肾肿瘤范文精选

肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，肾癌仅次于膀胱癌，是泌尿系统位居第二的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%。随着人均寿命的延长和检查技术的提高，临床发现的病例呈增多趋势，以往我院泌尿外科每年肾肿瘤约在10例以内，现在每年有几十例甚至上百例。我认为，这与环境和食品的污染也有一定的关系。

肾实质肿瘤由于位置的关系，其症状远较肾盂上皮肿瘤出现得晚，过去由于诊断技术的原因，曾在临床上出现一种现象：认为在我国肾盂肿瘤多于肾实质肿瘤，现已证实我国肾肿瘤中肾实质肿瘤远比肾盂肿瘤多见。由于国家的进步，保健体检制度的健全，通过B超发现肾脏肿瘤明显增多，而且早期发现的多为偶发癌，因此死亡率也有明显的下降。

为什么会生肾癌？

肾脏肿瘤病因至今尚不清楚，流行病学家曾作过大量的调查，发现以下因素可能与肾肿瘤发病有关。

吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关，并与吸烟量也呈正相关。

肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。

职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。

城乡、文化、经济状况 有报道高文化经济状况好则肾癌发病率也高。城市发病率高于农村。

世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20～30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！

肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些？

肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占85%，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。

什么是肾癌？

当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是常说的肾癌。

肾癌的发病原因有哪些？

目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压、食物、放射和职业等。

遗传 肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关心的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。

肾癌是原发于肾脏的常见恶性肿瘤。据全国肿瘤登记年报，2009年中国肾癌发病率为4.5/10万，死亡率为1.46/10万。而来自北京癌症登记中心的数据表明，肾癌发病率增速排在所有恶性肿瘤之首。

肾癌也算“富贵病”

“肾癌在发病上有两个特点，一是城市发病率高于农村，二是男性发病率高于女性，通常男女患者的比例可以达到2：1。”中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任医师马建辉告诉《t望东方周刊》，中国男性的肾癌发病率已经从10年前的1/10万上升至10/10万，且发病率还在以每年6%左右的速度递增。

在马建辉看来，高蛋白、高热量、高脂肪的饮食习惯和高酒精、高吸烟的生活方式都是导致肾癌近年来发病率大幅提高的主要原因，“尽管目前还没有发现明确的肾癌致病因，但吸烟、肥胖、高血压都是已知的与肾癌危险因素。”

“肾癌也可以算是一种富贵病。目前肾癌发病情况在全世界都呈现出逐年走高的态势，而我国的肾癌发病率已经超过了西方发达国家。”马建辉说。

北京大学第一医院泌尿外科主任医师何志嵩告诉《t望东方周刊》，中国在2009年曾面向全国20家大型医疗机构作过一个关于肾癌的2000人连续登记，结果发现中国人肾癌中位发病年龄在50～60岁，这一数字比国际水平提早了将近10年。

“当时作这项登记时，原计划是让每家医疗机构分别登记100名肾癌患者，但在实施中发现，北方的医院基本很快就可以完成统计，而有些规模很大、其他恶性肿瘤患者数量很多的南方医院甚至都很难完成这100例患者登记。因此从这个情况来看，我们或许可以作出这样一个推测：北方地区的肾癌发病率高于南方。”何志嵩说。

早期治愈率超过八成

人有两个肾脏，在任意时间段，双肾的所有肾单位（由肾小球和肾小管构成）并不完全投入工作，而是实行“轮休”制度。这种机制给劳累的肾单位以休养生息的机会，对保持健康具有积极意义，但也带来了一个意想不到的副作用――肾病早期肾功能减退时，由于肾脏强大的代偿机能，患者往往不会有任何不适，即便抽血检测尿素氮、肌酐等肾功能指标，也常常显示正常。而在这些假象的背后，疾病在悄无声息地滋长。“沉默的器官”一旦病发，就比较严重了，尤其是肿瘤（包括良、恶性）。

肾囊肿：真的不要紧吗

老王在例行体检时，B超检查提示双肾各有一直径约2厘米的囊肿。虽然其余的指标都正常，但就是这“囊肿”二字，却引起了轩然大波。妻子认为，囊肿就是肾脏中长了个小结节，没有必要草木皆兵；而儿子却主张，即便是良性病变也不能掉以轻心，即便不马上手术切除，也要积极随访，以防“日久生变”。

肾囊肿是肾脏的一种良性肿瘤，不必草木皆兵。有些患者的肾囊肿会在较长时间（可达数年之久）内保持原状，与周围正常的肾组织井水不犯河水；但也有少部分患者囊肿生长较快，会压迫周围的肾实质，甚至还会“挤兑”肾脏周围的其他脏器。囊张体积较大时，可在患者腹部隐约摸到一个包块；侵犯到局部的神经时，会出现腰腹部不适、疼痛等症状；如果囊肿对肾脏的血管以及肾实质造成压迫，患者甚至发生血尿、肾源性高血压及肾功能减退。此外，还有极少部分的肾囊肿会发生恶性病变，危及生命。

对老王这样的肾囊肿患者，至少应每半年做一次双肾B超检查，严密监视囊肿的最新动向。如果囊肿直径较小，在4厘米以下，且不对周边正常组织造成压迫，可暂时不予治疗，密切随访即可。倘若囊肿的直径在4~6厘米，应在B超引导下进行穿刺引流，以减少乃至完全释放囊肿内的液体和压力。有些患者的囊肿体积巨大，直径超过6厘米，应即刻予以治疗。传统的开腹手术方法创伤太大，不仅给患者带来较大的痛苦，而且术后恢复也慢。目前较为通行的做法是采用腔镜微创技术实施囊肿去顶减压术。

肾错构瘤：以腹胀、消化不良为首发症状

刚刚步入不惑之年的陈女士，近来总是感觉上腹部不适，进食稍多一些就会上腹饱胀，总感觉肚子里有一样东西“顶”着，让人很不舒服。促进胃动力的药吃了不少，症状却始终不见好转。直到在单位组织的年度体检中，才意外地发现病根之所在――肾错构瘤。

肾错构瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性肿瘤。但如果藐视它，就有可能付出惨重的代价。由于生长位置（肾血管平滑肌）比较特殊，肾错构瘤在瘤体增大的过程中会带来一系列健康问题。最让人担心的是，不断生长的瘤体随时有可能破裂，引起局部疼痛、血肿，甚至导致大出血休克。

肾肿瘤大多为恶性，在成人恶性肿瘤中，肾癌占3%，在原发性肾恶性肿瘤中，肾癌占85%[1]。我国肾癌发病率仅次于膀胱癌，发病侧别左右相等。肾肿瘤平均世界标化发病率和死亡率分别为男性3.66/10万和1.83/10万，女性1.56/10万和0.75/10万。男女发病比例为2～3∶1。发病高峰年龄为50～70岁。

由于肾肿瘤对化疗和放疗均不敏感，早期非转移性肾癌，根治性手术是首选治疗方案，但术后仍有复发和转移的可能。晚期转移性肾癌预后差，中位生存期约13个月。目前临床多在手术切除肿瘤病灶的基础上，联合生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗以提高疗效。中医药作为治疗肾肿瘤的一种重要方法，在抑制肿瘤生长、防止肿瘤转移等方面发挥了重要的作用，疗效较好，在一定程度上提高患者的生存率。

1 病因病机

中医并无"肾癌"病名，因其临床主要表现为无痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部肿块，故常将肾癌归属于"血尿"、"腰痛"、"症积"等范畴。

肾癌病因病机复杂，病因包括：①饮食不节，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜烟酒而致酿湿生热，湿热内盛，蕴结于肾；②情志不遂，肝失疏泄条达，气滞血瘀，毒瘀互结瘀阻于肾；③外受湿热邪毒入里蓄积于肾；④房室不节，恣情，或劳累过度，损伤脾肾，或年老体弱，或久病及肾，而致脾肾气虚，脾虚不运，肾虚气化失司均可致水湿内停，酿湿生痰，痰湿郁结于肾。诸种因素相混，日久生变，成积成块，发为该病。王三虎[2]认为，肾癌的发生与肾虚关系密切。

该病病机虚实夹杂，但以本虚为主。肿瘤的发生发展与人体正气虚衰关系密切，肾肿瘤的发生也不例外。但在疾病初始阶段，邪气亢盛明显，故以湿热、气滞、血瘀、痰凝为主，中晚期则以脾肾气血阴阳虚证为主要矛盾方面。

2 辨证论治

2.1湿热蕴毒，迫血妄行症见血尿频现，尿血鲜红，或尿急、尿频、尿灼热疼痛，腰痛或坠胀不适，腰腹部可触及肿块，伴发热，口渴，纳呆，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。该类患者大多为初诊病例，尚耐攻伐。治以清热利湿，解毒化瘀。方选八正散加减。

摘要：目的 探讨肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT应用价值。方法 将病理证实的49例肾上腺肿瘤、13例肿瘤样病变随访复查证实的肾上腺血肿患者的超声和CT检查结果作回顾性分析与比较。结果62例肾上腺占位病变中，皮质腺瘤14例，皮质腺癌4例，嗜铬细胞瘤13例，髓样脂肪瘤12例，双侧肾上腺NHL2例，转移性肿瘤4例，囊肿2例，血肿11例。超声的检出率为85.5%（53/62），螺旋CT 93.5%（58/62），两种方法无显著差异（χ2=1.07，P>0.05）。超声的诊断正确率为62.9%（39/62），CT为72.3%（45/62），两种方法无显著差异（χ2=0.66，P>0.05）；超声+ CT诊断正确率为91.9%（57/62），分别与超声和CT比较均有显著差异，与超声比较（χ2=7.71，P

关键词：肾上腺；占位性病变；超声； CT

本文收集了自2003年1月～2013年10月资料完整的肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT诊断共62例，作回顾性对比分析，旨在探讨其超声与CT检查诊断的价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组62例患者中，男37例，女25例；年龄21～76岁，平均44.09岁；右侧肾上腺42例、左侧16例、双侧4例。临床症状：24例有不同程度的高血压史，11例有腰酸腰痛，12例有外伤史，3例有皮质醇增多症表现，有肺癌与肝癌史各2例，无症状15例。除11例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余51例均经病理确诊。

1.2方法 超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查。CT采用Somatom Balabce CT扫描机。作上腹部常规扫描与薄层扫描。51例病理确诊，11例血肿随访确诊。比较方法：分别计算超声、CT诊断各类肿瘤、囊肿与病理诊断相符数或血肿相符数；计算超声+ CT诊断与病理相符数或血肿相符数（两种检查方法，只要一项符合即成立）。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，χ2检验，P

2 结果

【摘要】 目的 对肾结石并发肾肿瘤的临床表现及其早期诊治方法进行研究。方法 通过对2010年1月至2011年6月期间我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者资料进行分析与讨论。结果 24例患者中，有8例是通过术前检查确诊患有肾结石并发肾肿瘤，6例是术中确诊的，另有10例是在手术后的病检过程中发现。结论 目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低，对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断，及时治疗。那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑与重视，应对其做详细检查。应高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者，其发生肿瘤出血的可能较大。

【关键词】 肾结石；肾肿瘤；诊断

1 临床资料

我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者24例中，17例为男性，7例为女性，年龄分部在32～75岁之间，平均年龄45.4岁。所有患者病史2～36年不等，平均病史为12.7年。右肾结石13例，左肾结石8例，双肾结石3例。所有患者均存在镜下血尿，其中肉眼血尿患者21例，血尿严重程度和持续时间与肿瘤浸润深度及大小不存在直接关系。15例为进行性疼痛，9例有长期反复感染症状，6例发热，5例脓尿，另外有4例能明显触摸到实性包块。

经B超检查24例均有肾结石，其中，并发肾积液12例，表现为实性肿块4例，炎症性改变5例，合并肾盂肿瘤5例。18例进行IVP检查，并发肾积液7例，11例患肾为大淡薄影或不显影。15例采用CT检查，并发肾积液7例，肾结石并肿瘤疑似患者8例。另外，利用尿脱落细胞学进行检查，9例多次呈现为阴性。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法 14例在术前或术中确诊者行根治性肾切除术加局部淋巴结清扫。9例因肾结石并肾重度积液、功能丧失，病理报告肾结石并发肾盂非上皮性肿瘤而行单纯肾切除，1例因体质较差行肾及输尿管大部切除术。手术经过均顺利，术中均未发现明显的局部淋巴结转移灶。

2.2 结果 结石大多呈铸形或鹿角形，体积较大，最大结石6.8 cm×5.3 cm，其中8例为多发性结石。病理检查肾盂移行上皮细胞癌9例，肾盂鳞状上皮细胞癌7例，肾盂腺癌3例，肾上盏移行细胞癌3例，肾盂状瘤2例。

肾脏上长了肿瘤，手术时将肾脏先拿出来，体外切除肿瘤再放回去，这样的手术听说过吗？这种全新的肾肿瘤切除手术，为常州一名六旬孤肾患者保住了肾脏，目前患者恢复良好。

60岁的常州溧阳史先生，几天前从高处跌落，在当地医院就诊时，意外发现左肾有肿瘤占位。史先生曾于7年前因为右侧肾癌做过右肾切除的根治性手术，而现在唯一的左肾又发现肿瘤，这让史先生和家人焦虑不已。当地医院为史先生治疗了跌落后造成的蛛网膜下腔出血和右股骨髁上粉碎性骨折。他病情稳定后，被转入江苏省人民医院泌尿外科进行左肾肿瘤的治疗。泌尿外科医师团队对史先生进行了全面检查，数字cT影像检查结果显示，史先生仅存的左肾有两处恶性肿瘤病灶，且肾脏中上部位及外侧部肿瘤的面积较大，肿瘤长径有8厘米，近1个拳头大小。

如何救治这唯一的肾脏，这个病肾到底能不能保住？如何保？难题摆在了医生们的面前。史先生右肾已经完全切除，加上前期受过严重外伤，如果采用传统的原位开放性肾肿瘤切除术，史先生的左肾极有可能保不住，那么他的余生将不得不在透析治疗与等待肾移植治疗的煎熬中度过。如采用微创切除手术，也可能因为肿瘤病灶过大，出现术中大出血。经过数次科室会诊，专家团队决定为其制订一种被称为“工作台手术”的全新肾肿瘤切除手术方案。

史先生的“保肾大战”在医院手术室进行。术中，医生通过腹腔镜，先将病变的肾脏从史先生的身体里取出，然后在工作台上对取出的肾脏进行肿瘤剥离和切除，伤口缝合后，再将已经“修复好”的肾脏重新装回史先生的体内。手术过程中，为了减少出血，并保护好史先生唯一的肾脏，医生们带着手套在0℃的冰水中修复了大约25分钟，并采用2号线进行了精确的缝合。整个手术持续了约4个小时，借助工作台手术，医护人员成功打赢了这场保“肾”大战。在术后第8天，史先生的肾功能检查结果显示肾脏已正常工作，其他检查指标也恢复正常。

医生介绍说，保肾手术虽然好处多，但并不是每一位肾肿瘤患者都能够保留肾脏。这种手术一般适合于直径小于4厘米，且局限于肾脏边缘或上下极的肾脏肿瘤。

【关键词】 肾恶性肿瘤；诊断与治疗

我们总结了1976～1998年112例肾恶性肿瘤的诊断、治疗及预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组肾恶性肿瘤112例，其中男91例，女21例；年龄2～75岁，平均52岁；肿瘤位于右肾62例，左肾49例，双肾1例。112例肾恶性肿瘤中，肾细胞癌77例，根据术中探查情况及病理结果按Robson分期：肾细胞癌Ⅰ期20例，Ⅱ期38例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。肾盂癌22例，病理结果：移行上皮癌18例，鳞状上皮癌3例，腺癌1例；肾母细胞瘤9例；肾恶性淋巴瘤2例；肾肉瘤2例。

1．2 临床表现 血尿(含镜下血尿)101例(90．1%)，腰痛43例(38．4%)，腹部肿块17例(15．2%)，其余依次为发热、血沉加快、血压升高、食欲不振、消瘦乏力、体质量下降、贫血、下肢水肿等。

1．3 影像学检查 本组行静脉肾盂造影(IVP)检查103例，出现肾盂肾盏充盈缺损及肾结构破坏等改变52例；B超检查85例，阳性诊断82例；CT检查71例全部阳性；MRI检查29例，阳性24例。

1．4 治疗方法 77例肾癌中行根治性手术21例，单纯性肾切除术48例，6例因属晚期仅做探查、活检，2例患者拒绝手术而放弃治疗。22例肾盂癌行患肾及大部输尿管切除9例，行患肾、输尿管全部加膀胱部分切除8例，单纯肾切除3例，肾盂肿瘤局部切除1例，因广泛转移而手术探查及取活检1例。

2 结果

体检发现肾脏肿物

纪先生今年58岁。不久前单位体检，结果在体检时，医生通过B超发现他肾脏有肿物。医生说这种情况下，应该进一步做CT或MRI检查，以明确诊断。心情忐忑的纪先生又去当地医院的泌尿外科做了这些检查。结果被诊断为肾癌。纪先生非常纳闷：肾癌不是会腰痛、有血尿吗？自己平时没有任何症状，怎么也会是肾癌呢？为此，他专程来到上海，找了一家知名大医院的泌尿外科诊治：一方面是确定一下诊断结果，另一方面也是为了顺便接受必要的治疗。结果，检查下来的确是肾癌，不过值得庆幸的是，医生说病情尚处于早期，肿瘤小于4厘米，有希望采取“保肾”手术。一开始，有点医学知识的纪先生还有点担心保肾会不会让肿瘤细胞残存下来，但经过医生解释，他完全放心了，并准备尽快接受手术治疗。

无症状为何竟是肾癌

随着健康体检的普及，传统的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腰腹部包块在临床上已非常少见。事实上，目前绝大多数患者都是在体检中发现此疾病。据仁济医院泌尿外科的统计，2007～2010年间，无症状肾癌在全体患者中所占的比例为73.6%，远远高于1999～2002年间49.8%的数据；而发现时肿瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小肾癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因为肾脏肿瘤没有特异性肿瘤标志物，所以还是建议每年进行健康体检，一般只需要简单的泌尿系B超就可发现。而B超一旦发现肾脏肿块，应进一步行增强CT或MRI检查进行确诊。

“保肾手术”能切干净肿瘤吗

有些人会有疑问：肾脏部分切除（保肾手术）能像全肾切除一样根治肿瘤吗？

根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。但是由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除。因此患者不需要担心手术“开不干净”。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此，目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”。对于4-7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面，建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面，对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾部分切技术为患者保肾。

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