医疗信息化工作思路范文精选

近三年来，天门市第一人民医院领导审时度势，结合公立医院改革的实际，剖析国内外医院信息化建设新动向和新趋势，提出了总体规划、分步实施，打造数字化医院的总体目标，我院在近三年时间里持续推进医院信息化建设，建立以财务管理为基础，以临床应用为主线，以质量控制为核心的数字化医院平台，提高了医院的管理水平和医疗服务水平。

一、总体思路“三要点”

医院信息化在推广和建设中受多种因素影响，如果在前期不把握好总体思路，最终往往会走偏，甚至会走向失败。我院本着"以病人为中心，以医护人员为主体"的总体思路来谋划医院信息化建设。

1、就医流程最优化

把优化病人就医流程作为以病人为中心的切入点，充分应用各种成熟技术，如磁卡、条形码、因特网和手机短信等，着力解决诸如门诊"三长一短"等现象。

2、医疗质量最佳化

充分利用系统信息及集成，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好基础；并通过各种辅助诊疗系统的开发，来提高检查检验结果的准确及时性。同时，也能把医生护士各种可能的差错降到最低，达到医疗质量最佳化。

3、工作效率最高化

大连大学附属中山医院建于1907年，现有床位1600张，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院。医院一直把推动医疗信息化、打造高效、便捷、“以人为本”的医疗服务体系作为重点努力的工作方向。通过数字化创新支撑医院高效快速的发展运行体系，不断提高医疗服务能力和整体运作效率。在医院的信息化建设中始终强调顶层设计，每年都会明确极具创新思路的核心工作，而这些创新思路和模式都来自医院的信息中心主任张翔。

1998年，建立以财务信息为主的医院管理信息系统HIS；

2001年，在大连市较早地建立DQIS住院医生工作站；

2004年，建立大连全市首家与北京协和、301等大医院的远程会诊系统；

2005年，建立财务付款管理应用系统、图书管理系统；

2006年，引入“基于全成本核算的主管决策系统”；

2006年，实现跨区域医院信息管理（瓦房店分院）；

2007年，建立大连全市首家农村偏远地区远程医疗援助及健康咨询系统；

【摘要】 本文对基于电子病历的临床信息系统建设模式、应用效果及建设动因进行了探讨。

【关键词】 电子病历；临床信息系统；临床信息化

新医改方案明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”。目前许多医院已经建成较为完善的医院管理信息系统，信息化建设正向临床应用推进，基于电子病历的临床信息系统建设得到了各级医院的普遍关注。目前，很多医院已经建成了不同应用层次的临床信息系统。

1 两种不同的临床信息系统建设思路

1.1 先病历电子化后逐步实现全面的临床信息化 这一类医院在临床信息化建设中，系统建设的切入点是电子病历文书书写系统，建设思路大致如下：

首先，实现医疗护理病历文书高效率的电子化书写，从而提升临床医护人员的工作效率。其次，在医护电子病历文书应用的基础上，拓展医生工作站的应用范围，推行电子医嘱，实现医生、护士协同处理医嘱，并将电子化的流程延伸到医技科室。再次，在影像检查科室实施医学影像信息系统（PACS），在检验科室实施检验信息系统（LIS），实现检查、检验、手术麻醉等专业科室业务流程的信息化。最后，整合各个专业科室的临床信息系统，实现全诊疗流程的信息化管理，完成从单纯的病历文书电子化到全面电子病历应用的转变。

1.2 先临床信息化后病历电子化 还有很多医院在临床信息化建设中，首先实现各个业务环节的信息化，让病历信息有了电子化的来源和能够共享的基础，从而形成完整的电子病历应用。建设思路大致如下：

首先，根据各科室需求，总体规划，分期分批在一些业务相对独立的科室先行建设科室内部的信息系统，如检验信息系统（LIS）、医学影像信息系统（PACS）的建设等。首先实现为临床科室服务的医技科室的信息化管理，让对诊断和治疗最有价值的检查、检验信息最先进入信息系统，最先做为电子病历的来源，为后期电子病历的应用打好基础。然后，在门诊、临床科室建设医生工作站，推行医嘱流程的电子化，并实现与医技系统的对接，使得医嘱电子化的流程从一开始就非常完整。最后，在诊疗流程全面电子化的基础上，引入临床路径，实现病历文书的全面电子化。

信息共享可以说是医疗卫生信息化的目标。无论是35212工程还是电子病历试点，目的都是整合区域内卫生信息资源，实现医疗卫生行业各业务部门之间以及与其他行业业务部门卫生数据的共享与交换。

然而实际情况是，我国一些医院的信息化历史已有20多年的时间，但由于以往医院各自为战，采取的标准不统一，医疗机构的信息不能互通。国家卫生信息化“十二五”规划报告指出，卫生信息化发展缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息瓶颈问题突出。

小系统时代到平台化时代

医疗机构迫切需要信息互通，但又不能将现有系统全部推倒重建，而在目前标准尚需完善的情况下，新建的系统最终也会面临互联问题。如何解决？在模式上，在35212工程中，卫生部提出了三级平台的思路；在技术上，平台化成为可行的解决方案。

目前医疗卫生行业的两大领域――区域医疗领域和医院内部信息系统领域都出现了平台化的设计。国家主导了两个方案：一是医院信息平台，二是区域信息平台，这两个平台都提出了基于某一种数据为基架的平台架构来设计信息系统的思路，数据基础是EHR和EMR。

当前，整个医疗卫生行业平台化时代已经到来。用友医疗副总裁徐春华指出：“实际上，对我们这些从业十几年的人而言，我国医疗卫生的信息化在很长时间里处于一个所谓的小系统时代，“小系统”表现在整个系统结构是由一些独立应用组成。经过20年的发展，这种格局正慢慢发生变化。”

少量的应用转变为多种、大量的应用。大量的应用产生以后，系统的架构发生了根本性的变化。35212工程的目标就是构建一个自下而上的整个医疗卫生的信息化体系。其中，它的三级平台是最重要的支撑，在这个三级平台里面，要构建一个以国家级、省级、地市级的平台为主题的三级网络。

镇江市首试信息共享平台

【摘要】 对于病案信息工作者来说，临床工作的实践是全新的课题。临床路径的实施是从从思维方式到管理方式都面临着全新的转变。因此，既是机遇，也是挑战。作为一项新的医疗管理模式，临床路径不仅仅需要医疗人员和护理人员参与，同时，也离不开病案信息技术人员的服务和保障职能。病案信息技术人员在临床实施中的作用，主要体现在：强化内涵建设，提高编码准确率；强化服务意识，提高保障能力；强化质量意识，加强环节质量控制；体现协同意识，促进配合与协作。

【关键词】 病案；临床实践；实施；作用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0457-01

临床路径是管理学工具在医疗方式和医疗行为方面的全新应用，是一些特定病种按一定的标准流程进行标准化治疗的医疗管理模式，其标准是按照一定的规范路线图进行的。作为一种单病种质量管理手段，临床路径在规范医疗行为，保障医疗安全，缩短平均住院日，降低平均住院费用， 提高医疗质量，控制医疗成本，合理配置医疗卫生资源等方面有着非常独特的优势。

病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件，是评价医疗、护理、医技等质量的客观依据，是临床教学、医学研究、医院管理必不可少的资料，它反映医院的管理水平，具有临床、教学、科研、法律等方面的重要价值。随着医疗卫生体制改革步伐的加快，“以病人为中心”的新型医疗原则的确立。自2010年1 月，卫生部正式确定在全国73 家医院的22个专业，开展112个病种的临床路径试点工作，标志着临床路径已经进入实施阶段.临床路径的实施对于每一个从事病案信息工作的人员来讲，是一项全新的课题，从思维方式到管理方式都面临着全新的转变，既是机遇也是挑战. 作为一项新的医疗管理模式，临床路径不仅仅是有医疗人员和护理人员参与的工作，同时也离不开病案信息技术人员的服务和保障职能。在这方面，病案信息人员要主动当好“配角”，利用自身的专业知识和技能，以及本专业的特点和优势，顺应医疗体制改革的新形势，积极应对，发挥好自身领域里的独特作用，为临床路径的开展和实施当好“铺路石”的作用。病案信息技术人员在临床路径实施中的作用，主要体现在以下几个方面。

1 提高临床路径实施中编码的准确率

临床路径的实施是以明确的诊断依据为基础，因此，病案信息技术人员必须具备较强的临床医学知识，对每一个进入路径病种的疾病名称都必须清楚地了解其来龙去脉，了解进入路径病种的病因、病理和临床表现，了解进入路径病种手术的部位、术式、入路和疾病性质，熟练掌握和应用国际疾病分类手册（ICD-10）和手术操作分类手册（ICD-9-CM-3），严格按操作程序和编码原则，规范地进行疾病编码和手术操作编码，保证进入路径的病种在疾病编码和手术操作编码上100%的准确率，只有这样，才能保证后续信息的准确和可靠，而且还要及时追踪国内外临床路径与疾病分类的新进展，学习新知识，研究新方法。

2 强化服务意识，提高质量保障能力

北京天坛医院信息管理中心主任王韬

经历两个岔路口,北京天坛医院信息管理中心主任王韬找准了自己的定位,更认清了医院信息中心的定位。

自2000年空降到天坛医院以来,北京天坛医院信息管理中心主任王韬将天坛医院的信息化从一张白纸发展到“数字化医院试点示范单位”。在2008年北京奥运会期间,作为奥运定点医院的天坛医院还承担了奥运村综合诊所的建设工作,王韬本人也荣获了“奥运会、残奥会志愿者先进个人”称号。

取得这些成绩的方法很简单―“理解医院的管理思路。”王韬如是说,“医院的IT部门不能仅仅定位在技术部门上,而是医院的参谋部。信息化的目标就是要提高医院的管理水平、提升医疗质量,并确保医疗安全。”

曾经的生理专家

如今的这位信息化专家,曾经是生理学专家,而且在生理学研究上颇有感觉。

1985年,毕业于南京大学生物系的王韬,进入南京医大附属省人民医院工作,主要从事神经生理的实验和研究。1988年,王韬再次回到南京大学生物系就读硕士研究生,研究方向是“小脑的神经生理功能”,认为“小脑除了与运动和平衡相关,还与人的内脏活动有关系”,并在SCI(美国《科学引文索引》)上面发表了文章。随后,他们的研究成果还被载入《神经生理年鉴》,并获得了“江苏省科技进步一等奖”。

如果沿着神经生理的道路继续前进,王韬毋庸置疑地会成为一名医学专家,但是人生的道路上总是存在着诸多“岔路”。1995年,第一条“岔路”出现了。

随着我军军事任务的拓展和军事行动的多样化，军队疗养院建设面临的新情况、新问题越来越多，工作任务也将会越来越繁重。如何顺应形势，全面贯彻落实科学发展观，一心一意谋发展，排除干扰不折腾，使疗养院的整体规模、技术创新、经济创收等方面跃上新台阶，是值得认真思考的问题。

1坚持科学领导，强化领导班子整体功能

1.1开放思维，科学筹划疗养院的各级领导要把上级指示和本单位的实际结合起来，研究新情况，解决新问题，总结新经验，创造性地贯彻上级的各项指示精神，提高工作效能。疗养院建设与发展等重大事项，进行综合分析论证，形成科学方案，尤其是重大问题的决策，要经过可行性论证、风险度论证和预期效益论证。应用正确的方法，用哲学的头脑思考问题，按客观规律办事。科学发展观的根本方法是统筹兼顾，从全局的高度出发，适应社会主义市场经济的要求，主动抓建设、积极谋发展，把握机遇，筹划未来。

1.2积极探索，开拓创新克服惰性思维，树立“平庸即是过”的观念，充分认清新形势、新任务对疗养院建设提出的新要求、新挑战，刻苦学习，勇于实践，不断增强开拓创新的意识，提高开拓创新的本领，加快开拓创新的步伐，在探索创新中提高施政能力。紧紧围绕疗养工作这个中心，经常分析本单位创新发展的形势，及时发现和解决存在的矛盾和问题，纠正和克服出现的偏差和不足，根据不断发展变化的形势，调整创新思路，改进创新措施。把主要精力用在解决重点、难点问题上，用在解决制约创新发展的瓶颈问题上，用在如何充分调动人员的积极性上。

2坚持“以人为本”的发展思路，增强内涵建设

2.1以人为本，强化“以疗养员为中心”的现代管理理念科学发展观的本质与核心是以人为本，坚持以科学发展观为指导，加强疗养区内涵建设，首先树立“以疗养员为中心”的现代化管理理念，研究疗养员需求，提供人性化服务，努力提供便捷、安全、温馨的“绿色服务通道”，最大限度地满足需求；其次统一全院人员的思想，激发医务人员爱岗敬业、献身使命的内在动力，使个人价值的实现同疗养院发展的命运紧密相连；在当前形势要求下，适应军事斗争卫勤准备要求，增强疗养院的核心竞争力，在关键时刻顶得上去，圆满完成上级赋予的疗养康复保障任务。

2.2搭建信息平台，提升疗养院现代化管理水平信息化条件下的疗养院建设离不开信息系统的支撑，正确的决策需要以准确可靠的信息为基础，信息资源的合理开发和有效利用，为管理和决策的科学化创造了前提，提供了强有力的保障。坚持科学管理，把规范化体现在每项工作中，使个人、岗位、环节有机地结合，把规章制度落到实处；严格监控机制，强化医务人员遵守规章制度的主动性和自觉性；在管理要素的设置上人本化，管理考评上精细化，不断提升疗养院现代化管理水平。

3树立疗养特色理念，实现各学科建设的新跨越

记者在人民医院就医期间曾遇到过这样一幕：一位患者因为不想几个礼拜后来医院复诊，就要求医生给自己多开几盒药，被医生拒绝了。医生解释说，依照病情，医院有规定的用药量，他一次不能开这么多药。

“这在电脑里有严格的规定。给你多开药，我就得挨罚。”医生耐心解释后，得到了患者的理解。

在这个例子中，医生被病人要求开“大处方”，而更普遍的情况是，医院以药养医，医生主动开“大处方”。通过信息化手段规范用药一方面杜绝了医生的“大处方”给病人自身和社会保障体系带来的损失，另一方面也可以让病人感到安心，因为治疗方案有据可查。

信息化建设走在全国前列的人民医院，在方便患者就医、保障医疗水平、降低医疗费用的信息化举措还有很多。临床路径管理的信息化就是其中之一。

加快临床路径的产生、评估、改进

2009年12月人民医院开始正式推行临床路径，2010年5月受卫生部医政司委托开展临床路径电子化管理示范项目建设试点工作。

2010年10月、11月，卫生部于对临床路径管理电子化试点医院的工作进行了初步评估，人民医院推广临床路径信息化的经验被卫生部点名推广。

人民医院院长王杉评价说，临床路径规范了医生的临床行为，对于医院的专业化、科技化、精细化管理大有效果。而且，患者一入院就可以对就诊流程、检查项目有大概的了解，医护人员的工作也处于监督下。

为适应新时期部队现代化建设的需要，军队疗养院信息技术专业科室应运而生。如今，十多年过去了，军队疗养院信息化建设发展到什么程度？其间走过了一条怎样的发展道路？在信息化时代的今天，它将面临什么新的课题？本文作简要的回顾和展望。

1军队疗养院信息化建设简要回顾

1）上个世纪80年代中期，计算机开始进入疗养院，在DOS操作系统下，主要承担各业务机关的文件存储、打印工作。建立在Basic、FOXBASE等语言平台上的应用系统只能完成诸如工资管理等单机运行。

2）上个世纪90年代中期，为跟上互联网的发展步伐，各疗养院普遍建立了信息科室，计算机业务上升到信息化的高度。但基本上还处于办公室自动化阶段，所谓的信息化仍然以文献加工、数据管理为主。

3）进入21世纪，随着网络技术的广泛运用，疗养院加快了信息化建设的步伐，逐步建立了疗养院信息局域网。医护管理系统、医学文献情报、器材设备等日常管理工作纳入疗养院信息管理系统。有条件的还建立了基于INTERNET的电子阅览室。符合信息化时代属性要求的网络建设初具规模，信息的采集、整理、咨询、决策等工作，在疗养院信息化管理中初见端倪。

2军队疗养院信息化管理现状

经过十多年的发展，军队疗养院信息化建设成绩斐然，令人可喜。但面对21世纪知识经济、信息化时代的巨大挑战，比照新时期军队要“打赢信息化战争”的总体要求，结合我院现状，我们感到仍然存在较大差距，具体体现在以下几个方面。

2.1对信息科的职责和作用认识不足，信息化意识不强作为疗养院信息化职能部门信息科成立较晚，起点不高，目前信息科的职责不清，作用不明的问题比较突出，主要承担信息统计、疗案管理、图书馆管理、内部信息系统管理系统局域网等一些基础信息管理及服务工作等，而基于信息时代特性要求的医学信息采集、加工、整理工作的知识性信息服务基本停滞，甚至没有，为领导提供咨询服务和决策依据服务名存实亡，主动服务意识差。

[摘要] 随着各国医改步伐的不断推进，特别是第三方付费制的逐渐推广，医疗服务市场开放进程加快，医院面临内部经营成本和外部竞争的双重压力不断加大，从20世纪80年代开始，由美国向全球逐渐推广的临床路径管理模式（clinieal pathway management，CPM）已在国内外众多医院得到了成功实践，以患者为中心对医疗服务流程进行规范化、标准化、精细化，实现了医疗质量的持续改进，推动了医院的有序发展。本文就目前国内外对此课题的研究进行综述。

[关键词] 医院；临床路径；医疗服务流程

[中图分类号] R199 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）19-127-03

The Research，Application and Prospects of Clinical Pathway Management at Home and Abroad

LI Qing1LI Lili2 Tao Hongbing1BO Li3

1.Pharmacy and Health Management Institute，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China；2.Jingmen Second People's Hospital，Hubei Province，Jingmen 448000；3.Department of Nursing，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

[Abstract] As the continual advance of countries' health reform，in particular the gradual promotion of the third-party payment system，the medical service market speed up the opening process. So that，the dual pressures of the internal operating costs and the external competition is increasing. Since 1980's the Clinical Pathway Management（CPC） which began to extend from the United States to the global has got a lot of successful practice in many hospitals at home and abroad. The standardization and refinement of the patient-centered medical service processes improve the medical quality and promote the orderly development of the hospital. In this paper，the subjects of the present situation at home and abroad are reviewed.

[Key words] Hospital；Clinical Pathway；Medical service process