医生；经过几年的实践，也基本实现了家庭医生慢性病防治一体的服务模式，且服务成效显著，服务效率明显提高。但18名家庭医生也仍然存在着服务理念理解不一、服务能力高低不一、服务方法各有千秋，亟须建立典型、树立标杆、统一模式。周家桥卫生中心选择了工作卓有成效、服务敬业热情、居民认可满意的家庭医生陈华作为典型，在中心为她提供独立的服务空间，建立服务支持团队，通过陈华医生的服务来总结和规范中心家庭医生服务模式和服务方法，“陈华工作室”应运而生。家庭医生工作室作为家庭医生制服务探索中一个崭新的名词，巧妙区别了家庭医生服务与以往服务模式的不同；而家庭医生陈华更是借助工作室，充分诠释了家庭医生服务的内涵与方法，树立了家庭医生服务的标杆。

为全面推进中医临床路径管理试点工作的顺利开展，落实临床路径管理工作方案，部署年科室试点工作，医院今天召开临床路径管理试点科室首次会议。结合报告要点明确几点供参考：成立专项工作领导组织，院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、病案室、科室主任、路径组长等为成员；医院在设备和经费配套方面给予倾斜政策到位；领导重视全程参与督察指导检查；在座各位研读路径评估细则、中医临床路径试行方案、病种路径、国家中医药局会议精神，放在网上，记在心上，落实在行动上，每个人研读三遍写作收获体会一篇；方案、制剂、科研、创新、疗效评估按要求及时全面做到。

一、下面我们首先回顾年国家西医医院临床路径管理试点工作取得的成效

一是临床路径管理试点在深度和广度上不断推进。截至目前，全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理。部分试点医院在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围，进一步扩大临床路径覆盖的病种数量，丰富临床路径的内涵，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。二是临床路径管理制度进一步完善，试点工作管理向科学化、规范化、专业化、精细化又迈进了一大步。部分试点省份将临床路径管理纳入“医疗质量万里行”活动中，并与医院等级复查、评审，推荐国家临床重点专科、卫生系统医改目标考核等工作相结合，共同推进医改各项重点工作。逐步建立了以医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，充分调动医务人员积极性，发挥主观能动性。三是临床路径管理成效进一步显现。进入临床路径管理的患者数量明显增加。1月1日至10月31日，各试点医院共计开展临床路径管理361，051例，变异53，795例，变异率为14.90%，退出34，319例，退出率为9.51%。在保障医疗质量与安全的前提下，部分疾病诊疗费用逐步下降，让群众切身感受医改带来的实惠。患者满意度进一步提高，医疗资源进一步整合，医疗效率进一步提高，药物临床合理应用水平进一步提高。四是临床路径管理信息化程度进一步提高。部分试点医院利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。五是临床路径管理培训工作进一步加强。充分调动广大医务人员参加临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。

二、同时客观分析反映年中医临床路径管理试点工作面临挑战

一是医院和科室绩效考核机制需要转变。要建立以医疗质量和安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和效益综合评估的机制，科学引导医务人员开展临床路径管理工作。二是开展临床路径工作需要相关科室协调配合。要合理配置资源，统筹协调各科室工作，优化诊疗服务流程，提高工作效率，全面推进医疗质量管理和控制工作。三是临床路径管理需要与医疗保险支付制度相衔接、相配套。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗服务流程，提高效率，控制不合理费用，适应预付费制改革的需要。四是临床路径管理要与医院信息化建设相结合，服务于临床诊疗工作。用电子化手段进一步提高临床路径管理的效率，减轻医护人员工作负担。五是需要进一步转变医务人员的观念。改变习惯，改变原有的服务模式。六是要边实战，边探索，边创新，边完善。要结合实际，因地制宜的开展我院试点工作。

三、对年中医临床路径管理试点工作我院进行部署和要求

一是要把中医药管理局制定下发95个常见病种的临床路径学习消化把握掌握应用落实。把握试点病种的范围，扩大患者的覆盖面。二是要深入推进临床路径管理科室试点工作。进一步扩大试点科室范围，希望有条件的医院科室都开展临床路径管理试点。同时，要结合“以电子病历为核心医院信息化建设试点”、“医疗质量万里行”、“国家中医药管理局临床重点专科”等各项重点工作，稳步推进中医临床路径试点工作。三是要加强中医临床路径实施的信息化管理。充分发挥中医临床路径信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率。四是进一步加强对试点科室的指导和评估工作。医院医政行政部门医务科要定期组织开展对试点科室中医临床路径管理工作开展情况进行督导和评估，全面、客观地掌握试点相关数据，特别是试点工作开展2年时间后的终期评估数据，为下一步政策制定提供有效的依据。五是进一步加强医务人员培训和经验交流。使医务人员能够掌握中医临床路径实施的步骤和方法，转变医务人员的传统观念。

四、医院对中医临床路径管理试点工作提出要求

为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合医疗卫生资源，根据省人民政府办公厅《关于推进紧密型县域医共体建设意见》和《省紧密型县域医共体建设操作指南》及县人民政府办公室《关于全面深化紧密型县域医共体建设意见》文件精神和要求,结合我院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

我院组织开展对镇中心卫生院、镇中心卫生院、镇中心卫生院三家区域医疗中心驻点帮扶，为三家中心卫生院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一项服务项目”，显著提高乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗能力和急诊急救处置能力，逐步完善区域医疗卫生中心内、外、妇产、儿科、康复和中医等一级诊疗科目，开展和扩大相应住院服务和一、二类手术，不断提高受援乡镇卫生院的整体队伍素质和服务水平，加强其重点专科、特色科室建设，满足当地医疗卫生服务需求，让基层患者在家门口就能享受县级医疗专家诊疗服务。

二、组织领导

（一）驻点工作领导组

为切实加强紧密型医共体专家驻点工作，现成立县中医医院紧密型医共体区域中心驻点专家工作领导组。

领导组办公室设在医务科，制定科室基层排班计划，具体负责安排驻点专家的相关事宜及上报驻点工作的进度和总结。

（二）医疗质量指导督查组

XX年是我院面对新的挑战，新的发展机遇的一年。在主管部门和院领导的正确领导下，医院全体医护人员奋力拼搏，医院的工作取得了显著成效，不仅克服了平台效应，寻找新的业务增长点，而且还在适应时代的步伐中得到了很好的发展和提升。始终一如既往地坚持以“xxxx”的重要思想为指导，认真贯彻落实党的xx大精神，不断开展学习科学发展观活动，继续深化医院管理年活动，加强医院管理和内涵建设，加快医院基本建设步伐，较好地完成了上半年的工作任务，推动医院又好又快的发展。

一、业务指标

XX年1～5月份，业务总收入为943万元，比去年同期增长41％；门诊人次达24279人，住院人次达1240人；人均住院费用3391元，人均门诊费用148元；人均住院天数6天；病床使用率达80％；呈现良好的发展势头。

二、积极筹备上等级医院工作，不断提高医疗服务水平。

上等级医院工作作为我院XX年全年工作重点，是一个必须攀登的平台。争创等级医院，是我院在医院发展中的一次机遇和挑战，是提升我院核心竞争力，进一步科学发展，从而把我院建设成为新型管理医院的重要举措。虽然困难重重，但在领导的重视下，全院职工的努力和支持下，不断学习和借鉴兄弟医院的先进经验，积极筹备上等级医院工作。并组织召开全体动员大会，把工作细分到各个科室、各个人。定期组织医务科、上等级医院工作办公室下各个科室检查指导工作，并就具体工作进度进行评分。有效的推进了上等级医院工作。

三、加强思想和组织建设，切实转变工作作风。

充分发挥党支部战斗堡垒作用和领导干部率先垂范作用，努力改善服务，切实抓好党风廉政建设，提高反腐倡廉意识，完善治理医药购销领域商业贿赂专项工作长效机制。在药品、设备、耗材采购、基建工程招标等工作中，严格按照有关规定办事。加强检查监督，做到规范办事程序，严明工作纪律。针对解决群众看病难问题的要求，认真落实、出台有关政策，优化服务流程，改善就医环境，切实提高医疗服务质量。

四、提高医疗质量，完善医疗服务体系，确保医疗安全。

摘要：目的 探讨在寻求医疗质量与医疗费用平衡的新形势下公立医院医保管理要点。方法 医保管理部门应当通过加强与医疗保险机构及临床各科室沟通、协作，有效发挥自身作为医院医保工作管理者和医疗保险政策推行者的身份，积极实施医保政策探索并对医院医保政策执行情况严格监督。结果 明确了医院医保管理要点，有助于提高管理效率，有益于保证医疗质量和控制医疗费用。结论 医保管理在医院管理中的重要地位逐步彰显，医院医保管理部门必须狠抓管理要点，充分发挥医保科的职能作用，有效促进医、保、患的和谐发展。

关键词：医疗质量；医疗费用；公立医院；医疗保险

全民医保是深化我国医疗卫生体制改革的重要部分，被认为是中国医疗保障制度优化的攻坚点[1]。而公立医院作为主要医疗服务提供机构及医保定点机构，需要承担两方面任务，即一方面应当确保临床医疗质量，提供令人满意医疗服务，另一方面还要严把医保费用及政策审核关，保证医保费用合理应用。由于目前医疗保险经办机构人员编制不足，工作压力及强度过大，医院医药费用监管工作实施多力不从心[2]。如何在保证医疗服务质量的同时加强医疗保险费用合理科学控制已成为医疗保险监管机构关注的重点之一，也是医院医保科需要加强管理的关键点[3]。

1加强医院医疗保险管理意义所在

科学合理的医保政策制定有助于预防医疗服务提供机构过度追求经济效益而产生的一系列管理问题，对于规范医疗服务行为，建立稳定医保体制具有重要意义。定点医保机构医疗服务易受到医疗保险政策及激励机制的影响，产生不同医疗行为，这些最终均可转化为医疗服务质量和费用博弈上来。公立医院医保科作为医院医保费用审核管理机构，应当自觉发挥医保政策落实及推进功能，探索医保管理新型机制，掌握管理实施关键，在与上级医保管理结构加强协调沟通的同时，做好临床科室配合沟通工作，做到医疗服务质量保证和医保费用合理控制相协调。而做到这一点，公立医院应当首先与各级医疗保险服务管理机构加强沟通，使其了解医院服务水平，医疗专业优势及管理理念，取得认可与支持，进而在具体医保费用及医疗服务提供方面建立合理协商机制，真正将医保管理与医院发展整合一体。

2公立医院与医疗保险管理机构间医保管理要点探讨

2.1 合理顺畅沟通机制建立 促进公立医院与医疗保险管理机构在提高医疗服务质量，控制医保费用支出方面达成共识是解决两者之间矛盾关键环节。公立医院与医疗保险管理机构通过建立合理顺畅沟通机制，就日常工作展开经常性对话，定时交流管理心得体会，达到建立良性工作桥梁，减少工作误解及摩擦的目的。在这一交流沟通过程中，双方磨合形成高效工作模式；落实到具体工作中，医院医保科工作人员可以将日常工作中政策执行中存在疑惑、问题，在自身无法解决情况下，汇总上报至医疗保险管理机构，进行积极主动沟通，寻找解决方式，必要时制定医保政策解读手册，避免在以后工作中出现类似问题及差错，提高医院医保服务质量。

2.2 积极有效谈判机制建立 作为医疗保险服务提供和管理两个主体，医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构特别是公立医院应当按照市场经济体质建立积极有效谈判机制，进而做到公平与效益之间的平衡。医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构间谈判重点应为确定医疗服务价格、费用结算及支付方式，为医疗服务质量提供标准。

实践科学发展观“医疗安全百日行动”动员会上的讲话

同志们：

我们在业务工作非常忙的情况下，召开这样一个职工大会，可见会议之重要。大会的主题是深入学习实践科学发展观，提高服务质量，确保医疗安全，努力创建“三乙”医院。既是学习实践科学发展观活动的动员大会，又是开展医疗百日安全行动，创建“三乙”医院的誓师大会。

刚才，书记代表医院党委对如何学习实践科学发展观进行了总体部署，医务科贺主任对医疗、护理、院感等有关工作进行了剖析，通报了近期全国医疗行业发生的多起重大医疗事故，希望引起全院职工对医疗质量和医疗安全的高度重视，同时要求各科室：增强对不良反应事件的敏感性，发现问题及时处置上报；严格执行医疗技术操作规范和常规，严把医疗技术准入关；科主任护士长一定要加强科室医疗质量管理；各科室进一步重视和加强医院感染管理工作。

下面，我将就有关学习实践科学发展观活动，进一步加强医疗安全，防范医疗风险，争创“国家三级乙等医院”讲几点意见。

一、深入学习实践科学发展观，把握医院发展大局。

当前，全党全国都在开展学习实践科学发展观活动，中省市县都分别召开了学习实践科学发展观动员大会，各级党委主要领导都作了重要讲话，进行了部署安排。院党委将学习实践科学发展观作为党委的中心工作，并以科学发展观指导全院工作。我院作为全县学习实践活动的试点单位，要认真做好此项工作，做到学有所得，学有所长，结合实际，不走过场，注重实效，结合省卫生厅“加强医疗质量，保障医疗安全”的活动要求，结合医院实际，确定“以人为本，提升服务，保证质量，科学发展”为医院学习实践活动主题，组织全院广大党员干部深入学习实践科学发展观，准确把握科学发展观的重要意义、科学内涵、精神实质和根本要求，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，切实增强改革创新，科学发展，构建和谐医院的能力，着力解决影响和制约医院科学发展的突出问题，着力解决群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于医院科学发展的机制，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

（一）掀起学习科学发展观热潮，用科学发展观武装头脑

同志们：

我们在业务工作非常忙的情况下，召开这样一个职工大会，可见会议之重要。大会的主题是深入学习实践科学发展观，提高服务质量，确保医疗安全，努力创建“三乙”医院。既是学习实践科学发展观活动的动员大会，又是开展医疗百日安全行动，创建“三乙”医院的誓师大会。

刚才，书记代表医院党委对如何学习实践科学发展观进行了总体部署，医务科贺主任对医疗、护理、院感等有关工作进行了剖析，通报了近期全国医疗行业发生的多起重大医疗事故，希望引起全院职工对医疗质量和医疗安全的高度重视，同时要求各科室：增强对不良反应事件的敏感性，发现问题及时处置上报；严格执行医疗技术操作规范和常规，严把医疗技术准入关；科主任护士长一定要加强科室医疗质量管理；各科室进一步重视和加强医院感染管理工作。

下面，我将就有关学习实践科学发展观活动，进一步加强医疗安全，防范医疗风险，争创“国家三级乙等医院”讲几点意见。

一、深入学习实践科学发展观，把握医院发展大局。

当前，全党全国都在开展学习实践科学发展观活动，中省市县都分别召开了学习实践科学发展观动员大会，各级党委主要领导都作了重要讲话，进行了部署安排。院党委将学习实践科学发展观作为党委的中心工作，并以科学发展观指导全院工作。我院作为全县学习实践活动的试点单位，要认真做好此项工作，做到学有所得，学有所长，结合实际，不走过场，注重实效，结合省卫生厅“加强医疗质量，保障医疗安全”的活动要求，结合医院实际，确定“以人为本，提升服务，保证质量，科学发展”为医院学习实践活动主题，组织全院广大党员干部深入学习实践科学发展观，准确把握科学发展观的重要意义、科学内涵、精神实质和根本要求，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，切实增强改革创新，科学发展，构建和谐医院的能力，着力解决影响和制约医院科学发展的突出问题，着力解决群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于医院科学发展的机制，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

（一）掀起学习科学发展观热潮，用科学发展观武装头脑

各支部、科室要保证每一次学习时间，认真组织党员和职工学习上级党委安排的学习内容，每人撰写一篇心得体会，提出一条合理化建议。同时，大力开展解放思想大讨论，深刻认识解放思想是科学发展的当务之急，加快发展是科学发展的首要任务，又好又快发展是科学发展的根本目标。要围绕“推动医院加快发展，科学发展，差距是什么”，“推动医院加快发展，科学发展，优势有哪些”，“推动医院加快发展，科学发展，出路是什么”，“推动医院加快发展，科学发展，我该做什么”等四个专题，结合医院、科室及个人自身实际展开讨论。通过讨论，明确我院发展的优势，差距和出路，谋划我院科学发展蓝图和发展思路，从而统一思想，更新观念，振奋精神，坚定不移的走科学发展之路。

同志们：

我们在业务工作非常忙的情况下，召开这样一个职工大会，可见会议之重要。大会的主题是深入学习实践科学发展观，提高服务质量，确保医疗安全，努力创建“三乙”医院。既是学习实践科学发展观活动的动员大会，又是开展医疗百日安全行动，创建“三乙”医院的誓师大会。

刚才，书记代表医院党委对如何学习实践科学发展观进行了总体部署，医务科贺主任对医疗、护理、院感等有关工作进行了剖析，通报了近期全国医疗行业发生的多起重大医疗事故，希望引起全院职工对医疗质量和医疗安全的高度重视，同时要求各科室：增强对不良反应事件的敏感性，发现问题及时处置上报；严格执行医疗技术操作规范和常规，严把医疗技术准入关；科主任护士长一定要加强科室医疗质量管理；各科室进一步重视和加强医院感染管理工作。

下面，我将就有关学习实践科学发展观活动，进一步加强医疗安全，防范医疗风险，争创“国家三级乙等医院”讲几点意见。

一、深入学习实践科学发展观，把握医院发展大局。

当前，全党全国都在开展学习实践科学发展观活动，中省市县都分别召开了学习实践科学发展观动员大会，各级党委主要领导都作了重要讲话，进行了部署安排。院党委将学习实践科学发展观作为党委的中心工作，并以科学发展观指导全院工作。我院作为全县学习实践活动的试点单位，要认真做好此项工作，做到学有所得，学有所长，结合实际，不走过场，注重实效，结合省卫生厅“加强医疗质量，保障医疗安全”的活动要求，结合医院实际，确定“以人为本，提升服务，保证质量，科学发展”为医院学习实践活动主题，组织全院广大党员干部深入学习实践科学发展观，准确把握科学发展观的重要意义、科学内涵、精神实质和根本要求，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，切实增强改革创新，科学发展，构建和谐医院的能力，着力解决影响和制约医院科学发展的突出问题，着力解决群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于医院科学发展的机制，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

（一）掀起学习科学发展观热潮，用科学发展观武装头脑

各支部、科室要保证每一次学习时间，认真组织党员和职工学习上级党委安排的学习内容，每人撰写一篇心得体会，提出一条合理化建议。同时，大力开展解放思想大讨论，深刻认识解放思想是科学发展的当务之急，加快发展是科学发展的首要任务，又好又快发展是科学发展的根本目标。要围绕“推动医院加快发展，科学发展，差距是什么”，“推动医院加快发展，科学发展，优势有哪些”，“推动医院加快发展，科学发展，出路是什么”，“推动医院加快发展，科学发展，我该做什么”等四个专题，结合医院、科室及个人自身实际展开讨论。通过讨论，明确我院发展的优势，差距和出路，谋划我院科学发展蓝图和发展思路，从而统一思想，更新观念，振奋精神，坚定不移的走科学发展之路。