新型农村合作医疗范文精选

第一章总则

第一条为完善*市区新型农村合作医疗制度，进一步提高农民群众的医疗保障水平，促进市区经济社会和谐发展，根据省政府办公厅《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》(浙政办发〔*〕23号)和市政府《关于进一步深化城乡社区卫生服务完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔*〕54号）等文件精神，结合市区实际，制定本办法。

第二条市区（含越城区、*经济开发区、袍江工业区、镜湖新区）范围内新型农村合作医疗制度的实施，适用本办法。

第三条市区新型农村合作医疗遵循政府组织引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济、以收定支、保障适度的原则。

第四条以下人员可以户为单位，以行政村（居委会）为整体参加市区新型农村合作医疗：

（一）户籍在市区，未参加城镇职工基本医疗保险的农业人口；

（二）户籍在市区，被征用土地后“农转非”，已参加被征地农民养老保障（包括后转企业职工养老保险的），但未参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保障的人员；

（三）上述人员户内未成年人一般参加市区新型农村合作医疗，但也可以在补差的基础上选择参加市区未成年人医疗保障。

一、实施新型农村合作医疗存在的主要问题

（一）缺乏持续有效筹资机制。

新型农村合作医疗虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”、“农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机制，但实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困镇区，农民支付能力不高，筹资能力明显不足。镇村干部和乡村医生筹集个人负担的部分成本较大，效率较低，甚至出现了个别村干部、卫生室人员垫付农民个人负担资金的现象。

（二）重复参合参保现象突出。

究其原因，一是制度设计因素，比如按照有关政策规定，允许在城镇就读的学生和在城镇打工的农民参加城镇居民基本医疗保险，但这部分人员有的已参加了新农合，造成重复参合参保。二是信息不能共享，由于现行的城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗分别由两个不同的机构承办，两种基金的筹资时间不一致，新农合信息平台与医疗保险信息平台没有实现对接，对参保人员信息核实的难度较大，造成重复参合参保现象的发生。

（三）基本药物品种价格不够合理。

一是基本药物目录过窄，乡镇卫生院（卫生室）基本药物数599种，远远低于全省新型农村合作医疗基本药物目录894种。目前，群众较常用的品牌药、小儿适宜剂型药品、眼科等小科用药药物品种缺失。而且常用品种配送不及时，有时不定期缺货，有的甚至长期缺货，如三七片、丹参片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用药品以及群众已经接受并且习惯了的常用药品不在目录之内。二是部分药品价格不尽合理，部分基本药物中标价不仅高于制度实施前自主采购价，甚至还高于制度实施前的药品零售价。

（四）基层医疗服务行为不规范。

2007年2月，贵州省政府批准最后17个县（市、区）启动新型农村合作医疗制度。至此，这个省88个县（市、区）全部实行了新型农村合作医疗制度。“农民看病，国家报销”的惠民政策为解决贵州农民“看病难、看病贵”问题开辟了一条路。

每一样新事物的产生，响应的就会出现一些新的问题和矛盾，如何趋利避害，正确的引导老百姓参入到新型农村合作医疗制度中来，从中受益，是当下急需解决的一个问题，本人从医多年，对型农村合作医疗有自己一定的看法和浅见，在此引见，以期起到抛砖引玉的功用。

一、正确引导农民自愿参加新农合

正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传合作医疗的重大意义，使广大农村居民了解发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行为;在实际工作中，进一步加大对新型农村合作医疗基金政策的宣传力度，把新型农村合作医疗基金政策、规定和报账程序等相关知识宣传到每一户农民家中，使之家喻户晓，农业人口尽可能参保。在大力做好宣传发动的同时，积极引导群众转变思想观念，增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的一刀切。要通过宣传教育，转变单纯受益的观念，参加新农合不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的不受益意味着长远的最大的受益，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。

二、建立稳定合理的筹资机制

为使新农合基金筹集科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准;新农合基金的筹集，要坚持民办公助的原则，建立政府引导支持、集体扶持、个人投入为主的筹资机制，以体现政府的责任意识、集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级政府要重视加大对新农合的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下把建立新农合专项资金制度化。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于新农合;在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对新农合经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。

三、加强对新农合的监管

要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率;保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担;对医疗机构的诊疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗账户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭账户年终结余的费用在账户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。规范医疗机构服务行为，建立和完善各种诊疗规范和管理制度，各乡镇必须按规定要求建立台账。各定点医疗机构坚决杜绝小病大治、大处方、滥检查的现象发生，一经发现，应对责任人进行处理处罚，切实解决农民看病难、看病贵的问题。

1现阶段我国新型农村合作医疗制度发展存在的主要问题

1.1人口流动导致新农合制度实施困难

在我国城镇化发展的过程中，人口流动成为社会发展中的一个普遍现象。大规模的人口流动主要体现在一个庞大群体的出现———城市农民工，他们及其亲属大多参加了城镇职工医疗保险或在原户籍地参加了新农合，由于城市报销标准和乡镇报销标准不一致，以及城市医院没有针对各地农村制定药目信息库，农民工在外工作时就无法到定点医院或药房就医或购药，而无法满足农民工的参合要求。随着我国城市化的不断发展，大批的农民工进入城市，农民工医疗问题必然会成为新农合制度管理的一项重要难题。

1.2新农合基础设施服务无法满足农村医疗卫生发展的需要

在新农合实施的过程中，由于各级政府资金短，对新农合的财政投入不足，造成农村公共服务基础设施建设无法满足农村医疗卫生发展的实际需求，相关的医疗设备和器械等一旦损坏，也没有精力和金钱进行维修，这严重影响了新农合工作的开展。此外，还有部分政府盲目投资，对城镇和农村的医疗资源配置不均衡，造成城市医疗资源浪费而农村医疗卫生基础薄弱、服务水平偏低等问题，也制约了新农合的发展。

1.3新农合实施相关手续过于烦琐

由于新型农村合作医疗参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，且有相当一部分农民前往城市打工，当办理参合手续时，必须要具备身份证、户口簿以及参合的保险证等证件，此外，由于新农合相关机构工作效率极低，在办理参合手续和报销手续时耗时非常长，农民需要等相当长的时间才能领到医疗补助款，这在一定程度上影响了参合农民的积极性。

1.4新农合相关监管机制不健全

上篇文章谈到法律和政策建设时，曾提到新型农村合作医疗问题，但未及展开，本篇就专门谈开这个问题。

此前，笔者有文章介绍新型农村合作医疗工作的由来、特点及与残疾人康复工作的联系，刊登在2004年的杂志上。2004年全国康复工作的沈阳会议和2005年全国康复工作的宁波会议，笔者亦曾代表康复部就新农合工作进行部署，有些老生常谈不必在此赘述。

2002年国家召开农村卫生工作会议后，2003年全国首批启动新型农村合作医疗试点县（市、区）304个，2004年增加到333个，2005年做到每个地（市）至少有一个试点县。截至2005年6月底，全国已有641个县（市、区）开展了试点工作，覆盖2.25亿农民，其中有1.63亿农民参加了合作医疗，参合率为72.6%。预计到2006年新农合将覆盖全国40%的县，到2008年基本覆盖全国。同步开展的农村医疗救助已在1815个县实施，2005年1～6月，全国累计救助贫困农民589万人，2005年各级财政安排农村医疗救助预算10.9亿元。

残疾人康复工作的多数内容属于医疗范围，对广大农村残疾人而言，首先要和其他农民一样解决基本医疗问题，而通过解决基本医疗问题，往往可以同时解决许多康复问题。新型农村合作医疗制度是我国农村社会保障制度建设的一部分，如果能够抓住时机将残疾人康复的部分内容纳入新农合和农村医疗救助，则不仅可以迅速解决众多农村残疾人的康复问题，也可在康复保障制度的建设上做出重要探索，为逐步建立残疾人康复保障的长效机制积累经验。

去年3月，笔者曾经到山西省平定县就残疾人参加新农合情况进行调研，那里的工作给我留下深刻印象。平定县位于山西中部，全县人口32万，2004年农民纯收入3300元。全县残疾人18762人，其中低于县人均收入的8560人，低于县人均收入50%的4432名，特别困难的1380名。这一组数字证明，平定县的农民收入情况、残疾人所占比例及残疾人的贫困状况，大体可以视作全国平均水平。平定县的做法是，在制定新农合制度的实施办法后，专门制定了《农村残疾人参加新型农村合作医疗的扶助办法》，规定农村贫困残疾人参合费用全部由财政和社会分担，并逐步列入财政预算；将白内障列为“单一病种”，参合残疾人白内障手术医疗费用每次单眼定额补偿400元；参合残疾人，在一般人规定报销比例的基础上，各项补偿金额均提高5%；新农合出资为100名重症精神病患者每天补助1元药费。在这些政策的推动下，当地残疾人参合率达到94%，两年多以来免费为贫困残疾人实施白内障复明手术364例，其他康复工作如假肢装配、辅助器具、精神病家庭病床建立、聋儿语训、弱智儿童训练等，也都得到长足发展。平定的工作是个例子，如前文谈到的，平定的情况大体在全国处于平均水平，那么平定能做到的，全国大部分地区就同样可以做到。而假如全国大部分地区都做到平定的水平（条件好的地区，应该比平定做得还好）以上，那么我们的残疾人康复工作肯定可以上一个新台阶，同时也就积累了建设全国康复保障政策、法律体系的诸多经验――不仅是政策经验，还有政策实践的经验。

就新型农村合作医疗与残疾人康复的关系而言，我们应该得到以下思路。一是将残疾人康复工作纳入国家经济社会发展大局的思路――中国开展大规模有组织的残疾人康复工作以来，多以项目、运动式推进，这是历史条件决定的，也在许多从事康复工作的同志中形成了思维定势，但今天国家在和谐社会的建设和依法治国的大思路下，必然逐步加强和完善保障制度的建设。如果我们的思路仍然停留在过去，就会失去将残疾人康复保障制度及时纳入的机会，使我们的工作滞后。二是工作政策和策略的思路――国家在加强农村工作（最新的提法是“建设社会主义新农村”）的时候，必然会根据需要出台大批政策、建立许多制度并逐步形成法律。我们必须及时了解、学习、掌握这些政策、制度乃至法律，并根据这些政策提供的精神和空间将残疾人康复的有关内容及时纳入，以逐步形成我们残疾人康复工作的有利政策环境，实践我们的政策构建过程。这个操作的中间就特别应该注意策略。以新农合为例，有些同志在理解这个制度时过分强调“自愿”原则，强调“互助”，强调“大病统筹”，而忽略了它“福利”和“保障”的特征（从今年起，对每个参合农民中央财政每年补20元，地方财政补20元，本人出资仅10元――政府出资部分占80%），更忽略了同步实施的农村医疗救助制度（那更是百分之百的“保障”性质），那你又怎么去和政府及有关部门协调同步纳入的残疾人康复保障政策内容呢？

大局意识、政策解读和结合实际，在借助新农合推进残疾人康复的过程中，对我们是锻炼，也是考验。

__市新型农村合作医疗定点医疗服务合同

甲方：新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：医院

根据__市人民政府徐政发[20__]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室（电话：）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

根据上级的部署，我院于××年××月正式启动新型农村合作医疗制度，成立了组织机构、规章制度等。现将半年来我院开展新型农村合作医疗工作有关情况汇报如下。

一、领导重视，措施有力

我院新型农村合作医疗工作于××年××月××日正式启动。为切实加强对此项工作的组织领导，一是成立了全院新型农村合作医疗工作领导小组，负责组织领导全院新型农村合作医疗工作；二是成立了由新型农村合作医疗管理办公室，负责处理院内农村合作医疗各项日常事务；三是设立了新型农村合作医疗管理站，负责协助与监督医院合医办开展新型农村合作医疗各项日常工作；四是在各科室设立了新型农村合作医疗科室监管员，负责监督并指导本科室开展新型农村合作医疗工作。在此基础上，出台了工作实施方案，制定了《接诊、转诊制度》、《查房制度》、《慢性病鉴定审批制度》等各项规章制度以及住院及转院流程；统一下发了《新型农村合作医疗基本用药目录》、《新型农村合作医疗宣传手册》以及参合人员须知、六种慢性疾病鉴定组名单及参合人员出院补偿等，为我院新型农村合作医疗工作的运行奠定了坚实的基础。

二、加强培训，规范管理

根据上级的有关文件和指示精神，我们分别于××月××日、××日、××日举办了三期新农合相关知识培训班，内容主要有：对实施办法广泛征求意见，进一步完善；严格对入院、转院何慢性病鉴定进行审核、审批；运行过程中随时反馈、通报发现的问题，不断改进和规范工作。特别在收费上，能严格执行收费标准，做到了补偿及时兑现，现场直接报销。据统计，从今年××月××日起到××月××日为止，我院共收治住院参合农民××人次，病种涉及我院所有临床科室；出院补偿××人次，补偿总额为××元；批准转上级医院治疗者××人次；

三、存在的问题和不足

（一）宣传力度不够深入，工作氛围不浓。

（二）使用基本药物目录内的药物比例低，导致报销比例低，参合农民得到的实惠少。

1资料与方法

1．1对检索文献中所记述的费用上涨原因进行分析汇总，找出造成费用上涨最多的一个或几个原因。另外，以这些原因为基础，找出文献中的相关解决方法，查看各地区对相应问题是如何解决的。

1．2来源CHKD期刊库，共检索文献40篇。其中1篇为回顾十年新农村合作医疗的政策历程，2篇重复投稿，故此3篇文献不在分析之列。其余37篇文献中，24篇是在当地省、市、县的关政策环境下进行实际考察和研究并进行分析总结得出的文献结果，其考察地区包括上海、湖北、背景、河北、江西、安徽、山东等10个省，共16个地区;13篇是在全国背景下从各个角度探讨医疗费用问题。

2结果

2．1医疗支付方式的的不合理性导致新农合费用的不合理增长，长期以来新农合一直采取按医疗服务项目事后付费的方式提供医疗保险服务，这种支付方式的弊端是医疗机构没有控制费用的压力，很容易因为趋利行为对患者进行“诱导需求”，具体表现在开大处方、滥检查、增加服务项目，这些行为都使医疗费用急速上涨。

2．2医疗资源的垄断和患者无序就医导致医疗费用的不合理增长，一方面是中西部地区，特别是在偏远的农村地区的乡或县定点医疗机构较少甚至，部分地区只有一家，使得这些医疗机构在当地具有垄断性，省、市级医疗机构在医疗技术和医疗设备上具有垄断性，医生相对于患者在医学知识的储备上具有垄断性，这一系列的垄断性导致了医疗机构的垄断地位，使得医疗机构在逐利动机下更易于获得较高的医疗利润;同时在沿海地区的新农合患者对医疗服务的要求过高，小毛小病都自行前往二三级医院就诊，小病大治和无序就诊的不良就医行为导致新农合费用的不合理快速增长。

2．3新型农村合作医疗对农民就医报销比率逐年递增，所引发了部分患者的道德风险，出现了冒用他人新农合医疗保障卡就医的情况，也使得医疗费用不合理的增长，例如上海有学者就认为当地“医保改革实施以来，冒用医疗保障卡的现象突出”。

2．4相对前三种原因导致的医疗费用不合理的增长，也有一部分原因造成了医疗费用的合理增长，即疾病谱的变化使得慢型重病逐渐增多导致费用的增长，新药品和以技术的出现增加了医疗费用，以及随着我国人均收入水平的提高，医疗需求被释放导致的医疗费用增长。

【摘要】以河南省一个普通村落为研究对象，以小见大，了解其新农合发展历史和运行现状，分析其运行中存在的问题，提出合理建议。为我国的基本医疗保险的健康持续运行，保障农民权益做出贡献。

【关键词】新型农村合作医疗参合数据运行分析

1XX村新农合历史及现状

XX村位于河南省中部，约有1200多人，新农合开展之前共有三个村卫生室，现有两个卫生室，其中一个是个医保定点，4个村医，该村所在地区的新农合为县级统筹，属于村办乡管型。该村自 2006年开展新农合工作，至现今已有9年历史。通过问询XX村村级干部以及乡医，了解到一些基本情况，通过下面的表格呈现出来：

该村的小额门诊统筹工作自2009年开始。村级卫生所没有统筹权限，但是可以报销农民参保缴费部分。根据规定，五保户、贫困户在新农合中可以享有免交参合费的优惠，所缺金额由财政进行补贴。我所调查的村子，五保户和低保户人口总计46人，均享受到了这项医保政策。

2012年该村完善了村民健康档案，建立起了较为完整的村民健康记录，针对慢性病的记录和防治工作也正在开展。该村村民自2010年开始给50岁以上的村民进行免费年检，2013年改为65岁以上免费。体检工作每年进行一次。

该村所在乡镇实行一村一所制，所长由防疫工作着担任，暂时没有更换任期的规定。

XX村的新农合工作的开展已经开始形成稳定的系统，但是也存在着许多的问题与漏洞。

新农合用药和诊疗项目范围，较之社保工伤医疗药品、诊疗目录少，是患者报销比例低的主要原因之一。

1从思想观念上引起重视

县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心，县级医院的医疗水平和服务质量，直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村，我国是一个农业大国，农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民，县级医院应把工作重点放到农村去，把新农合工作摆在重要位置。

2做好教育培训

医护人员作为新农合工作的直接实施者，必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式，进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训，合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施，努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。

3严格医疗管理

3.1严格“五查五核实”，即查患者，核实参合身份；查病情，核实住院指标；查处方，核实用药目录；查病历，核实住院管理；查清单，核实收费标准。

3.2各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定，并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。