卫生评估范文精选

摘要：公共卫生评估的历史发展大致经历了四个阶段：基本研究、状态评估、衡量效力以及责任和遵从标准。从公共卫生评估演变的轨迹我们可以得出下列启示：项目循环管理方法倾向、结果和过程评估的增加、强调方法上的精确、越来越多地使用定量的和混合的方法以及对公众的责任。

关键词：公共卫生，演化，评估

一、引言

评估即价值的评定，是通过对照某些标准来判断测量结果，并赋予这种结果以一定的意义和价值的过程。评估是我们生活中的一部分，在某种程度上，从人类开始出现它就存在了。在公共卫生领域里的评估包括收集关于特定的医疗卫生保健产品或者服务的信息，意在达到这些产品或服务的价值判断。

公共卫生评估的产生实际上可以追溯到流行病学，或者研究影响人类疾病的发生分布和原因的因素。在某种程度上流行病学和医学一样古老。希波克拉底（Hippocrates）被认为是现代医学之父，在公元前5世纪他就暗示一个人的外在环境和个人行为与生病是有关系的。流行病学自从希波克拉底时代就有明显的发展，在近年来它大大受益于社会科学里的方法和技术，尤其是心理学。然而，公共卫生评估的发展绝不囿于某个学科的发展，它有自己的发展规律。本文探讨了公共卫生历史上应用的所有的评估方法，并提供了一些这个领域里的关键进展，对每种方法提供了人们或者组织要么使用该种方法要么在它的发展中有帮助的例子。一般而言，这个总结主要集中在监控和评估的方法而不是实际的用于说明项目或者活动成功的实际标准或者指标。我们对一般的程序和原理更感兴趣，因为我们想通过使用它们去监控和评估相关的项目以及从公共卫生监测和评估的历史中汲取一些经验教训。

二、西方公共卫生评估的演化逻辑

在这个部分我们提供了一个公共卫生评估历史的总结，讨论公共卫生评估是如何取得进展的。按照四种主要的评估目的，我们粗略的把公共卫生评估方法分为：基本研究、状态评估、衡量效力以及责任和遵从标准。对最重要的部分我们按时间的顺序讨论该种方法，有时和例子结合起来以更有效的说明该种方法。最后，重要的是注意某一种方法可能满足不止一个评估目的。下图是一个简化的公共卫生评估演化树，但是所提供的方法并没有涵盖公共卫生历史上应用的所有的评估方法。

（一）基本研究

为全面、科学、规范指导我县卫生应急能力建设，根据省卫生厅的工作方案要求，县卫生局将组织起今年的卫生应急能力建设评估工作。特制订本实施方案。

一、目标

根据《省卫生厅应急能力评估实施方案》及《卫生应急能力评估编制》（以下简称《评估标准》）为标准，通过开展评估，真实反映和检验我县卫生应急能力状况，查找卫生应急能力建设薄弱环节，逐步整改，不断提升卫生应急能力，实现卫生事业“十二五”规划关于加快突发公共事件卫生应急体系建设目标。

二、内容

卫生应急能力评估内容主要包括体系建设、装备储备、应急队伍、培训演练、宣教科研、监测预警、应急处置和善后评估八个方面。

（一）体系建设。包括卫生应急体系纳入政府和卫生部门规划情况，以及卫生应急经费保障、预案和体制机制建设、完善和指挥与决策系统建设等情况。

（二）装备储备。包括卫生应急装备目录和标准制订、物资调用机制建设、公共卫生应急物资储备建立和管理制度健全等情况。

（三）应急队伍。包括卫生应急专家咨询委员会、专家库、卫生应急专业队伍建设等情况。

1成熟阶段(2007年至今)

韩国在2006年对卫生服务法案进行了修订并于同年10月27日颁布，新颁布的法案中有针对HTA的相关规定。此外，新的卫生技术评估的规则也于2007年4月正式颁布。为了使卫生技术评估顺利开展，韩国卫生福利部把卫生技术评估机构的项目委托给健康保险审查与评估局。至此，新的卫生技术评估机构正式建立。2008年3月，韩国成立了国家循证医疗合作局(NationalEvidence－basedHealthcareCollaboratingAgency，NECA)，目的是促进医疗技术行业的发展进步。为了适应新的卫生技术评估工作，卫生福利部在2010年6月将原来有关卫生技术评估的工作、组织和人员全部从HIRA转移到NECA，并在NECA下面成立了卫生技术评估中心(nHTACenter)。这一阶段HTA发展的特点是HTA作为循证决策的工具越来越受到政府部门和其他利益相关方的重视，HTA从机构层面到具体的操作层面都不断成熟，而且有国家法律的保障。HTA研究的广度和深度不断加强，HTA在帮助卫生决策和促进国家医疗卫生事业的发展方面的作用日益显现。

2卫生技术评估机构和人员

2．1HIRA的职责

HIRA成立于2000年7月，是依据国民健康保险法第55条而成立的一个通过执行严格、公平、高效的评估和审查来致力于提高国家的医疗卫生和社会保障水平的公共部门。它的主要职责是在卫生福利部的指导下审查医疗费用是否合理和评估医疗服务是否恰当以及确保医疗服务的质量。除了审查医疗费用和评估医疗服务外，HIRA还积极开展相关研究和国际交流合作，通过研究和学习借鉴他国经验来为政府部门提供循证决策信息。在2007年之前，卫生技术评估工作由HIRA下面的卫生技术评估委员会来承担;2007年之后，对卫生技术安全性和有效性的评估工作转交给了NECA。但对卫生技术经济性的评估仍由HIRA负责［4］。

2．2国家循证医疗合作局(NECA)

NECA成立于2007年，隶属于卫生福利部，它的使命是为卫生领域的科学决策提供支持，从而促进国家医疗资源的高效利用，保护人民健康。NECA下设了卫生技术评估的中心(nHTACenter)。卫生技术评估中心通过对新技术的安全性、有效性进行科学系统的评估，从而为卫生服务的提供方、政策制定者和普通民众提供综合信息。对于卫生服务的提供方来说，评估也有利于他们合理选用新的卫生技术，从而有利于提高卫生服务的质量和确保医疗安全［5－6］。2．3卫生技术评估专家委员会NECA下面的卫生技术评估中心设有专门的卫生技术评估专家委员会，专家委员会是根据卫生服务法案第54条而成立的。委员会由20名卫生保健领域的专家组成，分别是:9名医学专家、2名牙科专家、2名传统医药专家、2名患者代表、3名卫生政策和管理专家、1名法律专家和1名政府机构代表。在卫生技术评估专家委员会下面还设有6个分学科的特别专家委员会，分别是内科、外科、牙科、护理学、传统医药和其它医学学科，每个分学科委员会成员不少于30名(护理学科委员会暂时只有5名成员)，所有学科目前总共有548位专家成员。评估一项具体卫生技术时，会成立一个顾问小组。顾问小组根据具体的评估内容从5个分学科特别委员会中挑选10名或者更多成员。顾问小组对具体技术的评估工作提供支持［6］。

3卫生技术评估过程

为了扶持和促进海南省农村卫生事业的发展，海南省政府于2008年开展了为期4年的“海南省农村卫生建设扶贫项目”(以下简称海南项目)，该项目由李嘉诚基金会捐助，省政府配套经费进行支持。通过项目的实施和影响，希望能有效地改善海南省贫困地区医疗卫生保健机构的医疗条件和医疗水平。卫生院医务人员培训是项目的重要组成部分，培训包括理论培训和实践培训，根据内容又分为妇产、骨干医师、临床、全科、护理、放射、超声和心电图8个班次，合计培训600人次。理论培训由海南省第三卫生学校负责，教师为卫生院校、三级甲等医院的教授专家，理论培训时间为1个月;实践培训则是在学员完成理论培训后安排其到县级以上医院进行为期2个月的培训。该研究旨在客观评估培训项目，并针对性给出意见和建议，促进海南省基层医务人员培训工作的开展。

1资料和方法

1.1一般资料采用分层随机方法抽取海南省东、中、西部各6个乡镇卫生院共62名学员为调查对象，通过个人访谈、小组讨论、问卷调查、理论试卷考核和临床实践考核等方式获取评估资料。调查对象中参与问卷调查者62名，参与理论考核者51名，参与临床实践考核者29名，参与访谈或小组讨论者41名。理论试卷为评估组根据培训班次自拟，均为选择题，试卷的卷面分值100分。临床考核为评估组根据基层医务人员需要的技能分类拟定了考核标准，分别为门诊病历分析与书写、体格检查、心电图检查、测生命体征、打结与拆线操作、换药操作、全科医疗病例综合分析和处理、医患沟通和接诊能力等8项，并给每项考核标准拟定了评分细则，每项考核总分10分，由评估组聘请的长期从事基层临床医疗工作的专家在现场对学员进行测试，由于时间有限，专家根据情况随机从8项考核标准中抽取一项对每位学员进行考核。理论试卷和临床考核标准均由三级甲等医院的相关专家进行审核。另外，评估组还查阅了理论培训负责机构海南省第三卫生学校的相关教学资料对评估资料进行补充。

1.2方法采用KirkPatrick的四层次模型评估法对培训效果进行评估，该模型的4个评估层次是:反应层次、学习层次、行为层次和结果层次〔1，2〕。见表1。该评价模型的具体应用如下:①反应层评估:通过问卷调查了解受训人员对培训项目的印象，包括对培训科目、教师、设施、方法、内容、自己收获的大小等方面的看法等。②学习层评估:采用自测试卷的形式，测量受训医务人员对医学诊疗原理、技能、态度等培训内容的理解和掌握程度。③行为层评估:深入观察受训人员培训后在实际工作中行为的变化，以判断所学知识、技能对实际工作的影响。这个层次的评估包括受训人员的主观感觉、下属和同事对其培训前后行为变化的对比，以及受训人员本人的自评。④效果层的评估:通过居民两周患病率变化来评价。

2结果

2.1反应层评估

2.1.1培训科目设置学员对课程设置的评价表明，认为基本合理的占66.1%，认为非常合理的占33.9%，没有人认为不合理。

2.1.2教学硬件条件教学硬件条件主要包括教学环境和教学设备，培训学员对教学环境和设备的评价以基本满意和非常满意居多。见表2。为了对教学硬件做总体评价，现以表2中四个评价变量即理论课教室环境(X1)、实践基地环境(X2)、理论课教室多媒体设备配备(X3)、实践基地医疗设备条件(X4)满意度构成比为基础数据做模糊评价分析，构建满意度矩阵R如下，第一行为X1满意度构成，即不满意为0%，基本满意为45.16%，非常满意为54.84%，第二行至第四行分别为X2－X4满意度构成。评估认为反映教学环境和设施的四个变量X1－X4权重相同，将4变量权重经归一化处理，可得到指标变量X1－X4的权重矩阵A，A=［0.250.250.250.25］;反映教学环境和设施的总体模糊评价矩阵B可计算如下:模糊评价矩阵B的结果表明，教学硬件条件满意度评价:不满意占0.88%，基本满意占45.64%，非常满意占53.49%。

作者：潘尚霞 张建鹏 戴昌芳 吴和岩 黄锦叙 何昌云 金晓玲

目前国内铁路运营绝大多数已采用空调客运列车，新风量普遍不足，长时间运行显示其车厢内CO2、可吸入颗粒物、空气细菌总数均出现超标现象［12－13］。类比调查结果对三号线的站台、站厅、列车及主要卫生设施进行现场卫生学调查检测，结果。①三号线卫生状况良好，绝大部分检测项目符合相关卫生标准的要求;②站厅、站台、列车个别时点存在不舒适的微小气候(温度、相对湿度、风速);③空调系统冷却水、冷凝水6个样品中有2份检出军团菌。类比现场卫生学调查显示，三号线在日常运营卫生管理方面采取了许多有成效的措施，如委托专门的公司对车站内环境进行保洁和消毒、定期除四害、通风空调系统定期清理、乘客文明卫生行为引导与监督等。从卫生学角度分析，上述措施落实到位，车站、列车总体卫生状况良好，但同时也发现三号线在通风空调系统的建筑设计、卫生防护、清洁消毒、污染预防和控制等环节，均存在一定缺陷，存在卫生安全隐患。

大部分风亭取风口临近并朝向交通干线，可能会把交通废气引入车站;②个别地面风亭取风口周围环境杂乱，没有及时清理并设置必要的卫生防护措施;③车站内空调回风口受天花板阻隔，难以清洗;保洁人员意识到需要定期清洗，但不清楚清洗周期，说明车站空调风口清洗制度存在漏洞或没有落实;④回风口长期积尘，容易滋生微生物等污染，可能会引起集中通风空调系统新的卫生问题工程项目卫生学预评价根据《中华人民共和国传染病防治法》、《公共场所卫生管理条例》及其实施细则和相关卫生法规、标准，通过地下商场等相关资料分析并结合检查表法和类比调查结果，对本项目的车站及卫生设施选址、站厅和站台、列车、车站主要卫生设施(通风空调系统、采光照明系统、给排水系统、减振防噪与电磁辐射、放射性防护措施)和卫生管理组织、措施及效果等进行预评价，结果如下:①总体而言，该项目各种乘客健康影响因素可得到控制、减轻或消除，达到良好卫生状态;②站厅、站台和列车与乘客健康相关的卫生参数基本符合现行相关卫生标准;③本项目部分车站空调冷源采用集中供冷，直接从外部引入冷源，推荐购买冷冻水，经隧道输送至部分车站、车场的方案，避免设置冷却塔潜在的污染隐患，这一公共建筑中的新尝试，对卫生评价是有利的;④车站建筑、布局、通风设施的选址应注意避免交通干线、餐饮业和居民住宅排烟口、工业、商业等污染源对车站空气卫生质量的影响，宜选择主要污染源的常年主导风向上风侧;⑤本项目采用新型橡胶轮胎，高速运行、磨损时可能产生颗粒物污染，通过活塞风进入车站和车辆内部。建议在试运营阶段进行专项系统监测，如果实测发现可吸入颗粒物超标，应加强送/回风口的卫生清洗工作，并建议在风口安装空气过滤/净化装置。该项目建设方案在车站选址、建筑、结构型式、装修、通风空调系统、给排水系统、消声和减振措施以及运营列车等方面提出的设计要求，总体上基本符合卫生学原则，初步评估该公共场所卫生工程是可行的。进一步加强卫生管理，完善和落实各项卫生管理措施，参照有关卫生标准，重点加强通风空调系统的调节、控制与维护，该项目站厅、站台和列车可期望达到良好卫生水平。该项目采用的是国内首次在公共交通中运营的车辆，系统验收与试运行阶段应委托相关技术机构开展车辆的卫生技术考核和现场卫生检测工作，重点检测和评价实际新风量以及满员状态运行时车厢内的空气质量状况，以便对车辆卫生状况作出客观、科学的评价，必要时可控制乘客流量，以保证室内空气质量。依照有关法规的规定，建立珠江新城旅客自动输送系统公共场所危害健康事故报告制度。珠江新城旅客自动输送系统工程竣工后进行验收、试运行时，应依照有关法规文件，通知卫生行政、技术机构参加验收。

建议本项目运营期间应维持稳定舒适的微小气候，同时建立严格的集中空调通风系统清洗、消毒制度和措施，以防范集中空调通风系统嗜肺军团菌污染。此外，同一城市运营中的地铁列车一般采用钢轮，而本项目车辆采用橡胶轮胎，在列车高速运行时可能会产生颗粒物，通过活塞风效应污染车站和车厢内部。目前没有文献报道这种橡胶轮胎在运营期间产生的颗粒物对人群健康是否有影响，但橡胶职业环境接触对工人健康有一定的危害性［16］。建议在试运营阶段进行专项系统监测，如果实测发现可吸入颗粒物浓度超标，应加强送/回风口的卫生清洗工作，并建议在风口安装空气过滤/净化装置。

同志们：

今天下午这次会议，是市委、市政府研究召开的一次十分重要的会议，是许昌市创卫迎检工作的一次动员会、攻坚会、冲刺会。刚才，申武装副市长做了一个很好的讲话，对存在的问题、对创卫迎检工作的要求，特别是对创卫迎检技术评估这十天之内的8项重点工作提出了具体明确的要求，我完全同意，请同志们认真抓好落实。下面，我再强调3句话：

一、认清形势，广泛动员，实现既定目标

近几年，按照市委、市政府的总体部署，我市的创卫工作通过了省级考评，通过了国家暗访，通过了省级整改反馈的考评，取得了阶段性成果。4月7日动员会上，对技术评估的迎检工作进行了安排，时至今日仅仅100天。在这100天内，相关部门和单位按照市委、市政府的要求，正视问题增压力，各司其职明责任，强化领导抓落实，取得了很大成效。方方面面动员起来了，三区一县和市直有关单位动员起来了，干部群众广泛参与，形成了一个很好的势头，解决了一些突出的问题。现在到国家爱卫会技术评估只有十多天的时间，从目前的情况来看，特别是从刚才申武装副市长分析的问题来看，对照标准，查找不足，我们在市容市貌、交通秩序、农贸市场管理、城中村和城乡结合部的整治等方面，都还存在一些突出问题，特别是一些背街小巷、城乡结合部，我们自己都不满意，对照标准，是很难通过的。因此，对迎接技术评估工作务必要高度重视，如果这次通过不了技术评估，几年来全市干部群众在创卫工作中付出的辛勤、付出的努力、洒下的汗水，就会化为泡影，我们就无法向全市人民交上一份满意的答卷。全市上下、各级各部门一定要认清形势，特别是要克服麻痹、松懈、畏难、厌战的思想情绪，对创卫迎检工作进行一次再部署、再动员，调动方方面面的积极性，把各方面工作做实、做好，确保实现市委、市政府提出的“志在必得、一举通过、夺杯拿牌”的目标。

二、突出重点，注重落实，确保全面达标

各级各部门都要按照这次会议的总体部署，按照申武装副市长提出的要求，采取过硬措施，抓住重点，破解难点，确保技术评估时全面达标。当前，要突出抓好5个方面的工作。一是抓好薄弱环节。就是除四害、市容环境、五小门店管理，以及城中村、城乡结合部、单位和社区卫生的整治问题，这是我们一直讲的薄弱环节，是难点工作，也是工作重点。其中关于交通秩序问题我强调一下，今年以来按照畅通工程的要求，我们在交通秩序上下了很大力气，加大了投入，取得了一些效果，交通事故减少了12%。但现在的问题是市民的交通意识不强，比如骑自行车走机动车道、骑摩托车占用超车道的现象就很多，公安交警和新闻媒体，对这些现象能不能公开曝光，让大家讨论讨论，有针对性地进行宣传教育，强化交通安全意识。二是突出抓好各条迎检线路和备检线路的综合整治，确保这些线路万无一失。既要抓面，也要抓点，这些必检线路、备检线路一定要抓好。三是倾力解决好夏季影响卫生状况的关键问题。也就是蚊蝇密度过高、市容环境卫生反弹的问题。客观地讲，今年老百姓反应蚊蝇的密度降低多了，但是按照专家提出的实现“视线之内不超过三个苍蝇”的要求，还是一个难点，这项工作如果抓不好，就要一票否决。所以，必须下大力气，加大消杀的力度，这个难点工作做好了也就成了一个亮点。济源市*年创卫就是在七月份，就是靠蚊蝇的密度消杀这项工作，赢得了技术评估专家们的赞赏，当然其它工作也都做得很好。同时，夏季夜市、早市的问题也要一并抓到位。四是关于拆迁工地、建筑工地的围挡作业问题。这个事情我讲过多次，一个地方拆迁之后，肯定还要建设，要建设就必须设个围墙，这是一个城市起码的要求，请建委和属地管理的地方把这件事情彻底解决好，长效坚持巩固下来。五是关于创卫宣传教育的问题。前一段时期，魏都区爱卫办经常给大家发个手机短信，提供一些创卫知识，实际上这是挺好的事情，也是一种温馨的提醒，就是要通过多种途径强化市民的卫生知识，进行创卫工作的宣传教育，新闻媒体在这方面也要做的更好一些，比如在电视上打些飞播、在报纸上搞一些健康知识宣传。这一方面是创卫的要求，另一方面也符合人民群众的需要，希望把这项工作认真的抓一抓。总之要通过这些重点工作，特别是通过刚才申武装副市长讲的工作要求，实现三个方面的工作目标。第一是通过这次打攻坚战，通过这次创卫迎检，使我们创卫工作付出的辛勤努力得到专家的认可；第二是通过这次打攻坚战，通过这次创卫迎检，使我们的创建成果经得起时间的考验；第三是通过这次打攻坚战，通过这次创卫迎检，使我们的创卫成果经得起群众的评价，让群众满意。专家的认可、时间的考验、群众的评价，达到了这三个方面的目标，我们创卫迎检也就实现了目标。

三、严格督导，严格检查，落实责任追究

为进一步加大督导的力度，市创卫指挥部制定了《关于进一步加强技术评估督导工作的通知》，在已经建立的十个专业督导组的基础上，实行了市级领导专项督导任务分工负责制，请各位市级领导按照要求，各司其职，抓好督导工作，特别是要深入一线、靠前指挥。要“全天候、全方位、高频次”进行督导检查，发现问题，现场解决。要实行严格的公开曝光、责任追究制度，推动创卫工作具体问题的有效解决。关于责任追究问题，上次会议上，毛万春书记和我都已经讲过，今天我再次重申市委、市政府的意见：在这次技术评估中，凡是因为工作不力、整改工作不到位、影响了全市创卫工作总体部署的，是市直的问题，要追究市直单位主要领导、分管领导的责任，是县（区）的问题，要追究县（区）主要领导、分管领导的责任，并严格按照市委、市政府出台的《许昌市创建工作效能过错责任追究暂行办法》的规定，兑现奖惩，决不含糊。

摘要我国卫生服务的低效率问题已经成为了我国卫生改革的一个重要方面，受到卫生政策研究者与制定者的关注。为了借鉴国外卫生服务效率测量经验，促进我国卫生服务效率评价与研究，对国际上的卫生服务效率评估方法和技术进行了综述性研究，介绍了生产函数、数据包络分析和随机前沿生产函数等计量经济学模型的构造，以及在卫生服务效率测量中的应用实例。

关键词服务效率生产函数数据包络分析随机前沿分析

AbstractPolicy－makersandresearcherspaymoreattentiontohowtomeasureefficiencyofhealthservicerecently．Inthispaper,threemethodswerediscussedinordertoprovidebeneficiallessons．Theyincludeinproductivityfunction,dataenvelopmentanalysisandstochasticfrontieranalysis．

Keywordsefficiency,productivityfunction,dataenvelopmentanalysis,stochasticfrontieranalysis

卫生资源相对于人们无限的卫生服务需要来说是稀缺的，而人们又渴望从有限的卫生资源中获得最大化的健康产出和效用，因此，研究如何提高卫生服务的效率水平，是各国卫生政策制定者所关注的焦点问题。近年来，我国卫生系统的低效率问题已成为卫生政策研究和卫生改革的一个重要方面，但目前尚缺乏科学地测量卫生服务效率的方法和技术。本文详细讨论了几种目前国际上较为常用和先进的测量卫生服务效率的技术:生产函数、数据包络分析和随机前沿分析。以期为我国卫生系统的服务效率测量和分析提供可借鉴的应用实例，促进我国卫生服务效率研究和相关政策的制定，以实现合理配置和有效利用卫生资源，提高人们的健康水平。

1效率的定义

国际上公认的效率含义是指使用有限的资源实现系统产出最大化，具体包括3层意义：一是不浪费资源；二是以最小成本进行生产；三是产出的类型和数量符合人们的需要(1)。

1．1技术效率(Technicalefficiency)

摘要我国卫生服务的低效率问题已经成为了我国卫生改革的一个重要方面，受到卫生政策研究者与制定者的关注。为了借鉴国外卫生服务效率测量经验，促进我国卫生服务效率评价与研究，对国际上的卫生服务效率评估方法和技术进行了综述性研究，介绍了生产函数、数据包络分析和随机前沿生产函数等计量经济学模型的构造，以及在卫生服务效率测量中的应用实例。

关键词服务效率生产函数数据包络分析随机前沿分析

AbstractPolicy－makersandresearcherspaymoreattentiontohowtomeasureefficiencyofhealthservicerecently．Inthispaper,threemethodswerediscussedinordertoprovidebeneficiallessons．Theyincludeinproductivityfunction,dataenvelopmentanalysisandstochasticfrontieranalysis．

Keywordsefficiency,productivityfunction,dataenvelopmentanalysis,stochasticfrontieranalysis

卫生资源相对于人们无限的卫生服务需要来说是稀缺的，而人们又渴望从有限的卫生资源中获得最大化的健康产出和效用，因此，研究如何提高卫生服务的效率水平，是各国卫生政策制定者所关注的焦点问题。近年来，我国卫生系统的低效率问题已成为卫生政策研究和卫生改革的一个重要方面，但目前尚缺乏科学地测量卫生服务效率的方法和技术。本文详细讨论了几种目前国际上较为常用和先进的测量卫生服务效率的技术:生产函数、数据包络分析和随机前沿分析。以期为我国卫生系统的服务效率测量和分析提供可借鉴的应用实例，促进我国卫生服务效率研究和相关政策的制定，以实现合理配置和有效利用卫生资源，提高人们的健康水平。

1效率的定义

国际上公认的效率含义是指使用有限的资源实现系统产出最大化，具体包括3层意义：一是不浪费资源；二是以最小成本进行生产；三是产出的类型和数量符合人们的需要(1)。

1．1技术效率(Technicalefficiency)

本文在梳理以上分析理论和工具的文献研究的基础上,借鉴联合国儿童基金会3A评估步骤(充分性评估、可行性评估、可能性评估)[5],并结合水和环境卫生服务在中国农村的供给情况,重点对以下问题进行探讨和分析:(1)水和环境卫生服务是否容易获得?主要从时间成本进行评判,包括取水时间为往返厕所耗费时间等。(2)水和环境卫生服务使用情况如何?主要从设施、服务的质量以及可持续性方面进行评价,涉及问题有饮用水的质量、厕所的质量、以及能否长期使用。(3)水和环境卫生服务能否覆盖目标人群使用。尤其是妇女和儿童等。(4)水和环境卫生服务能否产生预期效果?着重从经济、社会、生活质量,以及人的尊严等方面进行评估。陕北黄土高原梁峁丘陵沟壑区。近年来,该地在各级政府、国际组织的指导和帮助下一直致力改变取水难、环境卫生差的状况。2005-2007年间志丹县改厕受益人口28975人、解决饮水人口7540人、全县卫生饮水的普及率达到52.6%,居民生活饮用水4项指标合格率100%。课题组于2009年10-12月随机选取了4个改水改厕项目村———保安镇张沟门村和沙道子村,顺宁镇百草台行政村和保娃沟门村进行了入户访谈和问卷调查。问卷和访谈内容包括改水改厕前后情况,村民对于改水改厕的满意度情况等。课题组共发放问卷200份,获取有效问卷192份,问卷样本符合正态分布,问卷对比数据均通过卡方检验。访谈采用结构式访谈的形式,共访谈当地村民7人,其中卫生室医生2人,小学教师2人,家庭妇女1人,学生1人,村干部1人。

水和环境卫生服务的获取改水以前,志丹县当地农村的饮用水及生活用水主要是井水以及河水,取水不便,很多农户家庭需要花上大量时间挑水以满足日常饮水及用水需要。改水项目的实施为当地农户取水用水提供了便利,69.1%的问卷调查家庭在改水后,家中有了自来水;不少农户家庭有了自家独立的水井;一些村深水井打造,用水情况有了很大改善。根据陕西志丹县4个改水改厕项目村的问卷统计,改水后,取水时间在10min以内的家庭达到了72.9%,而取水时间在40min以上的家庭仅为0.8%,改水使村民取水时间大为缩短。改厕以前,志丹当地农户家庭使用的厕所主要是简陋的茅厕或是露天的粪坑,70.2%被调查者的家中无独立的厕所。改厕后,被调查者家庭自家有独立厕所的家庭也占到了83.4%,使用无害化卫生厕所的比例达到了72.0%。在访谈以及观察中,课题组成员也了解和观察到,无害化厕所一般都建于房屋的旁边,用厕的便利度相较于以前也大大增加。46.4%被调查者在改水以前往返厕所需的时间在1min以内,15.6%的被调查者在5min以上,改厕后,往返厕所在1min内的比例增加到了59.4%,而需要5min以上的比例降低到了8.3%。因此,水和环境卫生改善工作基本达到预期目的,大大提升了当地居民日常生产生活的品质。水和环境卫生服务使用情况42.4%和38.2%的问卷调查家庭认为“与5年前相比,所在区域的安全饮用水”有“明显改善”和“有一定改善”,改水后,卫生饮水普及,水质改善,这些都是改水受益家庭所深切体会的。在通有自来水的家庭,或是房屋附近有水井的家庭,取水用水都比较方便。但是通过村民访谈,一些村民也反应,虽然取水便利了,饮用水的水质有所保障,但是一些饮用水还存在异味,需要更好地监测。43.1%和41.5%的被调查者认为“与5年前相比,所在区域的厕所状况”有“明显改善”和“有一定改善”。改厕后有顶、有墙、有门、有便池、有粪便处理设施的无害化厕所代替了以前的简陋的茅厕和茅坑。在改厕以前,当地村民顾虑最多的雨天和夜间用厕不便、污水泛滥、臭味弥漫、不小心会掉下茅坑等问题在无害化厕所建立后都基本得到缓解或解决。使用沼气式厕所的家庭一般使用沼气作为做饭的燃料,给生活也带来了便捷。不过,调查中也发现由于生活习惯等原因,一些村民建成的卫生厕所未得到很好利用。三联式厕所维护也需要一定的技术和成本,这些都妨碍了水和环境卫生设施的后续使用,在一定程度上造成了前期资金的浪费。目标人群的使用在问卷调查中,39.47%和48.68%的被调查妇女“非常满意”和“比较满意”改水后饮用水状况,30.26%和48.68%的妇女“非常满意”和“比较满意”改厕后厕所环境卫生条件,比例远远高于“不满意”的情况,问卷调查的女性对于饮用水和改厕的满意度达到了88.16%和78.95%,比男性对改水和改厕的满意度86.84%和77.88%还要高。同时,3.8%的被调查者认为改水之后“孩子上学方便”,21.80%的被调查者认为改厕之后“孩子上学比较方便”。在家庭妇女、教师、学生的访谈中了解到,水和环境的改善,对于家庭妇女,家务劳动变得轻松,用厕隐秘性得到保障;对于孩子,学校饮用水、厕所卫生方面也有了很大改善。从问卷调查以及访谈来看,当地村民、妇女、儿童对于水和环境卫生的改善都是相当满意的。村容村貌。绝大多数村民认为改水改厕后,村容村貌得到很好改善。61.8%和27.2%的被调查者“非常赞同”和“比较赞同”。改水改厕项目实施后,村容村貌变得更好了,7.3%被调查者“不太赞同”这一观点,而“不赞同”和“很不赞同”的比例仅仅有3.6%。自豪感。在进一步的问卷调查中,79.4%的被调查者在改水改厕后对于自己的村庄“更加喜欢了”,37.6%和45.5%被调查者认为在改水、改厕后,亲朋好友对自家附近环境给予“很高”和“较高”的评价。环境卫生的改善也促进了村民对家园的认可。肠道疾病控制和预防。29.3%和55.0%的被调查农户认为改水改厕后,自己及家人的肠道疾病有“明显减少”和“有所减少”。在问卷和访谈当地的卫生室的医生中也了解到,改水改厕项目的实施,安全饮用水的普及以及粪便处理的无害化,使水质和卫生条件有了明显改善,从而使得以饮水传播和蚊虫传播为主的肠道类疾病的发生率大大下降。卫生观念及习惯。在调查自己和周边的人卫生习惯改善方面,38.7%和37.0%的被调查者认为“有明显改善”,55.5%和56.1%的被调查者认为“有所改善”,5.8%和6.9%的被调查者认为“和以前一样”,而“比 以前差”和“比以前差很多”的比例均为0%。这说明,绝大多数当地村民对于改水改厕项目的实施对于其卫生习惯改善的促进持肯定的态度。但在问卷调查和访谈的过程中,也了解到当地村民一些落后的卫生观念和不良习惯,仍普遍存在,如:有相当一部分村民还是习惯于喝生水,如厕后洗手的习惯并未完全养成。经济促进。32.8%和42.9%的被调查者认为环境卫生的改善对经济促进“影响很大”和“有一定影响”。对于改水、改厕后,收入是否有明显好转,30.2%的被调查者认为“有明显好转”,56.6%认为“有好转”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都为0%。对于改水改厕后村里投资增加的情况,19.8%的被调查者认为“有很大增加”,27.8%认为“有一定增加”,9.6%认为“增加很小”,25.1%认为“没有变化”,17.6%选择了“不清楚”。在调查及访谈中了解到,虽然一些村的蔬菜大棚经济、旅游业、蓄养业的发展与改水改厕带来的环境卫生的改善有着密切的联系,但是村民对于改水改厕对经济促进作用及带来的机遇的认识并不十分清晰。

农村改水改厕推进使农民对于水和环境卫生的服务更容易获取,水质和厕所卫生状况得到良好的改善,妇女儿童等焦点人群对于水和环境卫生服务的使用的满意度提升。同时,水和环境卫生服务提供也产生了良好的经济和社会效益,随着人们生活水平提高、农村经济的发展以及水和环境卫生的现状不断改善,农民对于水和环境卫生服务的需求也越来越大。不过,问卷调查和访谈也暴露出一些问题,如改水改厕维护工作、农民意识等方面。结合问卷调查数据以及相关材料,课题组认为志丹在今后的改水改厕项目的推进的过程中,还应注意以下几方面:其一,改水改厕是一个长期的过程。政府应在继续推进改水改厕项目的同时,强调部门之间联动、精简服务供给环节、推进饮用水监测体系的建设、加强改水改厕工程基础设施的管理和维护工作,使有限的资金发挥更大的效率。其二,加强卫生宣传与教育促进。作为农村公共服务的重要组成———水和环境卫生,在改善过程中不仅能直接减少与水有关的疾病、减少劳动交易时间。各级政府应采取多种方法鼓励群众更积极主动参与到改水改厕项目中,使改水改厕项目成为转变农民健康认知、促进农民公共参与、转变生活方式、提高生活质量、缓解贫困的重要途径。

作者：周向红 薛美琴 单位：同济大学经济与管理学院公共管理系

本文在梳理以上分析理论和工具的文献研究的基础上，借鉴联合国儿童基金会3A评估步骤(充分性评估、可行性评估、可能性评估)［5］，并结合水和环境卫生服务在中国农村的供给情况，重点对以下问题进行探讨和分析:(1)水和环境卫生服务是否容易获得?主要从时间成本进行评判，包括取水时间为往返厕所耗费时间等。(2)水和环境卫生服务使用情况如何?主要从设施、服务的质量以及可持续性方面进行评价，涉及问题有饮用水的质量、厕所的质量、以及能否长期使用。(3)水和环境卫生服务能否覆盖目标人群使用。尤其是妇女和儿童等。(4)水和环境卫生服务能否产生预期效果?着重从经济、社会、生活质量，以及人的尊严等方面进行评估。陕北黄土高原梁峁丘陵沟壑区。近年来，该地在各级政府、国际组织的指导和帮助下一直致力改变取水难、环境卫生差的状况。2005－2007年间志丹县改厕受益人口28975人、解决饮水人口7540人、全县卫生饮水的普及率达到52．6%，居民生活饮用水4项指标合格率100%。课题组于2009年10－12月随机选取了4个改水改厕项目村———保安镇张沟门村和沙道子村，顺宁镇百草台行政村和保娃沟门村进行了入户访谈和问卷调查。问卷和访谈内容包括改水改厕前后情况，村民对于改水改厕的满意度情况等。课题组共发放问卷200份，获取有效问卷192份，问卷样本符合正态分布，问卷对比数据均通过卡方检验。访谈采用结构式访谈的形式，共访谈当地村民7人，其中卫生室医生2人，小学教师2人，家庭妇女1人，学生1人，村干部1人。

水和环境卫生服务的获取改水以前，志丹县当地农村的饮用水及生活用水主要是井水以及河水，取水不便，很多农户家庭需要花上大量时间挑水以满足日常饮水及用水需要。改水项目的实施为当地农户取水用水提供了便利，69．1%的问卷调查家庭在改水后，家中有了自来水;不少农户家庭有了自家独立的水井;一些村深水井打造，用水情况有了很大改善。根据陕西志丹县4个改水改厕项目村的问卷统计，改水后，取水时间在10min以内的家庭达到了72．9%，而取水时间在40min以上的家庭仅为0．8%，改水使村民取水时间大为缩短。改厕以前，志丹当地农户家庭使用的厕所主要是简陋的茅厕或是露天的粪坑，70．2%被调查者的家中无独立的厕所。改厕后，被调查者家庭自家有独立厕所的家庭也占到了83．4%，使用无害化卫生厕所的比例达到了72．0%。在访谈以及观察中，课题组成员也了解和观察到，无害化厕所一般都建于房屋的旁边，用厕的便利度相较于以前也大大增加。46．4%被调查者在改水以前往返厕所需的时间在1min以内，15．6%的被调查者在5min以上，改厕后，往返厕所在1min内的比例增加到了59．4%，而需要5min以上的比例降低到了8．3%。因此，水和环境卫生改善工作基本达到预期目的，大大提升了当地居民日常生产生活的品质。水和环境卫生服务使用情况42．4%和38．2%的问卷调查家庭认为“与5年前相比，所在区域的安全饮用水”有“明显改善”和“有一定改善”，改水后，卫生饮水普及，水质改善，这些都是改水受益家庭所深切体会的。在通有自来水的家庭，或是房屋附近有水井的家庭，取水用水都比较方便。但是通过村民访谈，一些村民也反应，虽然取水便利了，饮用水的水质有所保障，但是一些饮用水还存在异味，需要更好地监测。43．1%和41．5%的被调查者认为“与5年前相比，所在区域的厕所状况”有“明显改善”和“有一定改善”。改厕后有顶、有墙、有门、有便池、有粪便处理设施的无害化厕所代替了以前的简陋的茅厕和茅坑。在改厕以前，当地村民顾虑最多的雨天和夜间用厕不便、污水泛滥、臭味弥漫、不小心会掉下茅坑等问题在无害化厕所建立后都基本得到缓解或解决。使用沼气式厕所的家庭一般使用沼气作为做饭的燃料，给生活也带来了便捷。不过，调查中也发现由于生活习惯等原因，一些村民建成的卫生厕所未得到很好利用。三联式厕所维护也需要一定的技术和成本，这些都妨碍了水和环境卫生设施的后续使用，在一定程度上造成了前期资金的浪费。目标人群的使用在问卷调查中，39．47%和48．68%的被调查妇女“非常满意”和“比较满意”改水后饮用水状况，30．26%和48．68%的妇女“非常满意”和“比较满意”改厕后厕所环境卫生条件，比例远远高于“不满意”的情况，问卷调查的女性对于饮用水和改厕的满意度达到了88．16%和78．95%，比男性对改水和改厕的满意度86．84%和77．88%还要高。同时，3．8%的被调查者认为改水之后“孩子上学方便”，21．80%的被调查者认为改厕之后“孩子上学比较方便”。在家庭妇女、教师、学生的访谈中了解到，水和环境的改善，对于家庭妇女，家务劳动变得轻松，用厕隐秘性得到保障;对于孩子，学校饮用水、厕所卫生方面也有了很大改善。从问卷调查以及访谈来看，当地村民、妇女、儿童对于水和环境卫生的改善都是相当满意的。村容村貌。绝大多数村民认为改水改厕后，村容村貌得到很好改善。61．8%和27．2%的被调查者“非常赞同”和“比较赞同”。改水改厕项目实施后，村容村貌变得更好了，7．3%被调查者“不太赞同”这一观点，而“不赞同”和“很不赞同”的比例仅仅有3．6%。自豪感。在进一步的问卷调查中，79．4%的被调查者在改水改厕后对于自己的村庄“更加喜欢了”，37．6%和45．5%被调查者认为在改水、改厕后，亲朋好友对自家附近环境给予“很高”和“较高”的评价。环境卫生的改善也促进了村民对家园的认可。肠道疾病控制和预防。29．3%和55．0%的被调查农户认为改水改厕后，自己及家人的肠道疾病有“明显减少”和“有所减少”。在问卷和访谈当地的卫生室的医生中也了解到，改水改厕项目的实施，安全饮用水的普及以及粪便处理的无害化，使水质和卫生条件有了明显改善，从而使得以饮水传播和蚊虫传播为主的肠道类疾病的发生率大大下降。卫生观念及习惯。在调查自己和周边的人卫生习惯改善方面，38．7%和37．0%的被调查者认为“有明显改善”，55．5%和56．1%的被调查者认为“有所改善”，5．8%和6．9%的被调查者认为“和以前一样”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均为0%。这说明，绝大多数当地村民对于改水改厕项目的实施对于其卫生习惯改善的促进持肯定的态度。但在问卷调查和访谈的过程中，也了解到当地村民一些落后的卫生观念和不良习惯，仍普遍存在，如:有相当一部分村民还是习惯于喝生水，如厕后洗手的习惯并未完全养成。经济促进。32．8%和42．9%的被调查者认为环境卫生的改善对经济促进“影响很大”和“有一定影响”。对于改水、改厕后，收入是否有明显好转，30．2%的被调查者认为“有明显好转”，56．6%认为“有好转”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都为0%。对于改水改厕后村里投资增加的情况，19．8%的被调查者认为“有很大增加”，27．8%认为“有一定增加”，9．6%认为“增加很小”，25．1%认为“没有变化”，17．6%选择了“不清楚”。在调查及访谈中了解到，虽然一些村的蔬菜大棚经济、旅游业、蓄养业的发展与改水改厕带来的环境卫生的改善有着密切的联系，但是村民对于改水改厕对经济促进作用及带来的机遇的认识并不十分清晰。

农村改水改厕推进使农民对于水和环境卫生的服务更容易获取，水质和厕所卫生状况得到良好的改善，妇女儿童等焦点人群对于水和环境卫生服务的使用的满意度提升。同时，水和环境卫生服务提供也产生了良好的经济和社会效益，随着人们生活水平提高、农村经济的发展以及水和环境卫生的现状不断改善，农民对于水和环境卫生服务的需求也越来越大。不过，问卷调查和访谈也暴露出一些问题，如改水改厕维护工作、农民意识等方面。结合问卷调查数据以及相关材料，课题组认为志丹在今后的改水改厕项目的推进的过程中，还应注意以下几方面:其一，改水改厕是一个长期的过程。政府应在继续推进改水改厕项目的同时，强调部门之间联动、精简服务供给环节、推进饮用水监测体系的建设、加强改水改厕工程基础设施的管理和维护工作，使有限的资金发挥更大的效率。其二，加强卫生宣传与教育促进。作为农村公共服务的重要组成———水和环境卫生，在改善过程中不仅能直接减少与水有关的疾病、减少劳动交易时间。各级政府应采取多种方法鼓励群众更积极主动参与到改水改厕项目中，使改水改厕项目成为转变农民健康认知、促进农民公共参与、转变生活方式、提高生活质量、缓解贫困的重要途径。