县级公立医院工作总结范文精选

摘 要：了解山东省县级公立医院改革试点医院2012-2014年经济运行状况及其中存在的问题。方法：对山东省县级公立医院改革试点医院2012-2014三年间的收支状况和运行效率进行综合描述性分析。结果：山东省县级公立医院改革试点医院总体经济运行平稳，收入及支出构成结构保持相对稳定，但政府投入相对不足。结论：山东省县级公立医院改革试点医院发展稳定，经济运行状况呈现出良好的发展态势，但政府投入不足，需加大财政投入，完善补偿机制。

关键词：县级公立医院 经济运行 山东

中图分类号：F127 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）01-281-02

县级公立医院改革关系着我国8亿多农村居民的健康。2014年4月，国家卫生与计划生育委员会等5部门联合了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》；2014年6月，国家卫生与计划生育委员会办公厅又印发了《关于抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》，县级公立医院改革成为当前医药卫生体制改革的重点。本文试分析山东省县级公立医院改革试点医院经济运行状况，探讨其中存在的问题并提出建议。

一、资料来源与方法

本研究选取山东省第一批县级公立医院改革试点医院中39家综合性医院进行调查，收集其在2012-2014年卫生事业主要经济指标的统计汇编资料，通过excel软件进行数据的录入和整理，并通过描述性统计方法对各项指标的变化趋势进行分析与处理。

二、结果

在县级公立医院改革试点中，医务人员的工资水平明显提高，从而有效调动了医务人员的积极性。

吉林省从2011年下半年开始进行县级公立医院的综合改革试点。2012年，在全省的中西部选择农安县、乾安县、镇赉县和延吉市这4个有代表性的县市，开展县级公立医院改革试点。

改革的基本策略是，将重点放在4个试点县市的8家县级医院，将医保支付方式改革作为破除以药补医机制的突破口。因为通过几年医改，我们明显感觉到，想要由各级财政部门建立补偿渠道，满足公立医院发展需要，难度较大。希望通过努力，最终实现通过体制机制创新，提高公立医疗机构的服务质量和运行效率，早日实现县外转诊率低于10%的目标。

试点的主要任务是创建吉林公立医院的五大机制，打造县级医改吉林模式。五大机制包括：一、改革补偿机制，实行全部药品零差率销售；二、改革新农合付费机制，控制过度医疗；三、实行分级诊疗责任制，降低县外转诊率；四、强化政府投入，确保公立医院的公益性；五、完善绩效考核分配机制，将人才留在县里。

在新农合付费机制改革中，吉林省推行了总额预算、按病种付费、按床位付费的综合支付方式改革。试点县一方面逐步将按项目付费的比例减少到40%以下，另一方面要求对县级公立医院实行新农合基金补偿总额预算制度，此外还将推出一些新农合支付的便民措施。

其中总额预算额度的确定，主要是统计2011年试点县市新农合基金对每个病种的补偿金额及人次，从中确定中位数，以后者为基础，上调10%至12%，作为2012年的单病种补偿标准。然后再以此为依据，确定每个试点县市的总补偿金额。参与试点的各级医疗机构，超支自负，结余则可作为医务人员的绩效工资。年度预算总额确定后，将先拨付80%，其余20%经考核后拨付。同时要求试点县市的医疗机构对新农合患者实行“先诊疗、后结算”。

为了让更多患者留在县域内就医，吉林省首先分别确定村、乡镇和县级医疗机构负责治疗的病种。此外还明确了县级医疗机构通过外请医生后可以治疗的病种，以及县外转诊的病种。对新农合患者实行差异性报销原则，将90%的门诊患者留在乡镇，将90%的住院患者留在县级医院。若县级公立医院通过外请专家等方法，诊治了县级医院诊治范围外的疾病，并达到治疗效果，新农合将给予更大的报销比例。如果县级医院自行转诊或患者不按规定自发去县外大医院就诊，将自付较大比例的医疗费用。现在，4个试点县市的县外就医率均有所下降。

在改革过程中，吉林省重点关注医务人员的切身利益。在绩效考核和分配机制改革中，试点单位人员的基础工资占40%，以出勤和一般工作情况考核结果为依据；绩效工资占60%，按岗位、工作数量和质量、医德医风等各项考核指标为依据。工资不设上限，以期将优秀人才引进并留住。

2016年以来，我县先后出台了《____县人民政府关于印发全面深化医药卫生体制改革试点方案的通知》（____政〔2016〕26号）、《____县人民政府办公室关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（政办〔2016〕13号）、《____县人民政府办公室关于印发____县县域医疗服务共同体试点实施方案（试行）的通知》（政办〔2016〕10号）等系列文件，成立了____县深化医药卫生体制改革领导小组，及时调整了县级医院管理委员会组成人员，认真落实深化医改政策，抓重点、攻难点，积极推进分级诊疗制度建设，深化医药卫生体制改革，完善公立医院管理体制，推进县乡医疗服务共同体建设等重点工作。

一、推动分级诊疗制度有效落实

（一）推进“医共体”建设。我县是____市在全省实施“医疗服务共同体”建设首批试点县。先后印发了《医共体章程》、《县域医共体内医师多点执业注册管理办法》、《医共体双向转诊工作方案》、《医共体医疗风险分担意见》，以及医共体新农合报销实施办法、医共体服务收入结算与分配、绩效发放等十几份配套文件。县卫计委、发改委、人社局、财政局联合印发了《关于印发____县分级诊疗工作实施意见（试行）的通知》（卫医〔2016〕14号），下发了《关于实施基层医疗机构分级诊疗疾病病种目录的通知》（卫医〔2016〕9号）。为县乡医疗机构推进医共体建设提供了政策支持和指导。一是构建工作体系。以县医院和县中医院为龙头组建两大“医共体”，组建了县医院____分院和____分院，中医院开城分院和____分院，以此建立区域医疗分中心，实行双向转诊、医师驻点、专家会诊、科室共建、整体托管、培训指导等多种合作模式。二是发挥新农合杠杆效应。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，根据县乡医疗机构诊治能力，遴选出县级医院收治的100+n个常见病种、乡镇卫生院收治的50+n个常见病种清单，这些病种原则上不得在医共体内办理转诊手续；扩大参合患者就诊医疗机构费用补偿梯度比例，积极引导患者在医共体内逐级就诊。对在医共体内按层级转诊的病人，新农合补偿给予政策支持，报销按照就高不就低和便民的原则，最大限度地提高患者的实际补偿比例。三是试点成效初显。从数据监测显示主要表现为“三升两降”：住院可报费用比稳步上升。省监测通报显示：截止到2016年9月底，____县人民医院可报费用比为91.57%，较2016年同期的88.34%提高了3.23%；____县中医院可报费用比为93.86%，较2016年同期的91.48提高了2.38%。住院实际补偿比维持上升。县人民医院实际补偿比为72.66%，较2016年同期的66.37%，上升了6.29%。县中医医院实际补偿比为74.42%，较2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病种付费执行率上升。截止9月30日，医共体按病种付费结算人数11906人，占总出院人数的19.46%，较2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我县再次扩大县内定点医疗机构按病种付费病种数，县级医院按病种付费由49种扩大到66种，目前，我县县内定点医疗机构按病种付费病种数达123种。县外住院人数下降。截止9月底，第一医共体辖区内县外住院人次为10216人，2016年同期为13777人，下降3561人，下降25.8%，第二医共体辖区内住院人次为5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。医共体牵头医院人均“三费”降低。县医院人均三费2757.82元，较2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。县中医院人均三费2231.46元，较2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加强培训与督导，全力推进家庭医生签约服务。按照省卫计委签约服务新方案指导精神，8月8日联合____县物价局印发《____县家庭医生签约服务工作方案（试行）的通知》卫基卫［2016］12号。8月9日召开全县家庭医生签约服务工作启动会，8月16日至18日分组分片开展签约服务分级培训会。组建89个签约服务团队，共有868名县乡村医护人员参与此项工作。9月20日至23日进行全县签约服务开展情况督导，对开展进度及存在问题进行及时通报。9月1日起全面按照新方案开展家庭医生签约，截止目前12073人，其中有偿签约11308人，____偿765人。

（三）全面提升县域医疗服务能力。一是加大人才引进力度。进一步落实《____县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》（政办〔2014〕2号），两所县级医院切实落实文件精神，加大医技人才引进力度，为县级医院的发展储备力量，切实提高县域医疗服务能力。二是制定县域医疗服务能力三年提升计划。推进乡镇中心卫生院创建二级综合医院，拟将____、____、____、____等中心卫生院分批次创建，建成县域医疗分中心。目前已启动____镇和____镇两所中心卫生院的

创建工作。(四)切实实施临床路径管理。____县人民医院从2012年起，试行临床路径管理工作，到2016年已开展临床路径管理病种114个，今年已开展临床路径病例数8560例，入组数7613例，入组率89%；完成数5888例，完成率77%；变异数1699例，变异率21%；临床路径病例数占出院病例数33.3%。为确保临床路径工作的顺利实施，县医院制定了《关于进一步推进电子临床路径的通知》、《____县人民医院临床路径管理奖惩办法》等制度。县中医院目前累计入径病种20个，其中中医病种16个。1-9月份全院出院人数8679人次，应入径1718人，实际入径1626人次，完成1348人次，变异退出178人，入径率88.82%，变异退出率11.66%。完成率88.34%，临床路径管理数占出院人数比例：17.58%。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗过程，规范医护人员的医疗行为，提高整体医疗质量，减少医疗差错及纠纷，减少不合理检查、治疗、用药，降低总体费用，缩短住院天数，提高临床工作效率，增强医患沟通。

二、持续深化县级公立医院综合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科学核定、宏观管理、动态调整”原则管理医院编制。在核定的编制总额内，由县级医院根据发展需要自主招聘人才。实行岗位管理和竞聘上岗制度。以科学设定岗位为基础，在全院组织公开竞聘，以岗定酬、以事定薪，逐步由人员管理向岗位管理过渡。推进绩效分配制度改革。以体现按劳分配、效率优先、兼顾公平为原则，以医疗质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位、技术骨干倾斜，建立与工作数量、工作质量、工作岗位性质、风险程度、职业道德及成本控制等项目紧密挂钩的全新考核机制。与绩效改革前相比，县级医院职工的绩效工资水平普遍上升，平均增加约52%，带动医疗业务迅速增长。

陕西省镇巴县把解决群众“看病难、看病贵”作为民生工程之首，坚定不移地走“穷县不穷医改、小财政办大卫生”之路，不断加大对医改的投入。2012年，全县财政累计投入医改资金13152.5万元，其中县级配套资金达到5346.7万元（2012年全县地方财政收入任务数为7800万元）。全年用于公立医院改革资金2598.6万元，县级配套达到2221万元。稳定的财政投入及补偿机制，保证了医改的强力推行，让公立医院回归了公益性。

保障两个到位。

一是财政预算保障到位，解除了医院、医生的后顾之忧。从2011年9月1日起，将两家县级公立医院由差额单位变为全额单位，在职在编人员、退休人员工资、绩效工资以及社会保障单位缴费部分纳入财政全额预算。财政对医院基本建设、设备购置、人才培养、学科建设、公共卫生、紧急救治、对口支援等予以专项补助等。

二是基本医疗保障到位，医疗保障水平进一步提升。全县2012年投入基本医疗保障资金8843.8万元，县级配套资金达到2706.9万元。按人均25元标准，投入全县基本公共卫生服务资金509万元。投入安心工程等医改项目建设资金825万元。同时，将卫生系统闲置资产处置收入全部用于安心工程建设，县财政做到不挤占，不挪用，专账管理，专款专用。

建立三项机制。

一是建立取消药品加成补偿机制。对公立医院取消药品加成所减少的合理收入，按照2011年医院加成收入为基数，“取消多少，补偿多少”，财政予以全额补助。2012年3月7日起，率先在两家县级公立医院取消了药品加成政策，一律实行药品“三统一”并零差率销售，县财政对取消药品加成部分实行补偿；县域内公立医疗机构基本药物“三统一”覆盖率和县级医院使用统一招标药品均达100%。

二是建立公立医院债务补偿机制。将医院历史债务通过清理，统一打包剥离，由政府按照“控制增量、消化存量，以奖代补”的方式逐年消化。将医院当年净收益的30%或医院医疗收入的10%作为债务偿还资金（但不得低于医院当年应偿还债务总额），缴入县财政设立医院偿债基金专户；由医院提出申请，并上报偿债计划表，财政部门审核后，由财政部门直接支付到债权人账户中，不得以现金偿还债务；公立医院结合各自债务偿还期限、资金筹措等情况，制定偿债计划，区分轻重缓急，个人集资借款优先偿还，明确偿债次序，分类逐步化解；按照核实认定的债务，建立健全债务管理台账，做到“化解一笔、销号一笔”；县财政按偿债的30%予以奖补。2012年，两家公立医院累计偿还债务达1150万元，县财政兑现债务偿还奖补资金344.8万元。

三是建立医改绩效考核机制。县财政会同县卫生行政部门研究制定县级公立医院综合改革绩效考核办法，把医院实施药品“三统一”管理、落实取消药品加成政策、实行零差率销售、医疗费用控制、医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为对医院的主要量化考核指标，并配合做好具体考核工作，考核结果作为安排补偿资金的主要依据，充分发挥资金的使用效益。

摘 要：文章分析苍南公立县级医院财政补偿方式。结合新医改的精神和当前县级医院财政补偿现状，对全县公立医院财政补偿方式中存在的问题进行探讨。解析当前财政补偿方式中县级医院面临的生存和发展困境，为县级公立医院今后可持续发展提供建议。

关键词：县级公立医院 补偿机制 现状 影响 建议

中图分类号：F810

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）05-152-02

一、苍南县医疗卫生系统财政补偿方式现状及存在的问题

浙江省苍南县公立医院收入渠道有：财政补助和医疗收入（该县2013年取消药品加成，实行药品零利润，国家财政补助药品加成）。财政差额拨款作为国家财政预算拨款补助的一种方式。各地区有不同的补助比例，苍南县财政补助差额按35%（财政按单位计划内在编人员预算年度月工资应发工资总额的35%补助）比65%（单位自负）。由于目前我国公立医院的补偿机制尚未健全，特别是在政府财政投入严重不足的情况下，医院不得不靠“创收”来补亏损、谋发展，医疗收入增长依赖医疗服务价格政策，诱发了医疗行为的不合理发展，医务人员劳动价值不能充分体现，医疗费用增长得不到有效控制，人民群众“看病难、看病贵”的矛盾仍十分突出。医疗保险制度仍不完善也一定程度上制约了医院经济运行。在国家公立医院改革的新形势下，县级医院在面临的外部环境和内部消化能力削弱的双重压力下，如何生存和挖掘自身潜力，国家财政能否加大财政补助政策和补助模式的转变，成为我县县级医院发展新的课题。

二、苍南县医疗卫生系统财政补偿方式对县级医疗卫生基层单位的影响

为稳妥推进我县公立医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》、《省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》和《市人民政府办公室关于印发市深化医药卫生体制改革年主要工作安排的通知》文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、目标要求

按照保基本、强基层、建机制的基本要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，按照患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革目标，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、医保支付制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。力争到试点工作完成时，县级医院医疗条件明显改善，医疗技术水平显著提升,次均门（急）诊费用和住院费用得到有效控制，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，切实减轻群众就医负担。

二、明确功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担相应公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

三、改革主要任务及措施

（一）改革补偿机制。将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，确保前全部取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

1.规范药品及医用耗材的采购供应。县级医院配备使用的药品、医用耗材（国家另有规定的除外）全部通过省药品、耗材集中采购平台采购，优先使用国家基本药物和省增补药物，县级医院基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于35%，基本药物使用品种数占基本药物总品种数的90%以上,并逐步提高配备使用基本药物的比例。药品采购坚持质量优先、价格合理、公开透明的原则，建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。结合现代医药物流发展，减少和规范流通环节，控制配送成本。

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔20__〕11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革20__年主要工作安排的通知》（〔20__〕20号）和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（〔20__〕33号）精神，为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，结合我省实际，现提出以下实施意见。

一、指导思想

按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

二、改革目标

每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、改革任务

（一）以改革促发展，适应人民群众需求。

针对__省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。

按照国务院办公厅《医药卫生体制改革五项重点改革2011年度主要工作安排》和陕西省人民政府办公厅《关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》的要求，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想、工作目标及实施范围

（一）指导思想

以科学发展观为指导，把维护人民健康权益放在第一位，突出公立医院的公益性质，创新体制机制，探索政事分开、管办分开、医药分开和非营利性运行途径。建立优质、高效的县域公立医疗龙头、医疗教学科研培训基地，探索县级公立医院运行机制创新，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进我县县级公立医院健康、持续发展，逐步实现医疗资源均等化。

（二）工作目标

县级医院积极发挥龙头作用，县人民医院五年内达到三级医院规模，县中医院继续巩固扩大二级甲等中医院建设成果，县妇幼保健院积极创建二级甲等专科医院，深入推进县镇一体化管理，不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

（三）实施范围

县级公立医疗机构，即：县人民医院，县中医医院，县妇幼保健院。

摘要：随着我国市场经济的不断发展，我国工业企业的发展空间也得到了较大的提升，工业企业逐渐向着集团的方向发展，工业企业集团之间也面临着较大的市场竞争，很多工业企业集团为了提升自身综合竞争实力，加大了对预算管理与会计核算工作的重视程度，预算管理与会计核算虽然在工作内容和性质上有所差异，但是通过将两者进行有机的结合可以给工业企业集团带来较大的经济效益。本文从预算管理与会计核算的基本理论出发，分析了预算管理与会计核算之间的关系，并提出了几点工业企业集团预算管理与会计核算有机结合的对策，目的在于将预算管理与会计核算有机结合起来，不断完善工业企业集团财务管理体系，促进工业企业集团健康可持续发展。

关键词：工业企业集团 预算管理 会计核算 关系

摘要：公立医院是医疗服务体系的主体，是群众医治疾病的重要医疗服务平台。为了切实解决群众看病难、看病贵的状况，我国政府大力开展公立医院改革活动，坚持“优化医疗结构、提高医疗服务质量、促进医疗机构可持续发展”为基本出发点，将改革的重点放在了政事分开、管办分开、医药分开等内容上，并破除了“以药补医”的传统医疗机制。遵循2017年政府工作报告的会议精神，全国各地全面展开公立医院综合改革，为全部取消药品加成奠定了坚实的基础。在综合改革环境的影响下，我国公立医院经济运行有很大的变化。本文结合实际调查数据，对某县级公立医院的经济运行状况进行了分析，希望可以通过对其分析透视全国其他公立医院的经济运行情况，最后提出了一些建议。

关键词：公立医院 综合改革 经济运行

公立医院作为公益性的服务机构，承担着救死扶伤的重要职责。对公立医院进行大刀阔斧的综合改革，不仅是时展的必然要求，同时也是提升公立医院服务水平和服务质量的重要途径。随着公立医院综合改革的实施和推进，对公立医院的经济运行产生了一定的影响。尤其是“医药加成”政策的取消，使得公立医院的直接经济效益受到影响，再加上国家财政a贴无法满足公立医院运营的实际需求，使得公立医院发展受到了一定的阻碍。本文根据实际案例，将某县级公立医院作为此次调查的样本，对其在综合改革形势影响下的收支状况、收入状况以及业务状况等数据进行了调查，并将调查得到的数据绘制成表格，针对表格中呈现的数据，对公立医院具体的运行状况进行了分析，并在最后提出了一些建设性的意见。

一、公立医院综合改革下的经济运行状况分析

（一）公立医院收支总体变化

通过相关调查，发现该县级公立医院在2014-2016年总体的运营状况比较平稳，总收入大于总支出，医院处于盈利的状态。从表1可以看出，该医院收入年平均增长达到了25.34%，药品收入年均增长2.81%。总支出年均增长率为20.53%。

今天召开的市医改领导小组扩大会议十分重要。会议的主要任务是，贯彻落实全省深化医药卫生体制改革暨全面启动县级公立医院综合改革大会精神，加快推进我市县级公立医院综合改革工作。刚才，市医改办简要传达了全省会议精神，回顾总结了我市近三年深化医改工作任务完成情况，对2012年医改各项工作进行了安排部署。市卫生局、市财政局和市人社局分别对县级公立医院综合改革、财政补偿机制和人事分配制度改革等作了安排部署。后面，赵市长还要作重要指示，请各县市区、市级各有关部门深刻领会，认真贯彻。

从市医改办的安排可以看出，今年的医改任务仍然十分艰巨，主要包括五项：一是继续完善基本医疗保障制度，二是加大基本药物制度实施力度，三是继续加强基层医疗卫生机构建设，四是努力推进公共卫生服务均等化，五是下大力气抓好县级公立医院改革。各县市区、市级各有关部门要全面抓好这五项工作，其中，县级公立医院改革是重中之重。下面，就加快推进我市县级公立医院综合改革讲三点意见。

一、进一步提高对县级公立医院综合改革重要性、艰巨性和紧迫性的认识

第一，县级公立医院是县域内医疗卫生服务的中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，如果只解决基层不解决龙头，就不能解决看大病问题，也就无法实现“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层、90%左右的患者在县域内就诊”这个医改在县域内的目标。

第二，医药卫生事业发展中的许多矛盾和问题也主要反映在县级公立医院，三年来基层医疗卫生机构改革的成果也要通过县级公立医院的改革来巩固和提高。因此，不加快推进县级公立医院改革，或者县级公立医院改革不深入、不到位，“看病难、看病贵”的问题就不能明显缓解，三年来的医改成效、政府的大量投入、人民群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。

2010年，省政府在全省确定了5个县进行公立医院改革试点，2011年扩大到37个县。与此同时，从2011年下半年开始，先后启动了榆林、延安、宝鸡、汉中四个市的县级公立医院全面改革试点，为我们进行公立医院改革积累了一定经验。我市虽然从去年10月底全面启动了县级公立医院改革工作，但从目前情况看，进展比较缓慢，一部分县市区还没有进入实质性改革环节。所以，这次市医改领导小组扩大会议，实质是推进我市县级公立医院改革的工作会、转段会和培训会。各县市区、市级有关部门要理清思路，明确要求，切实增强紧迫感，下茬立势，加快推进县级公立医院改革。

二、突出重点，全力推进县级公立医院改革

关于县级公立医院改革，省政府最近出台了《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号），我市在去年10月，出台了《关于县级公立医院综合改革工作的实施意见》（咸政办发〔2011〕136号），这两个文件的总体精神是一致的，各县市区、市级有关部门要一并执行。县级公立医院综合改革的总体目标是：建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，使90%左右的患者在县域内就诊，实现“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”。实现这一目标，要重点在五个方面取得突破。