医疗费用范文精选

近日，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（以下简称《控费意见》）。现解读如下：

一、《控费意见》出台的背景

近年来，随着社会经济发展，我国居民消费结构升级、人口老龄化加快、疾病模式转变，加之基本医疗卫生制度不断完善，医疗技术水平不断提高，群众的医疗服务需求得到释放，我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。同时，医药费用结构和增长情况也存在一定的不合理因素，包括城市公立医院的费用在医药费用总量中占比较大，医疗服务量尤其是住院服务量增长较快，药品、大型医用设备检查治疗和医用耗材收入占比较高等。为切实减轻群众看病就医负担，确保医保基金可持续，增强深化医改的综合成效，有必要从国家层面出台控制公立医院医疗费用不合理增长的指导性文件。

二、《控费意见》提出的费用控制的主要目标

《控费意见》提出，费用控制的总体目标是将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护群众健康权益，减轻群众就医负担，促进医疗行业健康发展。并提出了费用控制的阶段性目标，即到2016年上半年，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

三、《控费意见》的总体思路

有效控制医疗费用不合理过快增长是深化医改的重要目标，也是医改各项措施落实到位的重要体现，涉及政策配套、部门配合。文件的总体思路：一是以问题为导向，抓住关键环节，综合施策。强调医保、医疗、医药领域各项改革措施的相互衔接，注重医院内控管理的同时，增强控费工作的系统性、整体性和协同性。二是因地制宜，分类要求。对部分可控的关键指标作出明确量化要求;对于监测指标从国家层面强调导向性要求，不设统一量化要求，由各地结合医疗机构功能定位、服务量变化合理确定调控指标。三是注重监测，强化考核。要求健全医疗费用的监测、排序和公开制度，将费用控制目标与公立医院投入与发展、院长和医务人员绩效考核等挂钩。

四、《控费意见》提出控制医疗费用不合理增长的主要措施

6月，首创安泰人寿宣布推出覆盖终身医疗保障需要的全新保障计划――“医储宝”终身医疗保障计划(A、B两款)，它能满足不同年龄、不同经济实力的人对医疗保障的全面需求，可被看作是对国家统筹医疗保险的有力补充。

65岁后自费费用可报销

以往的医疗险大多以现有社会基本医疗制度为参照，对被保险人的给付有着药品、报销总额等诸多限制。而通过此计划，被保险人在65岁后能获得的医疗保障项目不仅覆盖住院费用、紧急救护车费用，还将覆盖现有商业医疗保险产品很少涉及的普通门诊急诊费用，更可获得额外住院补贴。只要费用必要且合理，对于没有社会医疗保险的被保险人，首创安泰人寿给予85％的高比例理赔；对于社会医疗保险和其他福利计划不能报销的剩余部分，更将给予100％报销。这不仅有效解决了社保未能覆盖的自费费用，还保证了高品质的医疗，让患者能够真正安心看病，而不用担心家庭生活水准受到太大影响。

积累专项健康基金

事实证明，一次大病可能导致整个家庭迅速返贫，医疗费用的支出成了实现家庭理财目标的最大障碍。而通过投保此计划，消费者可以为自己和家庭成员建立用来应付各种医疗开支的“医疗账户”，提前做好医疗费用规划，实现专款专用。它同时也是一款分红型产品。65岁前保单分红全部用于累计保险金额，为全面、高质盘的医疗保障打下坚实的基础；65岁以后可享受现金红利，用以补充退休金。一份基金可兼顾不同年龄段的不同需求，使资金发挥最佳效益。

全程健康关怀套餐

“医储宝终身医疗保障计划”提供多达6种缴费期间，投保人可以根据自己的经济实力等具体情况进行自主选择。同时，此产品可以与首创安泰多种医疗附加险相搭配。只需投入相应的保费，就能做到终身意外有医疗，重疾有理赔，住院有补贴，身故有保障。

为给保户以满意的健康关怀，首创安泰人寿特为选择“医储宝终身医疗保障计划”B款的客户设计了健康医疗卡套餐，提供专家预约、全程陪同导医、电子健康档案、健康咨询和跟踪等贴心医疗服务。另外，为督促消费者尽早开始关注和维护身体健康，对选择计划B款的被保险人，首创安泰提供在65岁之前的缴费期内，每3年一次给予等同于当时保险金额1％的体检津贴，65岁之后的体检费用给予报销。

1医疗费用上涨原因及控制方法

1.1严格控制大型医疗设备的配置和使用

目前，医疗科技及医疗手段迅猛发展，大大提高了医疗服务的质量。然而人们逐渐发现高新医疗技术的过度使用违背了医疗过程中的经济有效原则。基于此，有必要重新设定新型医疗设备和新医疗技术的使用规范，加强对新技术、新设备的使用和管理工作。对此，国外已通过相应条例来限制大型医用设备的配置，如：1976年美国赋予了食品药品管理局对医疗设备进行审查和批准的权利；德国的医疗工作委员会负责对现有的医疗技术进行审核和评估，并有权决定是否将医疗新技术纳入到医疗保险的支付范围内。

1.2建立医疗费用分担机制

有研究表明，自费患者与公费患者相比，人均所产生的医疗费用大大减少。并且总的来看，自费患者医疗费用的减少对患者医疗质量及健康状况的影响并不大。因此，实行医疗费用的分担制，增加病人的费用意识可显著控制医疗保险费用的增长。如：英国在20世纪80年代即提高了药品的自付标准；德国早在1989年即出台规定，要求对1/3的药品进行定额支付，患者需自行负担药品的差价。上述费用分摊机制均起到了良好的控制医疗费用的效果。

1.3加强政府部门对医疗服务的管理

医疗服务的价格往往由医院等医疗服务的提供者制定，医疗服务价格过高是造成医疗费用上涨的又一重要原因。针对这一问题，国家要规范医疗服务的定价方式，如可实行政府统一定价、医疗机构与保险机构的协商定价。通过上述手段引导医疗服务走上规范化的道路。

1.4实行医疗保险总额预付制

一、供方医疗机构的控制措施

（一）健全医院内部管理制度，加强内部审查

对于医疗费用较高的病患要提前告知费用，并且要及时的进行监控，病患的主治医生也要严格的控制费用，以保证病患在诊疗过程中避免出现治疗中断的情况。对于医患所做的检查也要严格控制，减少重复检复收费的事件发生。还要强化收费管理制度，由护士长负责收费监督，杜绝重复收费，私自增加收费项目、提高收费标准的情况出现。医师要控制药品处方量，超过预算的部份需要承担责任，和相应的费用。增强医师的职业道德。

（二）建立科学合理的医院分配制度

医生的收入影响着医生工作的积极性，如果单纯的按照工作量进行分配，则会导致医生过度医疗或者专门开高价处方的情况出现。如果完全按照统一的薪酬进行分配则会大大降低医生工作的积极性。所以最好的办法是，固定医生的基础报酬，并在此基础上加有提成。

（三）通过适当调整不同级别医疗，加强双向逐级转诊制度

要想减轻农民的医疗费用要加强转诊制度，将病人进行合理的分配，节约医疗资源。农民会诊多在临近的乡里或者村里的卫生所，而病情严重需要住院的农民会选择县里面医疗条件更为健全的医疗机构。一些下级的医疗机构由于医疗条件达不到或者其他原因，会选择将病患转移到上一级的医疗机构。正在恢复期的患者也会由上一级的医院转回下一级医院，这样的做法是十分合理的。一方面可以节约医疗资源，让需要及时治疗的病患可以得到治疗，另一方面也可以减轻农民的住院费诊疗费等等的费用。不同级别医疗机构的起付费，农民医疗补助比例也要按照级别的不同进行划分。

（四）加强对定点医疗机构的监督考核

1资料与方法

1．1对检索文献中所记述的费用上涨原因进行分析汇总，找出造成费用上涨最多的一个或几个原因。另外，以这些原因为基础，找出文献中的相关解决方法，查看各地区对相应问题是如何解决的。

1．2来源CHKD期刊库，共检索文献40篇。其中1篇为回顾十年新农村合作医疗的政策历程，2篇重复投稿，故此3篇文献不在分析之列。其余37篇文献中，24篇是在当地省、市、县的关政策环境下进行实际考察和研究并进行分析总结得出的文献结果，其考察地区包括上海、湖北、背景、河北、江西、安徽、山东等10个省，共16个地区;13篇是在全国背景下从各个角度探讨医疗费用问题。

2结果

2．1医疗支付方式的的不合理性导致新农合费用的不合理增长，长期以来新农合一直采取按医疗服务项目事后付费的方式提供医疗保险服务，这种支付方式的弊端是医疗机构没有控制费用的压力，很容易因为趋利行为对患者进行“诱导需求”，具体表现在开大处方、滥检查、增加服务项目，这些行为都使医疗费用急速上涨。

2．2医疗资源的垄断和患者无序就医导致医疗费用的不合理增长，一方面是中西部地区，特别是在偏远的农村地区的乡或县定点医疗机构较少甚至，部分地区只有一家，使得这些医疗机构在当地具有垄断性，省、市级医疗机构在医疗技术和医疗设备上具有垄断性，医生相对于患者在医学知识的储备上具有垄断性，这一系列的垄断性导致了医疗机构的垄断地位，使得医疗机构在逐利动机下更易于获得较高的医疗利润;同时在沿海地区的新农合患者对医疗服务的要求过高，小毛小病都自行前往二三级医院就诊，小病大治和无序就诊的不良就医行为导致新农合费用的不合理快速增长。

2．3新型农村合作医疗对农民就医报销比率逐年递增，所引发了部分患者的道德风险，出现了冒用他人新农合医疗保障卡就医的情况，也使得医疗费用不合理的增长，例如上海有学者就认为当地“医保改革实施以来，冒用医疗保障卡的现象突出”。

2．4相对前三种原因导致的医疗费用不合理的增长，也有一部分原因造成了医疗费用的合理增长，即疾病谱的变化使得慢型重病逐渐增多导致费用的增长，新药品和以技术的出现增加了医疗费用，以及随着我国人均收入水平的提高，医疗需求被释放导致的医疗费用增长。

提要近年来，我国与其他国家一样也面临着医疗费用高速增长的难题，高额的医疗费用吞噬了改革成果。本文通过介绍我国医疗费用增长情况，说明控制医疗费用增长的必要性和紧迫性，从医疗供给方和医疗需求方分析医疗费用居高不下的原因，并且提出控制医疗费用增长的改革建议。

一、我国医疗费用现状

（一）卫生总费用与国内生产总值。2001～2004年卫生总费用在国内生产总值中的比重逐渐升高。2001～2004年我国国内生产总值增长了40.7%，而卫生总费用增长了51.0%。由此可知，我国卫生总费用的增长速度已经高于GDP的增长速度，表明卫生费用已经对我国持续、稳定发展构成威胁。

（二）人均医疗保健支出与人均可支配收入。据分析，2001～2004年人均医疗保健支出增长53.9%，而人均可支配收入只增长了37.4%。2001～2002年我国城镇居民人均医疗保健支出增长了25.3%，同期人均可支配收入的增长率只有12.3%。此外，在这四年间，人均医疗保健支出在人均消费性支出中的比重也在不断提高，从6.47%上升到7.4%。

（三）基本医疗保险基金收入与支出。随着参保人数的增多，基本医疗保险基金的收入和支出都有大幅度的增长，但是基金收入的增长率持续低于基金支出的增长率。2001～2005年基金收入增长了约265%，而基金支出增长了约342%，说明医疗费用持续高速上涨，对基金的持续运作发出了警告。

二、急需降低医疗费用的原因

（一）高额医疗费用不利于普及基本医疗保险。目前，基本医疗保险制度仅仅在城镇初步建立起来，占人口大多数的农民还没有被纳入医疗保险的范围内。农民看不起病、吃不起药的现象十分普遍。根据世界卫生组织的数据，我国在承担平等就医费用方面排名191个国家中的188名。众所周知，一只木桶能盛多少水并不取决于桶壁上最长的那块木板，而恰恰取决于最短的那块，人们把这一规律总结为“木桶原理”。农民的医疗问题正如那块最短的木板，如果置之不理，我国的总体医疗水平将永远停留在较低水平。然而，不断增长的医疗费用，超过了国民经济所能承受的“低水平”，同时阻碍了“广覆盖”原则的贯彻执行。因此，为了普及基本医疗保险，必须首先降低医疗费用。

（二）高额医疗费用严重影响消费内需的拉动。据调查，我国13人中，就有一人处于赤贫，其中1/4～1/3直接跟疾病有关，严重影响消费内需的拉动，对我国社会经济健康发展也将形成巨大威胁。在中国人的传统观念中，始终存在着比较强的生活预防动机，不断增长的医疗费用成为人们心中的一项隐患，为了能够应付将来的高额医疗费用，大多数人选择储蓄，这样势必会影响当前的消费需求，从而影响投资和生产的形成。

【摘要】 本文根据2009年中国卫生统计年鉴所得资料，从唐山市某医院妇产科子宫平滑肌瘤病种的实例入手，分析医疗费用构成及影响因素，从中发现目前医疗费用确定标准中存在的不足，揭示医疗费用快速增长的主要因素以及由此引发的社会问题，并试图从医疗费用构成的分析中，探讨合理确定医疗费用的方法和途径，从而促进医疗卫生事业的健康发展，保障公民医疗的公平性。

【关键词】 医疗费用 子宫平滑肌瘤 医疗项目 商业化

一、以唐山市某医院子宫平滑肌瘤病种为例分析

1、医疗总费用的地区性差异

目前，我国医疗费用按照项目可以归结为药费、检查费和治疗费用三大类。比较全国各地区的医疗费用发现，不同地区的医疗费用存在的差别较大。就发达地区而言，以北京、上海和天津为例。2009年，北京、上海和天津的出院人均医疗费用分别为15028.9元、11276.1元和10559.5元，其中，北京药费和检查费分别为5555.7元和5921.8元，上海的药费和检查费分别为4638.6元和3662.9元，天津的药费和检查费分别为4661.8元和2890.6元。就边远地区而言，以、甘肃和贵州为例。、甘肃和贵州出院人均医疗费用分别为2936.8元、3464.6元和4210.6元，其中，药费和检查费分别为1247.8元和602.9元，甘肃药费和检查费分别为1552.9元和1124元，贵州药费和检查费分别为1641.8元和1680.6元。

图1以子宫平滑肌瘤病种为例，清晰地显示了中央属、省属、地市属、县市属、县属五级医院的平均住院费用的差别。但是，从患者用药的角度分析，国家目前对药品的管理状况是，各地区的药品价格差异不大，医疗费用从理论上看不应当有特别大的差异。这与上述资料所显示的发达地区与边远地区人均药费消费有巨大地区差异的状况是不相符的。这种差异实则反映出在我国医疗收费领域中，按照项目标准收费和临床用药收费方面的不规范等问题，同时也揭示了作为公益性事业的医疗服务机构因存在这一问题而可能引发的各类社会安全隐患。

2、根据医疗项目付费所产生的问题

以唐山市某市级医院的子宫平滑肌瘤病种为例，从2009年、2010年分别选取30份病历，从2011年的1—3月份选取20份病历，按照年度和医疗费用各个项目的构成进行分析。2009年所抽取的30份子宫平滑肌瘤病例统计结果显示，人均医疗费用为9583.07元。其中，人均医疗费用的构成中手术治疗费所占的费用比例最高，为41%；其次为药费和检查费，所占比例分别为27%和21%；其他治疗费和材料费分别占7%和4%。2010年所抽取的30份子宫平滑肌瘤病例医疗费用构成情况显示，人均医疗费用为11039.76元。其中，人均医疗费用的构成中手术治疗费所占的比例依然最高，为34%；其次是药费和检查费，所占比例分别为32%和23%；其他治疗费和材料费的比例分别为8%和3%。2011年1—3月份所抽取的20份子宫平滑肌瘤病例总费用构成情况显示，人均医疗费用为10784.56元。其中所占比例最高的两项是手术治疗费和药费，分别占到31%和30%；其次为检查费，为24%；其它治疗费和材料费分别占到了10%和5%。

摘要如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题。药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具。文章对药物经济学的定义、研究方法、实施步骤及作用进行了介绍。

关键词药物经济学费用，药品控制

PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhigao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShanghaiUniversityofMedicalSciences,200032

AbstractControllingtheriseofdrugcostshasbecomeaproblemwhichisindireneedofsolution.Thestudyofpharmaceuticaleconomicsprovidesanewapproachtothesolutionoftheproblem.Thepaperoffersanintroductiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunctionsofpharmaceuticaleconomics.

KeyWordsPharmaceuticaleconomicsCost,DrugControl

近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品，因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。

控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因，然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多，但归纳起来不外乎两个方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等；二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。

药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院，付费方、需求方即病人等方面着手，重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的卫生资源，保证卫生服务的公平性和特需性。

一、医疗保险费用的控制方法

目前，我国医保费用问题不断凸显，这个时候，控制一些不必要的医疗费用的使用也就成为了医保改革的瓶颈和重点，因此，要想对目前这种医保制度进行改革，从而使医疗保险制度能够更加完善的执行，就应该采取多种方式加强对医疗保险费用的控制。

1.加大社区医疗服务机构的建设力度

控制医疗保险费用的合理使用，可以从社区医疗服务机构的建设做起，也就是说，在患者就医的时候，应该让其就近选择医疗机构去就医，这样不但可以节省患者的就医时间，还可以从一定程度上降低患者因就医而导致在路上花费的时间。而且加大社区医疗服务机构的建设，本身就可以降低患者的门诊或住院费用。

2.加强对药品及医院的控制

非常重要的一点，就是对医疗药品的控制，医疗药品的控制主要是对医疗药品的价格以及医疗药品的质量进行严格把关，这样才能使患者在就医时使用的医疗药品都是价格最低且质量最优的。同时，就算医院在相互竞争患者的时候，也要保证对患者的服务态度以及就医的质量，这个时候，就要对医院进行统一的规定，规定每个医院接待患者时候的公平性，这样也可以从一定的程度上避免医疗保险费用的流失。

3.完善医疗保险费用支付方法

完善医疗保险费用的支付方法，也就是说，要对目前患者的医保费用的支付方式进行改革。传统的医疗保险费用的支付手段存在的太多的弊端，譬如说，预支付虽然减轻了患者的负担，但对有限的医疗保险资金是个很大的挑战，支付需要患者先行垫付，有的患者无力承担，也有的患者不愿承担等等。所以必须要对医疗保险费用的支付方法进行改革，现在通行的做法是在患者出院时统一结算，希望日后有越来越好的可行的管理办法与方式出台，为患者就医提供更大的方便，也使有限的医保资金得到更为有效的应用。

近年来，我国医疗费用的增长有逐渐加快之势，远远超过了同期国内生产总值的增长速度，给国民经济带来了沉重的负担。因此，尽快制定适宜的医疗费用控制策略，已成了我们的当务之急，也是我国刚刚推行的医疗保险制度能否有效运作的关键。

一医疗费用持续上涨原因

1卫生机构内部管理问题

医疗费用的持续上涨很大程度上与卫生机构内部管理有关。具体表现在(1)“以药养医”现象严重，医疗服务定价偏低，而药品收入偏高，医院收支结构和补偿机构不合理；(2)医疗费用支付方式不合理，公费劳保医疗采用了“第三方支付费用”的方式，供方和需方不仅很少承担经济责任，而且是大处方的受益者。(3)医疗服务补偿不到位，政府对医疗机构的投入比例减少，医疗服务价格补偿不到位，医疗机构必须通过盈利维持生存与发展。

2医疗保险基金超支

医疗保险基金超支是目前我国几乎所有试点城市共同存在的一大难题，也是刚刚建立起来的职工医疗保险制度的一个最大的潜在危机。究其原因为参保者的费用意识不强，医药费浪费现象严重。因为长期的公费、劳保医疗制度，使得医患双方均无费用意识。医改后，虽然个人负担比例增大，但相对于医药费支出来说还是比较小，患者费用意识不强的状况很难在短期内有明显的改善。

3药品费用持续上涨

①医药产业增长方式落后。我国医药产业的增长是建立在生产的低水平重复建设、生产成本高、规模效益差、缺乏科研开发能力和市场竞争力的基础之上，而增长速度远大于国民经济发展和人民保健需求。生产商在这种供过于求的竞争中，往往利用药品市场的特殊性和不规范的竞争，与医疗机构联手刺激消费，拉动药品费用迅速上涨。