医保监管论文范文精选

一、引言

①为克服这些天然缺陷，在医疗服务市场中引入医疗保险作为第三方购买者，是世界上很多国家采取的做法。社会医疗保险作为第三者，不仅内在地具有对医疗服务供方和需方的制衡作用，而且可以对医疗服务行为与就医行为主动地进行监管。与普惠制的福利型医疗保障服务模式相比较，社会保险模式具有更强的适应性，因此不管是在发达国家还是在发展中国家都有实践。在1998年之前，中国长期实行的是公费医疗和劳保医疗为主体的医疗保障模式。随着经济体制的转型，医疗保障体制也由国家承担主要责任的公费医疗与劳保医疗转向了国家、企业和个人共同承担责任的社会医疗保险模式。1998年中国建立起统一的城镇职工基本医疗保险制度以覆盖城镇就业人员；2003年开始建立新型农村合作医疗保险制度，以覆盖广大农村居民；2007年建立起城镇居民基本医疗保险，以覆盖城镇非从业人员。再加之医疗救助制度，中国用三大社会医疗保险制度以及医疗救助制度实现了全国绝大多数人口的制度全覆盖。可见，我国医疗保障的发展之道在于“全民医疗保障”②。全民医保大大拓展了国民医疗保障的覆盖面，且医保支付水平不断提升。但是，一个突出的问题是：随着全民医保的发展，医药费用快速增长；并且在医疗卫生费用快速增长的同时，医疗服务的质量却并未因此而得到同步提升。长此以往，社会医疗保险基金会入不敷出，全民医保体系将遭遇严峻挑战。因此，在全民医保制度框架基本建成的今天，我国医疗保障与医疗卫生发展的一个重要的问题就是如何协调好医疗保障之需求方、供应方和支付方三者之间的关系，③使医疗保险作为支付方起到制衡和监管医疗服务行为并控制医疗费用的快速增长的作用，以促使医疗机构和医生作为供应方为作为需求方的参保者提供性价比更高的医疗服务。换言之，从医疗保险的发展阶段来看，我国医疗保险建设的重点应发生改变，将从以制度推进与扩大覆盖面为建设重点，转向以强化管理、提升服务为重点，以加强医疗保险对医疗服务供给方的制衡与监管。由于理论上缺乏对医疗保险制衡作用机理与机制的系统研究和探讨，难以对实践形成指导意义，使得医疗保险管理机构尽管采取了一些监管医疗服务的措施，但效果有限，且缺乏持续性。因此，探讨医疗保险如何通过完善第三方制衡与监管机制、以达到控制医疗费用的快速增长并同时保证医疗服务质量的目的，具有重要理论与实践意义。

二、医疗费用支付方与医疗服务提供方之间的关系

一个国家医疗卫生体系的模式决定着医疗卫生体系功能的发挥。从世界范围来看，根据政府和市场在医疗卫生体系中的作用范围及其具体实现形式，各国医疗卫生体系模式主要可以分为垄断整合型（英国为代表）、市场主导型（美国为代表）、公共合同型（即社会保险型，德国为代表）、公私互补均衡型（新加坡为代表）等，各种模式都有自己的优势，也有自己的缺陷。④由于医疗市场的特殊性，无论实行那种模式，都面临着一个共同的问题：如何控制“供方诱导需求”或“过度医疗”。世界各国都在进行这方面的实践和尝试。如英国在其全民免费医疗体系中将医疗付费者与医疗提供者分开，然后让政府专门设立的付费者模仿商业医疗保险公司的运作方式，采用多种新的方式为医疗服务提供者（包括家庭医生和医院）付费。⑤而德国作为典型的社会保险型国家，其措施主要有：一是医疗保险机构和医疗服务提供者分离得比较清晰，两者是合同关系。二是从服务提供方来看，医院所有权清晰，分为公立医院、私立非营利性医院、私立营利性医院。且其医院补偿机制主要采用“双重补偿”的方法，即医院的投入成本和运营成本各有其补偿来源。⑥三是从费用支付方来看，德国医疗保险经办机构是公益法人，实行社会化的专业管理，在坚持政府主导之下引入市场竞争机制，加强医保经办机构之间的竞争。医保经办机构为了争取更多的参保人，进而获得更多医疗保险资金，就会为参保人选择优质的医疗服务供方，有动力加强成本的控制，降低卫生费用的支出。德国的医保经办机构已经达到专业化、竞争化和法人化的标准。⑦可见，无论采取什么样的卫生体系模式，厘清费用支付方和服务提供方的关系，通过内在机制加强两者之间的制衡，以达到费用控制和质量保证的双重目标，是国际上医疗卫生体制改革的核心。反观我国，2009年的新医改明确规定我国将采取社会保险的卫生体系模式。而当前，国内无论是公共政策部门，还是理论界，对社会医疗保险的认识多偏好将其作为资金筹集及风险分担机制，强调其医疗费用支付功能。然而，从比较卫生体系的角度来看，社会医疗保险是一种代表性的卫生体系模式，其制度设计不只是包括资金筹集，还有服务提供与管制方面。并且，更为关键的是，社会医疗保险实际上对服务提供与管制有着自己的要求与特色。⑧我国全民医保时代已经到来，并形成了基金管理人、医疗服务提供者和患者之间相互依赖、相互制衡的新格局。基本医疗保险作为卫生体系中的重要一极，其行政与市场方式相互渗透的规制特点，为其在信息不对称的医疗市场发挥独特作用提供了基础。⑨而要发挥医疗保险的这种作用，实现医疗保险对医疗服务的制衡与监管，必须建立起长效机制。2010年5月，同志在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调“，建机制是保障医药卫生体系有效规范运转的关键。必须建立有激励、有约束的内部运行机制，推动提高服务效率和运转效能。”⑩2012年5月，同志在医改领导小组第九次全体会议上再次强调，医改的核心就是转换机制、建立机制。也正因为如此，新医改方案从谈判机制、支付机制等方面规定了如何加强医疗保障对医疗服务的制衡作用。如第十一条：积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。第十二条：强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。輯訛輥医疗保险对医疗服务的制衡与监管贯穿于两者互动过程的始终。好的制衡机制通常具有激励功能、约束功能和协调功能。要具备这些功能，有效发挥医疗保险内生的制衡与监管作用，应该构建包括事前的谈判机制、事中的支付机制、以及事后的考核评价机制的系统、全面的机制体系，以平衡各方利益关系，达到有效控制医疗费用和保证医疗服务质量的目的。

三、谈判机制的构建

如前所述，医疗保险谈判机制的建立被纳入新医改方案之中。这为医疗保险和医疗服务提供方建立制度化的谈判机制，开展医疗服务谈判提供了良好的政策环境和重要契机。輱訛輥可见，谈判机制的构建是必要的，今后的医保改革要探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，在综合考量各个利益相关者的立场、利益、改革的空间和手段，以及自身的制约因素的前提下，搭建一个平台，导入参与者相协商、平衡和讨价还价的过程。輲訛輥同时，谈判机制的构建也是可行的。当前，医疗费用的补偿者（提供者）主要由医保机构来承担，这为买方主导奠定了“资本”及“话语权”优势。此外，经办能力的提高为买方主导提供了人力基础，医保信息优势为买方主导提供了较多的知情权。因此，为了实现医疗服务适度让利的经济效应，从而在一定程度上降低医疗费用，让参保者得到更多的实惠，医疗保险有必要也有可能与医疗服务及药品提供方进行服务质量、服务价格等方面的谈判。实质上，医疗保险的医疗服务购买过程是一个市场交易过程。市场性质的平等协商谈判应该成为处理他们之间利益协调的主要手段。但是，由于受到管理体制层面因素的制约，谈判机制的建立并非轻而易举。一是部门权力的钳制。目前医疗保险的管理体制还没有理顺，有些地区医疗保险有人社部门和卫生部门两个行政部门管理。建立完善的谈判机制，前提是出资方和提供方都是独立的市场法人主体，政府管理部门与它们实现了管办分开。輳訛輥而我国的医疗服务提供机构和医疗保险经办机构都未成为独立的法人，仍然是行政主导。他们还不能适应角色和管理理念的双重转换，开展医疗保险谈判的动力不足。推进医疗服务机构和医疗保险经办机构法人化是改革的方向，但这在短期内难以实现。目前我们只能做到政府职能相对分离，不集中在一个政府实体。輴訛輥由一个部门组织出资方，另一个部门组织服务提供方进行谈判，以抵消政府部门权力干预导致的利益偏向。因此，在卫生体制改革中，要实现医疗保险管理职能与医疗服务管理职能分别由人社部和卫生部两个部门分管，形成部门间权力制衡机制。二是部门利益的协调。谈判机制的建立涉及多个部门，包括发改委、物价部门、卫生部门和社会保障部门。医疗保险谈判定价是一种类似于市场议价的定价方式，与我国现行的医疗服务（包括药品）实行政府定价相矛盾。当前，我国主管医疗服务（包括药品）价格的制定的行政部门是发改委与物价部门，如果全面开展医疗保险谈判，势必会弱化物价部门医疗服务价格制定权力。另外，医疗机构的药品采购实行由卫生部门主导的药品集中招标采购办法，组织和管理药品招标采购是卫生部门的一项权力。而如果通过医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判议价来进行药名采购，势必会弱化卫生部门的权力。因此，要加快医疗保险谈判机制构建的进程，必须适当改变现有的政府组织结构，以协调好相关部门的利益关系。在谈判机制构建过程中，一方面首先要明确谈判主体的角色定位。医疗保险经办机构和医疗服务提供者应以平等的购买方和提供方的身份进行谈判。而由于医疗保险的谈判机制主要涉及的是价格问题，鉴于目前的价格管制机制，有必要让各地政府的物价管理部门参与谈判。物价部门可以做为中立的中介者参与到谈判的整个过程中来。不仅可以扮演协调者，而且还可以积极主动地推动价格管理体制的改革。輵訛輥另一方面是要明确谈判的主要内容。谈判一是围绕医疗服务支付方式、价格以及服务质量来进行。既包括单项支付价格，也包括医疗服务整体的支付方式与价格，更重要的还包括医疗服务范围和质量，以及对医疗服务的评价标准；二是具体的分担机制，医保机构的拒付标准以及拒付依据的监测方法，均是医保机构与医疗机构谈判的内容，而且都应该载入协议。

四、支付机制的改革

在基本医疗保险制度走向全民覆盖之后，医疗保险将成为参保者医药费用的主要支付者。正因为医保付费是医院的主要补偿资金来源，医保付费机制事实上就成为了医疗服务和药物的定价机制。医保支付方式改革的重要性日益显现，被赋予合理使用医保资金，甚至监管医疗机构行为的重任。2011年6月，国家人力资源和社会保障部了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，其中明确提出医保付费方式改革的方向，并强调改革的原则：在不增加参保人员负担的情况下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。輶訛輥2012年的医改政策，将医保付费方式改革放在了相当重要的位置。国务院的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，提出把改革补偿机制作为此次公立医院改革的切入点，同时明确把“发挥医疗保险补偿和控费作用”作为改革公立医院补偿机制的首要措施。輷訛輥所谓社会医疗保险费用支付方式，是指作为付款方的社会医疗保险机构，代替被保险人支付因接受医疗服务所花去的医疗费用，并对医疗机构因提供医疗服务所消耗的经济资源进行一定补偿的支付方式。輮訛輦当前国际通行的医保支付方式主要有：项目付费、总额预付、按人头付费、按病种付费以及按服务单元付费等。由于各支付方式利弊不同，国内外均表现出单一支付方式向多元化混合支付发展的趋势。而究竟选择哪些方式、并如何加以组合，才能有效地调动医疗机构的积极性，引导医生的诊疗行为，促进其合理诊疗，使之一方面控制成本，减少不必要的服务或遏制过度医疗，另一方面确保医疗服务的基本品质，这正是医保机构的专业服务内容。具体到哪种类型的医药服务应该选择哪些付费模式的组合，则需要医疗机构与医保机构的反复博弈并谈判才能最终确定。支付方式改革的核心是在协商谈判、科学测定的基础上，通过经济杠杆的调节功能，达到促进医院加强内部管理并合理配置资源的目的。其顺利推进可以引导转变医疗机构和医务人员的不正当趋利行为。实际上每一种付费方式都有其利弊，必须因地制宜，综合采用。如实践已证明，如果医保机构采用“按项目付费”方式主导，必然会导致供方诱导过度消费的概率大增。但项目付费也有其优势，对于一些费用较高的特殊医疗服务，医保机构可以依照其开支项目逐项进行审查。而如果采取单一的总额预付制，虽然管理成本低、控费效果明显，但由于总额预付在实现控费的基础上，并没有进一步形成其对医疗机构长效的激励机制，医疗机构迫于控费压力，在其医保基金剩余不足的情况下，容易出现推诿医保患者的现象。当前，国际上公立医院医疗保险支付制度改革，主要将预期付费支付方式尤其是总额预算制结合按病种分组付费（DRGs）作为改革取向。輯訛輦我国各地也在探索改变单一的按项目付费的模式，拟尝试采用总额预付制、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等多种支付方式并存的全新付费模式来支付医药费用。其中最主要的是：一是采取“预付制”（prospectivepaymentsystem）；二是采取集团购买、打包付费的机制，打包的标准可以如按人头付费、按病种付费等。这两种付费方式各有不同的优劣，其正常运行也需要不同的支撑条件，适用于不同类型的医疗服务。两者的共同点在于均是针对某一类人群，为医疗机构提供一笔协商好的费用，医疗机构超支自理，结余归己。总的来说，当前支付机制改革的方向是通过不同支付方式的科学组合，建立激励与制约机制，引导医疗机构向参保者提供高成本效益比的医疗服务。

摘 要：《中华人民共和国社会保险法》第八十七、八十八条对医疗保险违规问题进行了规定，据此，结合我国医保实施中存在于医疗机构、药品经营单位、参保个人等三个方面的违规问题，对《社会保险法》法条进行解读，并探索其中存在的问题，提出适当建议。

关键词：社会保险法；医疗保险；医保违规；医保监管

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.1672-3198.2017.08.062

我国建立医保制度时间不长，相关法律法规相对滞后。很长时间以来，医保监管主要依靠政策、目录和服务协议实施。在医保启动初期，这种方式还是发挥了较好的作用，取得了一定成效。但是，随着参保人员和医疗机构对政策、办法和协议的熟悉，道德风险日益增加，规避甚至违反医保政策、办法和协议的医疗服务行为屡查不绝。2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》颁布，2011年7月1日起实施，开启了医疗保险的法制进程。《社会保险法》第八十七条、八十八条对医保违规问题的监管进行了规定，虽然取得了一定成效，但医保违规问题仍较为严重。

1 医疗保险中存在的违规问题

1.1 医疗机构方面

摘要：科技是第一生产力，维持科技的发展离不开经济。我们医院监审部门，特别讨论医院成本控制的方针，确保经济的最优化。为了有效实施监审职能管理，将“可持续发展”，“环保社会”的理念贯彻到监审职能中。为确保医改方面的要求，深入到财务管理各项体制改革，达到科学精细化，维护医院卫生部门公益性的同时，适当地对成本进行有效的管理。作为服务医院，有效地控制成本，加强为社会人民服务，坚持以患者为中心的精神，这是必须落实的一步。

关键词：监审；成本；管理；职能

中图分类号：F406.72 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-0-01

一、前言

医院的成本管理是其经济管理的基础。自从我国实行了市场经济，医疗服务业也开始走向市场，因此医院经营管理的重点也偏移到了业务经营上，同时医院的会计制度也从“收付实现制”到了“权责发生制”。医院的成本管理近20年来产生了一个新兴的经营模式，即为“科室综合目标承包责任制”，它在改善医院经营管理和控制费用上涨方面发挥了重大作用。因此，鉴于成本管理如今是医疗卫生行业的重点，因此需要充分发挥成本监审职能。

二、做好价格成本控制取信于民，以及监审干部业务工作

近年来，各行各业发展形势紧张，引起市场在某些方面的调节处理不当，造成水价、医用器械、进出口药品等方面成本不能达到持续化的平稳，这种不稳定的趋势应该控制在一定可以接受的影响范围内，努力达到局部平衡。医院价格管理的根本目的，是由管理的各种方式和规范来促进医疗成本的降低。而医疗成本的降低必须要求在服务质量上得到保障，达到相等服务医疗上得到最低的消费。这种医疗消费上的制约可以有效地使人民群众在本医院享受更多的服务，取信于民。在服务领域，严格要求各员工做到自律、自检、自爱。提升自己素质，不仅仅是自我精神领域的一种升华，更是上升到人格品质的一种跃进。

在工作过程中，每月分派干部对医院各个部门进行预算统计，组织人员去各大优秀管理城市向当地优秀代表学习监审工作，不断突破自我，完善己身。不仅如此，每月安排几天时间组织各个监审干部进行学术探讨和研究。同时，可以进行关于监审工作的论文比赛，优秀的论文作品可以在报社刊登。

[摘要] 目的:通过对全省监狱医院问卷调查以初步了解近年监狱医疗纠纷的特点与探讨其未来有效的管理途径。方法:利用问卷分别对全省监狱医院调查近年我省监狱医疗纠纷的相关资料及其管理现状,分类汇总数据后作进一步统计学分析。结果:①共有20个监狱医院完成了问卷,收回22例近年监狱医疗纠纷的相关资料,对“5个问题”的答卷率为100%;②罪犯死亡(包括“猝死”)是引发监狱医疗纠纷的最主要的原因,其中存在因死者家属怀疑死因而启动司法鉴定程序与家属或罪犯常有向监狱要求补偿而不常诉讼的现象(分别为95.5%、31.8%、68.1%与4.5%;比较差异有统计学意义,P

[关键词] 医疗纠纷;监狱;问卷调查;分析;管理

[中图分类号] R-05 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-139-04

Analyses and discussions on questionnaire survey about the present medical dispute in prison

WANG Xudong1, ZHONG Xinfeng1*, LIU Jianjun2

(1.The Judiciary Constabulary Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510435,China;2.The Yangjiang Prison's Hospital of Guangdong Province, Yangjiang529935,China)

[Abstract] Objective:To initial understanding the characteristic about the present Medical Dispute in Prison and investigating an effective way to it's management in future from questionnaire survey about the hospitals of Prison in China. Methods:We selected hospitals of Prison in Guangdong Province, retrospectively collected all cases of the present Medical Dispute in Prison and their recent management, and separately made statistical analysis of the dates. Results:1. There was 20 hospitals of Prison finishing the questionnaire, and we collected 22 cases and “5-question” was answered entirely. 2. Criminal death (including “sudden death”) was the main Cause of Medical Dispute of Prison, and there were two noteworthy phenomena, because of family members doubting cause of death while requesting judicial expertise, and family members or Criminals demanding compensation but being an action little (separately being 95.8%, 31.8%, 68.1% and 4.5%; with significant difference, P

[Key words] Medical dispute; Prison; Questionnaire survey; Analysis; Management

摘 要： 临床医学是指通过研究疾病发生的病因和病理、疾病的诊断、治疗、预后的方法，提高人的身体免疫能力和身体健康水平的一门科学。临床医学是各高等医科学校着重建设和发展的极具综合性的一门专业，它要求学生掌握丰富的实践经验以及精准的临床技术。文中讨论了在临床医学专业的留学生教学中，建立教学质量保障监控系统的必要性以及具体的实践方法。

关键词：临床医学 留学生 教学质量 监控体系

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）10-0160-01

随着社会的不断发展，人们对医疗卫生水平提出了更高的要求，为此，研究和学习临床医学具有极高实用价值。临床实践需要以丰富的理论知识为基础，因此学生临床实践的能力高低，关键取决于临床医学教学的质量和水平，所以说，在临床医学的教学过程中建立完善的教学质量保障监控体系是非常必要的。

一、建立完善教学质量保障监控体系的必要性

留学生的学习是国家之间进行文化成果传播与交流的重要途径，留学生的学习效果，可以从侧面表现出一个国家的文化发展水平以及教育理念的创新。近年来，我国高等医科院校中，临床医学专业的留学生不断增加，他们的学习理念和方法与我国教育人员所积累的教学经验存在一定的差异，这有可能降低他们的学习效率，使他们在对我国的教育、文明成果的理解方面出现一定的偏差，因此，教育工作者一定要制定一套的完整保障监控体系，对留学生掌握临床医学的实际情况进行全面的测评，保障专业教学的质量。

完善的教学质量保障监控系统不仅可以实现对教学质量以及教学成果的监控，教育人员也可以在进行教育质量评估的过程中，加深对不同学生的理解能力、学习能力、兴趣爱好的了解，也可以发现在教学过程中普遍存在的难点，并加深对这一课题的研究，帮助学生解疑答惑，使接下来的学习更加顺畅。

同时，在教学质量保障监控体系的帮助下，学校的教学事务管理人员可以对留学生的学习情况以及日常生活中的思想状况进行全面的了解，加强对留学生的日常管理，为留学生的后勤服务工作提供有力的保障，促进我国留学生教育事业的进一步发展。

摘 要：本文主要针对目前我国医疗保险基金的管理现状及存在的问题，通过对国外医保基金监管经验的总结，提出完善我国医保基金监管体系的对策，为促进我国医保事业发展提供理论参考。

关键词：医疗保险基金监管；对策；监管现状

最近几年随着国内医疗保障事业的快速发展，医保基金的资金规模不断扩大，在其迅速扩张的背后却隐藏着诸多问题，如欺诈骗保、问题等等。完善的医保基金监管体系是规范医疗保险基金稳定健康运行的重要保证。

一、我国医疗保险基金监管现状分析

（一）医疗保险基金监管缺乏健全完善的法律法规体系。健全的法律法规体系是规范医保基金运行和监管的重要基础。我国在医保基金监管方面的立法相对比较落后、立法层级较低，存在监管范围窄和执法裁量不统一的问题。缺乏完善的监管法律法规体系和具体的监管制度使得监管部门在监管工作中无法可依，缺乏有力的依托，对违法者来说，其违规违法成本较低，对其缺乏足够的震慑力；

（二）缺乏高效完善和健全的监管组织机构。完善健全的监管组织机构是实施医保基金运行监管的主体，我国对医保基金的运行管理起步较晚，目前尚未独立于社会保险的大体系。因此在医保基金运行监管的职责分工和权限界定方面尚无明确的制度规定。这样既不利于国家和社会对医疗保险基金运行的监督管理，也无法实现医保基金的专业化发展；

（三）医保基金运行监管分散进行，监管呈现“碎片化”监管模式。医保基金运行中央监管机构和地方监管机构的分割以及社会监管主体的分割造成医保基金运行监管呈现“碎片化”特点。中央及地方政府在医保基金的征缴、监督、发放方面具有较大的影响力，导致医保基金出现滥用、挪用和盗用现象。另一方面，地方监管主体众多，造成监督工作出现重叠或者交叉的问题，且各监管主体之间由于缺乏明确的分工和职责划分，相关管理制度之间容易出现矛盾，缺乏宏观的协调和平衡机制。

二、基于国外先进监管经验的医保基金监管完善对策分析

摘 要：本文基于委托理论，以企业内部控制五要素分析为基础，研究五要素分析在公立医院内部控制制度建设过程中的适应性问题，并对如何改进医院内部控制制度建设提出意见。

关键词：委托理论；医院；内部控制制度；五要素

一、研究问题的提出

近年来，随着企业会计准则制度建设取得了显著进步，与此同时，医院的会计制度和财务制度建设也通过借鉴企业会计准则和会计制度取得了显著进步，例如，财政部2011年了修改后的《医院会计制度》，在诸多方面借鉴了企业会计准则和会计制度的做法。但是，医院的内部控制制度建设却没有明显进步。世界范围内，内部控制的发展已经经历了内部牵制、企业内部控制阶段、企业内部控制阶段、企业内部控制整体框架等四个重要发展阶段。在我国，企业内部控制制度建设也取得了显著进步。21世纪初以来，我国借鉴国际通行的COSO内控框架，陆续制定了《企业内部控制基本规范》和相应的《配套指引》等，在上市公司和大中型国有企业率先实施。

委托是内部控制产生的理论基础。因此，凡是存在委托问题的单位，就存在对内部控制的需求。那么，企业的内部控制制度建设取得的成果是否适合于医院、对医院内部控制制度建设具有哪些启发，这是本文的主要研究目的。围绕该问题，本文将采用规范研究与实际调查相结合的方法，首先分析我国现阶段企业内部控制基本理论与医院内部控制需求的契合性，然而，围绕五要素，挖掘医院内部控制制度建设存在的问题，并逐一提出改进建议。

二、我国现阶段企业内部控制基本理论与医院内部控制建设需求的契合性分析

（一）企业内部控制基本理论。我国内部控制制度建设是在借鉴国际COSO整体框架基础上，结合我国实际情况发展而来的。2008年财政部《企业内部控制基本规范》的，标志着我国企业内部控制有了标准框架，因此，该文件的权威性高。根据该文件，内部控制是由企业董事会、监事会、经理层和全体员工实施的、旨在实现控制目标的过程，目标是合理保证企业经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，提高经营效率和效果，促进企业实现发展战略。根据《企业内部控制基本规范》，有效的内部控制应该包括五个要素。（1）内部环境。（2）风险评估。（3）控制活动。（4）信息与沟通。（5）内部监督。

（二）企业内部控制基本理论与医院内部控制建设需求的

【摘要】医疗服务市场机制已经成为当今社会各方人士讨论的焦点话题，在医疗服务市场机制中，卫生部门职能的实施，责任的履行更是被推到了风口浪尖。本文在对医疗服务市场机制有一个正确认识的基础上，论述了其中卫生部门的职责定位，同时也论述了卫生部门应该履行怎样的职责。

【关键词】医疗服务 市场机制 职责

当下社会，虽然在民众之间已经展开了对医疗服务市场机制的热议，然而，实际上大众对医疗服务市场机制并没有一个深刻的理解。因此，我们必须要对医疗服务市场进一步澄清，最终才能更好的使卫生部门履行职责。

一、对医疗服务市场机制深入认识

事实上，医疗服务市场本身就是一个客观存在的事物，这一点是不以人的意识为转移的，也意味着是无法避而不谈。从目前的情况看来，医疗服务市场机制的构成所需要的条件已经完全具备了，之所以这么说的原因在于，市场机制本身的关键因素包括，供求机制、价格机制、竞争机制等，而在现行的医疗服务中，对医疗服务有所需求的患者、保健人士和提供医疗服务的专业人员构成了一个供求机制，也有联系双方的价格机制，同时医院之间显然是存在有竞争，因此，我们说条件已经充分。当然，我们注重矛盾的普遍性也不能忽视矛盾的特殊性，医疗服务市场中虽然存在有竞争，但那并不是一个完全纯粹的竞争市场，因而，注定了医疗服务市场中，市场机制虽然可以发挥部分作用，却无法使作用得到完全的发挥，当一个市场机制不能完全发挥作用时，将会阻碍这个市场的发展，此时就需要相关政府部门的调控，所以对于医疗服务市场而言，卫生部门就应该履行期职责，发挥其调控作用。

二、卫生部门的职责定位

医疗服务市场属于不完全的竞争市场，其市场机制也就不可能发挥出最大作用，因而，卫生部门不必干预的论述都是缺乏依据的。笔者认为，卫生部门的职责可以从以下几个方面定位。

1.直接服务民众，扮演出资人角色

摘要：理论分析表明，单靠经济激励难以避免医疗质量违规行为；监管机构的惩罚力度对服务机构具有威慑作用，医疗质量可以通过外部强力的质量监管得以保证。但是，只要医疗机构违规的概率不为零，无论监管机构采取何种措施进行监管，也难以完全消除质量违规问题。因此，要保证医疗质量，就必须在健全外部监督体系，形成外部监督压力的同时，根据医学模式和医疗服务需求的变化，科学界定医疗服务评价与监督的内容，强化行业自律和内部监督，形成促使医疗机构自我管理与外部有效监督有机配合的组织体系和有效机制。

关键词：医疗；服务质量；评价；监管；机制

中图分类号：F721文献标志码：A文章编号：1673-291X（2008）011-0122-02

一、医疗质量监管的必要性及其实施条件分析[1~2]

假设医疗服务质量监管博弈中有两个参与人：医疗服务质量监管机构A和医疗服务机构B。A与B之间不存在合谋，即

监管机构是道德高尚的公共利益代表，从不接受被监管医疗机构的贿赂等违法违规行为，同时监管机构又是具有较强监管能力与监管技术的监管者，只要医疗服务质量出现问题就能查出。A的策略选择是对医疗服务质量进行监控或不监控；B的策略选择是不履行质量标准要求和履行质量标准要求。假设二者都不知道对方的具体策略选择，而只知道对方策略选择的概率。这里，我们假设A以概率а选择质量监控策略，则不进行质量监控的概率为1-а；假设B选择不履行质量要求策略的概率为β，则其选择履行质量要求策略的概率为1-β。监管机构监督的固定成本为C，若违约收益为Y，惩罚系数为R，政府转移即补偿额为T。

根据以上基本假设，在完全信息纯策略博弈且没有串谋的情况下，各自的得益用矩阵表示（见下表）。

由矩阵可知，如果监管机构的监管能发挥实际作用，就必须满足：RY-T-C-Y≥-Y-T（1）

进一步完善公开目录，规范公开载体，切实做好医疗服务项目，下面是小编为大家搜集的医学项目自查报告，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家!

医学项目自查报告范文(一)

一、深入开展教育，不断提高医务人员廉洁从医意识

(一)大力加强正反两方面典型教育。协调有关媒体以及充分利用自身网络等载体，加大正面宣传力度，深入宣传深化医药卫生体制改革的政教案,课件,范文,论文,试题,反思,评课,说课,板书,课改,总结,公文,美容,瑜伽,减肥策措施，继续大力弘扬伟大的抗震救灾精神，宣传卫生系统在应对各种突发事件及自然灾害中涌现出来的先进人物和感人事迹，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广大医务人员牢固树立以病人为中心的理念，自觉为群众健康服务。对查处的典型案例在全系统进行通报，开展警示教育，引导广大卫生从业人员汲取教训、引以为戒，发挥震慑作用，促进依法廉洁从业。

(二)深入开展职业道德教育和纪律法制教育。推进职业道德教育和纪律法制教育经常化，初步建立1～2个市教案,课件,范文,论文,试题,反思,评课,说课,板书,课改,总结,公文,美容,瑜伽,减肥级医德医风教育基地，组织医务人员到教育基地接受教育，使广大医务人员始终保持正确的服务理念和强烈的责任意识。深入宣传学习最高人民法院、最高人民检-察-院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的司法解释，使广大医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，筑牢廉洁行医的思想基础，切实增强廉洁从业的自觉性。

(三)认真落实医务人员范文,教案医德考评制度。结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查研究和监督检查，各县(市、区)卫生局要对20**年医疗机构医务人员医德考评工作进行监督检查。市卫生局将在对各地进行调研的基医院关于纠风专项治理工作的自查报告础上，进一步向省卫生厅提出健全完善医务人员医德考评办法和标准的修订意见，2009年所有公立医疗机构都要按照医德考评办法和标准开展医德考评工作。要重视考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、奖金分配、评先评优和定期考核直接挂钩，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

二、加强监教案,教学设计督检查，确保各项卫生惠农资金和政策落到实处

(一)加大对新农合基金的监管力度，加强新农合财务管理，严格执行新农合基金财务制度，对合作医疗基金的使用和补偿，坚教案,课件,范文,论文,试题,反思,评课,说课,板书,课改,总结,公文,美容,瑜伽,减肥持县、乡、村三级定期公示制度。完善定点医疗机构管理和报销补偿费用即时结算制度，认真执行新农合用药目录和诊疗项目目录，严格控制目录外的药品和诊疗项目。积极推动使用适宜技术、适宜设备和基本药物，提供基本医疗及公共卫生服务。探索建立新农合监测点，对基金使用、医药费用变化情况、补偿结算等信息进行动态监测。严格控制基金结余，保证资金安全运行，提高资金使用效率。