新冠肺炎症状初发症状范文精选

肺栓塞的临床类型不一，需与其鉴别的疾病也不相同。以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病，以肺动脉高压和心脏病为主者，则易误诊为其他心脏疾病。临床最易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等。

肺栓塞

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛。其他病因有寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。

心肌梗死

是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清心肌酶检查对诊断有重要价值。

肺 炎

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热、呼吸急促、持久干咳，可能还伴有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。线胸片检查：通过给病人进行 X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段。

充血性心力衰竭

【摘要】 目的:分析肺癌临床首发症状的特点，以提高诊断水平，减少漏误诊率。方法:分析近10年来36例肺癌患者临床资料，找出漏误诊原因。结果:36例肺癌中有22例初诊为非肺癌，漏误诊率为61.11% 。结论 肺癌首发症状不典型，我们要重视体格检查及辅助检查，减少漏误诊。

【关键词】肺癌;首发症状;漏误诊

【中图分类号】R342【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0164-01

1999年5月至2009年5月，我科收治肺癌患者36例，今对其临床首发症状及漏误诊情况进行总结和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料及诊断依据:本组男性23例，女性13例，年龄42~81岁，平均58岁。既往患慢性支气管炎10例，冠心病6例，吸烟35年以上者17例占47.2%。检查方法为胸片~，胸部CT，锁骨上淋巴结活检，痰脱落细胞检查，胸腔积液细胞学检查，纤维支气管镜检查等，最后诊断均依据病理检查证实，其中鳞癌21例，腺癌10例，小细胞肺癌5例。

1.2 临床首发症状及体征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸闷，气急3例，低热1例，声音嘶哑2例，头痛，抽搐1例，锁骨上淋巴结肿大2例，肌无力1例，腹壁包块1例。

1.3 胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X线正，侧位片，其中21例同时作CT扫描。肺部X线征象：肿块影28例（周围块影15例，肺门块影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔积液2例，肺不张1例，无明显异常发现1例。

非典型性肺炎(简称“非典”)是21世纪初叶突然出现在人间的一个恶魔。它一露面，便猖獗施虐，迅速传染，扼杀了一个又一个生命，对人类的健康造成了极大的威胁。我国首当其；中，成为“非典”的重要疫区，一段时间中，发病人数迅速增加，个别地区还有暴发之势，不少人闻“非典”色变，这不但严重危宫人们的健康，还对我国的社会安定和经济建设造成损害。

为了万众一心做好防治“非典”工作，我们编辑了以下一组材料，以帮助广大读者正确认识“非典”，以便尽快战而胜之。

引发“非典”的原凶

以往的肺炎是由肺炎双球菌以及病毒和支原体所引起，而引发非典型肺炎的原凶却与它完全不同。

据介绍，确定一次不明原因的新传染病的病原必须有三个标准：一是它的临床表现要符合疾病的特征，二是流行病学的表现要符合这个病的特征，三是病原学的确定。而确定一个新的病原要符合三个条件：1．能够分离培养出这样的病原；2．血清学的诊断，证明本次病原造成了人群血清抗体的改变，通常为病人恢复期的血清比急性期的血清滴度增高四倍；3．能够建立动物模型，使动物产生同样的疾病。

非典型肺炎开始流行时，专家对引起这次疾病的原凶一时还认识不清，认为它主要是由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起。

香港卫生组织专家经过对比研究，排除了非典型肺炎与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能，与1997年出现的HSNl禽流感病毒也没有任何联系。也就是说，非典型肺炎不是在另外一种病毒的“丛础”上分离，或进一步发展产生的。它可能山一种“与众不同”的病毒引起。

此后，世界卫生组织经初步研究认为，冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。参加研究的科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但是却又非常独特，以前从未在人类身上发现过，因此人们普遍对其没有免疫能力。科学家们将其称为“SARS病毒”SARS即非典型肺炎的英文缩写。

单味百部治疗慢性支气管炎咳嗽取百部20克，水煎2次，合并药液约60毫升，每次服20毫升，1天3次。可加少许白糖或蜂蜜矫味。10天为1个疗程。具有润肺下气、止咳平喘之功，主治慢性支气管炎咳嗽。

点评：百部味甘、苦，性微温，归肺经，润肺下气，止咳、杀虫。可用于治疗新旧咳嗽、肺痨嗽、百日咳等症。单味百部治喘咳，古医籍早有记载。现代药理研究表明，百部有镇咳作用，能降低呼吸中枢的兴奋性，对多种致病菌如结核杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，对组织胺引起的气管平滑肌痉挛有松弛作用。百部治疗慢性支气管炎，既有镇咳平喘缓解症状的治标作用，又有抗菌消炎的治本作用。

单味三七粉治疗冠心病心绞痛　取三七粉适量，每次6克，每天2次冲服，1周为1个疗程。有散瘀止痛功效，主治冠心病心绞痛。

点评：三七止血而无留瘀之弊，活血而无出血之虞。明显增加冠状动脉血流量，减慢心率以及减少心肌耗氧量。用于心绞痛疗效肯定，作用持久，而且没有一般扩张血管的副作用。对心率有双向调节作用，即对于心率较快的患者，可使之降到比较正常的范围；而对心动过缓的病人，长期治疗后心率可逐步提高。

单味山药治疗贫血　取山药50克，打碎，适量水煎，分2次服。具有健脾、除湿、补气、益肺、固肾、益精、补血的功效，主要治疗贫血。

点评：山药补而不滞，不热不燥，能补脾气而益胃阴，为一味平补脾胃的药品，临床上用治食少倦怠或脾虚泄泻，还可以消除精神疲劳、失眠等症状。本方更适用心脾两虚引起的贫血，面色无华、头晕乏力、心悸气短、食欲不振等症状。

单味乌梅止腹泻　取乌梅15克，加水1500毫升，煎至1000毫升，加适量糖，每天1剂，当茶饮，25天为1个疗程。本方具有收涩止泻功效，主要用于慢性结肠炎。

点评：慢性结肠炎初起症状是大便带血或腹泻(每天可达20次)，大便不成形，内有黏液、脓和血，伴有腹痛。发作期与缓解期交替出现，严重时可有发热、恶心、呕吐、大量便血、食欲减退、贫血及消瘦等全身症状。本病属于中医“泄泻”范畴，辩治比较复杂。乌梅味酸、涩、性平，归肝、脾、肺大肠经，能敛肺涩肠、生津、驱蛔。现代药理研究表明，乌梅对多种肠内致病菌有抑制作用，还有抗过敏作用。本方的特点是代茶饮服，方法简便。

作者单位：245000安徽省歙县人民医院感染科

肺结核为一常见病，近年来发病率明显上升，其流行病学特征之一是结核病发病率、患病率高峰向老年人推移，老年人结核病相对增多且合并症及并发症多［12］，如慢性支气管炎、咯血、高血压、糖尿病、冠心病等，给治疗带来一定的困难，为了探讨，提高老年人肺结核的诊疗水平，现将我科2010年1月至2011年2月收治56例60岁以上老年肺结核临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例老年肺结核中男39例，女17例，年龄61~70岁38例，71~80岁10例，81~90岁8例，Ⅱ2例，Ⅲ型42例，Ⅳ型4例，Ⅲ型+Ⅳ型8例，初治36例，复治20例。无症状者14例，咳嗽咳痰34例，咯血 12例，发热4例，午后低热25例，盗汗8例，胸闷胸痛18例，乏力23例，食欲下降28例，消瘦31例。

1.2 X线/CT检查 病灶累及1个肺野8例，2个肺野22例，3个以上26例。单肺18例，双肺38例，累及下肺23例，空洞型8例，胸腔积液12例。

三辅助检查PPD试验45次；阳性23例；痰菌阳性37例；红细胞沉降率增快41例；血结核抗体阳性23例；谷丙转氨酶升高8例。

四合并症与并发症：出现一种或多种合并症45例， 其中慢性支气管发炎、阻塞性肺气肿8例，肺心病6例，糖尿病11例，高血压5例，恶性肿瘤9例，心律失常6例，冠心病4例，低蛋白血症5例，矽肺4例，肺部感染24例。

1.3 治疗与转归

冬春时节是呼吸道疾病的高发季节，尤其是感冒，俗称伤风感冒或上呼吸道感染，是一类最常见、最多发的疾病。人们都有患感冒的体验，也有些防治经验，但须知，对于感冒还应该有更新更全面的认识。

认识1：感冒的病原95%是病毒，经呼吸道及手传播。

感冒最常见的是鼻病毒、合胞病毒、冠状病毒、腺病毒以及某些型的肠道病毒侵入人体感染引起的。病毒从鼻、咽、呼吸道侵入，在黏膜上皮细胞内增殖，这时就出现了感冒的上呼吸道炎性症状；病毒产生的毒性物质，引起头痛、发冷发热、肌肉关节酸疼等全身症状。普通病例，病毒仅侵犯上呼吸道；重症病例，病毒侵入肺部，引起病毒性肺炎，病毒还可能侵入血液循环，有可能引起病毒性心肌炎。

这些病毒又分为许多个群型，大约有二百多个型别的病毒都可以引起感冒。所以，人在一生中遭遇到不同群型的病毒感染，就可以多次地发生感冒。

感冒患者在流涕、喷嚏、咳嗽的鼻咽分泌物微小的颗粒中带有病毒，散布在空气中，被邻近的人经呼吸道吸入受到感染，也可经被患者鼻咽分泌物污染的手、被污染的水杯和手巾等生活用品传播。

认识2：感冒的发生多有诱发因素，可以减少发病。

感冒常见的诱因，如受风着凉、受暑受热、过度劳累、睡眠不足、大量饮酒、气温骤变，以及患有慢性病都容易诱发感冒。这是因为，这些生活中的因素使人体一时免疫力下降而发生感冒；或者由于长期患有慢性疾病（久病必虚），导致免疫抗病能力下降，更易患感冒。因此，在日常生活中就可观察到，一些人很容易患感冒，而处于相同环境的另一些人就不易患感冒，差别就在于各自的免疫抗病能力上。

这些引起感冒的病毒有时是从别人那里传染来的，但更多的情况是在自身鼻咽部寄生的病毒引发的。在免疫功能正常时，这些病毒受到免疫抑制而相安无事；一旦免疫能力下降，病毒失去抑制，就大量增殖，引起感冒。有些人一受风着凉即感冒，如能注意洗手，避免了这些诱因，就减少了感冒发生的机会。

【摘要】目的:为了准确诊断特殊表现的胃食管返流性疾病(GRED),防止误诊。方法:总结分析50例以胸痛为主要临床表现就诊的GRED患者的临床资料。结果:经胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病后予抗返流治疗,取得了明显效果。结论:在诊断胸痛为心脏疾病所致前应考虑或排除胃食管返流性疾病,才能防止误诊、误治。

【关键词】胃食管返流病;误诊分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.080文章编号:1006-1959(2010)-09-2371-02

胃食管返流病(GRED)是由于胃或十二指肠内容物返流至食管,引起烧心、返酸、返食、胸骨后疼痛或咽下困难等症状,可出现食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、和纤维化等病变。(GRED)所致的胸痛与冠心病心绞痛相似,消化道、心脏、脏层胸膜和膈肌等均有迷走神经的感觉纤维,由于定位重叠,导致一些消化系统的疾病可出现胸痛症状,常常造成误诊。现将我院50例误诊分析报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:本组50例,男31例,女19例,年龄42-65岁,平均52.4岁。有高血压病史27例,冠心病史7例,咽炎5例,支气管哮喘4例。

1.2临床症状:均表现发作性胸闷、心悸、心前区疼痛,9例疼痛向肩背部、下额角、颈部等放射;夜间发作l5例;伴恶心、呕吐、面色苍白10例,返酸7例,咳嗽4例,胸骨后梗阻感5例,所有病例发作时均服用“扩冠药物硝酸甘油、硝苯地平”等胸痛未缓解,疼痛持续时间约10分钟至4小时左右。发作时常因坐起或站起慢走而减轻症状,发作前可因进食稀粥、面条、石榴、西红柿、粟子等易产酸食物而诱发。体征:发作时剑突下压疼8例,程度为轻中度,心脏听诊未见明显异常。

1.3辅助检查。心电图:发作时心电图示心律失常6例,其中房早3例,窦缓2例,室早1例,未见sT段抬高或压低,但T波低平者8例;胃镜:50例均有不同程度食管中和下段粘膜糜烂、条状发红、渗出、溃疡形成或合并狭窄。

[关键词] 肺栓塞; 延误诊断; 分析

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-95-01

过去医学界将肺栓塞(PTE)视为少见病,但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加,尽管如此,肺栓塞病的误诊和漏诊率高达67%～79%[1],有20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%[2],故早期诊断十分重要。2010年1月我所收治2例肺栓塞患者入院后均延误诊断,现报道如下。

1 病例摘要

病例1,患者男,71岁,因“活动后心悸、气短伴胸痛4d”,于2010年1月2日入院。既往:右下肢跛行40年。查体:血压:130/80mmHg,脉搏:80次/min,呼吸:24次/min,神清,口唇紫绀,心率80次/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿音。右下肢水肿静脉曲张。X线胸片:肺纹理增强,肺结核待除外。心电图:V1～V4的T波倒置,ST段异常。住院后按冠心病、心绞痛、心衰治疗3d,气短、胸痛加重,伴腹胀、纳差、咳嗽,咳白色黏痰。复查胸片:右肺小斑片影,左肺门增大。心脏B超:右房、右室增大,三尖瓣中量反流,肺动脉瓣少量反流,肺动脉高压。血气分析:PCO229.1mmHg,PO275.4mmHg,D-二聚体2.20μg/mL(

病例2,患者女,60岁,于2009年12月30日以发作性心悸、胸憋、气短5d住磴口县医院,按冠心病、心绞痛治疗不见好转,病程中有晕厥现象,于2010年1月3日转入巴彦淖尔市医院住院治疗。既往:高血压,冠心病史。查体:血压:130/110mmHg,脉搏:110次/min,呼吸:25次/min,体温:36.4℃。急性病容,神清,心音低,心率:110次/min,律齐,右肺呼吸音弱,可闻及散在湿音,双下肢无浮肿。心电图:V1～V5的T波倒置呈冠状T。胸片:右下肺斑片影,有少量胸水。入院初诊:肺感染,心衰,高血压,急性冠脉综合征。给予面罩吸氧,抗炎,降压,扩血管治疗,症状不缓解。于1月6日紧急会诊,做肺血管CT检查:①右肺动脉主干及右下肺动脉近端分支和左前下肺动脉肺血栓形成,两下肺缺血改变;②两侧胸腔少量积液。双下肢血管B超:左侧小腿肌间静脉血栓形成;右侧静脉、胫后静脉、胫前静脉深支、肌间静脉血栓形成。心脏B超:右心增大,三尖瓣少量反流,右侧肺动脉高压(50mmHg)。12月30日动脉血气:PO247.9mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度83.1%,PH7.398。1月2日动脉血气:PO237.9 mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度70.4%,D-二聚体2.20μg/mL(

2 讨论

2.1 延误诊断原因分析

摘 要 目的：探讨不典型心梗的临床特点，提高诊治水平。方法：收治不典型急性心梗患者62例，回顾性分析临床资料。结果：62例患者中，男48例，女14例，易误诊为消化系统、呼吸系统、神经系统等疾病。结论：不典型心梗有上升及年轻化趋势，心电图及心肌酶学、肌钙蛋白的动态观察对不典型急性心梗诊断的重要意义，临床医生要提高对不典型心梗的警惕性。

关键词 不典型 急性心肌梗死(AMI) 误诊 防范策略

资料与方法

2010年10月～2012年1月收治不典型急性心梗患者62例，均经心电图、心肌酶学的动态演变或冠状动脉造影确诊为AMI。其中男48例，女14例；年龄24～85岁，平均73岁。症状不典型55例，心电图不典型7例，发病诱因：饮酒后3例，其余无明显诱因。

首发不典型症状：上腹痛26例，咳嗽伴呼吸困难8例，胸闷6例，心律失常5例，头晕伴虚汗4例，晕厥4例，颈肩痛3例，咽痛伴咽部堵塞感3例，右胸痛1例，牙痛1例，腹泻1例。

首诊误诊情况：误诊为消化系统疾病27例，呼吸系统疾病12例，心脏神经官能症5例，脑血管疾病8例，急性左心衰2例，左束支传导阻滞3例，肩周炎2例，颈椎病1例，肋间神经炎1例，牙周炎1例。

确诊方法：常规心电图、心肌酶学、肌钙蛋白(cTn)的动态观察、冠状动脉造影。

治疗措施：明确为AMI时，立即给予吸氧、多参数监测、抗凝、抗血小板聚集、溶栓或PCI、延期PCI及对症治疗。

[摘要] 近年来我国环境污染问题日益严重，针对可吸入颗粒物particulate matter2.5 （PM2.5）造成的健康风险进行有效的干预已成为医药研究领域亟需解决的重大科学问题。NOD样受体（NLRs）是在先天免疫中发挥关键作用的细胞内模式识别受体家族。该文基于国际上“细颗粒物暴露为心血管疾病发病和死亡可改变危险因素”的研究进展，结合目前对PM2.5导致急性冠脉综合征中肺源性炎症和氧化应激反应的认识，从PM2.5-炎症-As斑块稳定性角度，思考PM2.5作为颗粒状异物入血后诱发血管炎症的初始环节，深入探讨PM2.5诱发心血管急性事件的深层机制，提出NOD受体家族NLRP3可能是感知PM血管损伤信号，诱发炎症反应，最终导致As斑块失稳定的关键分子。同时分析PM2.5暴露诱发As斑块失稳定致急性冠脉综合征的中医病机，探讨中医药干预可能的策略，为积极应对社会公共卫生焦点问题提供科学依据，也为PM2.5诱发心血管疾病的相关研究工作提供参考。

[关键词] PM2.5； 斑块； 炎症； NLRP3； 中医药

[收稿日期] 2014-04-26

[基金项目] 国家自然科学基金项目（30973901，39670318）

[通信作者] 朱晓新，研究员，E-mail：

大气颗粒物中空气动力学当量直径≤2.5 μm的可吸入颗粒物称之为particulate matter 2.5 （PM2.5）， 其成分复杂，比表面积大，极易富集空气中的有毒重金属、酸性氧化物、有机污染物、细菌、病毒等，且沉降速度慢、传播距离远。PM2.5被吸入人体后可沉积在直径2～4 μm的小气道内，干扰肺部的气体交换，进而引发呼吸、循环、免疫等系统疾病。PM2.5中粒径≤0.1 μm的可吸入颗粒物即PM0.1，也称超细颗粒物（ultrafine particles），被公认与血管疾病有更强的相关性，入血后可直接与脉管系统、血液细胞、神经系统及心脏发生相互作用，大大增加急性冠脉综合征等心脑血管疾病风险，对人体健康造成极大的危害[1]。本文就PM2.5暴露诱发斑块失稳定深层机制及应对措施进行初步思考，旨在抛砖引玉，为积极应对PM2.5诱发心血管毒性的相关研究工作提供参考。

1 PM2.5大气污染物对健康的影响已成为我国重要的公共卫生问题

近年来我国环境污染问题日益严重。国家环境保护部于2012年1月起开始实施《环境空气质量标准（GB3095-2012）》（简称AQI标准），将PM2.5，臭氧（O3）纳入常规检测指标。据国家环境保护部的空气质量状况数据显示，2013年9月中国19个城市空气质量达标天数比例不足50%，第三季度京津冀地区13个城市空气质量轻度污染以上平均超标天数比例为62.5%，其中重度污染天数比例为5.9%，严重污染天数比例为0.4%。其中PM2.5为首要污染物的超标天数占总超标天数的52.2%。2013年北京市PM2.5年均浓度（89.5 μg・m-3）为国家年均标准的2.6倍（35 μg・m-3），WHO标准的8.95倍（10 μg・m-3）[2]。2013年北京市空气质量三级轻度污染天数累计189 d，占全年总天数的51.8%；五、六级重污染天数累计出现58 d，占全年总天数的15.9%。首要污染物主要是PM2.5的污染超标日占77.8%。2014年2月北京市PM2.5月均浓度超过了150 μg・m-3，月超标天数超过70%。