透析中心医生工作计划范文精选

摘要：目的 防止血液透析中心新上岗护士发生技术差错。方法 制定新护士培训计划与考核计划。结果 降低血透室新护士的技术差错的发生率。结论 血透室新护士经积极带教培训、严格考核、循序渐进过度到具有一定专业理论知识，一定实践经验，能够胜任血透室工作的专科护士。

关键词：血液透析；新护士；技术差错；策略

随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。

1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。

自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。

2 结果

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

一、摘要

目前我国慢性肾脏（CKD）患病率居高不下，达1.4亿，而80%慢性肾脏病患者健

康教育却很不到位，特别是长期血液透析患者对其特定的健康饮食的了解更是不足，为了让人们了解慢性肾脏病患者饮食的重要性，有效了提高患者生存质量，拟在西京医院肾脏内科血液透析中心范围内开展慢性肾脏病透析患者饮食健康促进规划教育系列活动，提高广大透析患者的健康饮食意识，提高其生活质量。

二、引言

据调查结果显示，我国18岁以上成年人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%，，以此估算，我国现有CKD患者达1.4亿。CKD患者的肾脏替代治疗已经成为救治病人和维持生命的有效方法，它包括透析疗法和肾脏移植术。相比较而言，透析疗法因其方便就医、费用偏低而成为CKD患者优先选择的治疗方法。同时，CKD患者在进入血液透析后，往往存在营养不良的情况，而据相关报道我国长期透析营养不良发生率高，约占77%，透析的时间越长，发生营养不良的比例越高，在欧美国家综合6个透析中心联合评价重度的营养不良占6%～8%，轻到中度的营养不良占33%以上，营养不良的危害是很大的，会增加透析的相关并发症如心衰、心梗的发生，会加速肾功能的恶化，影响患者的生活质量。CKD患者透析发生营养不良的原因有比较复杂，他们相互作用，形成恶性循环，在患者没有进入规律透析的时期，因为毒素的蓄积，导致患者的食欲不振，加上饮食种类的限制，各种药物的服用刺激胃肠道，使患者因为营养摄入不足。而患者进入透析后，在透析中营养成分的丢失，各种原因导致患者不能遵医嘱充分透析，加上个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等都会加重营养不良的情况。但实际上，CKD患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足，强调得不够。各种肾脏病，都有程度不等的水、电解质（钾、钠、钙等）紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，对于CKD患者而言则变得尤其突出，饮食管理是非常重要的一环，是最基本最有效的手段。

三、问题的提出与必要性的评估

西京医院血液净化中心拥有长期透析的CKD患者约300人，被公认为西部CKD患者之家，95%患者的依从性良好，易于接受。但是，大多患者由于经济状况和生活习惯等原因，都有程度不等的水、电解质（钾、钠、钙等）紊乱，蛋白质、脂肪、糖代谢的失调，也就是营养不良。首先，CKD患者的饮食与治疗相配合，一直是医学工作者所重视的问题，虽然已经做了大量的指导，但很多CKD患者对合理饮食始终是一片空白，也往往因为饮食不当，导致透析治疗不佳。其次，对于长期透析治疗的CKD患者来说，饮食管理是他们极其迫切需要的，因为透析治疗时间越久，从认识角度、观念和接受程度上都会比正常人固执，一旦他的饮食习惯形成，再去调整就会难上加难。从CKD患者第一次走进入西京医院透析中心，就对其饮食健康促进做出规划，对其透析治疗起到是非常正确有效的帮助。

《动态》：新华医疗公告称，公司拟以26.14元/股的价格向共计8名特定对象非公开发行不超过11231.83万股，募集资金总额不超过29.36亿元;其中公司关联方山能医疗健康拟认购9.8亿元;公司第一期员工持股计划拟认购2.71亿元。您怎样看这次定增的情况和目的？

孔铭：本次非公开发行拟募集资金不超过29.36亿元，扣除发行费用后的募集资金净额拟用于投资高温灭菌耗材项目1.4亿元;新型医疗器械产品研发及中试项目1.47亿元;先进制造技术升级改造项目1.62亿元;专科医院建设及升级改造项目7.2亿元及偿还部分银行贷款9亿元和补充流动资金8.67亿元。

公告显示，公司此次拟认购员工持股计划人数不超过6680人，其中包括董事、监事、高级管理人员共10人，最终参与员工持股计划的员工人员及认购金额根据员工实际缴款情况确定。该计划存续期限为60个月，其中前36个月为锁定期，后24个月为员工持股计划所持股票限售期解禁后的减持期间。

公司拟通过此次定增适应市场发展需要，实现产品技术升级;同时加快推动医疗服务业务板块建设，进一步完善公司健康产业的布局;并通过实施员工持股计划，提高管理层和员工积极性和凝聚力等。本次发行不会导致公司的控制权发生变化。

《动态》：公司近年来营业收入增速较高，基本保持在40%左右，同时也远远高于行业平均增速，因此公司属于高速增长的成长性企业。公司能够高速增长的原因在于适应医疗服务发展的大趋势，尤其是“民营”和“基层”医疗的发展。公司的高成长性未来会不会发生变化？

孔铭：医改政策一以贯之，公司成长基础未变。从政策层面来看，对民营医院的扶持和对公立医院的限制是近年来医改政策的主要方向。简政放权，放开医师多点执业，放开民营医疗价格等利好政策不断出台，使民营医院发展的条件越来越成熟;而对公立医院的限制，包括限制新增公立医院，限制公立医院单体规模过大等举措，则保证了民营医院发展的市场空间。

根据我国医疗卫生服务体系“十三五规划”，未来医疗卫生服务体系的主要发展方向仍然是“民营”和“基层”，这表明医改政策将一以贯之，政策方向未变，因此公司高速增长的基础未变，未来有望继续保持高速增长。

积极扩张完善产业链布局。在受益医改政策趋势，顺势发展的同时，公司也在不断完善产业链布局。目前，公司主要涉足两条产业链，即医疗产业链和制药装备产业链。公司通过并购丰富了制药装备产品线和检验仪器及耗材产品线，并对原有资源进行整合，壮大了制药装备事业部，成立了体外诊断产品事业部。公司规模不断壮大，产业链布局也日趋完善。

灾害事件严重危害人民的生命安全，2008年5月12日四川省汶川8.0级特大地震波及到德阳市及市辖绵竹、汉旺、什邡等地。我院地处地震中心前沿，共收治伤病员1981人。作为本市唯一三甲医院的血液净化中心，是德阳市抗震救灾临床医疗中心的重要组成部分，我中心参加了全程的应急救援工作，取得了阶段性的胜利，在突发地震事作中，发挥了重要作用。现报告如下。

资料与方法

我中心在本次地震灾害中先后接收了16名挤压综合征以及多脏器衰竭患者，连续性血液净化23例次，其中有4次在48小时以上，同时还接收了两所因地震瘫痪的透析中心病员近30人，加上我中心的病员50余人，近1个月总共透析860多人次。在工作量剧增，工作人员短缺，设备紧张(12台血透机，2台CBP机)、环境等诸因素的情况下，我中心面临了一次巨大的考验。

组织救援工作的实施：

⑴组建本中心的专业救援队伍：由院指挥中心统一领导，建立突发事件的应急领导小组，开辟绿色急救通道。由科室主任、护士长统一部署工作安排，所有医护组成员保持24小时通讯通畅。此次参加救援工作医疗组8人，我护理组18人(5月17日以后得到上海医疗队两批总共12人支援)。志愿者家属医护团结协作，最大程度的减少了伤亡率。

⑵实施紧急预案：①安全措施：我院地处地震边缘，经常余震不断，而这组病员是靠机器维持生命，不能等待，为了保证他们的治疗安全，以及工作人员的安全，保持通道畅通，将本中心平时关闭的通道全部打开，同时准备了一定数量的轮椅担架，随时应急启用。同时给家属及病员讲解安全疏散的路径知识，使患者安心的在本中心接受治疗。②人员部署：在血液净化人员严重紧缺的情况下，合理分配资源，用最少的人力发挥最大的工作效率。根据血液净化工作的特点，将护理组分成两部分，一是连续性血液净化治疗组，用于保证抢救地震伤员的救治，深入各临床科室，解决地震挤压综合征以及多脏器功能衰竭患者的床旁持续治疗。二是血液透析组，完成肾衰竭患者的替代治疗，每人每天持续工作10多小时，病员分3班治疗，连续工作至深夜。③制定检诊和分流计划：在保障病员治疗安全有效的情况下，为了节省人力、时间，简化工作流程。我中心同时接收这样多的急性肾功能衰竭患者和慢性维持性透析患者，尚属首次。血液净化中心派出经验丰富的专科医师，每日深入到伤员病区进行巡诊，使用床旁连续性血液净化新技术，解决了高钾血症、心功能不全和酸中毒［1］。同时制定了检诊和分流计划，将重症患者转至华西医院继续治疗，病情稳定后再转向其他省市医院治疗。

⑶物资准备：急救物资储备和管理，由护士长专门负责此项工作，以保证应急时物资能及时到位。做好充分的急救物资储备，包括血液净化设备、材料和药品、医护人员防护用品等。血液净化设备包括血液透析机、血浆分离器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析导管及相关配件。

⑷专业支援的调集和运用：针对此次地震灾害中收治的93例急性和慢性肾功能不全的患者，凭借四川省肾脏病专委会和德阳市肾脏病专委会的网络平台，从血液净化设备、物资、专业医护人员有序的调集和运用，让宝贵的医疗资源用于抢救危重伤员。

【摘要】 目的 分析维持性血液透析患者情感障碍的原因，采取针对性的心理护理，从而提高患者生活质量。方法 根据血液透析患者生活和心理问题，制定相应的心理护理计划，采用媒体授课、书面教育、问答式教育、示范式教育等形式，向患者讲解血液透析的常识、用药过程中的注意事项、讲解生活方式与疾病的关系，将实施前、后血液透析患者的生化指标、并发症等进行比较。结果 情感障碍发生率实施后组低于实施前组，肌酐、尿素胺实施后组低于实施前组，并发症的发生率实施后组低于实施前组。结论 采用适当的心理护理能使血液透析患者生理功能稳定，并发症减少。

【关键词】血液透析；健康教育；心理护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一。由于多种因素的影响，维持性血液透析患者普遍存在情感障碍[1]，严重影响患者的治疗效果和生活质量。对2006年1月至2006年3月在我科维持性血液透析治疗的30例患者进行了调查，了解患者心理状况。然后在我科开展对血液秀析患者系统的心理护理，治疗的目标是良好地控血压、体重，营养状况的改善，同时以预防和延缓并发症的发生和发展，通过多种方式，了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷，并给予相应的心理护理及健康指导，帮助患者消除心理障碍，学习血液透析的相关知识，掌握控制饮水，及时服降压药，加强营养，配合医生治疗等[2]，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 40例维持性血液透析患者中，男25例，女15例，年龄29~75岁，透析时间2~14 个月，每周透析1~3次，4 h/次。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业：干部8例，工人22例，农民7例，其他3例。文化程度：高中及以上10例，高中以下30例。医疗费用承担能力： 较轻20例，较重15例，难以承受5例。

1．2 40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况，见表1。

2 方法

2．1 实施前现状调查 调查所有患者的健康状况，饮食结构等存在问题，并发症的发生及近期血生化检查结果，如肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素等。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月～2014年7月在江西省抚州市第一人民医院就诊的84例接受血液透析治疗患者作为研究对象，将其按照入院时间顺序均分成对照组和观察组（n=42）。对照组患者肾衰病史1～8个月，平均（2.6±0.5）个月；男25例，女17例；年龄44～89岁，平均（61.4±1.7）岁。观察组患者肾衰病史1～9个月，平均（2.5±0.4）个月；男26例，女16例；年龄42～87岁，平均（61.5±1.8）岁。观察组与对照组患者的年龄、性别比例以及病史等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

采用常规血液透析治疗护理模式对对照组实施护理。在常规血液透析护理模式基础上加用个性化健康教育方式对观察组实施护理，主要措施为：（1）心理健康教育：医护人员在透析治疗过程中应该多与患者进行有效沟通，建立良好护患关系，了解其心理动态，给予耐心的心理疏导，安抚不良情绪，减轻心理压力；与家属进行积极沟通，寻求支持，根据实际情况给予相关知识教育，讲授血液透析治疗的基本理论知识、治疗操作方式、相关注意事项，鼓励患者与患者之间进行互相沟通，解除心理障碍。透析状态较好患者可进行力所能及的工作，使其融入或回归社会，重塑生活信心，改善生活质量。（2）饮食健康教育：根据每位接受血液透析治疗患者的具体情况、实际尿量、日常饮食习惯，为其制定不同的有针对性的饮食计划，部分控制效果不佳的患者，要对3d的饮食进行记录，根据饮食内容进行有效的调节。同时给患者发放饮食注意事项相关教育资料，改善患者机体营养。（3）血压自我监测方法教育：根据不同患者的具体情况，指导接受血液透析治疗的患者如何服用降压类药物，同时每天坚持对患者的血压水平进行一次测定，并做详细的记录，保证做到定时测量，切勿自行对药物用量进行增减。（4）药物使用教育：血液透析患者通常情况下需要采用多种药物进行配合治疗，主要类型包括磷结合剂、铁剂、活性维生素D、重组人促红细胞生成素等集中；每月应该根据实际化验结果对用药方案进行调整，注意各种药物的使用方法，病情发生变化的时候要及时来院就诊。

1.3满意度评价方法

在血液透析治疗方案实施结束后，对肾衰竭疾病治疗期间护理服务患者满意度进行调查，采用不记名打分方式进行，100分以下及，80分以上为满意，以下为基本满意，60分以下为不满意。

1.4观察指标

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0283-01

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程图，能够帮助护理人员判别患者预后，目前已应用于各临床专科护理领域的健康教育。2012年1月～2012年12月我院对62例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者实施CNP，取得了良好效果，现报道如下。

1一般资料

2012年1月～2012年12月，选择我院慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者62例，男39例，女23例，年龄25～72岁，平均年龄（45.7±25.3）岁，血液透析频次2-3次/周，3～5 h/次，所有患者均能独立或与家人共同完成护理要求。

2方法

实行整体护理，采用临床护理路径模式，由专科医生、责任护士、透析护士和护士长在查阅文献的基础上共同制订血液透析健康教育临床护理路径表，由责任护士与患者及家属进行交流，评估其对疾病的认知程度，根据患者及家属的文化背景选择适宜的方式进行。路径表放于患者护理病历内，责任护士根据路径表上的内容，反复进行评估―教育―评价，直至患者完全掌握。护士长于每日查房时间按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。

3判定标准

【中图分类号】R14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0499-01

循证护理是伴随着循证医学的发展面出现的一种新的临界床护理模式，它既是一种新的思维方式，又是在这认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论[1]。 循症护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足病人及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值。它是护理人员在临床中运用最新的证据对病人实施护理[2]。我院血透中心2007年1月至2008年10月将循证护理应用于50例血透患者的康复护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

选取维持性血透患者50例，男30例，女20例，平均年龄51岁。导致肾衰竭的原因：慢性肾炎25例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病8例，其他5例。透析时间1～48个月。

2 循证护理方法与步骤

2.1 成立循证护理小组:循证护理小组包括血透中心护士长、责任护士、专职康复护士各2名，接爱有关循证护理知识培训，达到以下目标：在作出临床判断时，学会查询研究证据、评鉴科研证据并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、病人需求结合，做出有效的科学的护理计划。

2．2 解决血液透析的健康问题，防止急性并发症的发生:血液透析是肾衰竭主要的替代治疗，随着科学技术的提高患者的生命周期得以延长。但在透析过程常发生低血压、肌肉痉挛、高血压、头痛、恶心呕吐等并发症。[4]对维持性血透患者而言，治疗的目的已不再是单纯的肾脏替代治疗延续生命，而是在此基础上获得更高的生活信心和质量。医务人员对血液并发症的充分认识和对并发证准确、及时、有效的处理，对提高患者的透析效果、缓解患者对血液透析的恐惧心理、降低患者的病死率是十分重要的。我们要帮助、指导透析患者在这个漫长的、终身的治疗中尽量减轻甚至消除心理负担，减少并发症，提高透析质量，建立信心，掌握透析自我护理的基本知识和方法，更好地配合治疗，尽快进入透析的康复中。

2．3 应用循证方法制定出透析患者康复的标准:血透患者的康复包括医学（自体）康复、心理康复、职业康复等三个方面的内容。(1)医学（自体）康复，指患者不存在尿毒症状态及透析引起的各类并发症的状态，社会生活完全可以自理，可以同正常人一样从事工作，并且有一定的运动能力。(2)心理、社会康复，指良好的治疗使血透患者对生活充满了信心，患者的心理状态好，不存在疾病的压力，认为自己不是患者，使他们具有参加工作的体力，能感受到工作的乐趣，消除悲观情绪，能经常参加一些社会和社交活动，了解社会、融入社会。(3)职业康复，指透析患者重新走上工作岗位，具有与正常人相同的工作权利，职业康复不仅能改善患者的情绪和心理状态，更能调节情绪，有利于疾病的治疗。

【摘要】 目的：分析低社会支持度的青中年血透患者，在社会支持评定量表的个体社会关系维度中各因素的差异及对回归社会继续工作的影响力度。方法：使用《社会支持评定量表（SSRS）》做问卷，调查广东省四家三甲医院血液净化中心符合条件的青中年血透患者，以记分的形式将

【关键词】 血透； 社会支持度； 横断面

Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I脏病（Chronic kidney disease，CKD）是一种慢性进展性疾病，治疗困难，花费巨大。我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，以此数据估计，我国约有CKD患者1.195亿，这表明该病已成为我国不可忽视的公共卫生问题[1-2]。血液透析是临床上治疗终末期慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一。目前CDK进入终末期肾病（End stagerenal disease，ESRD），全球约有150万以上尿毒症患者依靠血液透析治疗和肾移植来维持生命的延续[3]。我国经济水平不高，人均占有的卫生经费很少，而终末期肾病患者的透析和众多并发症对其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远胜于发达国家。我国医疗保障体制还不健全，医疗费用的个人支付比例依然是患者的沉重负担[4]。随着我国经济发展和医疗保障制度的不断完善，以及血液透析技术的提高，尿毒症患者的生存期限得以延长。伴随生命延续的同时，患者可能受疾病本身、透析合并症及家庭社会的影响，产生各种心理压力[5]。面对一系列的压力，患者的紧张情绪在得不到缓解时，会致使其出现诸多的心理问题，如自我概念紊乱，对未来的不确定感和对家人的愧疚[6]。为了减少心理问题，提高血透患者特别是青中年患者的生存质量，使他们大部分回归社会，能够适当地工作、社交，进一步减轻社会问题和家庭负担。血透专科医护工作者有责任和义务让青中年维持透析患者从多角度认识自己，发现自我价值重拾信心，主动重新回归社会中去。为了能更好的服务于这个特殊的人群，笔者联合了广东省其他三家三级甲等医院的血透中心，历时30个月，作为2015年韶关市卫生计生科研计划项目立项共同完成。现将相关资料报告如下。

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）因具有保护病人残余肾功能的优越性，目前已被公认为终末期肾脏病（ESRD）的一种有效肾脏替代治疗方式。但是，PD病人常进行居家治疗，在疾病管理的过程中存在着掉队率高、疗效评判指标缺失等瓶颈，严重影响透析中心的建设及发展，因此如何规范PD中心的管理是PD众多环节中的重中之重。持续质量改进（continuousqualityimprovement，CQI）既是一种科学的管理理念，也是一套有效的管理方案，我院自PD中心成立以来，应用CQI管理理念对PD各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进，使PD的各个环节更加科学化、制度化。笔者将通过文献分析及中心管理经验对CQI作进一步阐述，旨在为临床医护工作者提供中心管理理念。

1持续质量改进的概念和发展

1．1持续质量改进的概念

持续质量改进是由De－ming博士在20世纪50年代率先提出的企业管理理念，指在发展的过程中不断地发现问题，并将问题视为发展的机遇，通过核心小组对相关问题进行客观数据的统计分析，提出改善措施，不断改进工作方法以达到质量改进目的的一种方法。1986年Deming博士将持续质量改进的内容进行了丰富，并将其规范为4步循环（plan－do－check－act，PDCA）：Plan为指出需要改进的问题，通过对客观数据进行分析，制订相应的计划；Do为执行制订的计划；Check为监测和评估改进后的结果，是否达到预定的目标；Act为即基于结果进行评价，分析出现的问题，重新开始新的循环，并指出其核心在于持续性及循环性，只有坚持不断地应用PDCA环进行质量改进，才能达到质量改进的目的，目前CQI管理理念及方法已广泛地应用于各行业。

1．2持续质量改进的临床应用现状

近年来，持续质量改进已被应用于临床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等将CQI理念应用于2型糖尿病病人管理，纳入23501例病人进行长达15年的质量管理，通过对临床生化指标、随访达标率及合并症发生率等指标的反馈、分析与干预，结果显示病人每年糖化血红蛋白检测率由51．7％上升至88．9％，总胆固醇检测率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血红蛋白达标率由41．5％上升至64．2％，血压达标率由45．4％上升至66．1％，有效改善了临床护理质量。Ralph等以澳大利亚的急性风湿热／风湿性心脏病管理指南为基础，对6个中心的154例风湿性心脏病病人进行苄星青霉素肌肉注射依从性的CQI研究，利用系统评估工具分析问题，鼓励病人制订及实施计划，完善病历记录及分诊系统，做好病人随访及健康教育，结果显示病人肌肉注射苄星青霉素率从基线水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接种率由37％上升到55％，改善了急性风湿热及风湿性心脏病护理质量。McAfee等将CQI应用于小儿血液透析中心静脉置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率从0．78％下降至0．36％。持续质量改进作为一种科学的管理理念及有效的质量改进方法同样也适用于医疗服务行业。随着医学生物模式的转变，医护工作者不再仅仅致力于疾病的治疗，而要综合考虑病人满意度、促进健康、提高病人的生活质量。持续质量改进以病人的需求及满意度为目标，不断解决治疗过程中影响病人满意度的问题，最终达到医护工作者与病人的共赢。

2持续质量改进应用于腹膜透析中心管理的必要性

慢性肾脏病在我国的发病率为11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人会选择PD治疗。至2012年底，我国腹膜透析病人达38000余例，占透析人数的13％。在国家政策鼓励、PD本身优势及偏远地区远离血液透析中心的ESRD病人逐渐增多等因素的影响下，PD中心在全国发展迅速，但在PD中心发展的同时也出现了病人腹膜炎及心血管合并症发生率高、病死率高等难题，使得PD治疗的优越性难以发挥。Afolalu等认为，中心规模是PD技术失败的影响因素之一，指出中心规模小于25人时PD技术失败率明显高于大于25人。究其原因，与缺少专业医护人员、明确的管理理念及模式、无法进行CQI有关。美国肾脏病预后质量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的关键环节。Finkelstein等指出，持续质量改进的有效实施可以改善PD中心管理质量，维持透析中心规模。Kazanci－oglu指出，围绕感染、导管存活率、病人生存率及技术生存率等关键指标，依据指南进行CQI，可以改善PD服务质量、提高病人满意度、扩大中心规模。