医考教育范文精选

1原因分析

1．1宏观因素教育的发展不是孤立的，受政治、经济和文化等各种因素的影响和制约，我国现在仍处于社会主义初级阶段，政治改革步伐缓慢、经济发展区域失衡、文化发展缺乏整体规划，在一定程度上制约和影响着我国医学院校人文医学教育的发展。

1．1．1医学教育定位及培养目标偏离，人文医学教育制度不健全目前对医学生的培养往往只重视医疗技术方面，忽视了人文素质的培养。对医学教育的定位不明确，将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性课程，如文史哲、艺术欣赏等，完全背离我国医学教育的实质。

1．1．2我国教育重理轻文，人文医学教育未得到重视长期以来，重理轻文成为医学教育中的一种普遍现象，这样虽然培养了医学生的理解、概括、抽象和逻辑思维能力等智力因素，但忽视了开发医学生的意志、兴趣、情感、态度等非智力因素。现阶段的医务工作者，既要有过硬的医学技术，又要有一定的人文素养。

1．2微观因素医学院校人文医学教育的发展，有赖于当地政治、经济、文化的全面和谐发展，同时也离不开本身的教育观念、体制、经费投入、师资力量、学生自身因素等方面的影响和制约。

1．2．1教育观念体制落后调查研究显示，53．03%的学校其人文医学教育的阻力主要是教育部门重视不够、教育观念落后、教育体制改革缓慢;51．62%的认为人文医学教育的最大阻力来自学校决策者;进一步分析发现，53．48%的认为来自学校决策层的阻力，是他们在观念上认为人文医学教育不重要，46．5%的认为他们认为很重要，但认为教育体制改革太麻烦了，不易做到。这些数据说明，教育观念、体制是影响医学院校人文医学教育发展的最主要因素。

1．2．2经费投入不足经费的不足使人文医学教师外出进修的机会少，影响着与其他院校的交流与合作，很大程度上制约着教师水平的提高与人文医学的发展。

1．2．3师资力量缺乏由于人文医学属于医学与人文社会科学的交叉学科，具有鲜明的跨学科特点，对教师也有特殊要求，一些院校虽然主观上希望多开设一些课程，但因师资缺乏不得不放弃，师资力量不足是影响医学院校人文医学教育的主要原因之一。

1对教授医学的教师须进行一定考核

当今中医教育主要侧重对学生的考核，教师的考察较为忽略，医学是一门实用性较强的学科，如果教师自己都不具备应有的专业知识和技能，那教学质量将无法保证，因而医学专业教师队伍的建立和管理应有更为严格的规定。在人才选择上除特殊需要外应严格要求医学专业毕业，并对其中医专业理论水平、教学技能及临床实践能力进行综合考评后，择优录用。学校应和相关医院做好协调工作，使双方人员流动更加灵活、快捷，医院带教医生可定期参加学校举办的教学技能甚至专业基础知识的讲座和培训，并以模拟带教等方式进行教学考核。学校教师也应保证有足够的时间在医院学习、实践，使得其真正具有医学教学的资质和能力，对学校教师除考核教学效果外，还应考察其在临床中诊治疾病的实际能力，甚至可以制定具体的考核目标(如每年接诊人数、病案书写、病人随访疗效等)，有针对性的对教师的临床能力进行定期检验。

2对掌管医学教育的官员实行考核来进行选拔及实施奖惩

古代医学教育一般从属于“太医院”之下，其相关职位上官员的推选主要通过两条途径:其一，从在职官员中提拔表现优异者，擢升其官职;其二，从参加科举考试的考生中选择，考生大都是在“太医局”中学习的学生，择优晋级。当时选拔官员在考察范围上是较为狭窄的，使很多有识之士失去了机会，但其选拔官员体现出了一大突出特点即重视备选者的医学专业背景，出众的医学技艺往往是被提拔的重要条件。如元代延祐三年(1316年)的时候，曾经正式颁布施行医学科举，一般一次取30名，分三甲，一甲可充任太医，二甲可充任副提举，三甲可任教授［3］。可以看到元代对医学管理者“副提举”的专业技艺要求比教授医学的教师还要高一等，这有利于其今后医事管理工作。当今中医教育选拔管理者时，也应适度向有专业背景的人才倾斜，并且在供职期间对管理者进行的考核，应注重其运用专业知识理论来实施管理的能力(如学校发展规划的制定、专业教师的选用与管理、学生培养模式的规划及学校重大科研项目申报等)，都能体现管理者医学专业背景对学校发展的影响。古代医学考核制度对象的辐射面是较为广泛的，为医学教育和医事制度的健全和发展提供了可靠保障。中医教育既应汲取当今国内外的教育管理方式的先进文化，同时也应以古鉴今将历史上医学教育模式中的精髓不断地继承和发扬，使中医教育日新月异的发展。

作者：钟喈

《卫生经济研究杂志》2014年第六期

一、医学教育系统与人文教育子系统

医学是科学性和人文性有机融合的学科，医学教育可分为专业教育和人文教育两个部分，因此可以把医学教育这个系统分解为专业教育和人文教育两个子系统。其中，专业教育子系统是通过教学，进行医学知识的传授和医疗技能的训练，具体又可分为各个专业的教育子系统，目前已有结构完善、层次清晰的知识体系，并应用于各个专业的学校教育与工作实践培训中；人文教育子系统则是通过人文社会科学、行为科学等知识的传授和人类优秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素质，促进其人性境界提升、理想人格塑造。但其内容组成、层次结构尚未形成共识。整个医学教育系统由两个子系统及其内部元素组成为一个立体、有层次、网络状的整体。在其之上，还有社会经济系统、政治系统、文化系统、教育系统等大的系统（见附图）。在医学教育系统中，人文教育子系统相对薄弱，不仅重视程度不够，教育目标、内容组成没有形成共识，师资队伍、教学方法、考评方式等也不完善。医学作为最具人文精神的学科，虽然越来越多的有识之士认识到医学人文教育的重要性，但是在现实中，人文教育仍是“短板”，仍是制约医疗服务水平提升的重要因素，也被认为是导致医患紧张关系的重要原因。

二、系统基本特性对做好我国医学人文教育的启示

1.医学专业教育与人文教育、目标和手段必须协同推进我国目前医学教育存在的重专业、轻人文现象，本质是专业教育和人文教育两个子系统不协调。系统的目的性要求，为了实现医学教育系统的目的，内部子系统之间必须相互协调；系统整体性也要求，为了提高医学教育系统的整体效应，内部各个部分要注意协调。因此，专业教育和人文教育两个部分应该以提高受教育者的整体素质为目的，不能顾此失彼，“单兵突进”。医学专业知识和技能终究只是实现医学目的的技术方面手段，这种手段使用正确与否、结果好坏，有赖于医学人才的人文素质，人文素质起着正本清源的作用。忽视了人文教育，专业教育再好，培养出来的人才也不是社会期待的。技术使用只有与人文素质紧密协同，才会更加有利于提高治疗的结果———患者生命的延长和生活质量的提高。另外，教育目标和手段要协同匹配，即以传授专业知识与技能为主要目标的专业教育和以提升人文素质为主要目标的人文教育，使用的教学手段应该有所差别。前者可以通过集中传授取得良好收效，而后者则更多地需要习惯的养成，不能“毕其功于一役”。

2.医学人文教育应该贯穿医生的整个教育过程和职业过程目前我国医学人文教育存在课程设置不够合理、课时比重不足、教育阶段集中在低年级等问题。同时，忽视医学生毕业后的人文教育和考核，例如在职业准入考试和研究生入学考试中，对人文知识和能力的测试不如国外合理。系统的开放性要求医学教育尤其是医学人文教育保持开放性和连续性，因此在医学人文教育中，不仅要进行知识理念的传授，更要在专业教育中渗透人文教育；教育时段不仅仅集中在低年级，也要扩大到高年级，尤其是实践实习阶段；不仅在学校内重视，也要扩大到校外，持续到社会实践系统，要贯穿医生的整个教育过程和职业过程。尤其要重视毕业生进入社会后的医学人文教育，重视导师对研究生、高年资医生对低年资医生的言传身教作用，并开展继续医学人文教育工作。如果仅仅依靠在校人文教育的改善，而忽视后续的教育和习得养成，那么无论如何也达不到应有的教育效果。

3.改进医学人文教育应该考虑社会经济环境的影响医学教育系统之上还有政治、经济、文化、教育等大的系统。“存在决定意识”，现实的环境必定影响个人的行为。首先，市场经济因素、多元价值观必定冲击医学教育（尤其是医学人文教育），在一定程度上导致了医学教育功利性的增强，使医学教育过多地成为提高谋生能力、改变社会地位的工具。这种过于强调功利性的教育，体现在课程设置上就是强化专业课程，削弱人文课程，导致医学生知识面狭窄，其结果是培养出来的医生更多地成为治病的“工匠”，而不是救人的“大医”。其次，国家政治制度、意识形态及其相应的教育路线、目标和功能等，对医学人文教育的影响也体现在课程设置、课时比重、教学方法和考评方式等诸多方面。例如有的医学院校将思想政治课程作为主要的医学人文教育课程，就是一种受过度政治化影响、片面看待人文教育的做法。系统开放性和环境适应性要求，在改进医学人文教育时要考虑各种外环境的影响，尤其是功利性的影响。学校人文教育要适应社会的变化，过度逐利、精神空虚等行为要批判，传统文化精髓要发扬光大，片面看待人文教育的做法要纠正，人文课程设置和教学效果考评方式要适时更新。

4.引入外部力量改善医学人文教育目前医学人文教育的师资大多来自医学院校，内容单一，教学方法死板，以课堂讲授、理论考试为主“，填鸭式教学”现象普遍。系统开放性要求系统动态、连续地从临近系统中吸收负熵，以维持系统有序化。首先，应引入医学教育系统以外的学科、领域的相关理论与教学力量，拓展师资队伍来源，增强师资队伍整体素质。外部力量的加入，将会促进医学人文教育内容的深化，推动科学合理课程体系的建立，促进教育教学与考核方式的创新。例如按系统论的要求，为体现系统的层次性，课程应有核心课程与辅助课程、必修与选修之分；为体现系统的目的性和整体性，医学专业教育和人文教育应有融合、渗透。其次，还应打开大门，多向国外学习。美国等国家无论是人文课程设置，还是教学和考核方式，都有很多值得借鉴和学习的地方。第三，学校和相关教师应主动适应外部变化，同时相关部门也应对其赋予一定的自，使其能够根据社会需求的变化，及时对医学人文教育的内容与考核进行调整。例如针对医患矛盾比较突出的实际，可以及时增加沟通交流方面的课程。

1八年制培养目标的实质定位需进一步明确

医学八年制不同于其他专业的本硕博连读教育，其他专业的本硕博连读都是以培养PH．D为主。目前我国八年制的培养目标定的是“MD”，但是实际培养过程中存在偏差，主要表现在后三年一般安排一年的轮科实习（有的学校实际落实往往不足一年，因为学生要做科研课题），两年的毕业论文和答辩，特别是毕业论文一般按照科研论文要求，发表SCI论文才能毕业。这样实际上偏离了MD职业精英教育，在某种程度上与PH．D区分不清。因此必须就院校教育阶段的实质培养目标进行选择，既然我国已经明确定位与美国医学精英教育目标一致，即职业MD学位，在校期间完成在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格，使学生获得成为医生必备的知识和技能，树立医生职业的价值观，培养医生都需承担的负责治疗患者的能力。作者认为八年制MD的培养计划中的后3年以临床实践教学为主，以临床问题的解决为主，最后提交的MD论文，不要追求SCI及影响因子。这样就能在后三年集中进行临床实践教学与医学整体变革趋势的教育，改变后三年将临床教学与科研训练压缩导致变形的问题。

2八年制招生可尝试大胆改革

美国的医学生大多经过医学前的预科教育，即一般要完成4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。目前我国八年制的招生主要是通过高考录取的应届高中生中的成绩佼佼者，具有较高的学习素质的学生，但是由于他们的心理及阅历等方面尚不成熟，对各种专业都不够了解，对自我的人生和前途缺乏设计，大部分学生选择专业都是听从长辈的意见，对医学专业的特殊性缺乏充分了解，对于医生的工作性质和应该具备的素养知之甚少，很难保证其对临床医学专业有足够的兴趣，且学校无法对学生的综合素质和个性特征进行全面评价。鉴于我国的实际情况，作者认为可以尝试适合我国情况的医学八年制招生选拔方法多样化。第一，试行在八年制学校中与相关专业联合招生、二次选拔的招生方法在西方特别是美国，生物医学工程专业是非常热门的专业。除了其他原因之外，该专业对学生的吸引力在于具有报考医学院学习MD的优势。我国可以从中受到启发，在医学八年制招生时，医学八年制与生物医学工程专业共同招生。开始前四年都学习生物医学工程，到第四年时可以再一次双向选择。学生可以选择是继续深造学习医学MD，也可以选择完成生物医学工程八年制硕博连读，还可以选择四年制生物医学工程本科毕业获得学士学位；校方可以根据学生的意愿择优选拔一定名额的学生进一步完成医学MD，部分八年制生物医学工程硕博连读。这样的好处是学生经过了四年的本科阶段的生物医学工程学习，心智已经逐步成熟。生物医学工程属于理工专业，不仅有利于学生逻辑思维判断能力的培养，而且由于生物医学工程与医学专业密切相关，因此经过四年的学习就会对医学的特殊性有了进一步的认识，会理智地思与考选择。目前我国招收医学八年制的学校主要为重点综合性大学和几所水平高的医学院校，均设有生物医学工程专业，这样可以在校内实现招生改革。第二，进一步在校内试行4＋4医学八年制招生，不受专业限制。我国设有医学八年制的综合重点大学，理工医和社科人文专业齐全，已经具备美国医学院招收学生的小的社会环境。在校内试行与生物医学工程专业共同招生、二次选拔的基础上，可以向校内其他专业开放二次报考医学院的试行美国医学院招生的方式。试点中，可以试行校内统一的医学院入学考试，考试成绩作为重要依据，同时还要参照：①本科生平均学分绩；②本科教师的推荐信；③对承担医生神圣职责的责任与义务的个人看法及自我陈述等。造成一种进入医学院的竞争事态，提高对医生这一社会角色的敬畏。第三，现有的直接从高中应届毕业生中选拔。以上三种招生方式可分别试点，总结后，选择较优方式推广。

3毕业应优先到高水平的医院进一步落实精英医生的职业教育

美国医学的精英教育的周期长、投入大，从医后在美享有较高的社会地位和丰厚的收入，也是使美国医学精英教育能良性循环的原因之一。因此，我国也要规范八年制学生毕业的出路，一方面使他们能到高水平的医院继续完成一个优秀医生的职业教育并任职，另一方面有到基层医院代职并指导医疗工作的义务。参考美国医学博士学位（MD）教育仅表示达到了在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格。要成为一名优秀的临床医生，还需经历1年实习医师培训、2－3年住院医师培训、3－5年的专科医师培训。而我国缺乏毕业后规范化培训以及继续教育，这就导致很多医生知识不能及时更新，由于毕业后所进的医院不同，大部分医生成才速度缓慢，水平参差不齐［5］。为了保证八年制学生能尽快成才，他们毕业后都应分配（应聘）到职业教育水平较高的高水平大医院，进行后续医院的职业教育。当然他们成材后，有到基层代职的责任和义务。美国医学院教育是在完成了本科教育目标是培养未分化的准医生，其完整性和连续性很强，实行以医学院教育为起点，以毕业后教育为重点，通过医院继续教育，把教育培训同持续的职业生涯统一起来［6］。因此我国要明确规范八年制学生毕业后到医院的职业医生培训体制，以便和学校的教育接轨，形成一个完整的医学精英教育模式，既包括医学院培养、毕业后规范化培训，又包括继续教育，这样才能使我国的八年制医学教育真正和美国等发达国家接轨，培养的医学精英才能真正满足社会的需要。值得提出的是，我国现行的医学教育还处于以五年制为主体的阶段，因此医院的职业教育除了面对八年制毕业的学生外，还应制定五年制学生的医院职业教育体制，而且这种体制与八年制的职业教育体制既应该有机衔接，又能体现差别。以上就我国医学八年制如何实现医学精英教育的相关问题提出了初步意见，关于教育内容改革方面已经有很多好的意见［7－10］，这里不再赘述。需要提出重视的是随着社会发展医学正面临一个新的变革———由以疾病为中心向以健康为中心转变，现代医学要应对包括癌症在内的非传染性慢病对人类健康度威胁、人口老龄化及公众期望值增加所带来的挑战。由此引起的相关教学内容变革也应在八年制的教学内容中尽早规划。

作者：杨旻 张利旺 单位：第四军医大学 西京医院 唐都医院

医学继续教育是卫生技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法的终身性医学教育[1]。在医学日新月异的今天，医务工作者参加医学继续教育学习的好坏不仅直接关系着卫生技术人员自身前途的发展，而且是医院发展的重要前提之一。虽然继续医学教育管理体系在我院已经形成，并在提高医药卫生技术人员素质方面取得了很大成绩。但是，随着继续教育工作的全面开展，实施过程中的很多问题也逐渐暴露了出来。所以探讨适合基层医院继续医学教育模式尤其重要。

1.开展继续医学教育存在的问题

1.1认识不足，重视不够[2]：不少人认为参加继续医学教育只与晋升职称有关。某些已晋升到副高级职称或不再想晋升职称的人员，对参加继续医学教育学习不够重视，热情不高。一些专业技术人员在晋升期间集中学习，突击得学分，一旦晋升后则热情锐减。

1.2继续医学教育项目良莠不齐：继续医学教育工作开展以后，出现了各类学习班、培训班、提高班、学术会议等，名目繁多，从各种渠道涌入各医疗单位。有些学习班的内容重复，甚至有的打着继续医学教育的招牌，将学习商业化，教学质量差、学时不够、学分授予管理不严、费用高，使学习班的可信度大大下降，导致医院外派学要三思而行。

1.3经费支出过高：有不少学习班时间短、学分高、收费也高，包括学费、住宿费、差旅费，二三天的学习都要支出近千元。

1.4由于专业限制，一些继续教育项目开展困难，我院每年都要邀请几名上级医院的专家、教授来院讲课，这本来是一件非常好的事情，机会难得，但效果并不理想，参加人员都是强迫学习。有时考虑只安排对口专业人员听课，但又因人员太少，所以科教科从选题上尽量照顾到各个专业，涉及面宽或一些新生的边缘学科，但由于大家从事的专业不同、兴趣不同，很难满足所有人的需要。年复一年，医院继续教育的课题内容选择困难，给具体管理者带来一定难度。

1.5由于是基层医院有相当多的在职在岗人员无法离职离岗学习。特别是大多数护理专业、药剂专业人员无法满足送培需求，有很多人学分达不到25学分。

2.继续医学教育对策

1主要工作与做法

1.1突出了住院医师规范化培训,夯实了人才培养的基础住院医师在卫生专业技术人员中占有较高的比例,作为三级检诊制度的第一环节,他们素质的高低直接影响医疗质量和医院的发展。因此,我们参照国家卫生部《临床住院医师条例》和总部下发的《临床住院医师规范化培训试行条例》,借鉴军内外的经验,狠抓了住院医师规范化培训工作。如在军区总医院执行“2-3-1培训制”,即2年通科轮转,3年专科培训,1年任住院总医师,收到了良好的效果。40分部采取在条件较好的中心医院建立培训基地的办法,集中组织新毕业学员进行为期2年的通科培训,然后二次分配到各医院进行3年专科定向培训,并设立了通科培训考核手册和各专科培训考核手册。实践证明,住院医师规范化培训工作,促进了住院医师理论水平和临床技能的提高,达到了一专多能的目的,为他们进一步成长提高打下了坚实的基础,这一做法已在全区推广。

1.2狠抓了中、青年骨干队伍建设,搭好了人才成长的阶梯中、青年专业技术干部队伍是医院发展建设的中坚力量,起着承上启下的作用,是人才培养的关键。为抓住这个关键,我区举办了多期脱产学习1年的主治医师提高班,解决了短学制中、青年医师专业基础理论薄弱、外语水平低、科研能力差的问题。目前绝大多数经过培训的学员晋升了高级专业技术职务,部分学员走上了各级领导岗位,成为学科和医院建设的排头兵。为解决基层卫生单位人才断层问题,1996年以来,我区每年举办一期临床优秀中青年人才培养专修班,以外语、边缘学科、科研管理和计算机培训为主要内容,为各医院、疗养院培养了大批中青年科技骨干。几年来,我区共有80余人被全军优秀人才培养基金班录取为正式学员,10余人接受WHO和世川奖学金出国深造。

1.3加大了学科带头人培养力度,提高了人才培养的层次为培养合格的跨世纪医学优秀人才,我区制定了军区跨世纪拔尖人才培养规划。通过拓宽培训途径,加速拔尖人才培养,为造就一代名医打下了基础。1998年,我们组织部分专家对各单位推荐的60余名学科接班人进行考核,遴选出20名基础好、素质高、有培养前途的中青年技术骨干,作为军区重点培养对象,并针对每名拔尖人才培养对象拟制了培养计划。对他们实行宏观管理、微观指导,采取岗位锻炼、课题实践、导师帮带和出国研修等方式,提高了他们的培养层次。目前,已对他们进行了为期6个月的英语强化训练,有2人分赴欧、美进行专业研修,为军区医学科技工作与国际接轨,为在下世纪谋求更大的发展奠定了基础。为培养跨世纪卫生管理人才,1998年还对23名经考核拟担任各级卫生行政管理职务的干部进行了为期近两个月的政治理论、医院管理等方面的知识培训,聘请国内知名的专家和教授讲课,提高了他们的理论水平和管理能力。

1.4实行了考核、考评制度,促进了继续医学教育的落实为提高继续医学教育的效果,我们采取了以考促学、以评促学的措施。按照总政关于《军队专业技术干部任期考评暂行规定》,军队出台了《关于加强高级专业技术干部队伍管理工作的意见》,定期对任职期满的高职干部和拟晋升高职的专业技术干部进行考评。通过民主测评、领导测评、临床考察和成果及奖惩统计的方式,对考评干部作出优秀、称职、基本称职和不称职的定性评价。这种考评方法极大地调动了高职干部参加继续医学教育的自觉性。第208医院把各级专业技术干部参加继续医学教育的考核成绩与评选先进、晋职晋级挂钩,取得了较好的效果。

2存在的主要问题

2.1对继续医学教育的重要性认识不够不少卫生单位领导和卫生技术干部,还存在着一次性学校教育定终身的思想,没有认识到继续医学教育在更新和拓宽卫生专业技术干部的知识,提高他们的技能,增强他们的综合素质和创新能力方面发挥的积极作用。

2.2没有建立有效的运行机制由于继续医学教育制度不配套,缺乏统一的管理模式,各单位基本上是各行其事。同时,由于没有建立教育-考核-晋升一体化的制度,使卫生专业技术干部产生了学不学一个样、学好学坏一个样的思想,影响了大家的积极性。

一、医学成人教育的管理现状

医学成人高等教育的发展是随着普通高等教育的发展而进行的。普通高等教育在发展过程中形成了一套行政指令性的管理模式，这种模式以明显的上下级、管理与被管理为主要特征。但是医学成人教育的管理师不同于普通高等教育的，应该突出自我的特色，这种模式使医学成人教育缺乏灵活性。

1.医学成人教育管理的目标不够明确

医学成人教育管理缺乏明确的目标，很多学校受到市场经济的影响，盲目的追求利益最大化，其目标是不断扩大学校的规模，以期获得更大的效益。这种片面性的办学理念影响着医学成人教育的专业设置、课程结构、管理机制等，使得医学成人教育的发展失去特色。医学成人教育目标是要考虑市场的需求，要根据市场的需求不断地进行专业调整，但是其作为教育系统的一个重要的组成部分，是在为社会培养人才，因此也应该考虑学生个人的成长，考虑学生的全面发展。

2.医学成人教育的对象层次不一

医学成人教育相对于普通高等教育，面对的对象更为广泛。其一是医学专科毕业的学生，这部分学生进行了医学相关理论的系统学习，有较强的理解和分析能力，而且这一部分学生通常都有丰富的实践经验，为了更好的发展而开始进修和学习，这一部分学习的学习基础较好，学习能力较强；其二是一些高中或者中专毕业的学生，这部分学生是迫于社会形势的需要，为了能够找到工作而不得不开始学习。这一部分学生没有医学的基本知识，学生的基础知识底子也比较薄，学生的学习能力也比较差，这部分学生在理解医学专业知识方面会出现一些困难，也不能按时完成一些课余作业。正是由于学生层次的层次不齐，也要求医学成人教育的管理要更加灵活。

3.医学成人教育的在校人员学习时间约束性强

医学成人教育的在校人员大部分都是医疗单位的在职人员，他们不仅在单位承担着繁重的任务，而且还得兼顾工作和家庭。在这种情况下，在校人员的精力被严重的分割，学生只能利用周末时间进行学习。即使是一些高中和中专尚未取得工作和成家的在校成员，也面临着找工作和满足自我物质需求的压力，在学习时间上也无法像普通高等学生把主要精力放在学习上，这些特征也表明了医学成人教育管理的特殊性。

摘要:在我国，受政治经济社会等多方面因素影响，高等医学教育以多种学制的形式存在于高教体制中。基于多种学制医学教育的并存，其中作为医学教育价值核心的人文教育在教育者的培养目标、受教育者的职业道德自我认知和修业年限的课程体系等方面存在明显差异。在宏观上不同学制之间存在思想观念无变化、投入和产出不成正比等问题，因此，在学制差异视角下医学人文教育的观念思路、课程体系应与学生的具体情况相适应。

关键词:学制差异；医学教育；医学人文教育；比较研究

医学人文教育是现代医学教育的重要组成部分，其核心是教育医学生正确地认识医学与人类生命健康的关系，正确认识人在医学中的价值[1]。现阶段，医学人文教育在高等医学院校中逐渐被重视，学科教育和师资队伍也得到长足的发展。但目前我国仍然无法针对在校医学生设定统一的人文教育大纲和人文教育目标，其根源是我国医学教育多种学制并存的问题。受经济社会发展水平等多方面因素影响，我国的医学教育目前现存三、五、六、七、八年等五种学制[2]，其中三年制医学类教育还存在专科和中专两种学历培养层次差异[3]。医学教育学制差异的表象背后是因社会经济发展不平衡中各地区对医学人才需求层次不同，但居民对医疗带来的健康需求以及与医疗相关的医务人员的职业道德、人文素质等因素却不存在明显差异，更不会因医护人员接受教育层次差异而存在职业道德差异。

一、医学教育的学制差异与社会需求

不同层次学制的医学教育相对应的是不同层次的人才需求，与此对应的是区域政治经济社会发展不平衡带来的人力资源承载的差异。人对生命健康追求的目标是相同的，但地区经济对医药卫生事业投入和居民的医药需求支付能力却存在较大差别，这种社会经济支付能力的差异直接影响区域的卫生人力资源承载。通过对区域卫生人力资源需求和承载力把握，不难发现，目前我国医学教育的学制层次差异在未来相当长的时期内将仍然存在。医学教育本应当是精英式的教育，在招生、培养和社会定位上都应当是遵从于精英化的职业目标[4]。现实的人才需求的层次差异是不同层次医学教育并存的现实基础，与此同时，社会对不同层次医学毕业生执业能力存有差异的包容性，对他们的职业道德和人文执业能力却不存在差异化要求。因此，即使在差异化、不同层次的医学教育中，职业道德教育和人文教育都有着几近相似的培养目的———具有人文关怀能力的医生。相近的目的，不同的学制和教育理念，这要求我们在医学教育中应正视学制差异对于医学人文教育的影响。因而，针对不同学制下医学生选择合适的医学人文教育模式显得尤为必要。

二、教育者对学生培养目标心理定位的影响

培养目标是教育者对培养对象的心理定位最为直观的体现，也是制定相应教学计划、课程体系的核心依据。不同学制医学教育之间最为表象的差异是对学生培养目标的差异，这种定位是社会对医学高等教育要求的具体化实现。如协和八年制临床医学培养目标是“具有满足21世纪医学科技竞争和社会需要的基本素质和较大的发展潜力，足以参与国际竞争的高层次医学人才”，而同期的厦门医高专三年制临床医学培养目标则是“培养具有从事基层医疗、预防、保健工作的执业能力，毕业后能够胜任基层医疗卫生工作岗位需要的高素质应用型卫生技术人才”。在总体目标的差异性影响下，医学教育呈现的状态是专科层次为“本科压缩型”课程体系、长学制则是“本科强化型”课程体系，缺乏结合培养目标的课程体系建设，将影响医学院校的人才培养质量，在短学制医学教育中尤为明显。教育者对医学生培养目标的心理定位也因培养目标的不同而产生较大差异，在长学制高层次医学生培养中教育者会强化人文教育，而短学制低层次医学生培养中教育者存在不同程度的弱化人文教育。众多医药院校的人才培养目标显示出：长学制的医学生培养目标中包含有“广泛的人文社会科学知识”和“系统的临床知识”，短学制则仅仅包含执业能力的要求，未涉及到人文素质的目标。因此，学制差异下教育者对医学生的人文教育要求也存在明显差异，这种差异直接影响到对医学生人文教育的源动力。

三、医学生的职业道德自我认知的影响

1全科医学教育培训是一个系统工程

我国的全科医学教育培训起步较晚、水平低、缺少经验。因此,结合实际、综合考虑、科学安排、不断实践、逐步完善是我国全科医学教育培训的原则,使全科医学的教育培训体系尽快走上规范化和科学化的轨道。

1•1培训计划。

全科医学的教育培训计划取决于教育培训所采取的模式。国外全科医生教育培养模式有3种:高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育[1]。从美国、英国全科医生培养情况来看,主要是毕业后教育,即学生经过5年的临床医学专业学习毕业后,再经过2~3年左右的全科医学专业课程的学习,毕业经考试合格后,再去社区卫生服务中心从事全科医生工作。北欧芬兰对全科医生的教育培养,除了毕业后教育和继续教育外,还有一部分是研究生的学历教育[2]。我国的情况与国外有很大的不同。目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。由于时间紧、任务重以及管理体制、培训经费、职称和待遇等种种原因,目前我国主要开展的是全科医师规范化教育和岗位培训。而岗位培训是现阶段的重点[3]。由于在岗培训的时间短,这给全科医学教育培训计划的安排带来一定难度。本文认为全科医学的教育培训计划应注意以下几点:(1)要有一定的总学时数,以保证教育培训的质量。(2)开设的培训课目应避免与医学院校原有的课程相重复。应包括一些新的课程如社会医学、康复医学、保健医学、心理咨询、行为医学、临终关怀学、医患沟通学和相关的人文学科等。(3)根据我国社区居民的实际健康需求,适当增加部分课程的学时数。从近日上海市对某社区居民的调查显示:社区居民就诊社区卫生服务中心主要看中医(含中西医结合)的占68•8%;居民了解中医融入社区卫生服务的占58•5%;认为中医药有必要融入社区卫生服务的占人口总数的2•9%。因此,为了使医务人员受训后能较为熟练地运用中医学为社区的居民诊病治病,中医学应适当增加教学时数。此外还应增加老年医学、心理咨询、康复医学、生物全息诊疗学及临终关怀学等课程学时数。(4)应安排社区实习,时间为8~10周。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。

1•2培训教材。

教材建设是保证教学质量的一个最基本要素。全科医学的教育培训教材编写应遵循以下原则:(1)系统性原则。全科医学培训教材,除了预防医学、社区保健和康复医学教材外,还要根据社区卫生服务六位一体的功能及各地的社区居民的具体健康需求,增设一系列相关课程如社区卫生管理学、社区卫生经济学、医学伦理学、心理咨询、计划生育、妇幼保健、健康教育、健康促进、电子计算机及网络技术等,根据这样的课程编写合适的教材。(2)实用性原则。教学是为实践服务的,教学的内容应该贴近实际,更好地满足社区居民的健康需要。因此,教材编写时一定要注意理论与临床实践的结合。(3)发展的原则。随着社会不断丰富,教材编写应及时反应这些最新研究成果。(4)容量适当的原则。由于我国全科医学教育培训的时间较短,因此,在教材编写时,内容要精选,字数不易太多。(5)综合平衡原则。全科医学的培训教材要考虑到综合平衡,不能重临床而轻预防、保健、康复,反之,也不能重预防、保健、康复而轻临床。(6)注重培养能力的原则。全科医学的培训教材不仅要使受训的医务人员掌握全科医学和社区卫生服务的知识,而且还要培养其一定的临床技能以及与病人沟通、协调的技巧,使其培训后尽快地适应社区卫生服务工作。目前我国已出版了几套全科医学培训教材,如卫生部组织编写的“全科医师培训规划系列教材”、中华医学会全科医学分会主持编写的“全科医学系列教材”,但这些教材的系统性和实用性还有待改进。

1•3培训基地。

我国社区卫生服务中心建设工作刚起步,由于人员、资金及政策配套等问题,其发展速度较为缓慢。目前,全国有178个城市开展了社区卫生服务工作[4],但存在数量不足,服务质量不高,功能单一的问题,满足不了社区居民多层次的健康需要。这不仅给全科医学培训实习带来了困难,影响全科医学的教学实践,而且会影响受训医务人员的学习积极性。因此,加快全科医学的培训基地建设是各医学院校全科医学培训中心的当务之急。目前,从我省已申报全科医学教育培训的医学院校情况看,大多都没有建立自己稳定、规范的见习点和实习点。本文认为可分两步去解决:首先在经济发达地区选择一些较为规范化的社区卫生服务中心,作为见习和实习基地。与此同时,学校可与所在地方政府共同投资新建或改建几个标准的社区卫生服务中心,以保证见习与实习的规范化和科学化。标准的社区卫生服务中心的建设应规定一些硬性指标。如人员素质要求及配比、营业面积(工作环境)、硬件设施(如计算机、机器设备等)、服务项目、信息管理系统等。

享受教育和医疗是国家公民的基本权利，而健康的体魄则是人们享受权利和行使义务的基础和支撑。在我国的西部，由于自然、历史、社会等原因，发展相对落后，尤其是乡村的教育和医疗卫生条件较差，专业技术人才匮乏和专业技术人才流失的现状还很严重。

1西部医学教育现状

中国西部地区一般是指西南五省区市和西北五省区以及内蒙古、广西两个自治区。西部地区幅员辽阔，面积约685万平方公里，约占全国总面积的71%；人口约3.65亿，约占全国总人口的29%，是我国经济欠发达、需要加强开发的地区，它也是我国少数民族聚集的地区。如，新疆维吾尔自治区，位于中国西部边陲，面积166万平方公里，占中国国土总面积的六分之一，是中国面积最大的省级行政区。新疆地处欧亚大陆腹地，在历史上是古丝绸之路的重要通道，现在又成为第二座“欧亚大陆桥”的必经之地。新疆人口为1963万，其中少数民族人口约占60.5%。共有47个民族成份[1]。

又如，自治区。位于中国的西南边陲，青藏高原的西南部。面积122.84万平方公里，约占中国总面积的八分之一，是世界上面积最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之称。自治区是中国人口最少，密度最小的省区。现有人口221.8万，人口密度为1.73人/平方公里，只有全国平均数的六十分之一。全区人口分布很不平衡，主要集中在南部和东部。阿里、藏北那曲，人口特别稀少，往往百里不见人烟[2]。

尽管中国政府在半个多世纪的建设中，不断加强对西部地区的资金投入和政策支持，在上世纪末的时候又提出“西部大开发”的战略构想。明确提出“大力加强科技教育卫生文化等社会事业，促进经济和社会协调发展”；“国家根据少数民族的特点和需要，帮助少数民族地区，扶持边远贫困地区发展教育事业”。这些决定和构想对西部地区的医疗卫生事业起到了一定的普及、推动和提高作用，但医疗卫生工作条件较差和专业技术人才匮乏，专业技术人才流失的现状依然不同程度存在。

改善西部地区医疗卫生条件，不仅对于中国医疗卫生总体水平的提高，会有直接作用，而且也会对于世界上其他国家，特别是尚处于发展中和暂时落后的国家，也有一定可借鉴的作用。经过多年的探索和实践，我们认为“跨越式”改变西部地区医疗卫生现状的有效措施之一就是大力开展医学远程教育。

2远程教育

2.1远程教育的特点