新冠肺炎初期症状范文精选

[关键词] 肺栓塞; 延误诊断; 分析

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-95-01

过去医学界将肺栓塞(PTE)视为少见病,但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加,尽管如此,肺栓塞病的误诊和漏诊率高达67%～79%[1],有20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%[2],故早期诊断十分重要。2010年1月我所收治2例肺栓塞患者入院后均延误诊断,现报道如下。

1 病例摘要

病例1,患者男,71岁,因“活动后心悸、气短伴胸痛4d”,于2010年1月2日入院。既往:右下肢跛行40年。查体:血压:130/80mmHg,脉搏:80次/min,呼吸:24次/min,神清,口唇紫绀,心率80次/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿音。右下肢水肿静脉曲张。X线胸片:肺纹理增强,肺结核待除外。心电图:V1～V4的T波倒置,ST段异常。住院后按冠心病、心绞痛、心衰治疗3d,气短、胸痛加重,伴腹胀、纳差、咳嗽,咳白色黏痰。复查胸片:右肺小斑片影,左肺门增大。心脏B超:右房、右室增大,三尖瓣中量反流,肺动脉瓣少量反流,肺动脉高压。血气分析:PCO229.1mmHg,PO275.4mmHg,D-二聚体2.20μg/mL(

病例2,患者女,60岁,于2009年12月30日以发作性心悸、胸憋、气短5d住磴口县医院,按冠心病、心绞痛治疗不见好转,病程中有晕厥现象,于2010年1月3日转入巴彦淖尔市医院住院治疗。既往:高血压,冠心病史。查体:血压:130/110mmHg,脉搏:110次/min,呼吸:25次/min,体温:36.4℃。急性病容,神清,心音低,心率:110次/min,律齐,右肺呼吸音弱,可闻及散在湿音,双下肢无浮肿。心电图:V1～V5的T波倒置呈冠状T。胸片:右下肺斑片影,有少量胸水。入院初诊:肺感染,心衰,高血压,急性冠脉综合征。给予面罩吸氧,抗炎,降压,扩血管治疗,症状不缓解。于1月6日紧急会诊,做肺血管CT检查:①右肺动脉主干及右下肺动脉近端分支和左前下肺动脉肺血栓形成,两下肺缺血改变;②两侧胸腔少量积液。双下肢血管B超:左侧小腿肌间静脉血栓形成;右侧静脉、胫后静脉、胫前静脉深支、肌间静脉血栓形成。心脏B超:右心增大,三尖瓣少量反流,右侧肺动脉高压(50mmHg)。12月30日动脉血气:PO247.9mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度83.1%,PH7.398。1月2日动脉血气:PO237.9 mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度70.4%,D-二聚体2.20μg/mL(

2 讨论

2.1 延误诊断原因分析

作者单位：245000安徽省歙县人民医院感染科

肺结核为一常见病，近年来发病率明显上升，其流行病学特征之一是结核病发病率、患病率高峰向老年人推移，老年人结核病相对增多且合并症及并发症多［12］，如慢性支气管炎、咯血、高血压、糖尿病、冠心病等，给治疗带来一定的困难，为了探讨，提高老年人肺结核的诊疗水平，现将我科2010年1月至2011年2月收治56例60岁以上老年肺结核临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例老年肺结核中男39例，女17例，年龄61~70岁38例，71~80岁10例，81~90岁8例，Ⅱ2例，Ⅲ型42例，Ⅳ型4例，Ⅲ型+Ⅳ型8例，初治36例，复治20例。无症状者14例，咳嗽咳痰34例，咯血 12例，发热4例，午后低热25例，盗汗8例，胸闷胸痛18例，乏力23例，食欲下降28例，消瘦31例。

1.2 X线/CT检查 病灶累及1个肺野8例，2个肺野22例，3个以上26例。单肺18例，双肺38例，累及下肺23例，空洞型8例，胸腔积液12例。

三辅助检查PPD试验45次；阳性23例；痰菌阳性37例；红细胞沉降率增快41例；血结核抗体阳性23例；谷丙转氨酶升高8例。

四合并症与并发症：出现一种或多种合并症45例， 其中慢性支气管发炎、阻塞性肺气肿8例，肺心病6例，糖尿病11例，高血压5例，恶性肿瘤9例，心律失常6例，冠心病4例，低蛋白血症5例，矽肺4例，肺部感染24例。

1.3 治疗与转归

非典型性肺炎(简称“非典”)是21世纪初叶突然出现在人间的一个恶魔。它一露面，便猖獗施虐，迅速传染，扼杀了一个又一个生命，对人类的健康造成了极大的威胁。我国首当其；中，成为“非典”的重要疫区，一段时间中，发病人数迅速增加，个别地区还有暴发之势，不少人闻“非典”色变，这不但严重危宫人们的健康，还对我国的社会安定和经济建设造成损害。

为了万众一心做好防治“非典”工作，我们编辑了以下一组材料，以帮助广大读者正确认识“非典”，以便尽快战而胜之。

引发“非典”的原凶

以往的肺炎是由肺炎双球菌以及病毒和支原体所引起，而引发非典型肺炎的原凶却与它完全不同。

据介绍，确定一次不明原因的新传染病的病原必须有三个标准：一是它的临床表现要符合疾病的特征，二是流行病学的表现要符合这个病的特征，三是病原学的确定。而确定一个新的病原要符合三个条件：1．能够分离培养出这样的病原；2．血清学的诊断，证明本次病原造成了人群血清抗体的改变，通常为病人恢复期的血清比急性期的血清滴度增高四倍；3．能够建立动物模型，使动物产生同样的疾病。

非典型肺炎开始流行时，专家对引起这次疾病的原凶一时还认识不清，认为它主要是由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起。

香港卫生组织专家经过对比研究，排除了非典型肺炎与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能，与1997年出现的HSNl禽流感病毒也没有任何联系。也就是说，非典型肺炎不是在另外一种病毒的“丛础”上分离，或进一步发展产生的。它可能山一种“与众不同”的病毒引起。

此后，世界卫生组织经初步研究认为，冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。参加研究的科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但是却又非常独特，以前从未在人类身上发现过，因此人们普遍对其没有免疫能力。科学家们将其称为“SARS病毒”SARS即非典型肺炎的英文缩写。

单味百部治疗慢性支气管炎咳嗽取百部20克，水煎2次，合并药液约60毫升，每次服20毫升，1天3次。可加少许白糖或蜂蜜矫味。10天为1个疗程。具有润肺下气、止咳平喘之功，主治慢性支气管炎咳嗽。

点评：百部味甘、苦，性微温，归肺经，润肺下气，止咳、杀虫。可用于治疗新旧咳嗽、肺痨嗽、百日咳等症。单味百部治喘咳，古医籍早有记载。现代药理研究表明，百部有镇咳作用，能降低呼吸中枢的兴奋性，对多种致病菌如结核杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，对组织胺引起的气管平滑肌痉挛有松弛作用。百部治疗慢性支气管炎，既有镇咳平喘缓解症状的治标作用，又有抗菌消炎的治本作用。

单味三七粉治疗冠心病心绞痛　取三七粉适量，每次6克，每天2次冲服，1周为1个疗程。有散瘀止痛功效，主治冠心病心绞痛。

点评：三七止血而无留瘀之弊，活血而无出血之虞。明显增加冠状动脉血流量，减慢心率以及减少心肌耗氧量。用于心绞痛疗效肯定，作用持久，而且没有一般扩张血管的副作用。对心率有双向调节作用，即对于心率较快的患者，可使之降到比较正常的范围；而对心动过缓的病人，长期治疗后心率可逐步提高。

单味山药治疗贫血　取山药50克，打碎，适量水煎，分2次服。具有健脾、除湿、补气、益肺、固肾、益精、补血的功效，主要治疗贫血。

点评：山药补而不滞，不热不燥，能补脾气而益胃阴，为一味平补脾胃的药品，临床上用治食少倦怠或脾虚泄泻，还可以消除精神疲劳、失眠等症状。本方更适用心脾两虚引起的贫血，面色无华、头晕乏力、心悸气短、食欲不振等症状。

单味乌梅止腹泻　取乌梅15克，加水1500毫升，煎至1000毫升，加适量糖，每天1剂，当茶饮，25天为1个疗程。本方具有收涩止泻功效，主要用于慢性结肠炎。

点评：慢性结肠炎初起症状是大便带血或腹泻(每天可达20次)，大便不成形，内有黏液、脓和血，伴有腹痛。发作期与缓解期交替出现，严重时可有发热、恶心、呕吐、大量便血、食欲减退、贫血及消瘦等全身症状。本病属于中医“泄泻”范畴，辩治比较复杂。乌梅味酸、涩、性平，归肝、脾、肺大肠经，能敛肺涩肠、生津、驱蛔。现代药理研究表明，乌梅对多种肠内致病菌有抑制作用，还有抗过敏作用。本方的特点是代茶饮服，方法简便。

三株口服液临床验证小结

叶馥孚

三株口服液由三株保健品公司免费提供，共观察恶性肿瘤20例。每日30毫升，总量6瓶。

20例中男性8例，女性12例，年龄最小30岁，最大74岁，平均54.6岁。

20例恶性肿瘤分类如下：胃癌5例，宫颈癌1例，乳腺癌3例，食道癌1例，恶性淋巴瘤3例，肝癌1例，肺癌2例，膀胱癌1例，肠癌2例，胰腺癌1例。

疗效主要为改善食欲，改善精神及睡眠。

疗效分：好、较好、一般、差等四类。

其中：好14例，70％；较好3例，15％；一般3例，15％；差0。好与较好占85％。

大葱精提物作用于人胃癌细胞MGC803后形态学观察

大剂量硝酸异山梨醇酯抢救急性心源性肺水肿的疗效观察

氢氯噻嗪对高血压患者血清高敏C-反应蛋白浓度的影响

辛伐他汀对高胆固醇血症患者动脉弹性的影响

血管紧张素系统基因多态性与早发冠心病的相关性研究

贝那普利对原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和血管内皮功能的影响

肾功能不全对心力衰竭预后的影响

中青年与老年急性心肌梗死患者危险因素的调查与分析

【摘要】 目的:分析肺癌临床首发症状的特点，以提高诊断水平，减少漏误诊率。方法:分析近10年来36例肺癌患者临床资料，找出漏误诊原因。结果:36例肺癌中有22例初诊为非肺癌，漏误诊率为61.11% 。结论 肺癌首发症状不典型，我们要重视体格检查及辅助检查，减少漏误诊。

【关键词】肺癌;首发症状;漏误诊

【中图分类号】R342【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0164-01

1999年5月至2009年5月，我科收治肺癌患者36例，今对其临床首发症状及漏误诊情况进行总结和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料及诊断依据:本组男性23例，女性13例，年龄42~81岁，平均58岁。既往患慢性支气管炎10例，冠心病6例，吸烟35年以上者17例占47.2%。检查方法为胸片~，胸部CT，锁骨上淋巴结活检，痰脱落细胞检查，胸腔积液细胞学检查，纤维支气管镜检查等，最后诊断均依据病理检查证实，其中鳞癌21例，腺癌10例，小细胞肺癌5例。

1.2 临床首发症状及体征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸闷，气急3例，低热1例，声音嘶哑2例，头痛，抽搐1例，锁骨上淋巴结肿大2例，肌无力1例，腹壁包块1例。

1.3 胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X线正，侧位片，其中21例同时作CT扫描。肺部X线征象：肿块影28例（周围块影15例，肺门块影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔积液2例，肺不张1例，无明显异常发现1例。

噻托溴铵在慢性阻塞性肺病中的应用 龙怀聪，王曾礼

吸入皮质类固醇激素治疗稳定期慢性阻塞性肺病的作用评价 王国付，刘敬东

肥胖致胰岛素抵抗的机制 郭启煜，吴从愿

短效胰岛素类似物Lispro的临床研究现状 赵红，何戎华，陈家伟

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂与肾保护作用 肖兵民，朱妙珍

过氧化物酶体增殖物激活受体与动脉粥样硬化 任跃忠，宋作珪，单江

血管生成与恶性血液病 张启国，欧阳建

餐后甘油三酯代谢障碍与冠心病 李建薇，田浩明

近些年，中年人猝死的新闻报道屡见不鲜，令人扼腕痛惜。中年人是家庭的顶梁柱，一旦发生猝死，会给家庭和社会带来重大损失。据统计，中国每年猝死的中青年人数多达55万人。可以说，“猝死”就像是一把暗藏的“绝命飞刀”，时刻威胁着人类健康。到底是什么原因导致猝死呢？猝死可以预防吗？且听专家的分析。

猝死多与心脏疾病有关

冠心病 冠心病是导致猝死的最常见原因。为心脏提供营养的血管叫“冠状动脉”。若冠状动脉管壁上堆积了“垃圾”，其表面就会变得凹凸不平，进而出现管腔狭窄、变细。就像生了锈的自来水管会导致水流变小一样，狭窄的冠状动脉会导致心脏供血减少，进而导致胸痛、胸闷等心肌缺血症状。有些患者在活动后或体力劳动后出现，有些患者在休息时出现。通常，胸闷、胸痛持续时间在几分钟的，一般多为心绞痛；若胸痛持续时间超过半小时，则很有可能是心肌梗死。心肌梗死发生后，由于供血中断，心肌细胞发生缺血、坏死，心肌收缩功能明显下降，患者常因发生恶性心律失常（室速、室颤）而猝死。过去，冠心病一般多发生于老年患者，随着生活水平提高，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等冠心病易患因素更多地出现在中青年人身上，冠心病的发病年龄越来越年轻化。目前，40岁左右发生心肌梗死的病例已屡见不鲜。

心肌病、瓣膜病 心脏一共有四个“房间”，左、右心房和左、右心室。心肌相当于心脏的“墙壁”，心脏瓣膜相当于“房门”。其中任何一个部位出现问题，都有可能导致猝死。“墙壁”出问题的扩张型心肌病、肥厚型心肌病，以及“房门”出问题的风湿性心脏病等，都可导致猝死。

心肌炎 一般情况下，心肌炎是病毒感染导致。人体感染某些病毒后，会出现发热、疲倦等“感冒”样症状，或恶心、呕吐等消化道症状。在随后的1～3周内，会出现心悸、胸痛、呼吸困难，甚至晕厥等病毒性心肌炎症状。通常，轻症者可完全自愈，但重症心肌炎患者有发生猝死的可能，应引起足够重视。

恶性心律失常 各种类型的心脏病都可能发生恶性心律失常。心律失常就像是心脏的“电路故障”，一旦发生，心脏跳动的节奏、次数或（和）传导功能就会出问题。常见的恶性心律失常包括：室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。室性心动过速就是心室完全不听从“上级”（窦房结）的“指挥”，自顾自“乱跑”，最终“跑”累了，就变成了室颤。室颤发生时，心脏不是在跳动，而是在微微抖动，心脏的舒缩功能几乎停滞，其实就是心脏骤停。一旦发生室颤，需紧急抢救，否则大部分患者将很快死亡。高度房室传导阻滞就是心脏的电路中断，引起心脏“各个房间步调不一致”。

主动脉夹层 主动脉是从心脏发出的最大、最粗的动脉，再形成分支到全身各处。可以说，主动脉是血管中的“中心主干道”。主动脉夹层就是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉的中膜，形成假腔。主动脉夹层发生时，患者常有剧烈胸痛，甚至休克症状。一旦发生破裂，患者几无生还可能。

非器质性心脏病 即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死，如Brugada综合征、QT间期相关综合征（QT间期延长及缩短等）、致心律失常性右室发育不良综合征、马凡综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）等。这类疾病多与遗传有关，猝死原因多半是恶性心律失常。

血行播散型肺结核182例临床分析 李龙芸，赵秋霞，罗慰慈

吸入一氧化氮加静脉注射L-精氨酸对缺氧猪肺动脉高压作用的研究 陈顺存，钟淑卿，黎毅敏

对心肺复苏氧代谢的研究 何忠杰，郭建中，黄庆

对肝肺综合征诊治的探讨 陆慰萱，王莞尔，罗慰慈

胰岛素受体基因突变的研究 沈捷，丁国宪，陈家伟

周期性发热为特征的恶性组织细胞病一例 张新友，吴铭，徐肇明

血管紧张素转换酶基因多态性与中国人冠心病的关联研究 施育平，单江，李迪元

口服L-精氨酸对冠状动脉疾病患者肱动脉内皮功能的改善作用 吴志坚，唐晓明，钱学贤