乡镇医保论文范文精选

作者：雷禹 左滕慧子 单位：长江大学马克思主义学院 兰州大学历史文化学院

随着经济的发展，改革开放之后城乡差距进一步拉大，医疗保障也越来越出于城乡二元分裂状态。农民医疗保障缺失的问题日益明显，农民工的医疗保障问题没有得到政策落实。农村大批剩余劳动力涌入城市，他们的经济承受能力较差，只能居住在城市边缘的城乡结合部，居住环境极差。农民工群体成为新农村合作医疗的“真空地带”。［2］由于户籍制度的限制和规定，他们不能参加务工城市的新农村合作医疗，也不能被纳入到城镇医疗保障体系。他们将游离于农村合作医疗保障体系与城镇医疗保障体系之外，为城市做出了诸多的贡献，却得不到医疗的保障。政府管理的缺位（1）政府不够重视，投入资金少。城乡结合部作为城市边缘地区，是城市各种污染的承担者，他们要为城市的发展埋单，这种不良的环境本身对他们就是一种很大的危害，而政府却没有为他们为城市发展的贡献作出很好的补偿。（2）医疗保障尤其是公共卫生保障是一种“公共产品”，没有得到很好的分配与运作。政府在社会公共事务中处于主导地位，那么这种“公共产品”却只能是由城市居民得到。在这关乎国计民生的事业中，农村居民的医疗保障没有得到良好而有效的覆盖。城乡结合部居民经济水平和保健意识低下（1）城乡结合部居民的构成与特点决定的。城乡结合部居民的混合性、复杂性和流动性增加了医疗卫生事业的难度。对于农民工，一是长期居住在城市居住的农民工，其户籍仍属于农村。二是农闲时在城市务工，农忙时又回到农村。农民工结构的复杂性和易流动性对医疗保障事业管理的难度造成了很大的冲击，所以城乡结合部这一区域的医疗保障事业就亟待解决。（2）城乡结合部居民的经济水平决定的。他们居住在城市边缘，而且其中很大一部分是农民工，他们的收入来源单一，且收入总量少。而且当前药价高，医院收费高，他们没有足够的能力来支付。因此，当下农民“看病难，看病贵”的情况越来越普遍，越来越突出。（3）城乡结合部居民不重视医疗保健。很多大病都是由小病恶化过来的，生病很多都是由于不注意预防与保健。对于这一地区，本身综合环境就不好，不注意预防更容易诱发疾病。那么他们很大程度上是没有得到良好的健康宣传教育，没有一般常见病理知识的普及。

医疗资源匮乏（1）城乡结合部医疗资源少，服务质量不高。在医学上哈特有一个悖论：“哈特反比保健定律”。哈特认为，获得充足的医疗资源与良好的医疗服务与服务人群成反向变化的趋势，也就是人们对医疗的服务要求越高，医疗资源就越少，服务质量也就不高。城乡结合部医疗设施齐全的医疗机构很少，大型的医院几乎没有，只有一些门诊、私人诊所和农村卫生室，而且普遍服务水平和服务能力不高。荆州城区的社区卫生服务中心就有9个，卫生服务站有29个，覆盖率达100％，医生有188人，护士有162人。而在全市农村2936个行政村中，农村卫生院只有102家，荆州区城乡结合部25个行政村平均只有25名医生和25名护士。（2）城乡结合部医疗基础设施落后。城乡结合部的一些门诊，私人诊所和农村卫生院，主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧落后，有很多目前还没有配备B超，心电图机、血球计数仪、洗胃机、尿十项分析仪等基本的医疗设备，而且很多都已陈旧过期。再就是医疗用房严重不足，1所卫生院只有750平方米，2所只有800平方米，远远不能满足业务发展的需要。（3）人员专业知识水平不高，结构不合理，整体素质不高。据统计，全市乡镇卫生院441名卫生技术人员中本科学历5人，占11．1％，大专85人，占19．27％，高中及以下172人，占39％。可以看出。中高级卫生医护人员缺乏，医疗质量难以保证，那么就会拖后医疗服务的水平。

努力破除城乡二元体制，实现城乡一体化城乡二元体制从最开始就使城市与农村获得的医疗资源不平等，破除城乡二元体制，缩小城乡结合部与城市的差距，实现城乡一体化，让农村居民也能享受到与城市平等的医疗保障。构建农村新型三级服务网络农村三级服务网络是一市县级医疗卫生机构为龙头，一乡镇卫生院为主体，以村卫生室为基础，加大市县级大型医院对乡镇医疗的对口扶持与支援，用坚实的技术与医疗支持，提高医疗服务水平。制定相关政策完善农民工的医疗保障体系农民工的医疗保障体系在宏观上属于农村医疗保障体系，首先要完善农村医疗保障体系建设，实现地域之间农民工看病服务均等化、一体化，建立统一的账户信息，让异地农民也可以享受农村医疗。加强政府对城乡结合部的重视与管理程度。（1）加大政府对城乡结合部医疗保障事业的投入。政府的投入与支持将会是一个强有力的动力，会有力地推动医疗保障事业的发展。充足的资金支持会使其有足够的资金更换和引进先进的医疗设备，从硬件上提高其服务能力。政府政策的倾向与支持会创造更多更有利的条件来促进医疗保障事业的发展。（2）加强政府对城乡结合部环境的专项整治力度。城乡结合部是城市化进程中环境污染的承担者，对城市的发展起到了一个缓解的作用。同时又是城市扩张的地带，各建筑用地遍布。那么如果政府对其有个良好的规划与整治，这就会对居民的健康居住环境产生了一个很好的影响。3．提高城乡结合部医疗主体的服务水平（1）增加城乡结合部的医疗资源，改善与引进先进的设备。科学合理地布局医疗网点，提高其覆盖率，扩大其服务范围，满足居民即时看病的需求，减少看病的路途时间的耗费，提高医疗服务效率。及时进行设备更新，淘汰过期与损坏的设备，满足病人各方面的要求，有效提高服务水平与能力。（2）大力培养医疗技术人才，从队伍建设上提高整体的医疗技术水平。加强对现有医疗人员的培训，使其适应不断变化发展的需要，同时不断引进高技术水平人才，带动当地医疗服务技术水准。同时特别要加大对各卫生院、村卫生室医疗人员的引进与支持，比如可以实施退休补贴、养老金保障等措施，吸引人才。（3）实行卫生院改革，积极探索改革新模式。以往的卫生院服务能力低，不能满足人们的需求。在运行机制上，各地可以结合实际，选择不同的改革形式，试行合作经营、租赁及委托经营等国有民营的多种实现形式。［3］这样的创新机制可以带来活力和适当竞争，映入绩效机制，促使其提高医疗服务水平。完善国家相关政策，加大政府投入，提高医疗服务水平，是解决城乡结合部医疗问题的前提和基础。而普及宣传与生活密切相关的基本医疗知识，让城乡结合部居民对各疾病的产生与发展有个清晰的认识，各相关医疗单位机构要多次深入城乡结合部地区开展医疗预防与保健知识的宣传，提高居民的防病意识。

作者：齐刚 单位：河北大学人事处

目前医疗保险住院报销主要依据药品目录来区分医保报销比例，医保患者不论病情大小，住院起付金标准相同，起付金以上部分按药品目录分类计算报销比例，这容易导致部分医保患者“小病大养”，同时也让部分经济困难的医保患者对大病治疗承受不起。保定市目前采用的药品目录为《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》，其中甲类药报销比例为70％，乙类药报销比例为65％。药品目录对指导医保患者就医和控制统筹基金支付起着重要的作用，但作为唯一报销比例依据，不能充分提高统筹基金的使用效率。城乡居民享受医疗保险的待遇相差甚远，有失公平。尽管在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好地解决。我国现行医疗保障制度是按城镇职工、城镇居民、农村居民分别设计的，造成城乡居民在参保缴费标准、报销比例、报销范围、就医选择等方面待遇不一，农村居民的合作医疗保障水平偏低。以保定市为例，保定市城镇职工和居民在一级、二级、三级医院住院起付金标准上不同，但住院报销比例均为70％；农村居民在乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院不设起付金，分两档报销，300元以内（县外医院为20000元）报销比例分别为40％、30％、20％，300元以上（县外 医院为20000元）报销比例分别为55％、40％、35％。农村居民的医疗保障水平明显偏低，致使农村居民多发生因病致贫、因病返贫的现象。补充医疗保险与商业医疗保险未发挥其应有作用。根据我国目前生产力发展水平，基本医疗保险推行“低水平、广覆盖”的保障原则，这是客观经济条件所限。随着经济的发展，人口结构和疾病结构的变化，城乡居民越来越迫切需要不同层次、不同需求的医疗服务保障，补充医疗保险和商业健康保险在保险设计上可灵活设计，对基本医疗保险形成有益补充。补充医疗保险和商业医疗保险的保障特点就是“多层次、差异化”，符合市场经济发展需要。目前保定市开办的补充医疗保险仅限于公务员医疗补助、大病保险等少数险种，企业补充医疗保险、商业健康保险开展不普遍。医疗救助未充分发挥自身功能。医疗救助是医疗保险体系的托底机制，医疗救助对象主要为具有当地常住户口的城镇低保户、农村低保户和农村五保户。保定市目前总人口为1100万人，城乡低保户30余万人，农村五保户3万余人，救助对象占总人口的3％。随着经济的发展，低保和五保对象会逐步减少，但城乡低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的医保患者，也同样面临应当救助而无法救助的尴尬局面。医疗救助作为社会医疗保险体系的一部分，救助功能未 得 到 充 分发挥。统筹基金筹资水平比较低，医疗保险保障水平有限。医疗保险目前已基本实现了全民广覆盖，但由于政府与个人对医疗保险的投入不足，医保统筹基金筹资水平仍然比较低，保定市目前城乡居民统筹基金使用率均在90％以上，当年统筹基金基本无结余。在整体缴费水平不变的前提下，医保统筹基金无法提高和改善个人医保待遇。只有大力拓宽统筹基金的筹资渠道，才能逐步改善和提高个人医保待遇水平。

科学设计个人账户资金使用范围，提高统筹基金保障水平。可以改革城镇职工个人账户资金的使用范围，利用个人账户资金设立门诊报销与小型住院报销新的统筹基金，既解决了新医疗保险业务统筹基金的资金来源问题，同时也改善了个人医疗费用实际负担问题，由“活期”个人账户转变为“定期”个人账户，实现医保个人账户的充分利用。适当扩大医疗保险统筹基金使用范围，将门诊治疗费用与低于住院起付标准的医疗费用一并纳入支付统筹基金范畴，根据个人账户资金的划转金额予以一定比例配套补贴，不仅可以提高统筹基金医疗保险保障水平，同时也能控制个人账户资金非正常支出。研究设 立 疾 病 目 录 报 销 办 法，提 高 统 筹基金使用效率。对于普通疾病，一般通过普通治疗就能康复，而且花费总额不高，报销比例可以适当调低；但对于重大疾病，一般医疗费用较高，即便统 筹 基 金 可 以 报 销 约70％部 分，个 人绝对负担金额仍然较 高，适 当调高重 大疾病报销比例，可有效解决老百姓“看病难，看病贵”的问题。研究制定疾病目录办法，由单一的依靠药品目录确定医保报销比例，改 革为 依据药品目录与疾病目录确定医保报销比例，这不仅 提高了统筹基金的使用效率，而且促进 了医疗 卫生资源的合理分配。推动城乡居民医保一体化建设，提高医保统筹层次。推动居民医保制度城乡一体化是医疗保险体系建设的未来趋势，这是均衡城乡医保待遇，促进社会公平的改革措施。对于尚不具备城乡统筹的地区，可在保证正常统筹基金支付的前提下，适当增加医疗保险基金盈余额，建立市县医疗保险基金调剂互助机制，为市县统筹管理做好基础准备。在提高医保统筹层次的基础上，建议由卫生部门统筹管理城镇职工、城镇居民和农村居民的医疗保险工作以及医疗救助工作。卫生部门直接管理卫生机构，天然具备管理优势，统一部门管理有利于医保政策的协调和规范。大力加强补充医疗保险与商业医疗保险建设。医保机构应充分发挥医疗保险举办人的优势，合理利用自身资源，为广大城镇职工、城镇居民和农村居民提供切实可行的、大众化的补充医疗保险途径。有条件的大型企事业单位要主动与医保机构或商业保险公司协商合作、参与补充医疗保险建设。应对不同层次的医疗保险需求，需要引导商业保险公司参与医疗保险体系建设。商业保险公司参与医疗保险体系建设，不仅为医疗保险体系建设提供强大的资金支持，分担政府压力，并且帮助医保机构抑制患者过度消费和医疗机构违规收费等不合理医疗行为，通过在大额补充医疗保险环节发现的不合理医疗行为，及时弥补在基本医疗保险环节发生的漏洞，减少医保基金的不合理支出，提高医疗保障体系整体抗风险的能力。改革医疗救助对象管理，发挥医疗救助功能。在优先对低保和五保人员实施救助的基础上，应逐步将低收入家庭重病患者和无力承担个人医保费用的参保人员，纳入医疗救助的对象。对于中低收入的城乡居民家庭而言，重大疾病的医疗费用是难以承受的，许多家庭因无力支撑医疗费用而放弃治疗。医疗救助基金可以通过多种渠道筹集资金，根据社会经济发展的需要，适当扩大救助范围，为更多确需救助的人提供帮助，确保社会医疗保险体系健全发展。探索养老保险与医疗保险的统筹基金调剂使用机制，提高医疗保障水平。城乡居民的医疗卫生需求与个人的养老问题息息相关，没有健康保证做前提，养老也就失去意义，当发生医保患者无力支付住院医疗费用的同时，还要继续缴纳个人养老保险就显得很无奈。这时，对于患者而言，医疗是第一位的，养老就退居次要了。在目前整体社会保险筹资水平不高的前提下，可以探索建立养老统筹基金调剂医疗保险统筹基金的机制，这部分调剂资金可以通过降低个人养老待遇与补偿缴纳养老金的方式解决，以达到医疗保险统筹基金的更大支付比例。

[摘 要] 近些年来，加快我国农村社会发展，增强我国农业综合的生产能力，这些离不开我国农业公共服务体系对其进行支撑，我国乡镇畜牧兽医公共服务体系的建立对于我国农村经济甚至整个国民经济发展、社会公共安全以及民众身体健康等等，起到了十分重要的作用。但是，不管是在乡镇畜牧兽医公共服务体系改革过程中，还是乡镇畜牧兽医公共服务体系学术研究过程中，我国农村畜牧兽医的公共服务体系都没有引起人们高度的重视。想要增强我国农业综合生产的能力，加快我国乡镇社会的不断建设以及发展，必须要用乡镇公共服务体系来对其进行支撑。因为我国畜牧兽医公共服务固有乡镇公共服务自身的特殊性以及公共性，对于如何建立乡镇畜牧兽医的公共服务体系进行研究就变得十分重要，本文中，笔者就浅析如何建立乡镇畜牧兽医的公共服务体系。

[关键词] 乡镇 畜牧兽医 公共服务 建立健全 措施

[中图分类号] S852 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）06-0174-01

我国是一个农业大国，农业在我国的国民经济组成中占有十分基础性的地位，但是，畜牧业在我国农业产值领域中的比重大小已经成为了直接衡量我国现代农业发展程度十分重要的标志，当前形势下以及今后的时期中，加强我国农业综合能力建设已经成为了乡镇经济工作中以及农业经济工作中十分重要并且紧迫的战略任务。现代畜牧业综合生产能力已经成为了增强我国农业综合生产能力十分重要的一个方面。加强畜牧业自身发展，对于促进我国乡镇经济发展以及农业经济发展，全方位建设小康社会一直都具有十分重大的意义。但是，做好我国动物防疫工作已经成为了保证我国农业稳定发展最为根本的保障，动物防疫工作不仅仅关系到了我国畜牧业生产以及发展，增加农民收入，更加关系到了人们身体健康，下面，笔者就对如何建立乡镇畜牧兽医的公共服务体系进行浅析。

一、建立乡镇畜牧兽医公共服务体系的现状

近些年来，我国各个地区的畜牧兽医机构都实施了改革工作，改革主要从三个方面开展，原来畜牧兽医的站点不改变，在畜牧兽医机构改革过程中保持着我国乡镇畜牧兽医站基本不变，不管是在资产所有权方面还是在经费供给渠道方面，甚至是隶属关系方面都不变，重点将其放在运行机制方面来实施改革，在增强我国乡镇畜牧兽医内部活动方面做文章，将工作重点放在增加服务功能方面。建立起乡镇畜牧兽医技术综合服务中心，把乡镇里面所有畜牧兽医机构都合并成为农业技术综合服务中心，人员实施统一调配，资产要实施统一管理，工作也要实施统一安排。还要做到职能分离，实行一个区域站管理以及中心站管理，我国乡镇畜牧兽医行政执法以及部分公益性仅仅由县级的畜牧兽医主管部门来进行负责，饲料销售以及药品销售等等经营性活动都要实行社会化的管理，过去原有的乡镇畜牧兽医工作人员都要进入到中心站中，受委托来实施品种改良工作以及产地检疫工作，并且从事一个具有经营性的活动。

二、建立乡镇畜牧兽医的公共服务体系措施

1.建立乡镇畜牧兽医公共服务体系要建立筹资机制

摘要：乡镇卫生院临床医生担负着我国绝大多数农民的医疗任务，是乡镇卫生医疗队伍中的一支重要力量。由于我国的乡镇卫生院临床医生队伍属于有中国特色的乡镇医生队伍，是农村基层卫生组织的主力军，是广大农民的健康保护着,所以在十二五期间必须加大对其管理和进行必要的有针对性的培训［1］,才能跟上我国医疗体制改革的步伐,切实保障农民享受到较高级医疗服务的权利

关键词：乡镇卫生院 临床医生 教育培训

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我国是一个 “农业大国”,按全国人口十三亿计算,我国农民人口数量就占十亿左右［2］。这么庞大一个群体，国家采取积极的保障政策,让县级以上大医院的医疗资源不间断的下乡巡诊和指导乡镇卫生院临床医生提高诊疗技术,对保障广大农村居民的身体健康起到了极大的作用。随着我国新的农村合作医疗制度的建立,患者在乡、村级医疗机构就诊的人数有所增加。现阶段国家虽然投入大量资金改善了乡、村级医疗机构的门诊、病房条件等硬件设施,但同时还存在设备不足，卫生院发展不稳定,缺乏明确的政策依据和具体要求,乡镇卫生院临床医生素质偏低、乡镇医生队伍素质差,管理操作不规范,缺乏保障与激励措施，医疗行为规范、药品的使用以及购进随意性大等［3］。笔者认为,建立健全乡镇卫生院临床医生教育培训政策可促进乡镇医生素质的改善,有利于提高乡镇医生的服务水平,对充分发挥乡镇卫生院的功能,推动乡镇卫生院建设具有重要意义。因此要搞好乡镇卫生院卫生工作必须重视和加强乡镇卫生院临床医生的培养,必须做好如下工作［4］。

1 国家要加大对乡镇医生的培训

鼓励地、市级卫生学校和有条件的县级卫校多为农村培养一些留得住,能在农村扎根的初级乡镇医生,逐步提高农村医生的专业水平,力争在十二五期间达到所有在农村从医人员都有相应的学历。

2 建立临床医生培训基地

县级医疗除承担为乡镇卫生院解决重大医疗卫生问题、进行技术指导、协调检查外,培养乡镇卫生院临床医生是一项十分重要而不可忽视的工作。县级医疗卫生单位要主动承担起此项任务,要根据各自的工作性质,积极创造办学条件,搞好乡镇卫生院临床医生培训基地建设,建造好符合标准的办学场地,配备一定的办学设备,开展综合知识、专科专病防治知识培训;举办各种学术会,开展专题讲座、典型病例讨论等,认真落实好人员教育培训的各项工作任务。

中图分类号：C913 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2011）04-119-01

摘 要 构建城乡衔接的医疗保障制度，已成为新时期我国面临的一个重大理论与实践课题。针对构建城乡衔接的医疗保障制度的相关问题，学术界提出了各种见解与观点，对此本文从必要性、面临的障碍、如何实现几方面进行综述，以期得出解决此问题的有益启示。

关键词 医疗保障 城乡一体化

一、城乡基本社会医疗保障一体化研究现状

（一）建立城乡统筹的医疗保障体系的必要性

当全民医保已经成为既定的目标，建立城乡统筹的医疗保险体系就成为实现这一目标的一个必然的和关键的步骤。因此，关于必要性，目前学界基本上已基本形成共识，并从制度本身的缺陷、公平和效率、可持续发展等多个角度对必要性进行了论述。

刘斌，认为建立统筹城乡的医疗保险体系是公平性的内在要求；是坚持以人为本、构建和谐社会的必然要求；是经济可持续发展和城镇化进程的需要；是迎接人口老龄化挑战，建立可持续发展医保体系的迫切需要；是降低行政成本，提高运行效率的需要。董文勇，医疗保险制度不统一的严峻现实不仅损害了公民权利的横向公平，而且不利于提高有赖于劳动力流动的经济效率。盛钢、黄东平，认为在城乡一体化发展趋势日趋明显、城乡资源 日益统筹整合的背景下，实行城乡一体化医疗保障体系是必然选择.并进一步论证了实现医疗保险城乡一体化的重要性.并认为城乡一体化的条件已经基本成熟，力求政策推行“一体化”。

（二）建立城乡统筹的医疗保障体系面临的障碍

摘要：随着医院各项体制变革不断深入，给予乡镇医院财务管理提出了更高的要求，同时由于我国医疗市场内仍然存在诸多不稳定性因素，致使乡镇医院资金流失、浪费现象较突出，严重制约着乡镇医院持续稳定发展。为此需要乡镇医院进一步加强预决算管理，合理配置、使用资金，以充分发挥资金使用价值最大化。

关键词：乡镇医院；预决算管理；资产管理

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01

乡镇卫生院的各项收费要认真执行国家的物价政策，做到“应收则收，应收不漏”，但任何部门和个人不得发生巧立名目、分解项目、重复收费等乱收费行为。单位应根据实际情况配设专职（或兼职）物价员，及时检查和收集收费情况，保证收入的合法性、完整性。

乡镇医院预决算管理应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员情况、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

一、乡镇医院预决算管理存在的问题

（一）预算与开支不同步。由于国家只要求乡镇医院自身的事业收入补偿其业务开支及管理开支中预算拨款不足部分，这实际上就意味着乡镇医院的某些改善性开支应由国家预算给予拨款。可是，却常常出现国家预算拨款与乡镇医院扩大开支不同步的现象。有些部门时常开口子，制定和下发某些需由乡镇医院增大开支的文件，而财政部门却未给予拨款补助或只补助其中很少一部分。大部分开支由乡镇医院自行解决，造成乡镇医院一定程度上的政策性亏损。这类开支在很大程度上扰乱了乡镇医院的收支平衡，对预算产生冲击。

（二）在人员经费的预算上，只保人头而不保任务。就是说不论乡镇医院床位是否足编，医疗任务完成的好坏，一味按定编人员补助工资。这就在客观上打击了积极开满床位、积极完成医疗任务的乡镇医院的积极性，纵容了床位不足编、不积极完成医疗任务的乡镇医院。

摘要：乡镇畜牧业的发展与乡镇畜牧兽医技术有着密切联系，但因很多乡镇地势山多、地广人稀、交通闭塞，导致乡镇畜牧兽医技术推广体系存在很多问题，对我国乡镇畜牧业的发展也产生了不利影响。本文主要通过分析乡镇畜牧兽医技术推广体系存在的问题，探讨加强乡镇畜牧兽医技术推广体系建设的对策，旨在为乡镇畜牧业的发展提供参考。

关键词：乡镇畜牧兽医；技术推广；存在问题；建设对策

乡镇畜牧业是我国农村经济发展的重要形式，为农民收入水平的增高及社会主义和谐社会建设发挥着至关重要的作用，是我国现代农业发展的重要组成部分。乡镇畜牧兽医技术是乡镇畜牧业发展的重要保障，可以为畜牧养殖者提供动物疫病检测、预防的服务，保证乡镇畜牧业能够顺利发展，为农民创造更多的经济利益，促进我国农村经济的建设和发展。文章就乡镇畜牧兽医技术推广体系存在的问题展开讨论，对如何加强乡镇畜牧兽医技术推广体系建设进行分析。

1乡镇畜牧兽医技术推广体系存在的问题

1.1缺乏保障制度，防疫工作很难落实

目前我国没有完善的乡镇畜牧兽医技术推广制度，并且在《动物防疫法》中规定，动物疫病预防，由县级以上政府畜牧兽医行政部门制定计划，导致乡镇政府对动物防疫工作很多情况下处于被动状态，加之乡镇工作任务繁重，畜牧兽医技术人员被其他工作任务牵绊，不能全身心投入到专业技术工作中，对我国乡镇畜牧业的发展产生不利影响。

1.2国家对乡镇畜牧兽医技术推广投入不足

乡镇畜牧兽医站的收支来源单一，没有足够的资金进行基础设备的更新，国家也没有对乡镇畜牧兽医队伍建设引起重视，甚至很多乡镇兽医没有固定办公场所，制约乡镇畜牧兽医技术推广体系建设。

国家自2009年4月6日实行医疗改革以来，已经持续了四年时间。所谓改革，就必然存在试点性，将会给社会造成有利因素促进社会发展，也会带来负面影响，有待于在改革中进一步修正改革方向，不断纠正，从而使改革制度不断完善。在改革过程中，不同层面的人对改革有不同的看法，我作为基层医务工作者，有义务对医疗改革所造成的影响信息从基层医务人员的角度进行反馈撰写此文。

新医改自2009年4月6日正式实施以来，已经进入深入改革阶段，新医改通过近几年的实施，对乡镇卫生的发展有促进作用，也存在负面影响，就目前形式来看，作为一个贫困县，一个贫困山区，乡镇卫生院所面临的形式严峻，所面临的挑战巨大。我想就我个人的观念，从新医改对乡镇卫生院的影响谈几点看法：

1 新医改对乡镇卫生院的正面促进作用十分明显

1.1 医疗保障体系建成

通过新医改的实施，国家全面启动了城乡居民合作医疗，职工医保等医疗保障制度，通过试点、全面实施——逐步完善了医疗保险的筹资和补偿机制，使医疗保障体系制度日臻完善，其覆盖面逐步扩大—几乎是全国90%以上人群。通过保障体系的建立，确定了乡镇卫生院在医疗保障体系中医疗提供机构的地位。

1.2 确定了乡镇卫生院的性质

通过新医改的不断实施，医改制度不断完善，乡镇卫生院在医改中扮演了县、乡、村三级网络中的中枢纽带角色，尤其是《重庆市乡镇卫生院管理办法》文件出台，确立了乡镇卫生院性质为公益一类医疗卫生事业单位，从而对今后乡镇卫生院的发展方向和服务模式指明了方向，也为今后乡镇卫生院的发展提供了前所未有的发展机遇和挑战空间。

1.3 改善了乡镇卫生院服务条件

关键词　初级卫生保健网　农村结核病　防治　做法　体会

近年来，随着艾滋病发病率的增加，耐药性结核分枝杆菌的出现以及吸毒等原因，我国结核病发病率与死亡率逐渐出现了回升的趋势，特别是农村，尤以农村与流动人口为主要的群体。农村发病原因：人口基数大、卫生条件差、诊断水平低下、人口流动性大、治疗不及时，用药不科学，服药不规范，未能按照现代结核病控制的早诊断、及时、足量、全程化治疗的要求，文化程度不高，对结核病认识不足，目前工作者增多等多方面的原因。对农村结核病进行防治是降低我国结核病疫情的主要关键点，也是保障农村现代结核病控制项目的全面实现，也是促进广大农村人民群众身体健康，促进农村经济发展，和谐社会奔小康的重要的组成部分，提高乡镇医生乡村医生对结核病的诊断水平，对于尽早筛查和确定结核病的诊断，有利于及时控制农村结核病传染源，也是全面实现农村现代结核病控制项目的有力补充。

据卫生部门2011年的通报中显示，我国的农村结核病的发病率是城镇人口发病率的1.6倍之多。本文就农村结核病防治工作进行分析探究，并汇报利用卫生初级保健网加强其防治工作的做法与体会。

初级卫生保健网

初级卫生保健网（Primary　Health　Care）是我国人民和社区个人及家庭能够普遍获得的基本卫生保健，其是国家卫生体系的核心组成部分，同时，也是社区社会与经济发展的不可分割的内容。

从人民大众的需要方面来看，初级卫生保健网是不可缺少的，是居民团体、家庭、个人都能够获得的，费用低廉、人们乐于接受的卫生保健；从其卫生工作中地位与作用来看，其是广泛切实可行的，是最基础的第一线卫生保健工作，是国家卫生体制的重要组成部门；从政府方面来看，其是各级政府及有关部门的共同职责内容，是各级政府为人们大众服务的重要体现，是各级政府参与卫生保健活动的有效体现；从社会的角度来看，其是社会经济的不可缺少部分，是社会精神文明建设的重要成果与标致，是社会保障体系的重要组成部分。如何有效地利用初级卫生保健网来加强农村结核病防治工作，是人们思考的问题，是亟待解决的问题，也是社会保障体系的工作重心。

利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的具体做法

加强乡镇医生乡村医生工作：农村中的乡镇医生乡村医生是人们患病之后首先求助的对象，是我国农村初级卫生保健网的网底，是我国卫生技术队伍中的一支特别的卫生技术力量，承担了大部分的农村保健工作，加强其关于结核病相关知识结构培训建设，使他们的水平大大提高，是最直接防范与控制结核病疫情回升的重要内容。目前的乡镇医生乡村医生主要有年龄老化、学历知识层次低下、理论实践技能缺乏等问题，针对这些问题，可以将现代信息技术引入农村，在乡镇乡村医生中建立起信息技术网，加强信息技术培训，教授其有关结核病疫情的相关知识，对乡村医生进行统一的网上培训，并定期进行考核。在信息网上面建立相关的讨论论坛，让其对自己从医多年的经验及问题进行发表、讨论，最终都能获益，逐渐形成一种网络学习-实践运用-提出讨论-学习进步的良好模式。

周文胜

近年来，随着国家医药卫生体制改革的强力推进，作为农村医疗服务体系中最为重要的组织机构――乡镇卫生院，又开始重新焕发新的活力和生机，无论从基础建设、设备更新、人才培养还是医院管理等各方面都较前有了明显改善。那么，如何让乡镇卫生院在基层卫生保健服务中更好地发挥职能，早日满足群众“小病不出乡、大病不出县”的期望，真正把卫生事业发展办成一项惠民、利民的工程。现结合华容县乡镇卫生院近年来发展模式及现状，对如何促进乡镇卫生院健康发展浅谈几点个人体会或建议。

政策扶植是支撑

建设项目扶植 近年来，国家、省、市在乡镇卫生院住院大楼建设、职工公转房建设、办公及医疗设备配备上投入了大量的资金。以我县乡镇卫生院项目建设为例，截至目前，已有近70%的乡镇卫生院得到了国家、省、市关于基建项目的支持，投入资金约1800万元；100%的乡镇卫生院得到了上级配备的各类医疗设备及办公用品。可以说，国家建设项目扶植极大地改善了乡镇卫生院的诊疗环境及住宿条件，同时促进了医疗技术水平稳步提升。

农合政策扶植 通过加大政策宣传和政策倾斜，在住院患者医疗费用报销上尽量提高乡镇卫生院的报销比例。同时，降低二、三级医院的报销比例。如此一来，一方面促使小病患者能留在基层卫生院治疗，另一方面也可降低患者医疗负担，从而达到双赢效果。

特色专科扶植 加强乡镇卫生院中医科室建设，推广使用针灸、推拿、按摩、理疗、药膳、牵引等中医适宜技术治疗农村常见病、多发病，协调保障中医特色科室在农合政策中的报销比例，确保医院发展更接地气。

人才培养是关键

引得进 通过国家定向培养、全科医生培训和面向社会公开招聘专技人员等方式，不断引进人才，充实乡镇卫生院医疗队伍。近年来，华容县乡镇卫生院通过国家项目定向培养医学专业大学生5名，培训全科医生58名，面向社会公开招聘专技人员200余名，较好地保障了乡镇卫生院人才流动大和人才队伍不足的短板。