医疗整形范文精选

一CRM概述

（一）CRM内涵

CRM是指企业从自身利益出发，围绕为客户服务而进行的一种现代管理方式。企业可以借助CRM，通过加强与客户的交流和沟通，从而更好的了解客户的合理性需求，并根据客户反馈回来的各种信息，对自身产品和服务予以不断完善进而更好的服务顾客，以赢得客户的最大化满意。[2]在CRM理念下，企业将客户中心理念真正执行到每一个行动中，改变了传统的以产品为中心的营销观念。

（二）国内CRM产生的背景

当前，国内各行业密集度很高，各种类型的企业在国内分布很广。中国对外开放后，外资企业首先把目光对准了我国这片沃土。国内企业不仅面对本土企业的竞争，还要面临外资企业的竞争。从业务领域来看，外资企业与我国其它企业在范围上将逐步扩大，最终将全面铺开。两者都将加大营销的力度；外资企业还以其服务优势克服其分支机构较少的劣势，从而提升企业在中国境内的竞争力[3]。

二整形医疗服务机构引入CRM的重要性

（一）CRM可以提高市场中客户的忠诚度

加强CRM管理，可以对客户的各类需求有一个更为准确的把握，为客户提供更加有针对性的设计方案，帮助客户实现自身的更好价值。事实上，对于CRM而言，于整形医疗服务机构方面显然是很有利的，但是于客户而言，也是有利的。因此，强化CRM，可以推动客户需求的最大化满足，从而更好的实现客户价值和利益的提升。而客户价值和利益的提升又将会进一步促成客户对整形医疗服务机构的忠诚度，从而更好的推动整形医疗服务行业的发展。

【摘要】爱美之心人皆有之。随着科技的不断进步，很多人选择通过技术方式使自己的容貌更美丽，但是，美容整形行业是高风险行业，近年来，关于美容整形的医疗纠纷呈现不断上升的趋势，并且愈演愈烈，笔者认为，患者和医生都有责任为预防、减少医疗纠纷而努力。

【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施

【中图分类号】R-051 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0050-01

一常见的美容整形外科医疗纠纷种类

美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有：

1、就医者对手术效果不满意

2、就医者在手术后出现并发症

3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意

引言

大学生群体受过良好的教育，思想观念比较前卫，面对严峻的就业形势，他们是否会选择通过医疗整形美容来改变自己，获得更多的就业机会；他们对医疗整形了解多少，他们的消费偏好是什么。针对这些未知的问题，我们需要更深入了解大学生对整容的认知和需求。

一、调查设计

为了了解大学生对整容的认知和需求，并对大学生的需求结构进行分析，得出直观结论，并能根据调查结果提出一些建议和对策，笔者进行了问卷调查在网络上对大学生随机发放问卷。调查问卷主要涉及四部分的内容：第一部分主要涉及调查对象基本情况，包括性别、年级、专业、月生活费方面的情况；第二部分主要涉及调查对象是否对自己的外貌满意，以及是否会选择通过医疗整形美容来改变自己，第三部分主要涉及调查对象对传统整形和微整形的选择，医院类型的偏好，信息了解的渠道，注射材料的关注点等方面的调查，从而得知大学生对医疗整形美容的直观需求。被调查对象的基本情况：(1)性别：在164个调查对象中，男性为50人，占30%，女性为114人，占70%，由于整形美容市场的消费群体以女性为主，所以对女性的问卷数量较多。(2)年级：其中大一占20.85%，大二占32.93%，大三占17.93%，大四占24.63%，硕士及以上占3.66%。(3)专业：行业的不同对“颜值”的要求也是截然不同的，所以对不同专业的大学生，做问卷调查是很有必要的。其中医学类占21.88%，理工科类占10.74%，经管类占16.51%，人文社会科占17.23%,艺术体育类占24.18%，其他9.46%。(4)月生活费：生活费的多少能体现出大学生的消费能力。调查发现，月生活费在1000元以下的占26.83%，其次1000至20000元占59.76%，2000至3000元和3000元以上的大学生占总受访人数的比例分别为6.70%和6.72%。

二、大学生医疗整形接受度分析

（一）外貌满意度分析

通过调查16.46%的大学生对自己的外貌很满意，65.24%的大学生觉得自己的外貌一般，12.84%对自己的外貌不太满意，更是有1.22%的大学生表示对自己的外貌很不满意，还有4.27%表示对外貌不在乎。从这个结果我们可以得知，大部分学生对自己的外貌表示基本满意。

（二）医疗整形美容接受度的影响因素

【摘要】目的：对口腔数字化医疗技术在口腔整形方面的应用效果进行分析。方法：对我院采用数字化医疗技术的口腔整形患者临床资料进行回顾分析，并与应用数字化技术前进行比较。结果：接受数字化技术治疗的患者组其对治疗的满意度明显高于未接受数字化技术治疗的患者组，P

【关键词】口腔医疗；口腔整形；数字化技术

【中图分类号】R78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0068-01

随着现代医疗技术的发展，数字化技术已经被应用到口腔临床医疗当中，数字化技术中的辅助制造、辅助设计以及快速成型等技术[1]在口腔医疗中逐渐得到认可。本文主要对数字化口腔医疗技术在口腔整形方面的临床应用效果进行了分析，并对患者治疗满意情况进行了比较分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年1月至2013年12月间在我院口腔科接受口腔整形的患者共203例，其中男104例，女99例，年龄为16-38岁，平均为20.2±3.5岁。其中2011年1月至2011年2012年5月间共101例，将其分为对照组；2012年6月至2013年12月间共102例，将其设为研究组，两组患者在性别、年龄以及口腔整形类型上不具有明显差异。

1.2 方法

随着医疗体制的改革以及法律知识的普及，患者在就诊过程中的自我保护意识在不断增强，对医疗保健水平的要求也随之增高。目前投诉和付诸法律的医疗纠纷呈上升的趋势，随着今年《护士条例》的颁布，让我们更清楚的认识到，作为一名护士不仅要精通业务，而且要学法、懂法，尤其整形手术室这样一个特殊的临床科室，对这点要求就更高了。其涉及面广，工作节奏快，患者情况复杂多样，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大。因此整形手术室护士应该具备一定的法律知识和较强的法律意识，避免医疗护理纠纷的发生。

1术前

1.1 术前访视：整形手术室护士在术前访视时要和蔼可亲、给患者以信任感，同时也要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或术后效果等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间[1]。详细了解患者既往史，可对手术起到有效的提示和防范。如门诊患者不愿做术前检查或者标本的病理检查，在签署手术知情同意书时还应注意让其在拒绝检查单上签字并讲明后果。

1.2手术器械的消毒：手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查消毒，保证在有效期内使用；对特殊感染的手术，如乙肝病毒阳性患者、艾滋病患者或梅毒患者，术后应将器械严格按传染病手术处理；每个消毒包的消毒指示带、指示卡均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。

1.3严格查对制度：对于住院患者，在接患者时要做好查对工作，防止接错患者，注意患者的术前准备情况、生化检查、皮肤准备，术前患者有皮肤异常的要告知手术医师或病房护士；患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室。对于门诊手术患者则应详细查对手术名称、部位以及手术方法[2]。

2术中

2.1患者的摆放：患者在手术时的摆放特别重要，既要舒适，又要适于手术切口暴露，便于操作，否则可能引起一些不必要的伤害而发生医疗护理纠纷。如腋臭或隆乳手术时，患者上肢不能过度外展，以免引起臂丛神经损伤；对于全麻患者，在俯卧位时，头部没放置好，可影响其通气导致呼吸心跳骤停；在为患者使用电刀过程中，如果电极板放置有误或在使用过程中移位，接触金属物质，可引起患者灼伤。

2.2术中记录：手术护理记录是重要的原始资料，具有法律效力。术中护理记录直接反映护理工作的内容并为医疗提供第一手资料。术中巡回护士应详细、真实地记录整个工作流程，如手术的摆放，电刀（凝）负极板粘贴的部位、止血带的充气和放松时间，组织标本留取，器械数目等物品的清点，术中和术后患者皮肤情况等，以免患者术后出现纠纷。

医疗整形美容专业研究生属于医学院校的精英人才，也是未来医疗整形美容专业科研、教学与医疗工作的希望。作为未来的医疗整形美容专业高级医务工作者，承载着我国医疗整形美容专业事业发展的重任，不仅需要掌握广博的专业知识、精湛的医疗整形美容专业医疗技术，更需要具备正确的人生观、价值观、全心全意为人类健康服务和创建美丽和谐社会的高尚品德[1]。在医学整形美容专业研究生的教育过程中加强道德教育，培养其对他人、对社会应负有的职责，坚定的医德信念，对于实现未来做一名合格的整形美容专业医务人员的目标是至关重要的。

1 新形势下医疗整形美容专业研究生道德教育的分析

1.1 市场经济体制带来的影响：医疗整形美容专业属于社会主义市场经济条件下的新兴产物，医院尤其是医疗整形美容专业必然会受市场经济求利原则的影响，人们的价值取向也在逐渐地向追求物质利益和经济效益的方向倾斜。医疗整形美容专业研究生应树立与时展相适应的现代观念和意识，树立“以人为本”的理念，摒弃患者有求于医师和“医主患从”的传统观念。研究生要在生物-心理-社会医学模式指导下，学会关爱和尊重患者，学会积极主动地与患者交流沟通，培养伟大的博爱精神，成为有责任、尽义务、品德高尚的医疗整形美容专业医务工作者。医疗整形美容专业的服务对象有其特殊性[2]，要求医疗整形美容专业的研究生应具备高于常人的品德和学识，他们应具有健全的人格、丰富的情感、娴熟的医技，具备与人交流、沟通的能力。

1.2人文素质的培养比较欠缺：加强医疗整形美容专业研究生的人文素质教育是我国医学教育乃至世界医学教育发展的趋势。但是，在对医疗整形美容专业研究生的培养教育中，存在着重专业、轻人文，突出知识积累，轻视能力培养，单纯以学知识、考高分、做学问、拿学位为目的，忽视尊重患者、关爱生命、创建美丽和谐社会的教育。再之，由于市场经济的冲击，大众传播媒介的影响，现代高等医学院校不再是“世外桃源”，而面临着种种挑战。作为医疗整形美容专业的研究生，他们大多数思维活跃，政治敏感，求知欲强，荣誉感重，都希望早日成才。但是，由于年龄层次、生活阅历和知识背景的不同以及个性差异，研究生素质的发展参差不齐。普遍的问题是思想道德素质和心理素质的发展不尽人意。现实生活中，在经济大潮的冲击下，科学研究已不是一片净土。有的研究生为了名利，放弃对真理的追求，编造实验和计算数据，弄虚作假。缺乏对人生价值的正确理解，缺乏献身精神，缺乏事业心和抱负，缺乏公民的责任感和义务感，缺乏实事求是的科学品德，而是被物欲所驱使，为物利所躁动。具备这种不良心理素质的研究生不可能承担起国家和社会赋予的重任，健康的心理和思想素质是研究生走向现代化、走向世界、走向未来和建功立业的重要条件[3]。

1.3科研实践能力有待提高：对于研究生的培养，科研能力是核心，科研道德是关键。科研实践能力是科研工作的基础，直接关系到科研的成败。对医疗整形美容专业研究生的科研道德教育和道德行为的养成应该成为必修课，医学院校必须把医学科研道德教育贯穿于研究生教育过程的始终。部分研究生理论学习成绩很好，但实践机会少，动手能力差，有些甚至不会做实验。有些研究生在实验的过程中只会机械被动地做实验，不善于在实验中发现问题，总结解决问题的办法。

2 当代医疗整形美容专业研究生的道德教育思考

2.1加强医疗整形美容专业研究生的道德教育：医学院校必须把研究生的道德教育贯穿于整个医学临床教育过程。临床实践的学习是医学研究生三年学习过程中的重要阶段，对于一个医学工作者的道德教育修养和道德行为的养成，重要的基础是在临床实践这个阶段打牢的。使其不要沾染急功近利、唯“钱”是途的不良思想，而要培养爱岗敬业、以人为本、创建美丽和谐社会的高尚道德情操。

2.2提高医疗整形美容专业研究生道德修养的自觉性：医疗整形美容专业研究生要充分发挥主观能动性，努力把道德教育外化的引力转变为内在品质，努力实现自我飞跃。医学院校要引导研究生学会自我“反省”，达到“慎独”的境界。要教育医疗整形美容专业研究生按规章制度办事，鼓励学生积极投入到符合道德规范要求的医疗实践中去，通过实践“学会求知、学会做事、学会共处、学会做人”。

【中图分类号】R614.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0345-01

舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5-10倍我们选择舒芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉联合应用于医疗整形美容手术，具有血流动力学稳定，术后镇静镇痛确切，不良反应少的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择择期行医疗整形美容手术的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～56岁，体重 55～80kg。随机分为两组，每组 20例。一组为舒芬太尼组（SF组），另一组为瑞芬太尼组（RF组）。两组在体重、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 麻醉方法：术前常规禁食、禁水4～6h，术前20min肌内注射阿托品 0.5 mg。常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导：SF组以舒芬太尼0.2ug/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，以舒芬太尼0.2ug/（kg・h）、丙泊酚6-12ug/（kg・h）术中维持，手术结束前20分钟停舒芬太尼，手术结束前10min停丙泊酚；RF组以瑞芬太尼2μg/kg；咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，以瑞芬太尼6μg/（kg・h）、丙泊酚6-12ug/（kg・h）术中维持，均于手术结束前10分钟停药；经口快速气管插管控制呼吸。

1.3 观察指标：连续观察两组患者血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，术毕不良反应发生情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛强度，分别记录术后5min、10min、20min、30min的VAS评分。

1.4 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ 2检验，P< 0. 05为有统计学意义。

2 结果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0155-01

医疗整形美容手术的麻醉一般选择局部麻醉，由于受各种因素刺激，存在不同程度的疼痛，我们选择瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉用于医疗整形美容手术，可控性好，停药后苏醒迅速，但使用瑞芬太尼镇痛消失较快致使麻醉苏醒期患者会出现躁动。我们用氟比洛芬酯超前镇痛与瑞芬太尼及丙泊酚全凭静脉麻醉联合应用于医疗整形美容手术，观察对预防麻醉苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择下垂悬吊术、成形术、吸脂减肥术患者 60例，ASAⅠ级，年龄 22～50岁，体重 53～75kg。随机分为两组，每组 30例。Ⅰ组为瑞芬太尼组，Ⅱ组为氟比洛芬酯联合瑞芬太尼组。两组在体重、年龄、等方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 麻醉方法：术前常规禁食、禁水4～6h，术前20min肌内注射阿托品 0.5 mg。常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导均采用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg；Ⅱ组于诱导前20分钟及手术结束前10分钟分别静注氟比洛芬酯1.0mg/kg，经口快速气管插管控制呼吸。麻醉维持：两组持续输注丙泊酚4 mg/kg，瑞芬太尼0.4～lμg/kg，手术结束前5分钟停止丙泊酚输注，手术结束时停止瑞芬太尼输注。

1.3 观察指标：连续观察两组患者血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后不良反应发生情况；术后躁动采用4分量表进行评估：（1）安静；（2）不安静，但能容易安静下来；（3）中度躁动不安；（4）反抗，兴奋。1级和2级为无躁动，3级和4级为躁动。

1.4 统计分析：计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P< 0. 05为有统计学意义。

2 结果

中图分类号：G64 文献标识码：B 文章编号：1008-925X(2011)06-0005-01

根据《医疗美容服务管理办法》中明确注解了医疗美容的定义:“医疗美容,是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。”美容医疗应用技术是在医学美学尤其是医学人体审美理论的指导下，应用医学美学技术、仪器、用品来维护、改善人体容貌和形体美的一个应用性技术群,其内容包括：皮肤及毛发的医学美容技术，包含皮肤、毛发、养护、文身美容等；物理化学美容技术，包含激光、冷冻、电疗、磨削（磨皮）、化学剥脱（含中药）等美容技术；非手术塑形美容技术，包括不切开重睑、注射填充、吸脂塑形和其他美体技术；美容保健技术：包括按摩保健、药物瘦身、食物美容等美容保健技术等。

2010年11月5日，卫生部马晓伟副部长在《中国医疗整形美容行业监管工作座谈会上的讲话》中，对医疗美容技术作了高度的评价。他说，“多年来，医疗整形美容行业作为医疗卫生事业发展的组成部分，与社会主义现代化建设、医学科学技术的发展相同步，为维护和促进人民群众的健康、改善和提高人民群众的生活质量，发挥了积极作用，取得了显著成绩。”目前的医疗整形美容业已经发展成为一种普通服务，一种大众化服务、形成了一种产业化的社会性需求。

1 政府高度重视，发展空间加大

马晓伟副部长在去年的讲话中透露，政府将加大对医疗整形美容行业的支持和监管力度，促进行业的健康发展。为推动医疗整形美容行业的规范和健康发展，卫生部正在组织修订“美容医院和医疗美容科(室)基本标准”和医疗美容服务管理办法，同时还对临床治疗指南、临床医疗诊疗指南等一系列的技术标准进行完善。这次次座谈会是卫生部第一次针对医疗整形美容行业发展问题召开的行业会议，也是医疗整形美容行业发展史上最高规格的专题会议。马部长进一步要求各级卫生行政部门要站在国家发展的高度、关心民生的高度和建立和谐社会的高度，切实加强医疗整形美容行业的发展，加大对这一行业的支持和监管力度，切实发展和建设好医疗整形美容机构和队伍，既维护好他们的权益，又充分调动他们的积极性和工作热情，既促进医疗服务质量的持续改进，又使得医疗整形美容工作的发展与医疗卫生工作整体目标和社会不断发展的步伐相一致。在讲话中，马部长更是把医疗美容技术的发展提高到了一个崭新的高度：尽管医疗整形美容工作不是这一轮医药卫生体制改革工作的重点，但是，作为医疗卫生工作中有机组成部分，它与公立医院改革、提高医疗质量、加强医疗服务监管以及“鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，参与公立医疗机构重组改制”等这些医改重要举措是息息相关的。

2 行业本身发展迅速，发展潜力加大

1985 年行业只在广东、上海等经济相对较好的地区零星的成立了几百家小型理发店，就业人员也只不过几千人，就业人员平均月收入也只有 2-10 元，行业营业收入也只不过几百亿元。到了 1996 年，我国美容行业已经发展成为就业 280 多万人，美容机构、店面上万家的规模，就业人员平均月工资上升到 200 元左右，营业收入也增加到千亿元。2006年全国城镇美容机构总数约153.2万家,而近 10 年，美容业市场发展又不断向前推进，行业规模呈现跨越式增长，就业人员已经达到了 800 多万人，美容机构增加到了 150 万多家，店面超过了 170 万多家，就业人员人均月收入已超过 500 元，营业收入也增加到 1762 亿元。2009年，我国从事医疗整形美容的专业技术人员和相关人员达20余万人，以开展医疗整形美容诊疗业务为主的医疗机构如医疗整形美容医院、诊所和科室超过5万余所（个），年总营业收入超过150亿元人民币，接受过医疗整形美容服务的人员累计达到300万人次左右，并且还以每年20%左右的速度递增。

3 新材料新技术的使用，发展深度加大

1案情简介

2013年6月柳州市卫生局接群众韦某来访举报，称其在某医学整形美容诊所做针刺面部的医疗美容手术后局部出现肿胀不适，质疑该美容诊所及实施手术人员的资质。卫生监督员立即到位于某大厦8楼的该医学整形美容诊所现场检查，诊所接待室内墙壁上粘贴着“微整形银针丽”的大幅宣传画，并有“银针丽”项目操作人员郭某的图片及简介。经查，该医学整形美容诊所持有有效的《医疗机构执业许可证》，主要负责人是郭某，核准的诊疗科目是：医疗美容外科。通过对投诉人和该医学整形美容诊所执业人员郭某的调查核实，证实为投诉人韦某独立实施“银针丽”（原理：用针灸针刺入皮肤刺激面部穴位达到除皱瘦脸的目的）美容项目的是该诊所的执业人员郭某。郭某未能出示《医师资格证书》和《医师执业证书》，仅向监督员提供了《专业技术资格证书》，证书上认定的资格为卫生医师，工作机构为柳州市某监测站；及国家人力资源及社会保障部颁发的“针灸师”职业资格证书。卫生监督员现场收集了该诊所登记有为投诉人韦某做医疗美容项目记录表复印件2份，及开具给韦某的收款收据复印件1份作为证据。柳州市卫生局经过审理认为：该医学整形美容诊所使用非卫生技术人员郭某从事医疗卫生技术工作，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十八条及《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第一款的规定，决定给予该医学整形美容诊所责令立即改正，并处以2000元罚款的行政处罚，向某医学整形美的误解，避免矛盾进一步恶化。同时，大部分病人的诉求亦得以在医院层面解决，在一定程度上减轻卫生行政部门调查处理投诉的工作量。3.7向医生提供免费行业资讯，促进整体医疗水平提高以医师协会牵头，定期收集国内、国际最新的医学研究进展和成果、最新的政策要求和变化，向各省市的医师提供免费的行业资讯，有助于推动我国整体医疗专业水平的提高。容诊所送达了《行政处罚事先告知书》。

该医学整形美容诊所不服处罚，提出陈述和申辩申请。陈述和申辩书中称：（1）从业人员郭某2000年已获《医师资格证书》，但此后遗失且未补办，其提供有郭某的《专业技术职务资格证书》（资格名称：卫生医师）及《医师资格认定申请审核表》（类别：公共卫生）；（2）郭某2011年获得国家人力资源及社会保障部颁发的“针灸师”职业资格，有《职业资格证书》（职业及等级：针灸师）。柳州市卫生局针对当事人的陈述申辩，进行了情况核实并组织了二次合议，合议认为：（1）在我国，医师必须持有有效的《医师资格证书》及《医师执业证书》方能在医疗机构执业，而郭某遗失《医师资格证书》后未及时办理，且《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。而郭某提供的《专业技术职务资格证书》中资格名称为卫生医师，及《医师资格认定申请审核表》中类别为公共卫生，执业机构为柳州市某监测站。但是该诊所为整形美容诊所，核准的诊疗科目为医疗美容外科专业，故医师的执业类别必须为临床，与郭某的执业类别不相符，郭某也未能出示其本人的《医师执业证书》。根据《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款的规定：医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。因此对该医学整形美容诊所的处罚符合相关法规。（2）郭某为投诉人韦某实施“银针丽”美容服务，属于医疗诊疗活动，需要《医师资格证书》、《医师执业证书》及《医疗美容主诊医师资格证书》方能进行该项操作，而郭某仅提供国家人力资源及社会保障部颁发的《职业资格证书》中职业及等级为针灸师，故认定郭某没有从事医疗美容的资质。

综上考虑，维持责令该医学整形美容诊所立即改正，并处以2000元罚款的行政处罚。作出柳卫医罚字[2013]×号《行政处罚决定书》。该医学整形美容诊所接到行政处罚决定书后不服，向柳州市人民政府提出了行政复议申请。复议申请中称：30号处罚决定是错误的。理由如下：(1)郭某1999年已获得医师资格证，后不慎遗失，但被申请人不能因此否定郭某的医师资格；(2)郭某2011年已获得国家人力资源和社会劳动保障部颁发的《针灸师证》，该证明确规定在全国范围内通用并可作为境外就业凭证；(3)某大厦8楼同时是某某美容院所在地，拥有卫生局核发的卫生许可证（许可范围：生活美容）及工商局核发的营业执照，业主也是郭某。某某美容院聘用郭某为针灸师为顾客美容符合国家规范的职业范畴。请求撤销柳州市卫生局作出的《行政处罚决定》。复议机关认为：柳州市某大厦8楼为某某美容院和某医学整形美容诊所两个不同主体的所在地，业主又都为郭某，根据柳州市卫生局提供的证据无法明确实施被处罚行为的主体，据此作出的处罚决定，认定的主要事实不清、证据不足。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第（三）项的规定，撤销柳州市卫生局作出的柳卫医罚字[2013]×号《行政处罚决定书》。

2讨论

2.1复议机关撤销柳州市卫生局对郭某医学整形美容诊所行政处罚的行政复议决定值得商榷首先，某医学整形美容诊所《医疗机构执业许可证》上的执业地址是：柳州市某大厦8楼，当事人办证时提交用于的行政许可审批的图纸显示：该地点所有区域均作为该医学整形美容诊所使用。诊所接待厅内粘贴的“微整形银针丽”宣传画也证明“银针丽”就是该诊所开展的一种医学整形的项目。投诉人韦某到该地点应该是来做医学美容的，而不是生活美容。其次，从卫生行政部门收集到的韦某医疗美容项目记录复印件、某医学整形美容诊所开具给投诉人韦某的收款收据复印件证据显示，某医学整形美容诊所对投诉人韦某实施的操作是以“医疗美容项目”的形式记录过程并以“某医学整形美容诊所”的名义开具收款收据的。所以卫生行政部门认定主体为某医学整形美容诊所并没有错误。复议机关以处罚主体不明确撤销柳州市卫生局的行政处罚值得商榷。

2.2关于在同一个地点两个主体的探讨本案之所以引起行政复议，很大程度上是因为某大厦8楼为某某美容院和某医学整形美容诊所两个不同主体的所在地。2002年卫生部颁发了《医疗美容服务管理办法》，对医疗美容的概念、开展医疗美容服务的机构设置、人员资质及执业规则作出规定，明确了开展医学美容服务项目必须经过卫生行政部门许可，办理《医疗机构执业许可证》。仅持有卫生行政部门核发的许可范围为“生活美容”卫生许可证的场所是不得从事医疗美容服务的。但是，作为持有《医疗机构执业许可证》的医疗美容诊所能不能在该地点同时从事生活美容服务呢？该问题在国家的法律法规中没有明确规定。所以，某医学整形美容诊所在获得《医疗机构执业许可证》之后又向卫生行政部门申请核发了一张许可项目为“生活美容”的卫生许可证，获得许可后取得了工商营业执照。造成了同一个地点既从事医疗美容又从事生活美容，并且都办理了相关的合法证照，导致了同一个地点两个主体，“我中有你，你中有我”的局面，容易让人混淆。

2.3“针灸”是否一定属于医疗美容2002年卫生部颁发的《医疗美容服务管理办法》明确了医疗美容的概念，医学美容是指通过使用手术、药物及物理等手段，以达到改变人体外部形态、色泽及部分改善其生理功能，进而增强人体外在美感为目的的修复和再造性美容。只要对人体采用了侵入性手段，就应属于医学美容范畴。中华医学会2002年按照卫生部《医疗美容服务管理办法》第二条要求了《医疗美容项目（试行）》，确定了医疗美容服务的具体项目；2009年12月11日卫生部又制定了《医疗美容项目分级管理目录》，对医疗美容服务项目提出更加具体的规定。根据以上规定，针灸是列入医疗美容项目的。必须具备较高的医学知识，获得《医师资格证书》有一定的临床经验的专业人士才可上岗。卫生部的《关于加强美容服务管理的通知》中明确指出：生活美容和医学美容是两类性质完全不同的美容。所以，本案中郭某仅凭国家人力资源和社会劳动保障部颁发的《针灸师证》就独立开展以针灸技术为主的“银针丽”项目，卫生行政部门不予认可其开展医疗美容资格是有理有据的。