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【摘要】 目的探讨血液净化室的质量控制管理模式。方法 把血液净化室的质量控制工作与实际工作相结合,把质量控制与持续改进贯穿整个日常医疗过程中。结果 通过科学规范的质量控制管理,提升血液净化室的整体医疗水平,提高血液透析患者在透析治疗过程中的安全性。结论 严格做好质量控制管理,是保证血液净化技术质量和安全的保障。
【关键词】 质量控制;血液透析;安全性
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院血液净化室
近年来血液净化技术呈迅猛发展,且血液净化技术有着其本身的专业特性,在整个治疗过程中,辅助设备繁多,操作复杂,技术性强。为了保证血液净化技术质量和安全,质量控制和安全防范显得尤其重要,而血液净化室质量控制的重点是感染控制、反渗水处理系统、复用系统[1]。我院血液净化室于2006年1月起针对血液净化室的专科特点把质量控制不断改进并持续贯穿整个日常医疗过程中,对提高血液透析患者在血液透析过程中的安全性取得了良好的效果,现报告如下。
1 一般资料
我院血液净化室现有固定血液透析机16台,床边血滤机3台,目前固定的维持性血液透析患者106人,每月血液净化治疗达800余例次。血透护士14名,血透医生2名,选择统计2003年1月至2008年12月所有环境采样细菌培养结果报告,包括本院质控中心每季度的抽样检查,并统计6年中血透患者的热原反应发生率、血管通路感染发生率。
2 质量控制实施方法
2.1 建立健全的规章制度 提高医疗护理质量确保患者治疗安全,是血液净化工作的重点和根本,为使血液净化各项工作良性运行,使工作规范化、操作常规化、管理制度化,血液净化必须有完善的规章制度和管理机制。按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构血液净化管理办法》规定、结合实际工作制定切实可行的规章制度,内容包括:血液净化工作制度、血液净化医院感染管理制度、消毒隔离工作制度、消毒隔离工作检查制度、血液透析技术操作程序、业务学习制度、记录和保管资料制度、乙肝病毒和丙肝病毒阳性患者登记制度、工作人员培训制度、设备保养维修与清洗制度、透析用水定期消毒和消毒效果检测记录等。每月对各项制度和质量控制的落实情况进行督查,对存在的问题给予分析,提出整改措施并不断完善。
摘要:目的:通过结合我院血透室的实际情况来总结在血透室进行护理的风险隐患,并针对风险隐患来提出相应的应对措施,减少在血透室护理风险的发生率。方法:通过建立健全的安全管理制度与相应的操作规范,在实际操作中严格执行各种操作流程,定期进行有关内容、知识、制度的培训,通过总结以往发生在血透室的风险因素进行总结,在实际的基础上进行预见,减少安全隐患,提高血透室护理的质量。结果:通过以上方法对血透室的分析与预见,能够减少血透室的护理差错与一些不良事件的发生。结论:加强完善血透室相关的安全管理制度,总结以往经验,加强专业技术等方面的培训能够降低血透室的护理风险发生率,值得在血透室中进行推广使用。
关键词:血透室;护理风险;分析与应对
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0153-01
护理风险是整个医院的护理管理的一方面,是存在于整个医院系统之中的;血液净化基本都是由护士完成的,由于人们对于医疗各方面的要求越来越高,所以血液净化的标准也越来越高,护理工作的高责任性与高负荷都加大了血透室护理的难度与护理风险,现笔者根据我院世家情况来对血透室的护理风险因素与应对措施进行介绍。
1一般资料与方法
1.1一般资料:我科室一共有护理人员6名,男性护理人员1名,女性护理人员5名,年龄为22岁到35岁之间,平均年龄为28岁(31.56±4.38岁);本科学历4名,大专学历2名;主管护师2名,护师3名,护士1名。血透机5台,血滤机1台,日常透析病人为100~120人,月透析台数为600~800多台,我科开展的血液净化项目有:血液透析、血液过滤、血液灌流、血液净化、血浆置换等。
1.2方法[1、2]:将我科从2011年6月到2012年5月每月的质量、安全问题分析进行归类与总结,进而统计出血液透析中常见的危险因素及排名情况,然后通过实际情况来针对性的制定解决对策,并召集全科护理人员进行学习与操作实践,详细情况见表1。
2结果与讨论
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0388-01
【摘要】随着现代血液净化技术水平的不断提高,生存期的延长,感染血液性传染病的危险性也不断增加,尤其是病毒性肝炎,由于血液净化室是医院感染的高危区之一。所以血液净化室的感染监测与管理,不仅直接关系到病人及医护人员的健康,而且决定着医疗质量和透析水平,是提高医疗护理质量的重要环节。
【关键词】 血液净化室 交叉感染 监测
1感染原因(1)慢性肾功能衰竭患者免疫功能紊乱,低蛋白血症,重度营养不良。(2)慢性肾功能衰竭患者重度贫血,反复接受输血及各类血液制品。(3)临时、长期置管术,维持性透析患者反复动静脉内瘘血管穿刺,无菌操作不严格有可能导致感染。
2 医护人员的检测和防护(1)工作人员进入透析室应更换工作服和拖鞋,戴口罩、帽子,病人操作、后都要进行严格认真的洗手。凡上机、下机、穿刺、抽血等操作均需戴手套,防止医护人员的手作为传播媒介将血液污染其它环境或者造成交叉感染。(2)工作人员定期检查肝炎病毒系列和肝功能。对乙肝易感者(表面抗原和抗体均显阴性者)应给予注射乙肝疫苗。
3患者的监测和防护(1)新透析患者在接受血透治疗前需检测肝炎病毒全套及艾滋和梅毒的检测,对乙肝、丙肝阳性患者行隔离透析,采取专用透析机和固定床单位。(2)做好饮食指导,加强营养,改善贫血,提高机体免疫功能,对贫血患者尽量动员应用“促红细胞生成素”最限度减少血液制品的使用。(3)医护人员严格执行无菌操作,严禁在感染处穿刺,内瘘穿刺时严格执行无菌技术操作原则。
4建立健全各种规章制度根据卫生部《医院感染管理办法》、卫生部文件[卫医发(2005) 330号]《液透析器复用操作规范》要求,结合我院实际,建立了我院《血液净化室的医院感染管理》、《血液净化室消毒隔离制度》、《血液透析用水要求》、《透析器复用处理规范》、《透析器复用质量控制规范》等制度。使责任落实到人,各司其职,制定了《血液净化室医师职责》、《血液净化室工程师职责》、《血液净化室护士职责》、《血液净化室感染管理小组的组成人员职责》、《血透室质量考核标准》等。
5加强全员感染知识培训 加强对医护人员消毒、隔离及无菌操作的培训,并定期检查、考评、督导。医院对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。
(吉林省抚松县医院CT科 吉林 抚松134500)摘要: 目的:探索分析血液透析室患者医院感染管理及护理要点,注重预防合理控制感染。方法:对2011年10月~2012年10月间来我院透析治疗的患者进行问卷调查并对结果做出综合分析。结果:安全问题发生原因主要有主要为呼吸道和血管相关性感染,原发病症为慢性肾炎3例、高血压肾病3例、糖尿病肾病4例、梗阻性肾病7例、多囊肾3例、红斑狼疮肾病6例。结论:血液透析专业性强、风险极大,每个环节都容易导致医院感染,必须通过有效的措施对患者、操作流程、工作人员都进行严格要求。
关键词:血液透析室;医院感染管理;护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0267-01 血液透析室又简称血透室,是利用血液透析的方式,对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物,排出体内多余的水分,纠正电解质和酸碱失衡,部分或完全恢复肾功能。是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室[2]。血液透析室主要开展各种血液透析技术项目,如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗(CRRT)等[3]。血液透析室是最容易发生医院感染的地方,也正是因此血液透析室的感染问题越来越引起临床工作者的关注,现就医院感染的管理措施和预防感染的效果做出调查,报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料: 选择自2011年10月~2012年10月间进行血液透析的患者共424人,其中男性病患184例,女性病患240例,年龄在65~84岁之间,平均年龄为71.50±3.10岁。
1.2 方法: 对2011年10月~2012年10月间的血液透析患者进行问卷调查,对问卷调查结果做出汇总性分析。
1.3 统计学处理:记录并观察归类并比较数据,采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理。
2 结果
摘要:血液透析患者通常贫血、抵抗力差、免疫力低下,极易受到细菌病毒的感染,同时也是血液性疾病传播的高危人群,笔者通过分析该院血液透析室目前院感管理方面存在的问题,并提出相应的对策,包括:建立与完善管理制度、健全监督机制、加强环境管理、消毒隔离制度、工作人员培训、对患者及其家属管理等措施,减少血液透析室院内感染的发生,提高透析患者生存率。
关键词:血液透析室 院感管理 现状 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0373-02
近几年,随着血液透析技术的不断发展和普及,院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一,往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响,使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量;同时,血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题,并提出相应的对策,现报告如下:
1 血液透析室目前存在的问题
目前,血液透析室院感管理中普遍存在着:①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善,或制度落实不彻底;②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行;③参加血透专科培训的医务人员较少,医院对感染知识的相关培训比较缺乏;④透析病人传染病的定期复查不到位;⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨,存在污染的潜在危险因素;⑥透析病人的健康指导不够;⑦透析病人与护士之间产生交叉感染;⑧无菌技术不严,手卫生依存性差,造成透析通路感染;⑨血液透析室室内设置或布局不合理,环境拥挤,密度高,空气质量差,使患者发生肺部感染;⑩透析用水管理不严格。
2 相关对策
2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求,结合自身实际情况,建立健全各项透析室院感管理制度,并对各项制度细化,责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头,护士长协助的监督机制,对各项操作的执行情况进行监督,及时纠正存在的问题,每月总结一次,切实保证各项制度的有效落实。
摘要:目的 为了减少血液透析室医院感染并发症,提高医院血液透析质量,更好地服务于患者。方法 科室自查与医院感染科不定期抽查相结合,通过各种监测查出不足,找出原因并进行整改和总结。结果 制定血透室监控对策,使各项监控指标均在正常范围内。结论 只有加强对医院感染工作重要性的认识,才能抓好有关医院感染的各项工作,从而降低血透室的感染率,保证患者的安全,提高医疗质量。
关键词:部队;血透室;感染;控制
1 资料与方法
1.1一般资料 我院血透室作为全军血液净化中心之一,现有血液透析机11台,血虑机1台,血透护士4名,血透医生2名。统计2012年1月~2014年1月的各项环境采样细菌培养结果及插管血路感染发生情况监测,(表1-表2)从而实现控制血液透析室医院感染的规范化管理必要性。
1.2开展全科室人员学习 医疗机构制定以下血液透析室医院管理制度包括:《血液净化标准操作规程(2010)版》、《医院感染控制及消毒隔离制度》、《透析液、透析用水质量监测制度》等。
1.3加强血液透析室的环境质量管理 ①合理划分血液透析室区域:明确血透室的清洁区、半污染区及污染区,在各区进行图片识别,避免人流与物流的交叉导致患者发生医院感染;②加强消毒:血液透析室每日进行机械通气,患者治疗后采用紫外线消毒;血透室地面被血液等污染时用0.1%的含氯消毒液进行消毒处理;③加强血液透析机系统的维护;④加强水处理系统的质量控制:我院通过加强对透析液制备及输入过程的检测、细菌培养等各类透析水指标检查了解透析水的质量情况,当疑有透析液污染时,仔细排查各个配置环节,反复排查明确污染原因并采取相应措施保证透析水≤200cfu/mL、内毒素≤1EU/mL,从而保证血液透析患者的安全。
1.4加强血源叉感染 ①医护人员要加强个人防护,注意进入血透室时穿工作服,换鞋,戴好帽子,口罩,必要时穿好隔离衣;②为了防止院内患者的交叉感染,我院均应用一次性的透析器和穿刺针等;③皮肤接触血液、体液等污染性液体后应立即用肥皂和清水进 行冲洗,必要时采用消毒液消毒处理;如果污染液体进入眼睛,可用大量的生理盐水或清水进行冲洗;至于划伤或刺伤,要尽量挤出污染的血液并用清水冲洗伤口,对伤口进行消毒处理,待伤口干燥后包扎。
2 结果
【摘要】目的 科学规范血液透析患者的管理,有效预防医院感染的发生。方法 回顾性地调查2008年5月-2010年5月血液透析119例患者发生医院感染情况,分析有关因素,进行统计处理。结果 对119例患者采取监控措施后,有效预防和控制了血液透析患者医院感染的发生。结论 通过医院感染控制工作的开展,不断完善监控机制,进行持续质量改进,可有效地预防医院感染的发生。
【关键词】血液透析 医院感染 预防 控制
中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)1-192-02
随着血液净化技术的发展,血液透析患者发生医院感染已成为世界性的问题,研究表明,感染导致透析患者死亡占第二位[1]。我院从2008年8月开始对血液透析科的感染情况进行监控,并对监控前后医院感染情况进行回顾性调查,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月-2010年5月在我院血液透析患者共119例,其中男性65例,女性54例;年龄(76.5±15.3)岁。原发病为高血压性肾损害21例,糖尿病性肾病45例,慢性肾小球肾炎30例,二氧化碳中毒性肾损害2例,多囊肾6例,不明原因肾衰竭6例,梗阻性肾病9例。
1.2 方法 采用回顾性调查的方法,按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行资料收集与统计。加强并规范血液透析科工作人员无菌技术操作的监督及环境、工作流程的管理,每月对空气、操作台物体表面、透析液入出口进行采样监测,并加强透析患者的管理,同时利用统计学方法中的x2检验,计算不同部位的感染例数计算构成比。
2 结果
【关键词】 细节化管理;血液透析;交叉感染;质量控制
血液透析室是医院感染管理的重点部门之一,医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全,控制血液透析的医院感染发生,做好医院感染管理工作尤为重要[1]。我科从2010年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中,从加强细节化管理入手,取得了一定的效果,现将体会报告如下。
1 血液透析室医院感染的相关因素
1.1 陪护因素 年老的透析患者大多数需要家属的陪护,接触最多的是家属陪护人员,陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关,尤其是手卫生,另外家属陪护人员是否有传染性疾病,也可直接或间接的感染给透析患者。
1.2 患者因素 由于尿毒症患者长期行血液透析治疗,生活自理能力差;加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素,导致对抗感染的抵抗能力较差,细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。
1.3 医护人员因素 患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作,因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响,尤其是手卫生。
1.4 环境因素 透析区内35台机器同室,随着上下机时入室患者和家属的增多,陪护人员是否患有呼吸道疾病,以及透析患者怕冷不愿开窗通风,因此,造成透析室内空气混浊,各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中,污染空气,导致透析患者感染。
2 医院感染控制的细节管理
摘要 目的:为了保证基层医院血液透析室医疗质量安全,加强医院感染和控制,防止医院感染。方法:重点从加强医院感染管理制度,血液透析室的布局,血液透析系统的消毒和监测,医护人员防护实施标准预防等环节实施,制定有效的消毒、隔离措施。结果:通过对基层医院血液透析室的管理,提高了医疗安全,减少了医院感染的发生。结论:依据规范的科学管理,有效地预防和控制医院感染的发生。
关键词 基层血液透析室 医院感染 管理
血液透析室是医院感染的高危科室,是控制医院感染的重点部门,为了预防控制医院感染,从血液透析室的布局、人员的管理、血液透析系统的消毒和监测、、加强医务人员的防护实施标准预防、加强消毒隔离措施、医疗废物的处理等各环节的质量控制,进行制度化、规范化管理,探讨医院血液透析室医院感染的控制措施。
控制血液透析室的环境
布局合理化:血液透析室建筑布局要合理,流程符合医院感染控制要求,严格划分非限制区、半限制区、限制区。普通患者与传染患者透析区域分开;各区域根据要求设置相应的室,各区之间必须由门隔开和有明显的标志。设置透析区、治疗室、水处理间、复用间、配液室等,此外,必须设有双走廊,实施清洁与污物分流处理,区分患者通道、员工通道、污物通道。
加强环境卫生的管理:血液透析的环境卫生要保持清洁,每天进行日常管理,地面、物体表面每日用250~500mg/ml含氯消毒液湿式清扫两次,如有血迹污染立即用1000mg/ml含氯消毒液擦拭,透析病人的床单一人一更换,感染患者专床专用。透析区应每日定时开窗通风,并进行空气消毒,保持室内空气清洁。
出入人员的管理
建立健全血液透析室各项规章制度,职责明确,责任到人,使医护人员严格按制度执行,严格控制人员进出,最大限度减少人员流动,认真执行出入人员管理要求。严格限制家属和探视者的进入。
【摘要】目的:加强血透室医院感染的管理,提高护理质量,确保血液透析患者的安全及防止血源性传播性疾病的发生。方法:对现在血透室医院感染管理中有可能造成医院感染的问题进行总结分析,采取有效的方法和措施,降低血透室医院感染的发生率。结果:按卫生部《医院感染管理办法》制定措施,加强各个环节控制,有效地预防和控制了血透室医院感染。结论:加强血透室医院感染的管理,可有效地防止血源性传播疾病的发生。
【关键词】血透室;感染;管理;体会
【中图分类号】R197.4【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)08-0518-01
血透室是医院感染发生的高危科室之一,尤其是血源性传播疾病,是控制医院感染的重点科室。随着血液透析患者的增多,医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为了有效地控制血透室感染,为了血液透析患者的安全,笔者与科室负责人一起,按卫生部《医院感染管理办法》制定措施,制定了严格的管理制度和操作规程,取得了满意的效果。现报告如下:
1 临床资料
我院是一所综合性的三级甲等医院,集临床与教学于一体。血透室共有19台透析机,普通透析机18台,感染患者透析机1台。血透室成立医院感染管理小组,由科主任、护士长、感染监测医生、监测护士组成。我科自2001年成立以来未发生过血源性传播疾病。
2 血透室医院感染的危险因素
2.1 血透室的环境因素:由于人民生活水平的提高,国家医疗保险制度的普及,糖尿病患者逐渐增多等综合因素,进入终末期肾病的人数也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素,血透室不能严格按照要求分区。