新冠肺炎范文精选

传统“非典”的两个阶段

“非典型肺炎”一词沿用的时间已相当长，但是不同时期的含义不尽相同。目前世界各地流行的非典型肺炎，由于病原学的研究已获得明显进展，不久以后，该肺炎应有自己的名称。

先谈传统的非典型肺炎（“非典”）。传统的“非典”也有两个阶段。

最先采用该名词的是今日的支原体肺炎，二次世界大战前后，曾发现在军队和学校中小规模流行一种肺炎，该肺炎与人们所熟知的肺炎球菌肺炎不同，X线片上显不出大叶状阴影，痰内也培养不出肺炎球菌，人们不能找出该肺炎的病因，就叫它为非典型肺炎。其后，一位叫伊顿（Eaton）的科学家从病人痰中分离出一种病原，发现该病原具有病毒的某些特点，但也不完全像病毒，当时就把这种介于细菌与病毒间的病原称为“伊顿因子”，正式宣布非典型肺炎由伊顿因子引起。直至20世纪60年代，科学家（包括在美的华裔医学家）正式阐明伊顿因子就是支原体，支原体在大小上介于细菌与病毒间，生物学性质有些像细菌，有的则与病毒相近，是一类新的病原，从此支原体肺炎这一正式的名称替代了“非典”。20世纪60年代至90年代， “非典”这一叫法的使用率明显减少。

可是近十多年来，“非典”这一词的使用又多了起来，这就是传统“非典”的第二阶段。近年来在许多权威书籍如Fishman的肺脏病学中，“非典”这一概念涵盖了肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎、立克次体肺炎、军团菌肺炎；另一叫Barrlett的人则只指军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎才称为“非典”；我国疾病预防控制中心则认为引起“非典”的病原有十七种，若本次流行的“非典”病因搞清楚，则有十八种之多，显然除了上述病原之外，还包括了许多种病毒。

这次波及20余个国家的“非典”，呈现了传染性强、病情危重者较一般肺炎为多，病死率较高的特点，由于病因一时难以明确，所以在称谓上又沿用了上述1938年病因不明肺炎的处理办法，称之为“非典”。

目前正流行的“非典”的特点

这次的“非典”呈现出传染性极强的特点，接触病人的医护人员感染人数占总发病人数的33%，近日才降至25%。香港淘大花园33层大楼，截止目前为止（4月底），集中了300多位患病者，传染性这样强是和传统“非典”完全不同的。

近期我国广东、香港和美国、新加坡、加拿大等国家和地区发生非典型肺炎，引起社会各界的关注，由于人们对此病缺乏了解，使部分人产生恐惧，不知如何防范？现简单地谈谈非典型肺炎，只要大家了解此病，做好自我防护，就能远离非典型肺炎。

肺炎是一种常见的疾病，按其临床表现可分为典型肺炎和非典型肺炎两种类型。典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。而非典型肺炎的病原体较多，主要由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起。世界卫生组织将近期流行的这种疾病称为“严重的呼吸道综合征”（SARS）,目前我国和世界卫生组织有关专家都在积极进行非典型肺炎病原学研究，并已取得一些进展，分别从死于非典型肺炎的病人的肺标本中发现了新的冠状病毒，这种冠状病毒与其他冠状病毒相比有较大的变异。

“非典”具有传染性

非典型肺炎有一定的传染性，可通过短距离空气飞沫传播，也可接触病人的呼吸道分泌物导致感染。广东等地区非典型肺炎发病情况表明，病人的家庭成员和曾护理过病人的医护人员是高危人群。

当人们感染非典型肺炎病原体后，经过4天左右潜伏期，最长15天就出现急起发病，以发热为首发症状，体温在38℃以上，同时伴有头痛、关节酸痛、全身乏力，干咳、少痰等呼吸道症状。有的病人肺部症状较轻，部分病人有气促、呼吸困难等症状，少数危重病人发展为呼吸窘迫综合征。早期对病人血常规化验白细胞数不升高或降低，肺部X线检查显示有不同程度的片状阴影。非典型肺炎的诊断，除上述临床症状及实验室、X线检查外，还要结合流行病学史，看病人是否来自疫区或发病前两周到过疫区出差、旅游，有无与病人共同生活，看望过病人或护理过病人等，这是诊断非典型肺炎的重要依据之一。此外还要排除其他已明确的肺部感染的疾病，即可作出临床诊断。

防治“非典”要“四个早”

防治非典型肺炎，应做到早发现、早就诊、早隔离、早治疗。一旦病人的家属、同事或参加诊治病人的医护人员中出现发热、头痛、干咳等呼吸道类似症状，应及早到附近医院就医。目前我国卫生部推荐了非典型肺炎治疗方案，主要有两种方式，一种是采取对症治疗，也就是在病程的早期对症下药。有发热、感染者，使用解热镇痛及抗生素等药，病情严重的可应用丙种球蛋白、糖皮质激素治疗，根据病情可采用抗生素、中药辅助治疗。发生呼吸困难时，及时采用吸氧和机械通气支持呼吸治疗。另一种是支持疗法，充分休息、多饮水、补充体液及维生素，减少活动等，对治疗非典型肺炎有帮助，能促进自愈。

增强防护意识很重要

肺炎与流感的临床表现

肺炎指肺实质、肺间质的炎症，即指肺组织所发生的炎症。它包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和其他病原体所引起的肺炎，如衣原体肺炎。

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，病原体为流行性感冒病毒，通过飞沫传播，表现为急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性。老人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者容易并发肺炎。

细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺炎，占成人各类病原体肺炎的80％。表现为发热，多为持续高热，咳嗽，痰多，痰的颜色随感染细菌的不同而不同，呈现黄色、铁锈色等，有时伴有臭味。抗炎治疗多有效。

病毒性肺炎是由病毒引起的肺炎。引起肺炎的病毒不多，其中以流感病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇病毒、艾可病毒等。病毒性肺炎可散发流行或爆发。患者多为儿童，成人相对少见。病毒性肺炎多为吸人性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所引起，常伴有气管炎、支气管炎。粪经口传染见于肠道病毒所引起的肺炎。病人有头疼、乏力、发热、咳嗽、咳少量黏痰，白细胞总数可正常、减少或增加，X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。免疫缺陷的患者发生病毒性肺炎时，其病情往往比较严重，有持续性高热、心悸、气促、紫绀、极度衰竭，严重者发生呼吸窘迫综合症。

支原体肺炎是由支原体感染所引起的肺炎。病人出现发热咳嗽，检查白细胞多正常。四环素、红霉素、大环内酯类抗生素治疗有效。

非典型肺炎即SARS病，世界卫生组织认为其病原体为新型的冠状病毒，表现为发热、咳嗽、气促，通过飞沫、密切接触传染。检查白细胞不升高或降低，肺部有不同程度的片状、斑片状阴影且进展快。抗炎治疗无明显效果。病人多有流行病学史，来自疫区、与非典型肺炎病人有过接触史。

大家不要说发烧了还有咳嗽，就是非典型肺炎了，因为在春季其它呼吸道的疾病发生也很多，不见得是非典型肺炎。如果你有发烧、咳嗽等症状，怀疑自己得病了，要到大的医院就诊，大夫就给你一个明确的答复。

作者：林国跃　张和平　杨震　程浩 【关键词】 肺炎衣原体

【摘要】 目的 调查部队无偿献血者中肺炎衣原体（CP）的感染情况，防止因输血而发生医源性感染。方法 应用ELISA法检测肺炎衣原体IgG和IgM抗体。结果 212例无偿献血者中CP-IgM抗体和CP-IgG阳性率分别为36.8%和35.4%。结论 军队献血员中有较高的CP感染率，为保证临床输血安全，应高度重视此类病原体的检测工作。

【关键词】 肺炎衣原体；抗体；献血员

肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae,CP)是1989年正式命名的一种致人类呼吸道感染的重要病原体，近年来研究发现，急性或慢性感染及其形成的复合物可能是动脉硬化、冠心病和急性心肌梗死的又一个独立危险因子［1］。CP不仅存在于感染者的呼吸系统中，通过空气、飞沫传播。国外有报道［2］，可存在于外周血单个核细胞中，国内仅见胡兰萍［3］有关报道，可通过亚健康的携带者血液传播，本文用ELISA法对某部献血员的血清进行了CP抗体检测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 血清标本来自2005年1～3月某部无偿献血员，共212例，体检合格，ALT、HBV、HCV、HIV、梅毒抗体均阴性。血清样本20℃贮存，30天内统一进行CP-IgM和CP-IgG检测。

1.2 方法 ELISA法进行CP-IgM和CP-IgG检测，每次测定设阳性和阴性对照，操作严格按试剂盒说明书进行，检测试剂盒由上海贝西公司提供。

2 结果

重建类似病毒模型

荷兰研究人员在实验室成功建立一个小鼠肝炎冠状病毒三维模型。由于这种病毒与非典型性肺炎病毒有许多相似特征，这一模型可用于抗非典药物研究。

非典关联

这项研究由荷兰乌得勒支大学病毒学家贝伦德・扬・博斯领导。他说，小鼠肝炎冠状病毒和非典病毒非常接近，“只要你认真研究一下非典病毒，就可以找到和(小鼠肝炎冠状病毒)相似的特征”。

他说，正因为此，对小鼠肝炎冠状病毒的研究结论“可以直接用到非典病毒上面去”。

小到感冒，大到肠胃病，冠状病毒能导致动物和人类患上多种疾病。以非典型性肺炎为例，研究人员相信，这种疾病就是由那些原本只在动物间传播的冠状病毒引发。这些病毒变异后，感染到人身上，并不断传播。

非典疫情在2003年肆虐北美、南美、欧洲和亚洲的多个国家和地区，造成大约800人死亡，估计造成经济损失达到1000亿美元。

建立病毒三维模型

1临床资料

患者，女，72岁，因"间歇性胸闷、气短、心慌数年，加重2w"入院。查体：一般情况可，P70次/min，BP120/70mmHg。心界向两侧扩大，心率65次/min，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音，ECG：完全性左束支传导阻滞。胸部CT：①两肺下叶渗出性肺炎，②心脏增大合并心包少量积液，③双侧胸腔积液。心脏彩超2D示：心脏全心扩大，肺动脉内径增宽，约30mm，于肺动脉旁可见成簇的管状回声，测较宽处内径约9mm，开口于肺动脉瓣的上方，左侧冠状动脉内径增宽约9mm，并左侧冠状动脉的远端与肺动脉旁的异常管状结构相连。CDFI示：于肺动脉瓣膜的上方可见来自于肺动脉旁的蓝色血流信号，呈双期的血流频谱，流速约2.54m/s，肺动脉旁可见彩色血流团。二、三尖瓣口可探及收缩期中量的血流信号。超声提示：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉内径增宽，心包少量积液。双源冠状动脉CTA显示：双侧冠状动脉起源位置未见明显异常，左侧冠状动脉内径增宽，可见迂曲扩张的异常血管起源于前降支的中段，与肺动脉根部相通。诊断：左冠状动脉前降支中段至肺动脉异常血管团，考虑冠状动脉-肺动脉瘘。临床诊断：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），心功能4级，双侧胸腔积液。

2讨论

冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性的异常交通。瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样改变，该病的发病率较低，约占先天性心脏病0.25%~0.4%，冠状动脉瘘多起自右冠状动脉或其分支，约占50%~60%，引流入左心系统的较为少见，而本例左冠状动脉-肺动脉瘘，极少见。超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤样改变，瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声可观察到冠状动脉的走行及引流部位，频谱多普勒可观察到冠状动脉瘘的血流状态，冠状动脉瘘所致的血液动力学改变取决于瘘口的大小及引流的心腔的位置。长期的分流加重心脏负荷，引起充血性心力衰竭和肺动脉高压，冠状动脉瘘分流可引起冠状动脉"盗血"，导致心肌缺血。冠状动脉瘘随着患者年龄增大，心肌缺血，冠状动脉内径增宽、感染性心内膜炎等严重并发症的发病率增高，故应该尽早诊断，尽早治疗[1，2]。

参考文献：

[1]王新房,主编.超声心动图[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]陈昕，任卫东，杨军，等.彩色多普勒现象诊断先天性冠状动脉瘘[J].中华超声医学杂志，2004，13，（3）:173-175.

肺栓塞的临床类型不一，需与其鉴别的疾病也不相同。以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病，以肺动脉高压和心脏病为主者，则易误诊为其他心脏疾病。临床最易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等。

肺栓塞

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛。其他病因有寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。

心肌梗死

是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清心肌酶检查对诊断有重要价值。

肺 炎

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热、呼吸急促、持久干咳，可能还伴有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。线胸片检查：通过给病人进行 X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段。

充血性心力衰竭

[摘要] 丹香冠心注射液，由于其组方合理、质量稳定、疗效确切而在临床得到了广泛应用。为帮助临床更好地了解这一药物，现参考近期文献，就该药物在冠心病、心绞痛以外的临床应用做一总结，以供同道参考。

[关键词]丹香冠心注射液；复方丹参注射液；中药注射剂；临床应用

[中图分类号] R932[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0014-02

丹香冠心注射液（原名复方丹参注射液），是从中药材丹参和降香中提取水溶性有效成分制成的中药注射剂。其在冠心病、心绞痛等方面的应用已有许多报道，现参考近期文献就其在其他疾病治疗方面的应用做一总结。

1用于眩晕的治疗

眩晕是由于内耳迷路、前庭神经核、前庭神经或与神经联系的经路病变以及脑干、小脑病变等其他病理因素刺激引起，病理基础大多为器官或组织的供血障碍、血管痉挛、水肿及迷走神经兴奋性增高等。丹香冠心注射液既有镇静作用，又有扩张血管改善微循环，促进纤溶、改善血液流变性的作用。它能解除眩晕病的动脉痉挛，改善局部供氧，减轻迷路水肿，使眩晕症状迅速缓解。周伟[1]将利多卡因、丹香冠心注射液联用治疗眩晕症患者38例，效果良好。王丽[2]用倍他司汀联合丹香冠心注射液治疗眩晕32例，也取得了很好的效果。

2用于类风湿关节炎的治疗

类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，虽然RA的发病机制还不十分明确，但是它的作用“终端”靶组织是滑膜。滑膜组织中的成纤维样滑膜细胞（FLS）的类肿瘤样生长及其侵蚀性是关节破坏的主要因素。丹香冠心注射液能抑制RA-FLS中高半胱氨酸蛋白61 （CYR61）表达，同时能干预RA-FLS的增殖、凋亡和侵袭力。接力刚等[3]用丹香冠心注射液治疗活动期RA患者212例，经同组治疗前后对比和与对照组对比，认为丹香冠心注射液治疗活动期RA疗效好，不良反应少。陈秀敏等[4]用复方丹参注射液配合中西医结合常规治疗类风湿性关节炎74例，认为疗效确切。

[关键词] 肺栓塞; 延误诊断; 分析

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-95-01

过去医学界将肺栓塞(PTE)视为少见病,但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加,尽管如此,肺栓塞病的误诊和漏诊率高达67%～79%[1],有20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%[2],故早期诊断十分重要。2010年1月我所收治2例肺栓塞患者入院后均延误诊断,现报道如下。

1 病例摘要

病例1,患者男,71岁,因“活动后心悸、气短伴胸痛4d”,于2010年1月2日入院。既往:右下肢跛行40年。查体:血压:130/80mmHg,脉搏:80次/min,呼吸:24次/min,神清,口唇紫绀,心率80次/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿音。右下肢水肿静脉曲张。X线胸片:肺纹理增强,肺结核待除外。心电图:V1～V4的T波倒置,ST段异常。住院后按冠心病、心绞痛、心衰治疗3d,气短、胸痛加重,伴腹胀、纳差、咳嗽,咳白色黏痰。复查胸片:右肺小斑片影,左肺门增大。心脏B超:右房、右室增大,三尖瓣中量反流,肺动脉瓣少量反流,肺动脉高压。血气分析:PCO229.1mmHg,PO275.4mmHg,D-二聚体2.20μg/mL(

病例2,患者女,60岁,于2009年12月30日以发作性心悸、胸憋、气短5d住磴口县医院,按冠心病、心绞痛治疗不见好转,病程中有晕厥现象,于2010年1月3日转入巴彦淖尔市医院住院治疗。既往:高血压,冠心病史。查体:血压:130/110mmHg,脉搏:110次/min,呼吸:25次/min,体温:36.4℃。急性病容,神清,心音低,心率:110次/min,律齐,右肺呼吸音弱,可闻及散在湿音,双下肢无浮肿。心电图:V1～V5的T波倒置呈冠状T。胸片:右下肺斑片影,有少量胸水。入院初诊:肺感染,心衰,高血压,急性冠脉综合征。给予面罩吸氧,抗炎,降压,扩血管治疗,症状不缓解。于1月6日紧急会诊,做肺血管CT检查:①右肺动脉主干及右下肺动脉近端分支和左前下肺动脉肺血栓形成,两下肺缺血改变;②两侧胸腔少量积液。双下肢血管B超:左侧小腿肌间静脉血栓形成;右侧静脉、胫后静脉、胫前静脉深支、肌间静脉血栓形成。心脏B超:右心增大,三尖瓣少量反流,右侧肺动脉高压(50mmHg)。12月30日动脉血气:PO247.9mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度83.1%,PH7.398。1月2日动脉血气:PO237.9 mmHg,O2Sat动脉血氧饱和度70.4%,D-二聚体2.20μg/mL(

2 讨论

2.1 延误诊断原因分析

摘要：目的 探讨临床综合治疗方法对费县老年性肺炎的治疗效果。方法 随机选择山东省费县新庄中心卫生院收治的老年肺炎患者作为研究对象，入院后积极明确诊断并予以抗感染、解痉、平喘、预防并发症等措施综合治疗，并观察该疗法的治疗效果。结果 老年性肺炎患者中有62例患者临床症状完全消失（有效率62%），彻底治愈康复出院，38例患者临床症状明显改善出院。结论 临床上采用综合疗法对老年肺炎有明确的治疗效果，为今后治疗与预防老年肺炎的发生和发展提供有力的临床依据。

关键词：费县；老年肺炎，治疗效果

老年肺炎是老年人常见疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65岁以上老年人死亡原因中居于首位[1]，近年来发病率有所上升，病死率较高。该病可由上呼吸道感染如感冒、支气管炎继发而来，但部分病例表现为隐匿性过程，发病前无明显的上呼吸道感染病史，临床上无明显肺部感染症状[2]。由于老年患者常伴有其它基础性疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、冠心病，故诊断时容易产生误诊。早诊断，极早进行综合性治疗，是降低该病的病死率的重要措施。

1 临床资料

1.1资料来源 资料全部来源于我院2009年1月～2014年5月收治的100例老年肺炎患者。

1.2临床资料

1.2.1基本资料 100例肺炎患者中男54例，女46例，年龄均在65岁以上。

1.2.2临床表现 有发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状的病例为57例（占57%），而以恶心、呕吐、腹泻、食欲不振，精神萎靡等其它系统症状为主要临床表现的有43例（占43%）。查体可闻及肺部有明显干湿性音的患者有62例（占62%）。X线检查可见肺部有小片状阴影和斑点状阴影的有68例（占68%）。