文化差异案例范文精选
文化差异案例范文第1篇
关键词 文化差异 中巴文化 跨文化交际
Abstract Since the establishment of diplomatic relations between China and Pakistan， the two countries have maintained good relations of allies， with the passage of time， the continuous development of the economy， the exchanges between the two countries are becoming more frequent. But because of the cultural differences between the two countries， leading to problems in intercultural communication have been produced， this paper mainly through the analysis of the case， the cultural differences between China and Pakistan is analyzed， and then analyzes its causes， and put forward relevant proposals.
Keywords cultural differences； culture of China and Pakistan； cross cultural communication
随着中国经济的发展，来中国留学的巴基斯坦人数不断攀升，据全国来华留学生数据统计，2011年来华的巴基斯坦留学生有8516人，之后不断增加，至2015年，人数达到15654人，居第六位，同时巴基斯坦的孔子学院也在不断增多，所以中巴两国的跨文化交流越来越频繁，也显得尤为重要。但由于两国文化上的差异经常会导致交流受阻或交流失败，在此我们通过对案例库的案例进行详细分析，从而将两国文化的差异之处进行分类，并深入剖析其产生原因。
1 中巴文化差异现象的体现
1.1 社交问候差异
案例一：李经理去巴基斯坦进行商务考察期间，他对巴基斯坦人的拥抱礼印象深刻。他同随行翻译一起参加了一个宴请，主人和翻译是多年未见的好友。他们见面时拥抱在一起，而且头部靠左拥抱一次，接着头部靠右拥抱一次，最后头部再靠左拥抱一次。但是他们并没有像中国好友之间拥抱时那样相互拍拍背部。
中国人初次见面的问候方式是握手，如果两人是亲密的朋友，会进行拥抱并互相拍拍背部以表示好久不见。巴基斯坦人信奉伊斯兰教，所以人们见面必说“真主保佑你”或“真主赐你平安”等祝福的话语，然后行握手礼或拥抱礼，且男女行礼也不一样。对久别相逢的朋友、亲人等，他们会为其戴上花环，以表达激动的心情。但他们忌讳拍对方背部，因为这被认为是警察拘捕犯人的动作。所以与巴基斯坦人行见面礼时应该多注意这点。
1.2 差异
案例二：某学校，在一次迎接新入学的巴基斯坦学生的聚餐会上，一个对外汉语教师无意中提起自己喜欢吃红烧猪蹄，令这些学生十分不满，并且发生了争执。在接下来的一个学期的教学过程中，这些学生与这个老师的关系一直很疏远冷淡，课程反响也很平淡，师生间互动很少，导致教学效果不佳。因这件事这个老师还受到学校的批评，虽然感到很委屈，但这个老师也没有办法。
由于巴基斯坦的国教为伊斯兰教，全国几乎都是穆斯林教徒，他们信奉和古兰经。古兰经中指出猪肉是一种不洁的食物，所以巴基斯坦人不吃猪肉。但猪在中国是一种常见家畜，猪肉也是中国人最普遍食用的肉类，人们并不觉得猪不洁，所以这才造成案例中教师和学生的冲突。
1.3 颜色差异
案例三：在巴基斯坦旅游时，小罗穿的是一件黄色的上衣。他发现当地的人们频频注意他的衣服，有些人甚至对他投来不太友善的目光，他不知道自己哪里做得不对。
在中国黄色被认为是阳光温暖的颜色，而且在古代，黄色还是帝王之色，只有皇帝才能穿黄色的衣服，以显示尊贵。但在巴基斯坦婆罗门教僧们所穿的长袍是黄色的，容易引起宗教界及某些政治性的厌恶，所以在巴基斯坦最好不要穿黄色衣服。这也是为什么有人对案例中的小罗频频投来不友善目光的原因。绿色对伊斯兰教是圣洁和庄严的颜色，他们的国旗和清真寺的壁砖常饰以绿色，但在中国，人们对绿色避之不及，男人若戴了绿帽子，则意味着太太不贞。
1.4 时间观念差异
案例四：我们伊斯兰堡孔院的一位丁老师是新来的外派教师。有一次孔院搞活动，让他负责M织巴方学校的学生前来彩排中秋节文艺表演。但是巴方的领队老师带着学生姗姗来迟，并且迟到了一个多小时，来了也不着急着进入表演状态。这位丁老师很着急，因为后面的时间他还安排了其他项目。好多个学校的彩排不得不因此拖延至午饭以后。丁老师对于此事非常气愤和不解，认为巴方老师不讲信用，不负责任。
中国人的时间观很强，若开会要求7点到，人们往往会提前十多分钟或整点到，避免迟到，以表示对对方的尊重。但巴基斯坦人不一样，他们整个国家的时间观都很模糊，他们认为迟到是正常的事，这不是不尊重人的表现，而且到了也不会马上工作，而是谈论一些其他事情。由于丁老师没有意识到这个问题，所以导致彩排拖延，产生矛盾。要是丁老师告诉他们提前到，问题也就解决了。
1.5 其他方面的差异
在中国，点头表示肯定，摇头表示否定，但在巴基斯坦却恰恰相反，他们摇头表示肯定、赞赏，点头却表示否定，所以当巴基斯坦人对你频频摇头时你一定不要感到诧异。在巴基斯坦给人递东西时千万不要用左手，因为他们认为左手是肮脏的，用左手是对他们的极大不尊重，但中国人没有这样的概念。在中国当我们看到喜欢的小孩时，我们会不自觉的摸摸他们的头和脸以表示喜爱，但在巴基斯坦千万不要摸小孩的头，因为他们认为头是人最纯洁和高贵的地方，外人摸头这对他们来说是一种极大的侮辱行为，头只能被家里的长辈触摸。在巴基斯坦的婚礼上你会看到新娘全程满脸愁容，也许你会奇怪新娘为什么不笑，因为巴基斯坦人认为新娘愁容满面是表示对自己娘家人的恋恋不舍，新娘越哀愁越受到人们的尊重。中国古代婚礼有过哭嫁，但现在新娘都是高高兴兴地出嫁。而且在巴基斯坦不能随意戴鼻环，因为这表示已婚。
2 中巴文化差异产生的原因
2.1 社会行为规范影响
由于国别不同，地理环境和社会环境不同，自然社会行为规范也会有所不同，当一个行为在一个国家看似是合理的行为时，在另一个国家也许就是不合理行为甚至非法行为。如朋友见面时拍背，这在中国人看来再平常不过，但在巴基斯坦就被认为是不合理，忌讳的动作。摸小孩头也是如此。
2.2 影响
历来是跨文化交际中一个不容忽视的问题，由于引起来的文化冲突比比皆是，甚至演变到偏见仇恨，最后彼此互斗残杀。中国大多数人没有明确的信仰，所以没有过多忌讳。但巴基斯坦95%以上的居民信奉伊斯兰教，你到处都可感受到强烈浓厚的伊斯兰教气氛，看到清真寺的尖塔和圆顶，听到“至大”的呼礼声，所以他们不吃猪肉，不穿黄衣的习惯都是受到伊斯兰教文化的影响。
2.3 价值观影响
在文化的诸多要素中，价值观对跨文化交际的影响最大。Rokeach在1973对价值观的定义是：价值观是用来选择和解决冲突的规则。时间观也是价值观的一种体现，人们如何看待和使用时间是在特定文化中慢慢习得的。中国自古就有珍惜时间的谚语，如：一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。中国人很珍惜时间，赴约时也很守时。但巴基斯坦人的时间观念就没有这么强，在他们的价值观里，不准时赴约不是什么失礼行为，提前到达反而会让主人觉得未准备好而措手不及。此外巴基斯坦男女地位的不平等性也是受价值观的影响。
2.4 思维方式影响
思维方式影响着文化，文化反过来也影响着思维方式。中国人受儒家文化的影响，形成了委婉的处事风格，是曲线思维，形成了高语境文化，而巴基斯坦人直奔主题，是直线思维，属于低语境文化。这两种思维碰撞必然会导致交流的阻断与不理解，所以会出现这样的状况：当你委婉告诉一个巴基斯坦朋友车坏了，今天还要去机场时，他除了表达遗憾之外便无其他表示。
3 建议
文化差异带来的文化冲击对外派教师及常驻人员的冲击最大，所以掌握跨文化交际知识对他们来说显得尤为重要。对此，笔者提出了以下几点建议：
第一，在跨文化交际的知识方面：我们应该多了解巴基斯坦文化，包括政治、历史、宗教、教育、风俗习惯等，在坚守本国文化的同时做到尊重对方文化，对不同之处采取宽容的态度，做到求同存异，和谐共处的原则。第二，在跨文化意识方面：留心身边发生的跨文化交际事件，并注意思考这些事件和现象背后的文化原因，做到经常反思自己的跨文化经历并能分析出不当行为然后马上进行改正和调整，养成良好的跨文化意识。第三，在跨文化交际技巧方面：首先我们要做到最基本的就是尊重对方、其次做到消除民族歧视、增加自信、提高移情能力，降低以自我为中心等，这些因素都有利于促进交流的成功。第四，在跨文化交际态度方面：可以以开放积极的心态多参与跨文化的交际活动，在活动中与不同文化背景的人接触学习并建立良好的关系，使自己能更快更好地融入到当地文化氛围中，要避免刻板印象、偏见、歧视等不正确态度，对于不同的文化行为与观念，我们应该以宽容、包容和尊重的态度来对待。
4 结语
在全球化的今天，不同文化的交流和碰撞在所难免。巴基斯坦作为中国最铁的盟友，与中国的交流势必越来越频繁，但由于两国文化的差异，又不可避免地会带来文化的冲突，如何更好地完成跨文化交流而不至于出现令双方尴尬的局面，这是我们值得探讨的问题。本文通过对中外文化差异案例库平台中的案例进行分析，将中巴两方的文化差异进行分类，进而对差异a生的原因进行剖析，最后给出相关的建议。在跨文化交际的过程中我们应当以最真诚的心待对方，以宽容理解的态度待不同，那么交际必能成功，“巴铁”友谊定当远存。
参考文献
[1] 祖晓梅.跨文化交际[M].北京：外语教学与研究出版社，2015.
[2] 陈国明.跨文化交际学[M].上海：华东师范大学出版社，2009.
文化差异案例范文第2篇
职业教育中忽视学生的个体能力差异、专业特点和培养目标而开展语文教学的现象非常普遍。无论是会计、外贸专业还是机电、化工专业，无论是3年制班级还是“3+2”班、高考班，教师都采用一致的教学进度、使用一式的语文教案、一样的语文试卷，甚至教学计划、教学目标都是相同的，如此做法忽略了学生的主体性和差异性，不符合“以生定教”的教学理念，不利于激发学生的学习兴趣，更不利于构建良性互动的课堂教学模式。
在上学期的课堂教学过程中，有这样一则案例引起了笔者的反思，让笔者对在“以生定教”理念指导下实施差异化教学有了新的想法和认识。文言文教学一直是中职语文教学的难点，那些来自遥远时代的艰涩文字，被定格在语文课本中，他们像是被冰封了起来，冷冷地与学生保持着长长的距离，一听说要上文言文，学生的反应往往是摇头，拒之于千里之外。“我最恨学古文了，一看见它就头晕。”“啊？这个单元都是古文呀，我一点都不懂，怎么学呀！”“老师，我对古文真是一窍不通的，你看，它认识我我不认识它。”听听学生的心声，就知道他们对文言文有多抗拒。
可是高教版中职语文拓展模块第六单元整一个单元都是古文，而且有些古文来自遥远的秦汉时代。怎样把这一单元啃下来，学生会配合我吗？是不是最后只剩下笔者一个人在讲？一想到即将面对一群无动于衷的学生，心里有说不出的忐忑。不过还好，第一篇课文是选自司马迁《史记》中的《鸿门宴》，这篇课文的历史背景学生有一定的了解，他们通过观看电影和电视剧对项羽和刘邦的故事还是挺感兴趣的，这让笔者稍感安慰。于是，课前笔者经过了精心准备，从收集历史资料到制作课件，从字、词、句的解释翻译到对项羽和刘邦两大军事集团主要人物性格的分析，再到复述故事情节，尤其是引入了杜牧、李清照等人的诗歌，进一步强化了对项羽是否是英雄这一问题的理解。一切准备工作安排就绪，笔者自认为应该能将这堂课上得出彩。果然在第一个班级12装饰班上得顺风顺水，学生也非常配合，复述故事情节，分析人物性格，解释和翻译关键词句，尤其是对项羽是否是英雄的讨论，不少同学思路活跃，有自己的独到见解。可到了12机电5年班上这堂课时，情况却大相径庭。开始从历史故事导入课文和介绍作者，学生听得还挺带劲的，可是一深入分析课文学生的活跃度就直线下降，等到解释和翻译关键字、词、句的时候学生一个个耷拉着脑袋，一点反应都没有，整堂课成了笔者一个人在唱独角戏。
课后，笔者对两个班级的上课情况进行了反思，为什么同样一篇课文，同样的教学设计，在两个班上课的情况会截然相反？经过分析，笔者认为这两个班级的学生在许多方面存在着差异性。12装饰班大部分学生的语文学习基础都不错，而且有一半学生是女生，这个班级的学生性格比较活泼，思维较活跃，对语文的学习兴趣也比较浓厚，因此这样的语文课堂比较容易驾驭;而12机电5年班的学生都是男生，相对于12装饰班来说，他们的语文基础较差，学习目标不明确，甚至有厌学的情绪，因此同样的教学内容和教学设计要撬动他们的内心是比较困难的。
于是，笔者决定在后面的课堂教学中改变教学设计的思路。采用小组合作探究的方式，丰富教学活动的内容，通过在组与组之间开展“PK”赛，对学生的表现进行打分评价，并给予适当的加分奖励，以激发学生的参与热情。在教学过程中，笔者设计了课文朗读的“PK”赛，并制作了学生朗读能力评价表;设计了课文情节复述“PK”赛，并制作了学生复述能力评价表。在此基础上，罗列了与课文内容有关的主要问题，并把整个班级分成若干个小组，让各小组采用必答和抢答的方式来回答问题。根据题目的难易程度，把问题分成4个档次，让学生根据自己的实际水平选择题目抢答，答自己会答的问题。此外，在教学内容的设计上，笔者降低了字词句解释和翻译的要求，而将重点放在了教学情境的设置上。笔者设计了这样的情景：“眼前是项庄和项伯舞出的一片刀光剑影，项羽的内心是怎么想的呢？如果你是项羽，在鸿门宴上，会不会错过杀掉刘邦的机会呢？”而针对“古往今来，只有成功者，才能称得上是英雄吗”这一基本问题，笔者组织学生进行小组辩论，并为学生的发言进行打分，评出了优胜小组。
通过改变教学设计和教学方法，在同样是以男生为主，而且学习兴趣不是非常浓厚的12施工5年班上这篇课文时，情况大为改观。无论是朗读课文、复述课文情节，还是回答问题，开展辩论赛，学生完全融入到了小组合作的氛围中去，不少学生争先恐后地举手回答自己能够回答的问题，甚至还出现了抢答的现象，学生的参与热情完全被调动了起来。而之后再到12机电5年上这篇课文时，笔者同样采用了小组合作的方式，学生的积极性再一次被调动了起来，连那些平时不愿听课的学生也参与到了活动中来，一扫之前的颓废之风。
针对这个案例，结合“以生定教”和“差异化教学”的理念，笔者课后进行了认真的反思和总结。同一篇课文，同样的教学设计在不同的班级上出了不一样的效果，这是因为笔者之前并不了解任教班级学生的学情，尤其是不了解任教班级在语文学习上的差异性。
“以生定教”理念指导下的中职语文差异化教学是指把“以生定教”的教学理念作为实施中职语文差异化教学的指导思想，立足于中职学生的个体差异，结合不同专业、不同学制学生的学习基础、兴趣爱好、发展水平和岗位能力要求来设计和实施适合不同层次学生需要的教学目标、教学内容、教学过程和教学评价。与一般的中职语文差异化教学有所不同的是，“以生定教”理念指导下的中职语文差异化教学不仅是在尊重学生个体差异的基础上实施的有差异的教学，而且它更关注的是职业教育的培养目标对语文课程的要求，对更好地贯彻《新大纲》，更好地落实中职语文的有效教学具有重要的实践价值。由于不同专业、不同学制、不同层次、不同培养目标下中职学生的语文基础水平、学习能力、个体需求和兴趣点不尽相同，如果教师不了解所教班级的基本学情，不认同所教班级之间、班级内个体之间的差异性，那么就很难设计出适合本班学生学情需要的教学目标、教学方法，更不能激发学生的学习兴趣。
那么在“以生定教”理念指导下如何才能有效实施差异化教学呢？结合案例，笔者认为可以从以下几个方面展开：
一、从不同班级、不同层次学生的学习能力出发，构建分层化的教学计划和目标
中职语文的教学目标一般是由教师根据所教班级的平均水平制定的。但是，不同班级学生的学习基础和培养目标存在差异性，同一个班级学生的学习基础也各不相同。因此，教师在制定教学计划和目标时，可以事先将教学计划和目标给学生罗列出来，并将教学目标分为必选目标和备选目标，让学生根据自己的学习能力选择便于达到的目标，这样既能激发学生的学习兴趣，更能让学生按照自己的能力来实现目标。
二、从不同专业、不同学制学生的学习需求出发，确定学以致用的教学内容
面对同一篇课文，选择哪些教学内容是由所教班级学生的学习需求所决定的。由于所教班级的专业不同，学制不同，他们对语文学习的知识和能力需求也各不相同。因此，教师在教学过程中，可以结合学生的专业和学制特点，灵活选用教学内容。如三年制就业班学生应更侧重于口语交际、书写能力和综合实践能力的培养，以提高他们的职业素养，而高考班和“3+2”班则应根据高考和升学考试的需要，多进行阅读理解能力和写作能力的培养。对于机电、建工等以男生为主的班级可以有针对性地开展团队协作、创新创业、自立自强、吃苦耐劳等职业素养的熏陶;而外贸、会计、药剂等专业以女生为主的班级可以加强对服务意识、接待礼仪、诚实守信等方面职业意识的培养，黄酒专业则可加强传统酒文化、绍兴地方酒文化等的教学。
三、从不同爱好、不同个性学生的学习兴趣出发，采用形式多样的教学方法
教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。不同学生由于其学习基础、个性特点和兴趣爱好各不相同，所以往往对不同教学方法的适应程度各有差异。因此，教师在教学过程中采用何种教学方法，主要是由所教班级学生的学情所决定的。中职学生语文学习的基础较差，不同班级之间和学生个体之间的差异较明显，为了最大限度地调动学生的学习积极性，需要采用灵活多样的教学方法。例如，对于学习基础较好、思维较活跃的班级可以采用问题教学法，通过问题创设情境，引导学生发现问题，培养学生的自主学习能力;而对于那些学习基础较差，对语文学习不太感兴趣的班级则应根据教学实际，选择情境教学法、模拟教学法、小组合作法等多种教学方法，通过彼此间的相互协作，引导他们参与到课堂教学活动中来，并进一步激发他们的学习兴趣。
四、从不同能力要求、不同培养目标学生的评价标准出发，建立个性化的多元评价体系
由于不同专业、不同学制学生的能力要求和培养目标各不相同，所以对其语文知识和能力掌握程度的评价标准也各不相同。就如何从学生的个体差异出发，建立个性化的多元评价体系，让评价更加客观合理来讲，笔者认为必须通过水平测试、课堂观察、走访、问卷等形式对学校各专业、各层次学生的语文学习基础、语文能力培养目标和需求进行全面的了解，在此基础上，打破传统一张试卷考学生的考试形式，根据学生的实际水平和能力需求、培养目标，选择多样化的考试内容和考试形式。对于基础较差的班级可以适当降低考试难度，将难题变成选答题或附加题，以提高学生的答题兴趣。也可采用多样化的考试形式，如对口语交际能力有特殊要求的班级可以增设口语考试，对普通话有特殊要求的可以增设朗读考试，对书写有特殊要求的可以增设书法考试。总之，考无定法，只有建立了个性化的多元评价体系，才能满足不同学习基础、不同层次学生学业质量评价的需要，才能促使学生更好地认识自己的学习能力，才能帮助他们更好地建立学习自信心。
总之，中职学生语文学习的差异性是客观存在的，作为语文教师只有遵循“以生定教”的教学理念，认清差异，从所教班级的学情出发，开展差异化教学，实施弹性化的教学模式，才能激发学生的学习兴趣，才能构建自然生长的语文课堂，才能增强语文课为学生职业发展服务的功能。
参考文献：
[1]宋开健.基于差异化的中职专业教学初探[J].中国职业技术教育，2012，（32）.
[2]李葆华.“以学定教”、“以用定教”和“以能力发展定教”――试论中职语文有效教学的基本理念[J].科技信息，2011，（18）.
[3]倪福疆.中职语文教学中的差异化策略[J].职教通讯，2013，（14）.
[4]黄莹.中国国内差异化教学的相关研究[J].文教资料，2010，（10）.
[5]张朝珍，姜文.差异教学中的教师决策――国外研究述评[J].外国教育研究，2010，（10）.
文化差异案例范文第3篇
[关键词] 白血病；非淋巴细胞性；急性；老年；减低剂量；柔红霉素；阿糖胞苷
[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0077-02
老年（>60岁）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）发病率逐年上升，由于其大部分存在慢性疾病，各脏器功能减退等原因存在，老年人ANLL的疗效比儿童和成人的疗效差得多[1]，老年患者往往无法耐受标准剂量的化疗，故本文旨在寻找疗效好且耐受性好的针对老年ANLL的化疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例患者均为本院2003年12月～2011年12月收治，诊断标准按照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第2版），2008年1月之后病例进行基因及染色体的检查，其中有5例存在染色体异常，包括t（8；21）、inv16.、-7及复杂染色体核型。减低剂量DA方案组13例，男7例，女6例，年龄61～70岁，中位年龄65岁，其中M1 3例，M2 4例，M4 3例，M5 3例；根据遗传学结果，预后良好组：t（8；21）1例；预后差组：复杂核型2例。标准DA方案组15例，其中，男8例，女7例，其中M1 2例，M2 4例，M4 3例，M5 6例；年龄60～69岁，中位年龄63岁，根据遗传学结果，预后良好组inv16 1例；预后差组：-7 1例。两组患者年龄、性别、危险度分级等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案
减低剂量DA方案组：柔红霉素40 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～2天；阿糖胞苷100 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～5天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一疗程。
标准剂量DA方案组：柔红霉素40 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天；阿糖胞苷100 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～7天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一疗程。
以上患者至少接受2个疗程化疗治疗，之后治疗根据患者具体情况，采用原方案、预激方案、HD-AraC及支持疗法等治疗。
1.3 对症支持疗法
化疗期给予水化、碱化、止吐、保护心肝肾等治疗。骨髓抑制期，血小板低于20×109/L，输注新鲜机采血小板，血红蛋白低于60 g/L，给予输少白红细胞。出现感染给予抗感染治疗。
1.4 疗效评价
分为完全缓解（CR）及部分缓解（PR）、无效（NR），总有效率（RR）为CR率及PR率之和[2]。
1.5 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组间疗效差异无统计学意义（P > 0.05），具体结果见表1。
2.2 不良反应
2.2.1 骨髓抑制 减低剂量DA组骨髓抑制4度血小板减少和白细胞降低率分别为69%（9例）及77%（10例），而标准剂量DA组为100%（15例）及93%（14例），减低剂量DA组低于标准剂量DA组，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2.2 非造血系统不良反应 胃肠道反应及黏膜损伤：给予相应支持疗法两组患者均可耐受；心脏毒性：减低剂量组未发生严重反应，期间有2例感心悸，心电图及心肌酶谱未见异常；而标准剂量组有6例发生心悸，其中4例心电图示ST-T改变，心肌酶谱无明显异常，其中1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡；肝肾功能损害： 减低剂量组出现轻微肝肾功能受损各1例，给予相应治疗缓解；标准剂量组有3例出现肝功能（ALT及AST升高）异常，给予保肝治疗2例缓解，1例死于肝衰竭，有4例出现肌酐尿素氮升高，期间1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急性肾功能衰竭。
2.3 病死率
第2疗程化疗结束后2个月开始计算，减低剂量DA组为15%（2/13），标准剂量DA组为33%（5/15），两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。减低剂量DA组死亡2例均发生在骨髓抑制4度，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血；标准剂量DA组死亡5例，1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡，1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急性肾功能衰竭，1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡，1例死于化疗粒细胞减少导致肺部感染，1例死于化疗血小板减少导致内脏出血。
3 讨论
老年急性白血病患者由于多合并心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病，且骨髓退行性病变，导致老年患者往往对常规剂量的联合化疗耐受性差，常发生严重的感染、出血、肝肾功能衰竭、心功能不全等[3-4]。通过减低剂量DA治疗，同标准剂量DA治疗相比，两者疗效比较差异无统计学意义，但其不良反应及病死率比较差异有统计学意义，减低剂量DA组较标准剂量DA组改善，且治疗费用也相应降低。故减低剂量DA方案是老年ANLL患者的可以耐受且疗效较好的治疗方案。但此病例数较少，还需进一步大量病例证实，同时继续探讨其他关于老年急性白血病更好的治疗方案，此方面的工作国内外很多血液病的医生都在做大量病例的研究[5-6]。我们的目的是在于改善老年白血病患者的生存质量，延长其生存期，减少其因化疗所致的不良反应，争取做到疗效好，不良反应轻，治疗费用低，这是我们最终追求的目标。
[参考文献]
[1] 上海市白血病协作组. 上海地区老年急性白血病417例回顾性研究[J].中华血液学杂志，1998，19（1）：3.
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[3] 姚一芫. 减低剂量IA方案治疗老年急性髓细胞白血病患者的疗效观察[J]. 临床血液学杂志，2011，24（1）：9-12.
[4] 季素芳，丁韧烨，郭晓珺. 不同剂量阿糖胞苷方案治疗CD7抗原阳性急性髓系白血病疗效分析[J]. 实用肿瘤杂志，2009，24（4）：378-380.
[5] 薛乾富. 老年性急性白血病78例临床分析[J]. 重庆医学，2010，39（20）：98-99.
文化差异案例范文第4篇
【摘要】 目的 探讨司法精神病鉴定案例的性别差异，了解比较男、女被鉴定人的不同特点。方法 对1991年1月~2003年由公、检、法、司送我院进行鉴定的192例案例资料进行调查。其中男性106例（A组），女性86例（B组）。采用χ2检验对两组数据进行分析。结果 两组在一般人口学、鉴定案由、法律能力和法律关系、责任能力的评定及精神疾病分类中的癔症、反应性精神病等方面均有显著性差异（P＜0.05或<0.01）。结论 司法精神病鉴定中以男性鉴定案为多，且多为暴力案件，害案件；女性多为精神损伤、离婚案、性受害案，且比率极低。男、女性别差异的确切原因不明。
【关键词】 精神医学；司法鉴定；性别；差异
Analyses on sex differences of medical appraisal in forensic psychiatry
【Abstract】 Objective To study the gender difference of appraisal cases in the forensic psychiatry, and understand the different characteristics of the male and female examinees. Methods The data of 192 cases from Jan 1991 to 2003 consisted of 106 male cases and 86 female cases were analyzed with Chisquare Test. Results Two groups had significant differences in demography, purpose of evaluation, legal capability, legal relationship and level of responsibility, as well as mental illness, such as hysteria, reactive psychosis (P＜0.05 or ＜0.01). Conclusion Cases of jurisdictional identification of mental diseases are mainly male, and many are violence and sex infringement; the female cases are mainly mental impairment, divorce and sex injury, and proportion is very low.The gender difference in forensic psychiatric appraisal is very complicated.
【Keywords】 Psychiatry; forensic appraisal; sex ; difference
随着司法鉴定制度的不断完善及法律意识的加强，近年来委托鉴定的案例愈来愈多，人们对司法鉴定的要求也愈来愈高。为了提高司法鉴定质量，进一步为司法机关审判和民事纠纷处理提供科学依据，作者对我院近几年来的司法精神医学鉴定材料进行了回顾性的总结分析。
1资料与方法
1.1资料 对象均为1999年1月～2003年12月由公、检、法、司送我院进行精神疾病司法鉴定的案例，共192例，其中男性106例（55.2%），年龄10～63a，平均33.9±10.2a；民族：汉族75例（70.8%），少数民族31例（29.2）；文化程度：小学55例（51.9），初中38例（59.2%），高中以上13例（12.2%）；职业：农民60例（56.6%），工人14例（13.2%），无业20例（18.8%），学生6例（5.7%），干部6例（5.7%）；婚姻：未婚37例（34.9%），已婚65例（61.3%），离异4例（3.8%）。女性86例（44.8%），年龄12～54a，平均33.6±10.0a；民族：汉族68例（79.1%），少数民族18例（20.9%）；文化程度：小学52例（60.5%），初中22例（25.6%），高中以上12例（13.9%）；职业：农民61例（70.9%），工人11例（12.8%），无业9例（10.5%），学生3例（3.5%），干部2例（2.3%）；婚姻：未婚14例（16.3%），已婚68例（79.0%），离异4例（4.7%）。男女之比为1.23∶1。男女年龄比较（t=2.50，P＜0.05），差异有显著性，民族、婚姻、文化程度、职业，差异有极显著性（χ2=1.73，16.87，25.44，29.97，P均＜0.01）
1.2方法 对我院近5年来司法精神疾病鉴定案例进行回顾性分析，重点探讨男女间的差异性。采用自制调查表收集相关人口学资料，鉴定案由，法律能力，责任能力评定，疾病分类等项目。对所有数据应用SPSS12.0软件包统计处理，并进行χ2检验。
2 结果
2.1 男女年龄、民族、婚姻、文化程度、职业等方面均有显著或极显著性差异(P＜0.05～0.01)。女性较男性年龄偏大，文化程度偏低，已婚者居多。
2.2 男女两组鉴定案由比较，见表1。表1显示，男性被鉴定人以暴力案件、害案、经济案件及服刑人员鉴定为主，女性被鉴定人以精神被害案、离婚案、性受害案为主。
2.3男女两组责任能力鉴定结果比较，见表2。表2显示，男性被鉴定人以责任能力、精神损伤及服刑能力为主，女性被鉴定人以精神损伤、责任能力、民事行为能力、性防卫能力为主。
2.4男女两组精神疾病分类比较，见表3。 表1 男女两组鉴定案由比较 注：暴力案件包括凶杀、伤害、损害公私财产、纵火、妨碍社会治安、绑架等。经济案件包括盗窃、抢窃、贩毒、诈骗。*P＜0.01， P＜0.05表2 男女两组责任能力鉴定结果比较 表3 男女两组精神疾病分类比较表3显示，男性被鉴定人疾病分类前二位为精神分裂症，精神发育迟滞，女性为精神分裂症，反应性精神障碍。精神分裂症、精神发育迟滞在总案例中分别占第一位与第二位。女性被鉴定人癔症和反应性精神障碍明显多于男性，差异有极显著性（P＜0.01）。
2.5男女两组行为能力比较，见表4。表4 男女两组行为能力比较
3讨论
本调查结果显示，近5年间我院司法精神医学鉴定共计192例，其中男性106例（55.2%）女性86例（44.8%），表明作案大多数是男性［1］，但较有关文献报道［2］的男女之比可达8∶1明显低。
本组资料还显示，男性和女性被鉴定人以40岁以下居多，这与该年龄段的刑事犯罪率处于高峰期以及精神疾病处于高发年龄有关［3］，但两组年龄间比较也有显著性差异（P＜0.01）。女性年龄较大与有关文献报道［4］年龄较轻有相勃之处，但呈低文化、已婚较多与文献［4］相符。这可能与宁夏地处边远地区，重男轻女思想观念较深，致使女性受文化教育的机会比男性少有关。职业方面男女均以农民居多，此一方面可能是受病理性因素支配和文化程度低、法律意识淡薄及作案工具方便有关，另一方面农村对精神卫生知识了解少，与其防御机制差有关［3］。
本组资料鉴定案由以男性暴力案件、害案居多，女性以精神损伤、离婚案、性受害案居多。提示，男性暴力倾向远大于女性，而女性做为弱势群体，理应在婚姻、精神损伤及性生活上得到社会重视。
鉴定诊断上，男女被鉴定人均以精神分裂症为第一位，与“精神疾病患者所发生的犯罪或违纪等危害行为最多见的是精神分裂症病人”［5］相符。但女性被鉴定人在癔症和反应性精神障碍2个诊断类别上明显高于男性被鉴定人，两组有显著性差异（P＜0.01），与“妇女犯罪中以癔症比例特别高”［5］相符。当然，这个结果可能与本地区妇女所受文化教育及心理素质较差有关。所以提请社会应重视提高妇女生活事件的应对能力的教育。至于司法精神疾病鉴定中的男、女性别的差异的确切原因，还有待进一步深入探讨。
参考文献
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［2］ 李从培.司法精神病学鉴定的实践与理论［M］.北京：北京医科大学出版社出版，2000：63
［3］ 李植荣，高镇松，吴妙新，等.58例民事司法精神医学鉴定案分析［J］.临床心身疾病杂志，2006，9（1）：34
文化差异案例范文第5篇
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1化疗后肝功能异常情况经化疗后阳性组中肝功能异常发生率为24.1%（66/274），其中肝损害Ⅰ度32例，Ⅱ度21例，Ⅲ度9例，Ⅳ度4例；阴性组肝功能异常发生率为11.3%（69/613），其中肝损害Ⅰ度40例，Ⅱ度25例，Ⅲ度3例，Ⅳ度1例，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2阳性组化疗后肝功能异常的分布情况阳性组中HBV-DNA阳性率为42.3%（116/274），主要分布在大三阳及小三阳的患者群中，两者的HBV-DNA阳性率分别为75.4%（46/61）及47.8%（43/90），而肝功能异常发生率分别为32.8%（20/61）及27.8%（25/90）。HBV-DNA阳性患者经化疗后出现Ⅲ～Ⅳ度肝损害的发生率为11.2%（13/116），但在阴性组中Ⅲ～Ⅳ度肝损害的发生率仅为0.65%（4/613）。见表1。
2.3不同化疗方案导致肝功能异常的情况在各种化疗方案中，两组间TP方案、CAF方案及CHOP方案导致肝功能异常的发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其他方案中两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。其中两组中TP方案所导致的肝功能异常发生率均为最高，阳性组达36.0%（18/50），阴性组达15.8%（19/120）。见表2。
3讨论
肝脏作为一个代谢器官是大多数药物完成体内代谢的重要场所，而抗肿瘤药物也绝大多数都经其代谢，如紫杉醇、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶等[3]。不同的抗肿瘤药物对恶性肿瘤患者本身也会产生不同程度的毒性作用，在患者的HBV标志物阳性时，可能会导致较严重的不良反应，进而能影响患者的化疗疗效及预后，因此临床上观察恶性肿瘤HBV阳性患者经化疗后导致的肝损害情况有重要意义。本研究两组患者中大多数表现为无症状肝损害，主要为肝功能的指标存在异常，Ⅲ～Ⅳ度的肝损害两组中仅出现了17例，占总数的1.92%，表现为纳差、乏力及黄疸，给予对症、保肝治疗1～2周后，临床症状缓解，可见经化疗后所导致的肝损害多为隐匿性且损害程度均较轻。本研究结果提示，阳性组中肝损害的发生率要比阴性组更为明显，阳性组及阴性组肝功能异常的发生率分别为24.1%与11.3%，差异有统计学意义（P＜0.01）；且阳性组发生的肝功能异常主要出现分布在大三阳及小三阳的患者群中，分别占32.8%与27.8%。在116例HBV-DNA阳性的患者中Ⅲ～Ⅳ度肝损害的发生率达11.2%（13/116），而阴性组中仅0.65%（4/613）发生Ⅲ～Ⅳ度的肝损害，主要原因可能是化疗再次使HBV激活并复制，最终导致肝炎复发。
经化疗后导致的肝损害主要有以下原因需要考虑：①抗肿瘤药物及其中间代谢产物直接对肝脏产生的毒性作用。本研究中两组患者经不同化疗方案治疗后导致肝损害的情况各不相同，但均以TP方案导致的肝功能异常的发生率为最高，阳性组及阴性组的发生率分别高达36.0%及15.8%，差异有统计学意义（P=0.041）。②抗肿瘤药物能使HBV发生再激活，尤其在抗肿瘤治疗前HBV-DNA阳性者的HBV再激活率更高。本研究结果提示，阳性组中HBV-DNA阳性率达42.3%，超过24%的患者发生肝功能异常情况，且有11.2%的患者出现Ⅲ～Ⅳ度的肝损害，与上述文献结果一致。
本研究结果也显示，阳性组在所有化疗方案中经化疗后导致的肝功能异常发生率均要高于阴性组，差异有统计学意义的只有TP、CAF、CHOP三种方案，而阳性组总的肝损害发生率也较阴性组明显增高（24.1%vs.11.3%）。HBV-DNA阳性患者肝脏本身已存在一定程度的慢性肝损害，有着较差的代偿能力，再加上抗肿瘤药物的肝毒性刺激，均导致经化疗后肝损害风险较HBV阴性组明显升高。也有文献报道，恶性肿瘤患者在经化疗后所导致的肝损害各种危险因素的统计分析中，与存在慢性病毒性肝炎病史相关患者的肝损害所占百分比是最高的，本研究结果也证实该结论。HBV所引起的肝损害机制主要为病毒直接损伤及免疫应答损伤，进行化疗时能抑制T淋巴细胞分化及成熟，使得对HBV的监视、杀伤及清除大大减少，因而HBV才得以复制；而当化疗完成后机体又对HBV部分恢复了免疫应答功能，才导致较为严重的肝损害。HBV的再激活产生的临床后果各文献报道其轻重不等，较轻者仅出现无症状性ALT增高，能自行缓解；较重者可发生腹水、黄疸、异常的凝血功能等重症肝炎的临床表现。本研究中无一例患者发生重症肝炎，原因可能是本研究所入选的患者年龄相对较小、免疫功能相对较好。
文化差异案例范文第6篇
【关键词】 HAG方案；阿糖胞苷；骨髓增生异常综合征；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.113
MDS属于异质性克隆性疾病， 高危组患者具有更高的白血病转化风险， 死亡率高， 预后差[1]。目前临床上主要采取低强度联合化疗、诱导分化及靶向治疗等对MDS患者进行治疗， 但其疗效尚不十分满意， 虽然近年来显示出高强度的化疗效果较好， 但因化疗毒副反应大， 患者往往难以耐受。本研究在以往研究的基础上， 采用减量HAG方案对MDS患者进行治疗， 取得了较好的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月收治的MDS患者44例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；符合MDS诊断标准[2]；签订知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤或其他严重慢性疾病者；神志不清不能配合进行研究者。随机分为试验组和对照组， 各22例。试验组男12例， 女10例， 年龄48～70岁， 平均年龄（55.76±6.34）岁；初次治疗17例， 复发治疗5例。对照组男11例， 女11例， 年龄50～71岁， 平均年龄（56.30±6.14）岁；初次治疗16例， 复发治疗6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 试验组采用 HAG 方案：第1～14天：给予高三尖杉酯碱 （HHT）1 mg/（m2・d）静脉注射， 1次/d， 连续4 d；同时给予阿糖胞苷（Ara-C） 10 mg/（m2・d）皮下注射， 2次/d
（12 h/次）， 连续10 d， 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 150 μg/（m2・d）皮下注射， 1次/d， 疗程10 d[3]。若治疗过程中红细胞（WBC） >20×109/L或粒细胞绝对计数（ANC）>5×109/L ， 则在继续化疗时停止G-CSF的使用， 待WBC或ANC低于该数值时继续使用；对照组采用 LD-Ara-C化疗方案： Ara-C 10 mg/（m2・d）皮下注射， 2 次/d（12 h/次）， 疗程14 d， 两组患者均治疗2个疗程。同时针对患者情况给予针对性治疗， 包括抗生素防治感染， 硼砂、小苏打漱口液保持患者口腔卫生， 护胃、预防呕吐等。
1. 3 疗效判定标准 采用国际工作组（IWG） 于 2006 年修订的MDS疗效评价标准进行疗效判定[4]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组安全性比较 试验组有16例患者发生骨髓抑制， 对照组有15例患者发生骨髓抑制， 两组均不同程度出现非造血系统不良反应， 两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
MDS是由于克隆性造血祖细胞或干细胞发育异常导致其病理生理学功能发生改变， 导致病态造血、无效造血。研究显示， 高危MDS极亦转化成急性白血病， 严重影响患者的预期寿命， 预后极差。因本身MDS患者造血储备差， 而且近年来， 随着老年患者的增加及长期治疗后患者身体机能的下降， 加之其他并发症的影响， 患者多对化疗的耐受力较差， 难以承受高强度化疗所带来的不良反应， 这就要求学者们尽可能探索高效低毒的治疗方法。
HHT是从三尖杉植物中提取出来的不同于蒽环类抗生素类药物作用机制的碱类抗癌药物， 现代研究证实， 其有对心脏毒副作用小， 价格便宜， 且对髓系肿瘤有特异性的效果[5]， 因此本文选择减量HAG方案对高危MDS 患者进行治疗， 结果发现， 采用减量HAG治疗方案治疗后， 患者临床总有效率为68.18%， 明显高于单纯小剂量阿糖胞苷方案治疗的45.45%， 差异具有统计学意义（P0.05）， 本次研究对高危MDS患者的治疗提供了新的思路， 并奠定了HAG方案治疗MDS的理论基础。且HAG方案价格便宜， 患者易接受， 故值得在临床中进一步推广和应用。
参考文献
[1] 王剑利， 何爱丽， 张王刚， 等. HAG 预激化疗作为诱导缓解方案治疗老年人急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征的临床观察.白血病淋巴瘤， 2011（20）：151-153.
[2] 张静， 徐敬根.三氧化二砷与 HAG 方案治疗骨髓增生异常综合征的对比研究.四川医学， 2012（33）： 1793-1795.
[3] 刘红， 何广胜， 吴德沛， 等. HAG 预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征的多中心观察.中华医学杂志， 2012（92）： 689-691.
[4] 郭志强. HAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征疗效观察.中国现代药物应用， 2013（7）： 82-84.
文化差异案例范文第7篇
关键词 TP BVP 化疗 不良反应
AbstractObjective:To contrast the efficacy and adverse reactions of TP or BVP protocol combined with radiotherapy in treating phase Ⅲcervical cancer patients.Methods:We analyzed 105 phase Ⅲ cervical cancer patients who had been treated with TP protocol or BVP protocol combined with radiotherapy from September 2004 to June 2005 in our hospital.Results:There was no significant difference between TP protocol group and BVP protocol group in 3-year survival rate.On the other hand the adverse reactions of TP group were remarkably relieved （having statistical significances）.Conclusion:TP protocol is proved to be a beneficial routine in combined with radiotherapy for phase Ⅲ cervical cancer in clinical.
Key WordsTP;BVP;Chemotherapy;Adverse Reaction
宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第2位，但早期宫颈癌经手术治疗后疗效较好，5年生存率可达60%～80%。而晚期宫颈癌由于失去手术治疗机会，放化疗综合治疗是最好的选择。选择TP（顺铂和紫杉醇，Taxol and Cisplatin）方案配合放疗治疗晚期宫颈癌，与传统的BVP（博来霉素、长春新碱和顺铂，Bleomycin、Vincristine and Cisplatin）方案联合放疗作对比，在许多方面显现出优势，现报告如下。
资料与方法
2004年9月～2005年6月收治Ⅲ期宫颈癌患者105例，年龄26～72岁，平均57.6岁；病理类型：鳞癌100例，腺癌5例；大体类型：菜花型60例，结节型35例，溃疡型10例；伴单侧肾盂积水7例。所有病例均无明显的肝肾功能障碍。随机分TP方案组52例，BVP方案组53例。
方法：放射治疗（两组相同）：全盆腔（前后对穿照射）DT44GY，宫旁补量至DT58GY，再以后装补量至“A”“B”点剂量至66GY［1］。TP组6例同步放化疗［2］，余46例采用化疗2周期-放疗-化疗2周期方式，两种方式化疗周期数均4周期。BVP组3例同步放化疗，余50例亦采用化疗-放疗-化疗方式，化疗周期数4周期。
不良反应以WHO分度为标准，0度为正常，Ⅰ度为轻度，Ⅱ度为中度，Ⅲ度Ⅳ度为重度，重点观察胃肠反应、白细胞情况。疗效评定亦以WHO标准作为标准。
所有指标采用X2 检验进行分析：全部病例随访满3年，BVP组失随1例。
结 果
两组均全部完成预设治疗任务，有效率均100%；TP组3年生存38例，生存率75.0%，BVP组3年生存38例，生存率71.7%，两组在统计学上无差异。两组中的肾盂积水者均改善，无加重者，各有2例完全缓解。两组患者在治疗前均经预处理，未出现过敏情况、静脉炎等。并因积极加强局部清洁及抗炎处理，体温控制良好。
两组造血系统不良反应情况重点以白细胞改变作为主要观察指标：TP组、BVP组各有5例及6例血小板下降，经积极处理后改善，但BVP组有1例血小板恢复差，一直维持在（50～80）×1012/L，没有明显的出血情况。在两组的白细胞的对比中，两组间有显著差异：（X2 107.63，P＜0.005）轻度剂重度下降均有显著差异（X2 9.317，P＜0.05；X2 8.677，P＜0.05）中度差异无显著性，见表1。
两组胃肠不良反应情况：主要观察恶心、呕吐及腹痛、腹泻情况：在胃肠反应中，两组间有显著差异X2 106.785，P＜0.005；而轻、中、重度组反应上差异无显著性，见表2。
讨 论
宫颈癌是女性高发肿瘤，以阴道不规则出血为典型表现，临床症状一般较为突出，容易早期发现并诊断，早期治疗效果较好。从我们收治的晚期患者情况分析，大部分是自身原因误诊，没有进行相关检查，有7例患者是在乡村医院以宫颈糜烂治疗2～6个月至入院时期别较晚，已失去手术治疗机会。
晚期宫颈癌治疗的方式选择较多，以放疗是主导治疗［3］，可配合化疗［4］，加拿大的一项大样本研究证实放化疗的疗效优于单纯放疗［5］。因此将其中的大部分患者安排放疗化疗结合的方式治疗。NCCN专家组认为放疗联合顺铂为基础的同步化疗应成为IIB、IIIA、和IVA期宫颈癌患者的治疗选择。并且提出，顺铂/紫杉醇是晚期转移性和复发性宫颈癌的最佳化疗方案［6］。从本组结果看，TP组与BVP组相较，在治疗结束时在3年生存率上无统计学上的差异，而不良反应的表现则呈现显著差异。因此认为对于Ⅲ期宫颈癌初始治疗的患者可行TP方案化疗，较传统的BVP方案不良反应少，从而减轻患者的身体和精神负担。但TP方案是否可以取代传统的BVP方案治疗晚期宫颈癌还需进一步大样本多中心的随机对照研究进一步证实。且随着紫杉醇、拓扑替康等新药在宫颈癌治疗中的临床应用，晚期宫颈癌的疗效得到一定的提高，且不良反应较之以前的方案有明显的下降，患者的生存质量得到提高［7］。故对于晚期宫颈癌患者化疗方案的选择尚需进一步深入研究。
参考文献
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2 章文华.子宫颈癌的化疗进展［J］.实用肿瘤杂志,2003,18（3）:172-175.
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6 NCCN肿瘤学临床实践指南（中国版）.2010:5.
7 李萌,熊光武.宫颈癌的化疗［J］.肿瘤预防与治疗,2008,21（4）:353-357.
文化差异案例范文第8篇
1.62~2.70,χ2=31.81,P<0.001）；综合组按亚组分析，各亚组间无显著性差异。毒性分析表明，综合组毒性反应较单放组高。结论：以PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。
关键词 鼻咽癌 Meta分析 PF方案 生存率
1.1 研究对象及入选标准：
1.1.1 研究对象：1992年～2002年间发表的符合入选标准的国内联用FP方案（DDP＋5-Fu）治疗晚期鼻咽癌的临床试验资料。
1.1.2 资料入选条件：
⑴必须为随机对照临床试验；⑵研究对象为晚期鼻咽癌(Ⅲ～Ⅳ期)的初治患者；⑶研究报告结果为远期疗效者（以5年生存率为主要指标）；⑷试验组与对照组间放疗方案应一致，差别主要在于是否采用化疗，且化疗方案应为FP方案；⑸由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；
1.2 资料收集方法：
期刊网CNKI数据库检索系统全文数据库：以鼻咽癌、放疗、化疗、生存率、DDP、5-Fu等关键词检索，根据摘要查出与本文有关的文献并获取原文。按所需文献及有关综述的引文查找所需文献。查阅近十年来的《中华肿瘤放射杂志》、《中国肿瘤临床》、《癌症》、《肿瘤防治研究》等专业期刊。共查到符合入选条件的文献11篇，其中李国亮[1]等所进行的试验因化疗疗程较短，只行一周期而被剔除，对剩下的10篇文献进行了分析。
1.3 临床试验基本资料：
共960例病人，年龄17~72岁，男693例，女267例，所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期初治患者。其中多数为低分化鳞癌，有860例，其它类型100例。10个临床研究中有3个为同期进行放疗和化疗；3个行诱导化疗（放疗前进行化疗）；4个先行诱导化疗，后进行辅助化疗（放疗后进行化疗）。对所有病人进行5年以上随访，统计5年生存率，失访者按死亡计。主要临床治疗方案摘要见表1。
试验单纯放疗组综合组（放疗方案同左，化疗方案如下）
所有进入临床试验的病例均为本分析的对象，不剔除任何病例。以病人的5年生存率为统计指标进行Meta分析，先对10个研究进行异质性检验，然后根据异质性检验的结果选择模型进行分析。
1.4.1 异质性检验：又称同质性检验，主要判断各研究间是否存在异质性。根据异质性检验的结果选择模型进行分析，研究间无异质性或异质性较小，采用固定效应模型；若研究间存在异质性，则采用随机效应模型。
Q=∑{(ai-Ei)2/Vi}－[∑(ai-Ei)]2/∑Vi
1.4.2 固定效应模型：当无异质性或异质性可忽略时，即各研究间效应量无差别、研究有显著一致性时，用此模型计算。合并计算总的比数比（odds ratio,OR）及其95％可信区间（95％CI），并对其总的比数比值进行检验。
合并后总的OR=exp[∑(ai-Ei)/∑Vi],95%CI为exp[∑(ai-Ei)/∑Vi±1.96/∑Vi]，χ2={∑(ai-Ei)2/∑Vi}。（Peto法）
1.4.3 随机效应模型：当异质性较明显时，即各研究间效应量不尽相同的情况下，考虑了各研究间的变异，并以研究间及研究内方差之和的倒数为权重纳入分析。当固定效应模型计算的Q值大于K-1时，计算异质校正因子，调整权重后计算合并的OR值及其95％CI。
1、 结果：
2.1 5年生存率：
5年生存率的分析包括了10个临床研究，全部960例病例。先用Q检验法对10个临床研究进行异质性分析，Q值为4.60，自由度df为9，P>0.5，说明10个临床研究间无显著异质性。合并各研究结果得：单放组总的5年生存率为37.01％（178/481），综合组总的5年生存率为55.32％（265/479）。因各研究间无显著异质性，所以选择固定效应模型中的Peto法进行下一步分析。分析结果显示：OR合并为2.09,其95%CI为1.62~2.70，该区间不包含1，表明10个研究的合并效应有统计学意义，进一步对合并的OR值进行χ2检验，得χ2=31.81，自由度df=1，则P＜0.001，说明研究的效应在被比较的两组间有显著差异，即放疗联合化疗综合治疗晚期鼻咽癌可提高病人的5年生存率。
表3 综合组的生存率比较 存活死亡合计生存率（％）59.2648.2357.64
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，多数患者发现时已进入晚期，有资料显示，Ⅲ、Ⅳ期患者占总数的85%左右[12]。放疗一直是治疗的主要手段,但Ⅲ~Ⅳ期患者的5年生存率仅30%左右[13]。放射治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，同时大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有一定敏感性，故近年来多用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌。常用化疗方案有DDP+5-Fu、DDP+CF、DDP+BLM+5-Fu，国外亦有用DDP+5-Fu+paclitaxel/docetaxel的方案。这些方案多数以DDP为主要化疗药物，但各家对其长期疗效报道结果不一。
本文采用循征医学的一种重要研究方法-Meta分析对这些临床试验进行统计合并，以先前的研究结果为观察单位对文献资料进行再分析。通过Meta分析，可将同类研究结果进行定量综合，以提高统计检验的功效；亦可解决单个研究结果间的矛盾，得出一个较明确的结论。
本文10个临床研究中，单放组总的5年生存率为37.01％，综合组总的5年生存率为55.32％，经Meta分析，两者间存在显著差异，即联用PF方案进行化疗可提高晚期鼻咽癌患者的生存率。分析原因可能有一下几点：⑴化疗为全身治疗，可抑制或杀死转移的癌细胞，从而延长生存期；⑵DDP是一种可与DNA共价结合的金属化合物，能与癌细胞核DNA形成链内交联；而5-Fu为脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，阻止胸苷酸合成，干扰DNA的复制和修复，两药有良好的协同作用，故能达到较好效果。
将综合组按亚组进行分析后我们发现：诱导化疗组疗效较同期放化组和诱导化疗加辅助化疗的疗效稍差，但三组间并无显著性差异。比较临床治疗方案，诱导化疗加辅助化疗组疗程最长，剂量最大，毒性反应也较强，因此，本文比较支持同期放化疗治疗晚期鼻咽癌。
因考虑国外在某些技术方面可能于国内不同，本文仅收集国内的发表的资料，是针对国人患病情况的分析。综上所述，可得到这样一个结论：PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。因此，在临床用药时，要根据病人具体情况，制定合适化疗剂量，并采用一些辅助措施，使毒性反应降到最低的，同时取得较好的疗效。
[2]桂金川,伍显庭,李国友,等.放疗同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效观察[J].四川肿瘤防治,2002,15(1):25~26.
[3]曹卡加,黄惠英,毛志达,等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价[J].癌症，1997,16(6):445~447.
[4]周陈华,陈华津,王晓云.中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究[J].中国肿瘤临床，2000,10(2):136~138.
[5]顾仲义,魏青,黄克伟,等.PF方案化放疗治疗晚期鼻咽癌的远期疗效[J].中华肿瘤杂志，1997,19,(5):491~493.
[6]王涛,张俊红,周云峰.放疗加诱导化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].肿瘤防治研究,2001,28(2):146~147.
[7]折虹,赵仁,马建平,等.诱导化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中的作用[J].宁夏医学院学报,2000,22(3):175~177.
[8]陈怀云,李兆元.DF方案加放疗治疗晚期鼻咽癌疗效观察[J].肿瘤防治研究,2002,29(4):335~336.
[9]周航,杨卫兵.化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].遵义医学院学报，2002,25(1):47~48
[10]张九成,冯纪祥,李长青.放疗加化疗治疗晚期鼻咽癌的临床分析[J].肿瘤防治研究，2001,28(5):401~402.
[11]张宜勤,陈文湛.诱导化疗加放射治疗晚期鼻咽癌86例分析[J].南京医科大学学报，2000,20(5):384~386.
文化差异案例范文第9篇
1.62~2.70,χ2=31.81,P<0.001）；综合组按亚组分析，各亚组间无显著性差异。毒性分析表明，综合组毒性反应较单放组高。结论：以PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。
关键词鼻咽癌Meta分析PF方案生存率
1.1研究对象及入选标准：
1.1.1研究对象：1992年～2002年间发表的符合入选标准的国内联用FP方案（DDP＋5-Fu）治疗晚期鼻咽癌的临床试验资料。
1.1.2资料入选条件：
⑴必须为随机对照临床试验；⑵研究对象为晚期鼻咽癌(Ⅲ～Ⅳ期)的初治患者；⑶研究报告结果为远期疗效者（以5年生存率为主要指标）；⑷试验组与对照组间放疗方案应一致，差别主要在于是否采用化疗，且化疗方案应为FP方案；⑸由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；
1.2资料收集方法：
期刊网CNKI数据库检索系统全文数据库：以鼻咽癌、放疗、化疗、生存率、DDP、5-Fu等关键词检索，根据摘要查出与本文有关的文献并获取原文。按所需文献及有关综述的引文查找所需文献。查阅近十年来的《中华肿瘤放射杂志》、《中国肿瘤临床》、《癌症》、《肿瘤防治研究》等专业期刊。共查到符合入选条件的文献11篇，其中李国亮[1]等所进行的试验因化疗疗程较短，只行一周期而被剔除，对剩下的10篇文献进行了分析。
1.3临床试验基本资料：
共960例病人，年龄17~72岁，男693例，女267例，所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期初治患者。其中多数为低分化鳞癌，有860例，其它类型100例。10个临床研究中有3个为同期进行放疗和化疗；3个行诱导化疗（放疗前进行化疗）；4个先行诱导化疗，后进行辅助化疗（放疗后进行化疗）。对所有病人进行5年以上随访，统计5年生存率，失访者按死亡计。主要临床治疗方案摘要见表1。
试验单纯放疗组综合组（放疗方案同左，化疗方案如下）
所有进入临床试验的病例均为本分析的对象，不剔除任何病例。以病人的5年生存率为统计指标进行Meta分析，先对10个研究进行异质性检验，然后根据异质性检验的结果选择模型进行分析。
1.4.1异质性检验：又称同质性检验，主要判断各研究间是否存在异质性。根据异质性检验的结果选择模型进行分析，研究间无异质性或异质性较小，采用固定效应模型；若研究间存在异质性，则采用随机效应模型。
Q=∑{(ai-Ei)2/Vi}－[∑(ai-Ei)]2/∑Vi
1.4.2固定效应模型：当无异质性或异质性可忽略时，即各研究间效应量无差别、研究有显著一致性时，用此模型计算。合并计算总的比数比（oddsratio,OR）及其95％可信区间（95％CI），并对其总的比数比值进行检验。
合并后总的OR=exp[∑(ai-Ei)/∑Vi],95%CI为exp[∑(ai-Ei)/∑Vi±1.96/∑Vi]，χ2={∑(ai-Ei)2/∑Vi}。（Peto法）
1.4.3随机效应模型：当异质性较明显时，即各研究间效应量不尽相同的情况下，考虑了各研究间的变异，并以研究间及研究内方差之和的倒数为权重纳入分析。当固定效应模型计算的Q值大于K-1时，计算异质校正因子，调整权重后计算合并的OR值及其95％CI。
1、结果：
2.15年生存率：
5年生存率的分析包括了10个临床研究，全部960例病例。先用Q检验法对10个临床研究进行异质性分析，Q值为4.60，自由度df为9，P>0.5，说明10个临床研究间无显著异质性。合并各研究结果得：单放组总的5年生存率为37.01％（178/481），综合组总的5年生存率为55.32％（265/479）。因各研究间无显著异质性，所以选择固定效应模型中的Peto法进行下一步分析。分析结果显示：OR合并为2.09,其95%CI为1.62~2.70，该区间不包含1，表明10个研究的合并效应有统计学意义，进一步对合并的OR值进行χ2检验，得χ2=31.81，自由度df=1，则P＜0.001，说明研究的效应在被比较的两组间有显著差异，即放疗联合化疗综合治疗晚期鼻咽癌可提高病人的5年生存率。
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，多数患者发现时已进入晚期，有资料显示，Ⅲ、Ⅳ期患者占总数的85%左右[12]。放疗一直是治疗的主要手段,但Ⅲ~Ⅳ期患者的5年生存率仅30%左右[13]。放射治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，同时大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有一定敏感性，故近年来多用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌。常用化疗方案有DDP+5-Fu、DDP+CF、DDP+BLM+5-Fu，国外亦有用DDP+5-Fu+paclitaxel/docetaxel的方案。这些方案多数以DDP为主要化疗药物，但各家对其长期疗效报道结果不一。
本文采用循征医学的一种重要研究方法-Meta分析对这些临床试验进行统计合并，以先前的研究结果为观察单位对文献资料进行再分析。通过Meta分析，可将同类研究结果进行定量综合，以提高统计检验的功效；亦可解决单个研究结果间的矛盾，得出一个较明确的结论。
本文10个临床研究中，单放组总的5年生存率为37.01％，综合组总的5年生存率为55.32％，经Meta分析，两者间存在显著差异，即联用PF方案进行化疗可提高晚期鼻咽癌患者的生存率。分析原因可能有一下几点：⑴化疗为全身治疗，可抑制或杀死转移的癌细胞，从而延长生存期；⑵DDP是一种可与DNA共价结合的金属化合物，能与癌细胞核DNA形成链内交联；而5-Fu为脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，阻止胸苷酸合成，干扰DNA的复制和修复，两药有良好的协同作用，故能达到较好效果。
将综合组按亚组进行分析后我们发现：诱导化疗组疗效较同期放化组和诱导化疗加辅助化疗的疗效稍差，但三组间并无显著性差异。比较临床治疗方案，诱导化疗加辅助化疗组疗程最长，剂量最大，毒性反应也较强，因此，本文比较支持同期放化疗治疗晚期鼻咽癌。
因考虑国外在某些技术方面可能于国内不同，本文仅收集国内的发表的资料，是针对国人患病情况的分析。综上所述，可得到这样一个结论：PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。因此，在临床用药时，要根据病人具体情况，制定合适化疗剂量，并采用一些辅助措施，使毒性反应降到最低的，同时取得较好的疗效。
[2]桂金川,伍显庭,李国友,等.放疗同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效观察[J].四川肿瘤防治,2002,15(1):25~26.
[3]曹卡加,黄惠英,毛志达,等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价[J].癌症，1997,16(6):445~447.
[4]周陈华,陈华津,王晓云.中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究[J].中国肿瘤临床，2000,10(2):136~138.
[5]顾仲义,魏青,黄克伟,等.PF方案化放疗治疗晚期鼻咽癌的远期疗效[J].中华肿瘤杂志，1997,19,(5):491~493.
[6]王涛,张俊红,周云峰.放疗加诱导化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].肿瘤防治研究,2001,28(2):146~147.
[7]折虹,赵仁,马建平,等.诱导化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中的作用[J].宁夏医学院学报,2000,22(3):175~177.
[8]陈怀云,李兆元.DF方案加放疗治疗晚期鼻咽癌疗效观察[J].肿瘤防治研究,2002,29(4):335~336.
[9]周航,杨卫兵.化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].遵义医学院学报，2002,25(1):47~48
[10]张九成,冯纪祥,李长青.放疗加化疗治疗晚期鼻咽癌的临床分析[J].肿瘤防治研究，2001,28(5):401~402.
[11]张宜勤,陈文湛.诱导化疗加放射治疗晚期鼻咽癌86例分析[J].南京医科大学学报，2000,20(5):384~386.
文化差异案例范文第10篇
关链词：幽门螺杆菌洛赛克阿莫西林甲硝哇
中图分类号：R322.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0137-02
幽门螺杆菌(Helieobaeter pylori，Hp)感染是目前消化科领域研究的热点之一，为了观察洛赛克、阿莫西林、甲硝哇治疗Hp感染的疗效，我们针对35例病人作了临床观察，现分析如下。
1 病例选择
在首次胃镜检查后确诊为十二指肠球部溃疡活动期，且Hp阳性者，征得病人同意自愿参加本观察者为研究对象。
2 方法
(一)将病人随机分为两组：l)治疗组用洛赛克20mg，每日2次；阿莫西林1.0g，每日2次；甲硝哇0.4g，每日2次；2)对照组用洛赛克20mg，每日2次；克林霉素0.25g，每日2次；甲硝哇0.4g，每日2次。两组均7天为一疗程。治疗结束后4周复查胃镜，根据Hp转阴情况，比较两组的根除率。
(二)Hp检查用福建三明公司生产的Hp诊断试剂盒；每一例均用生理盐水做阴性对照。
3 结果
治疗组共选择38例，中途退出4例。依从率94.59%；对照组共选择35例，中途退出3例；依从率94.44%；两组依从率经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
治疗组男30例，女5例，年龄17一63岁，平均34岁；对照组男28例，女6例，年龄18~65岁，平均32岁；两组年龄经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
一疗程结束后治疗组30例症状消失，症状消失率88.75%；对照组30例症状消失，症状消失率88.42%；两组症状消失率经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
治疗组Hp根除30例，根除率88.75%，对照组Hp根除31例，根除率94.21%；两组Hp根除率经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。4周时复查胃镜两组溃疡均全部愈合。
两组治疗期间均无明显不可耐受的副作用。
4 讨论
Hp感染已被认为是消化性溃疡的主要病因之一，并且还认为Hp感染可引起胃粘膜的肠化，增加胃癌发病的危险性[1]。因此人们对Hp治疗的重视程度也大有提高，治疗方案也有很多，但理想的治疗方案应当是Hp根除率高、副作用少、病人耐受性好、症状消失快、治疗简单、费用低。治疗组方案在Hp根除率方面，虽然略低于对照组，但差异无显著性，两组在症状消失率方面也十分相似。而治疗组方案在价格方面要明显低于对照组方案。因此我们认为选用治疗组方案是治疗胃Hp感染经济、有效的理想方案。